UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA Factores que influyen en el bruxismo en pacientes rehabilitados y manejo de ellos AUTORA Michelle Jeannette Mendoza Sanyertula TUTOR Dr. Jimmy Salazar Arrata. MSc. Guayaquil, Junio 2015 Caratula
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA
Factores que influyen en el bruxismo en pacientes rehabilitados y manejo de ellos
AUTORA
Michelle Jeannette Mendoza Sanyertula
TUTOR
Dr. Jimmy Salazar Arrata. MSc.
Guayaquil, Junio 2015
Caratula
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar
por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
Factores que influyen en el bruxismo en pacientes rehabilitados y manejo
de ellos
Presentado por:
Michelle Jeannette Mendoza Sanyer
C.I: 0929690063
______________________
Dr. Jimmy Salazar Arrata.Msc.
Tutor Académico - Metodológico
______________________ ____________________
Dr. Washington Escudero Doltz MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
______________________
. Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Los criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo responden a propiedad
intelectual de la autora.
Michelle Jeannette Mendoza Sanyer
C.I: 0929690063
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis profesores durante toda mi carrera profesional porque todos
han aportado con un granito de arena a mi formación.
De igual manera agradecer a mi profesor de Investigación y de Tesis Dr. Jimmy
Salazar por su visión crítica de muchos aspectos cotidianos de la vida, por su
rectitud en su profesión como docente, por sus consejos, que ayudan a
formarte como persona e investigador.
Michelle Jeannette Mendoza Sanyer
V
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedico a Dios quién supo guiarme por el buen camino,
darme fuerzas y seguir adelante a pesar de los problemas que se presentaban,
ensenándome a encarar las adversidades.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo,
consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme
con los recursos necesarios para estudiar y terminar mi carrera.
A mis padres que me han dado todo lo que soy como persona, mis valores,
mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para
conseguir mis objetivos.
A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme
realizar como profesional.
Michelle Jeannette Mendoza Sanyer
VI
ÍNDICE GENERAL Contenido Pág
Caratula I
Certificación de Tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice General VI
Índice de imágenes VIII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 3
El PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 4
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5 Preguntas de Investigación 4
1.6 Objetivos 4
1.6.1 Objetivo General 4
1.6.2 Objetivos Específicos 4
1.7 Justificación de la Investigación 5
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 6
CAPÍTULO II 7
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedentes de la Investigación 7
2.2 Bases Teóricas 10
2.2.1 Bruxismo 10
2.2.1.1 Etiología del Bruxismo 10
2.2.1.2 Factores asociados con el Bruxismo 11
2.2.2 Tipos de bruxismo 13
2.2.3 Causas del bruxismo 14
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
2.2.4 Consecuencias y síntomatología del bruxismo 15
2.2.4.1 Manifestaciones clínicas 15
2.2 .5 Diagnóstico Diferencial del Bruxismo 17
2.2.5.1 Diagnóstico Clínico del Bruxismo 17
2.2.6 Sintomatología Clínica Del Bruxismo 17
2.2.7 Tratamiento para el bruxismo 18
2.2.7.1 Férulas dentales 19
2.2.8 Trastornos oclusales o Morfológicas 25
2.2.9 Tratamiento odontológico en pacientes con bruxismo 25
2.2.9.1 Rehabilitación oclusal 25
2.2.9.3 Tratamiento farmacológico 26
2.3 Marco Conceptual 27
2.4 Marco Legal 28
2.5 Variables de Investigación 30
2.6 Operaciónalizacion de las Variables 30
CAPÍTULO III 31
METODOLÓGÍA 31
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 31
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN 31
3.3. Recursos Empleados 32
3.3.1 Talento humano 32
3.3.2 Recursos Materiales 32
3.4 Población y Muestra 33
3.5 Fase Metodológicas 33
4 .Analisis y resultados 35
5.Conclusiones 36
6.Recomendaciones 37
Bibliografía
Anexos
VIII
ÍNDICE DE IMÁGENES
Contenido Pág
Imagen 1 Bruxismo 41
Imagen 2 Coronas de Porcelanas 41
Imagen 3 Paciente Rehabilitado 42
Imagen 4 Bruxismo Severo 42
Imagen 5 Carillas Dentales 43
Imagen 6 Sonrisa Final del Tratamiento 43
Imagen 7 Sonrisa del Paciente con bruxismo Severo 44
Imagen 8 Bruxismo Crónico 45
Imagen 9 Fracturas y Desgastes por Bruxismo 46
Imagen 10 Imágenes radiográficas por bruxismo 47
Imagen 12 Férulas Dentales 48
IX
RESUMEN
El Bruxismo es una parafunción oral caracterizada por el apriete y
rechinamiento dentario durante el sueño o vigilia, existiendo una
controversia respecto a su etiopatogenia y criterios diagnósticos. Gran
parte de los estudios, se han centrado principalmente en el Bruxismo del
sueño en desmedro que del tipo diurno. Basado en la evidencia, ésta
parafunción se considera de origen multifactorial, de los cuales se
distinguen los llamados factores periféricos (morfológicos) y factores
centrales (patofisiológicos y psicológicos), En efecto, las superficies
oclusales se aplanan, los bordes incisales se desgastan, las guías para
los movimientos anteriores se alteran considerablemente. Para la
rehabilitación protésica del paciente con bruxismo primero se analiza las
características del bruxismo, para poder elaborar una prótesis acrílica
removible que además de cumplir los principios y requisitos establecidos
para su utilización nos da la posibilidad de evitar el uso de férulas, ya que
de por sí rompe el mecanismo de retroalimentación que genera dicho
hábito. Teniendo en consideración la necesidad de preservar la integridad
ósea, los dientes remanentes y el resto de los tejidos de sostén con vistas
al aparato protésico a utilizar, es importante retomar los principios de
oclusión dental, los cuales nos servirán como guías a la hora de
rehabilitar a nuestro paciente, uno de estos principios básicos y más
importantes de es la desoclusión posterior inmediata durante las
excursiones mandibulares, para lo cual es necesario una completa y
correcta guía anterior, o sea, que el acople de los dientes anteriores
determine que una vez iniciados los movimientos, sean ellos quienes rijan
el trayecto y reciban las fuerzas generadas por los músculos. La
utilización de una prótesis parcial removible ayuda al paciente a
prepararse a la nueva dimensión vertical, se logra ajustar la oclusión del
paciente llevando está al rango más ideal posible logrando así un
correcto soporte posterior. El objetivo del presente estudio fue realizar
una revisión de literatura actualizada, con la finalidad de discutir las
principales y más eficaces actividades terapéuticas en el control del
bruxismo
PALABRAS CLAVES: Bruxismo, Manejo y Tratamiento
.
X
ABSTRACT
Bruxism is an oral parafunction characterized by tightness and tooth grinding
during sleep or wakefulness, and there is a controversy regarding its
pathogenesis and diagnostic criteria. Many of the studies have focused
primarily on sleep bruxism detriment that kind of day. Based on the evidence, it
is considered parafunction multifactorial origin, which factors distinguish the so-
called peripheral (morphological) factors and central (pathophysiological and
psychological), in fact flatten the occlusal surfaces, incisal edges worn, the
guides previous movements are altered considerably. For prosthetic
rehabilitation of patients with bruxism first characteristics of bruxism is analyzed
to develop a removable acrylic prosthesis in addition to fulfilling the principles
and requirements for use gives us the ability to avoid the use of splints, since by
does break the feedback mechanism that generates this habit. Considering the
need to preserve bone integrity, the remaining teeth and other support tissues
overlooking the prosthetic device to use, it is important to resume the principles
of dental occlusion, which will serve as guides when rehabilitating our patient,
one of the basic and most important principles is the immediate post disclusion
during mandibular excursions, for which you need an earlier complete and
correct guidance, ie the coupling of the anterior teeth determines that once
initiated movements, it is they who govern the way and receive the forces
generated by the muscles. The use of a removable partial denture helps the
patient prepare for the new vertical dimension, it is possible to adjust the
occlusion of the patient wearing the rank is ideal as possible achieving a proper
back support. The aim of this study was to conduct a review of current literature,
in order to discuss the main and most effective therapeutic activities in the
control of bruxism.
KEYWORDS: Bruxism, Management and Treatment.
1
INTRODUCCIÓN
El Bruxismo es un trastorno del movimiento en el sistema masticatorio,
caracterizado por una actividad parafuncional que puede ser diurna o nocturna
caracterizada por el apretar o rechinar de los dientes. En ausencia de
conocimiento subjetivo, un bruxismo previo puede inferirse a partir de un
desgaste dental que no pude explicarse sólo como consecuencia de la función
masticatoria.
Su etiología, aún no dilucidada, ha estado rodeada de una gran controversia a
lo largo del tiempo. En un comienzo, había convencimiento de que el bruxismo
estaba directamente relacionado con interferencias dentarias, por lo que el
tratamiento se orientaba a la corrección del estado oclusal. Posteriormente,
nuevas concepciones, implicándose en su patogenia trastornos psicológicos,
alteraciones del sistema nervioso central, factores genéticos, entre otros
(Hernández, 2012).
La parafunción son movimientos habituales (bruxismo, rechinar y balancear los
dientes utilizándolos como herramientas), fuera de los movimientos normales
relacionados con la masticación, el habla o los movimientos respiratorios que
dan lugar a desgastes de las facetas y otros problemas asociados con traumas
oclusales (Chérrez, 2012).
Entonces, el acto de apretar y rechinar los dientes puede ser de causa
conocida o de causa desconocida. Sea cual sea, se puede realizar durante el
día o durante la noche. De aquí la nominación de bruxismo diurno y de
bruxismo nocturno. Es por esto importante recalcar que el diagnóstico de
bruxismo debe ir acompañado con el bruxismo nocturno, como una
parasomnia, corresponde a una entidad que debe ser tratada diferente al
bruxismo diurno. De acuerdo a las características clínicas particulares, se
presentan diferentes tipos de bruxismo El desgaste dentario es mayor
proporcionalmente en la corona dental ya que suele presentarse desgaste del
tercio medio oclusal y en ocasiones suele comprometer el tercio cervical
(Lozoya, 2013)
2
Dentro de las modalidades de tratamiento, las férulas miorrelajantes, los
agentes farmacológicos (benzodiazepínicos, L-dopa) y la terapia psicológicas
fueron investigados para el control del bruxismo, sin embargo, ninguno es
completamente efectivo. El blanco común de esas terapias consiste en el
relajamiento muscular y diversos tratamientos alternativos que han sido
introducidas para alcanzar ese objetivo, como es el caso de la toxina botulínica
tipo A, que es ampliamente utilizada para tratar varias patologías asociadas a
la hiperactividad muscular. De esa forma, el objetivo del presente tema es
realizar una revisión de literatura actual, con la finalidad de discutir las
principales y más eficaces actividades terapéuticas en el control del bruxismo y
prevenir el daño dental.
3
CAPITULO I
El PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El bruxismo es cuando la persona aprieta fuertemente los dientes suele ser un
hábito casi generalizado que la mayoría de las personas ignora que lo padece,
generalmente cuando acuden al odontólogo por múltiples signos y síntomas
ocasionados por el bruxismo como son: cefalea, desgaste en los dientes,
sensibilidad dental, dolor en los músculos maseteros y otra serie de
padecimientos que vienen como consecuencia de apretar los dientes. Estos
pacientes en la mayoría de los casos suelen padecer de estrés, aunque entre
algunos de los factores más comunes están los problemas de apiñamiento
dental y trastornos del sueño; mientras otros pueden presentar desgaste
oclusal y no presentar ningún síntoma.
El bruxismo que se da durante las horas de conciencia o cuando se está
despierto suele estar asociado a otros hábitos orales tales como: la postura de
la boca e incluso el morderse las uñas; todo ello genera problemas orofaciales
de corto, mediano y largo plazo, situación que es remediable si es tratado
profesionalmente en sus inicios.
Las causas del bruxismo parecen relacionarse con factores tanto psíquicos
como oclusales convirtiendo al bruxismo en una parafunción de etiología doble
(psíquico-oclusal) ya que está muy vinculado con la agresividad y los
problemas de conducta que presentan estos pacientes. Sobre todo a los
pacientes coléricos que suelen tener dificultad para controlar su ira, así como
pacientes que padecen de ansiedad o están pasando por períodos de
depresión.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El bruxismo tiene varias consecuencias que pueden ser diferentes para los
disímiles tipos de bruxismo del sueño o diurno. De manera característica pero
no exclusiva, a bruxismo diurno lo identifica el apretamiento, mientras que al
nocturno, el rechinamiento. De acuerdo con la modalidad de apretamiento o
rechinamiento, se pueden provocar daños con distinta manifestación clínicas
4
desgaste dental .A pesar de que existen datos específicos sobre los efectos
secundarios de los diversos tipos de bruxismo, se puede afirmar que el
bruxismo incontrolado e intenso, puede significar fracaso de las restauraciones
o implantes.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo inciden el bruxismo en pacientes rehabilitados y cuál será el manejo
idóneo?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Factores que influyen en el bruxismo en pacientes rehabilitados y
manejo de ellos.
Objeto de estudio: Bruxismo
Campo de acción: Pacientes Rehabilitados
Área: Pregrado
Periodo: 2014 – 2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué factores interviene con el bruxismo?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del bruxismo?
¿Qué consecuencias puede traer el bruxismo?
¿Cuál es el tratamiento en pacientes con bruxismo?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuáles son los factores que influyen en pacientes rehabilitados con
problemas de bruxismo
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Revisar investigaciones bibliográficas sobre el bruxismo
Analizar cuáles son las causas del bruxismo
5
Identificar los tipos de bruxismo
Describir los síntomas más frecuentes que presenta los pacientes con bruxismo
Determinar el tratamiento para el bruxismo.
Interpretar los resultados obtenidos a través de la búsqueda de evidencias en
torno a la estabilidad del tratamiento con férula miorelajante en pacientes con
bruxismo
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo permite conocer los parámetros correctos en la atención de
pacientes con problemas de bruxismo y realizar un diagnóstico más preciso
que ayuda a tomar medidas de prevención ya que es importante conocer hasta
qué grado puede afectar la vida de quien lo padece en cuanto a problemas
funcionales y articulares, articulares. Además, estéticamente puede repercutir
de manera importante en la calidad de vida de quienes lo padecen, ya que hay
casos muy avanzados en los que los pacientes afectados conservan solo el
tercio cervical de la corona de los dientes, lo que puede afectarles en su
autoestima pues les causa problemas fonéticos, funcionales.
En las últimas décadas, los diferentes estudios han indagado sobre un modelo
biomédico-biopsicosocial para explicar su génesis, considerando la implicación
de factores periféricos (morfológicos) y factores centrales (fisiopatológicos y
psicológicos). En consecuencia muchas teorías etiológicas han sido
formuladas, pero ninguna de ellas ha sido confirmada o refutada, por lo que el
bruxismo se considera hoy de carácter multifactorial
Relevancia social
Con estos análisis nos beneficiamos tanto el estudiante como el paciente que
acude a la facultad de Odontología de la universidad estatal de Guayaquil, el
estudiante porque podrá conocer cuál son los parámetros en los que se debe
guiar para la atención de pacientes con bruxismo. El paciente se beneficiara
porque podrá recibir un tratamiento adecuado que pueda mejorar el problema
del bruxismo.
6
Implicaciones prácticas
Con este análisis el estudiante podrá utilizar eficaz mente los pasos correctos
en la rehabilitación para pacientes con bruxismo, en la clínica de la facultad
piloto de Odontología de la universidad de Guayaquil
Viabilidad
La realización de este trabajo de investigación es factible porque se
desarrollara con los recursos de la biblioteca de la Facultad Piloto de
Odontología, radiografía tomadas a pacientes en la clínica de Odontología,
sitios web, artículos científicos.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: muchas veces el estudiante de odontología presenta dificultad al
momento de rehabilitar a pacientes que presentas problemas parafuncional.
Evidente: Nos permite evidenciar un gran problema como es el
desconocimiento de que tipos de tratamiento se deben de realizar a los
pacientes que presentan bruxismo.
Concreto: establecer parámetros correctos en la rehabilitación de pacientes
con problemas de bruxismo.
Relevante: Este tema va a servir de fuente de consultas a los estudiantes de la
Universidad de Guayaquil Facultad de Odontología como modelo de cómo
debemos diagnosticar y realizar un tratamiento con bruxismo.
Original: Tiene un nuevo enfoque que nos permite llegar establecer un
protocolo que se pueda utilizar al momento de tratar a los pacientes que
presenten este tipo de problemas parafuncional.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según (Gungormus & Erciyas ,2009), evaluaron la relación entre la ansiedad y
la depresión y el Bruxismo el estudio incluyó a pacientes con Trastornos
Temporomandibulares, con y sin signos y síntomas de Bruxismo. Se
excluyeron de la investigación a los sujetos que habían recibido algún tipo de
tratamiento de ortodoncia y los que regularmente recibían medicación con
analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos o cualquier psicotrópico.
Otros estudios, realizados por (Rao y Glaros, 2010) mostraron que ciertas
personas responden al estrés con una prolongada actividad masticatoria,
encontrando relación entre estrés, hiperactividad muscular y dolor.
Clark y col trabajaron en estudios de electromiografía describiendo que los
episodios de bruxismo se daban en un término medio de tan sólo cinco veces
durante todo un período de sueño, con una duración media de unos 8
segundos por episodio. Los estudios del sueño también revelan que el número
y la duración de los episodios durante el sueño es muy variable, no sólo en
distintas personas, sino también en un mismo individuo. Pese a existir
controversia, el bruxismo, tendría un rol en el desarrollo de disfunción
temporomandibular, sonidos articulares y mialgias de los músculos
masticatorios. Es considerado un cofactor en la etiología de trastornos
temporomandibulares, si bien en diversos estudios se apunta a la relación
bruxismo y trastornos temporomandibulares, no se ha enfocado a trastornos
musculares específicamente. Puede ser causal en ciertos cuadros, en otros
sólo es una actividad parafuncional asociada (Ruiz, 2010 ).
Por otro lado (Rivas ,2011), determinaron una mayor proporción de afectados
en el sexo femenino con relación a las concepciones sobre su etiología, se han
evidenciado grandes oscilaciones a través del tiempo. Inicialmente la función
periférica de la oclusión dental tuvo un gran período de aceptación,
considerándose casi exclusivamente las maloclusiones y anormalidades de la
anatomía orofacial las hipótesis se inclinaron hacia un modelo etiopatogénico
8
más global que incluyó estilo de personalidad del individuo, capacidad de
adaptación a las presiones de la vida, medio psicosocial, entre otros.
Existen muchos estudios sobre el efecto de diferentes tratamientos en el
bruxismo. Rugh JD, y otros, grabaron actividad del músculo masetero de 9
pacientes con bruxismo durante el sueño, antes y después de hacerles ajustes
oclusales. Ellos no encontraron ninguna reducción de la actividad muscular
(Baldioceda, 2012).
Kardachi midieron actividad electromiográfica del masetero durante el sueño en
4 pacientes con bruxismo antes, durante, y 3 meses después de haber hecho
ajuste oclusal. En otros 2 sujetos hicieron lo mismo pero el ajuste oclusal fue
simulado. Tampoco encontraron diferencias significativas entre los resultados
(Barbosa, 2012).
Rugh y otros colocaron interferencias oclusales en molares en 10 pacientes.
Monitorearon el nivel de actividad nocturna por 10 noches antes y después de
colocarlas, pero no encontraron ningún aumento de la actividad muscular .El
efecto placebo que se observa en reportes de resultados de tratamiento es
difícil que se refleje en estudios objetivos de bruxismo. Por ejemplo Goodman y
otros demostraron en un estudio, una reducción de síntomas subjetivos en un
64%, luego de hacer ajuste oclusal simulado durante dos sesiones
consecutivas (Baldioceda, 2012).
Existen muchos estudios utilizando aparatos ortopédicos intraorales (Férulas
oclusales) para aliviar síntomas de dolor en los músculos y articulaciones de la
mandíbula. La mayoría reportan una reducción importante de síntomas. Sin
embargo, los estudios relacionando el uso de estos aparatos y bruxismo son
menos. Solberg encontraron una reducción en los niveles de electromiografía
durante el sueño en personas bruxistas, al utilizar el aparato ortopédico para
dormir. Sin embargo, luego de interrumpir el uso, los niveles de bruxismo
volvieron al original encontraron diferentes resultados en la actividad muscular
durante el sueño al usar estos aparatos (Baldioceda, 2012).
En Cuba, un estudio realizado por (Batista y García-Roco, 2012), en la ciudad
de Santa Clara, en el año 2007, determinó una relación directamente
9
proporcional entre el Bruxismo y la edad coincidentes resultados fueron
obtenidos con relación a esta variable en una investigación ejecutada en
México por Mendoza en cuanto la prevalencia por género, el mismo autor
señaló no haber encontrado diferencias significativas, comunicando una
prevalencia ligeramente menor en los pacientes de género femenino .
(Bastidas y García Roco ,2012), realizaron estudio descriptivo en el área de
salud de la ciudad de Santa Clara, Cuba, entre Octubre de 2006 y febrero del
2007, para determinar la posible relación entre los niveles de estrés emocional
y el Bruxismo. Seleccionaron una muestra representativa de 110 individuos
entre 15 y 59 años de edad, de dos consultorios escogidos por el método
aleatorio simple. Se emplearon dos Test psicológicos para determinar niveles
de estrés e intensidad de diferentes estados emocionales: el Test de Actitudes
que Provocan Estrés, dirigido a la evaluación de las fuentes de estrés y el Auto-
reporte Vivencial, que evalúa las consecuencias del estrés. De la población
estudiada, 46 individuos fueron diagnosticados con la parafunción (41%). Los
resultados apuntaron hacia una relación positiva entre los niveles de estrés y el
Bruxismo. El estado emocional que caracterizó el estrés fue la ansiedad
seguido por la ira. Los dientes resultaron ser las estructuras más afectadas, y
se encontró una relación positiva entre el apretamiento y el dolor muscular.
Winocur discutió la literatura científica existente, en relación a la mejora o
exacerbación de los efectos de las drogas sobre el bruxismo en humanos. Sin
embargo ciertas sustancias relacionadas al sistema dopaminérgico,
serotoninérgico y adrenérgico mejoran o exacerban la actividad del bruxismo
en humanos y animales, la literatura aún se presenta controversial y basada
principalmente, en relatos de casos anecdóticos. Eso se debe al hecho que las
investigaciones clínicas poseen un número pequeño de pacientes incorporados
en sus respectivas muestras y los medicamentos no fueron probados de forma
aislada para su comparación con el grupo control, lo que llevó a la observación
de varios efectos mediados por los subtipos de receptores de la dopamina,
serotonina y adrenalina (Torcato, 2014).
10
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 BRUXISMO
La palabra bruxismo se deriva de la palabra griega “brugmos” que significa
rechinar de los dientes(Torcato, 2014).
Según Okeson, el bruxismo es el golpeteo o rechinar los dientes de forma
inconsciente, no funcional, el cual se presenta como contracciones rítmicas
fuertes y breves de los músculos mandibulares durante los desplazamientos
excéntricos laterales o en la intercuspidación máxima (apretamiento). Por otro
lado, en el bruxismo céntrico, el apretamiento dental se produce en áreas
próximas a posición de relación céntrica o excéntrica; se desconoce si ambos
tipos provienen de distintas etiologías o son manifestaciones diferentes de un
mismo fenómeno (Lopez, 2014).
Con el tiempo, han surgido otras definiciones del bruxismo, así como algunas
variantes en su clasificación; de tal forma, se ha sugerido que se trata de una
actividad parafuncional oral cuando el individuo está despierto o dormido, la
cual se clasifica como primaria o idiopática y secundaria o iatrogénica: la
primera, corresponde al apretamiento cuando no se reconocen problemas o
causas médicas, mientras la segunda corresponde a formas de bruxismo
asociadas a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y
administración de drogas. (Lopez, 2014).
2.2.1.1 Etiología del Bruxismo
Karolyi en el año 1902, uno de los pioneros en la investigación en este campo,
mencionaba que prácticamente todos los seres humanos en algún período de
su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio. Sin embargo
fue en 1907 cuando apareció por primera vez el término de “BRUXOMANIA” en
una publicación francesa, por Marie y Ptiekievicz (1907), luego Frohmann
(1931) acuñó el término de BRUXISMO.
En la Asociación Dental Médica investigaciones realizadas por Kato y otros
autores en el año 2001, define el bruxismo como una actividad parafuncional
oral cuando un individuo está despierto o dormido.
11
Se subclasifica como bruxismo primario y secundario. El bruxismo primario, o
idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando
no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo secundario,
también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo
asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño
(G., Sencherman, 2010).
Según Marie y Pietwiekwicz, la etiología de la bruxomanía estaba en ciertas
lesiones corticales definidas. Además, distinguían entre rechinamiento y
bruxomanía, ya que este término incluía el trismus que se definía como una
contracción espasmódica de los elevadores de la mandíbula que no podía ser
modificada ni de forma voluntaria ni con ninguna ayuda externa. Desde
entonces, se han dado muchos factores etiológicos de bruxismo (G.,
Sencherman, 2010)
Reding sugirió que debe distinguirse entre el bruxismo diurno y el nocturno, ya
que hay importantes diferencias fisiológicas y psicológicas entre ellos.
EL bruxismo diurno se refiere al apretamiento consciente o inconsciente de los
dientes, habitualmente durante el día, y puede incluir parafunciones como
mordisquear lápices, uñas, mejillas o los labios. Este tipo de bruxismo es
silencioso, excepto en pacientes con enfermedades mentales orgánicas (G.,
Sencherman, 2010)
Por el contrario, el bruxismo nocturno se refiere al rechinamiento inconsciente
de los dientes caracterizado por patrones rítmicos de actividad
electromiográfica de los maseteros y sonidos audibles que no se suelen
producir en estado consciente (G., Sencherman, 2010).
2.2.1.2 Factores asociados con el Bruxismo
Muchas teorías se han descrito para explicar la aparición del bruxismo, sin
embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores involucrados. De
ellos, se pueden distinguir factores periféricos y factores centrales (Zambra &
Rodríguez, 2003).
Entre éstos, se pueden distinguir:
12
- Factores morfológicos.
- Factores patofisiológicos.
- Factores psicológicos.
Los factores morfológicos: se refieren a las alteraciones en la oclusión
dentaria, y a anormalidades articulares y óseas. Los factores patofisiológicos se
refieren a una química cerebral alterada y los factores psicológicos se
relacionan a desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de
personalidad. Aunque el bruxismo parece ser de origen multifactorial, hay gran
evidencia de que el rol de las características oclusales es pequeño, si es que
está presente (Zambra & Rodríguez, 2003).
Factores patofisiológicos: Debido a que el bruxismo a menudo ocurre
durante el sueño, la fisiología del sueño ha sido estudiada ampliamente en la
búsqueda de las causas para dicho trastorno. El sueño es un estado marcado
por una reducción de la conciencia, una disminución de la actividad de los
músculos esqueletales y un metabolismo disminuido (Zambra & Rodríguez,
2003).
Tras la instauración del sueño, existe un patrón secuenciado de cuatro
primeras etapas que corresponden al sueño sin movimiento rápido de los ojos y
luego el sueño con movimientos rápidos de ojos. Este patrón corresponde a un
ciclo que dura entre 90 y 110 minutos, de los cuales 45 a 60 minutos son de
sueño. Este se repite durante el dormir pero con una disminución del sueño y
un incremento del sueño (movimiento rápido de los ojos). En conjunto, el sueño
sumado en todos los ciclos llega a un 20 - 25 % del tiempo total de sueño. Las
fases 1 y 2 del sueño comprenden entre el 50 y 60 % del total de sueño. El
sueño NREM es más importante durante la infancia y disminuye hacia la
pubertad y tercer decenio de la vida. En los ancianos sanos puede existir
ausencia de ondas lentas. En cambio, el sueño (movimiento rápido de los ojos)
puede comprender el 50% del tiempo total en los lactantes bajando durante el
desarrollo para luego mantenerse constante durante el resto de la vida.
Factores psicológicos: Es común la creencia de que el estrés psicológico
contribuye en la fisiopatología del bruxismo. Debido a la variedad de
13
observaciones e investigaciones que existen acerca del tema y a pesar de que
algunos casos han mostrado incremento de la actividad electromiográfica del
músculo masétero durante el sueño después de que los sujetos han
experimentado estrés emocional o físico se requieren estudios controlados
para clarificar el rol de los factores psicosociales en pacientes con bruxismo del
sueño (Zambra & Rodríguez, 2003).
Factores genéticos: Para estudiar un patrón de herencia claro se requiere
estudios generacionales e identificación cromosómica. Aunque se ha sugerido
una contribución genética en la patofisiología del bruxismo del sueño, también
es importante hacer notar que los factores ambientales también pueden estar
involucrados en la predisposición de una persona para bruxar. Se ha visto que
entre el 20 y 64% de los pacientes con bruxismo del sueño puede tener un
miembro en su familia que reporte rechinamiento y también que dicha patología
(Zambra & Rodríguez, 2003).
2.2.2 TIPOS DE BRUXISMO
Se puede establecer una clasificación del bruxismo bajo los siguientes
parámetros:
Según el tipo:
-Bruxismo céntrico: apretar los dientes.
-Bruxismo excéntrico: rechinar los dientes.
-Según la edad del paciente:
-Bruxismo en el paciente infantil.
-Bruxismo en el paciente adulto.
-Según el momento en que se produce:
-Bruxismo diurno.
-Bruxismo nocturno (Lozoya, 2013).
Bruxismo Céntrico:
Pacientes que aprietan los dientes
Se caracteriza por que el hábito se da generalmente en turno diurno
El desgaste dentario es menor en comparación con el bruxismo excéntrico.
Se ven mayormente afectados los músculos masticadores
14
El desgaste dentario se presenta en las caras oclusales de los dientes
posteriores y en las caras incisales de los dientes anteriores
Bruxismo Excéntrico:
Se trata de pacientes que rechinan los dientes
Su turno preferentemente es por las noches sobre todo durante la segunda
fase del sueño.
Los músculos masticadores están menos comprometidos dado que el paciente
no aprieta los dientes (Barbosa, 2012).
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, el bruxismo
se divide en varios grupos, en función de su gravedad.
Bruxismo leve: no se realiza todas las noches y no hay evidencia de daño
dental.
Bruxismo moderado: se realiza todas las noches y puede existir un problema
psicológico leve.
Bruxismo grave: se produce todas las noches, existe evidencia de lesión
dental y puede estar relacionada con problemas psicológicos más graves (Ruiz,
2010 ).
2.2.3 CAUSAS DEL BRUXISMO
Las causas del bruxismo no están del todo claras, hay diversas teorías que
tratan de explicar esta patología a pesar de la existencia de otros factores
desencadenantes del bruxismo, como puede ser un alineamiento anormal de
los dientes, se considera que la causa principal es de orden psicológico. Se
cree que el bruxismo es una forma inconsciente de somatizar ciertas
emociones que se inhiben, tales como la ansiedad, la frustración o la ira. Esto
ocurre con los niños que están empezando a hablar pero aún no son capaces
de transmitir sus sentimientos o en adultos competitivos, agresivos y, en
general, con una carga importante de estrés. El bruxismo, entonces, debe
interpretarse como una respuesta para minimizar estos sentimientos vinculados
a situaciones estresantes (Lozoya, 2013).
15
2.2.4 CONSECUENCIAS Y SÍNTOMATOLOGÍA DEL BRUXISMO
Lo más aconsejable es acudir al especialista desde el primer momento en que
es detectado el problema. De lo contrario las consecuencias pueden llegar a
ser graves hasta crónico. Entre las más destacables se pueden enumerar las
que siguen:
-Desgaste de los dientes.
-Contracturas y dolores musculares.
-Dolor de cabeza.
-Sensibilidad en los dientes.
-Fracturas dentarias.
-Alteraciones del sueño.
-Disfunciones en la articulación mandibular.
2.2.4.1 Manifestaciones clínicas
Patrones no funcionales de desgaste oclusal: Constituye uno de los signos más
relevante del bruxismo, y se caracteriza por facetas atípicas que se pueden
encontrar ubicada en dientes anteriores y posteriores (Figueredo, Arango,
García, & León, 2012).
Facetas de desgaste: Sería la abrasión (pérdida de estructura dentaria a
causa del contacto con otros dientes, bruxismo).
Se presentan como pequeñas superficies muy lisas, con unos límites bien de
finidos y de aspecto brillante.
Erosiones cervicales: El principal factor etiológico sean las fuerzas
traccionales provocadas por la masticación, la maloclusión (Ruiz, 2010 ).
Irregularidades en la anatomía oclusal: Se trata de irregularidades que se
pueden corresponder con actividades parafuncionales y que se manifiestan por
desgaste anormal de la estructura dentaria e incluso presencia de fracturas
totales o parciales de la corona o cúspides invertidas (Ruiz, 2010 ).
Oclusión Terapéutica: Es la oclusión modificada por una modalidad
terapéutica apropiada para cambiar la oclusión no fisiológica a una fisiológica si
es que no está dentro de lo que consideramos una oclusión ideal.
16
Lesión periodontal: El bruxismo no necesariamente da lugar a alteraciones
periodontales. En la mayoría de los individuos con soporte periodontal sano, las
secuelas habituales del bruxismo son la hipertrofia compensadora de las
estructuras periodontales, el engrosamiento del hueso alveolar, aumento de la
trabeculación de la cresta alveolar, mayor ensanchamiento de la membrana
periodontal por abundancia de fibras colágenas, y una mejor inserción de las
fibras de cemento (Figueredo, Arango, García, & León, 2012).
Movilidad de los dientes: La movilidad dentaria en los pacientes bruxópatas
presenta una característica muy particular y es que se hace evidente al
levantarse o en las primeras horas de la mañana, desapareciendo durante el
día (Figueredo, Arango, García, & León, 2012).
Manifestaciones musculares: Mialgias de los músculos de la masticación y
sensación de cansancio muscular: El dolor es debido al espasmo muscular. En
ocasiones se puede observar limitación en los movimientos mandibulares
llegando a diversos grados de trismo (Figueredo, Arango, García, & León,
2012).
-La hipertonicidad muscular mantenida es considerada el factor básico que
produce el cansancio y dolor muscular.
-Aumento del tono o hipertrofia de los músculos maseteros.
Manifestaciones óseas: Exostosis óseas.
Manifestaciones articulares: Dolor, Chasquido, Luxaciones, Fibrosis de la
capsula, Procesos degenerativos.
Otras manifestaciones: Cefaleas, Algias faciales, se ha demostrado que el
bruxismo puede dar lugar a cefalea crónica, postulándose que la base para el
dolor o la dolencia es un trastorno en la circulación de los músculos. Se plantea
que en general más del 65% de los pacientes bruxópatas nocturnos pueden
referir dolores de cabeza fundamentalmente de la región temporal, aspecto
este que sugiere un vínculo con el estrés o con trastornos respiratorios.
(Figueredo, Arango, García, & León, 2012).
17
Signos radiográficos: Calcificación de conductos, engrosamiento del
ligamento, condensación de la cortical alrededor del hueso y diente afectado,
Radiográficamente se observa una imagen compatible con una condensación
ósea. Dentro de estas se agrupan las exóstosis y los tórus. Estas pueden ser
vestibulares, linguales o palatinas, siendo estas últimas las más frecuentes y
pueden ser de diversos tamaños, dígase pequeñas, medianas y grandes
(Figueredo, Arango, García, & León, 2012).
2.2 .5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL BRUXISMO
Abrasión: Pérdida de sustancia dentaria por frotamiento (Bruxismo y cepillado
enérgico)
Atricción: Pérdida de sustancia dentaria por desgaste funcional (masticación)
Erosión: Pérdida de sustancia dentaria por sustancias químicas (Ruiz, 2010 ).
2.2.5.1 Diagnóstico Clínico del Bruxismo
Se basa en la presencia de 2 factores: Historia corriente de sonidos dentales
(no ronquidos) confirmada, esto sólo ocurriría en el bruxismo excéntrico, y
facetas de desgaste dentario no compatibles con desgaste funcional, ajuste
oclusal previo, tratamiento dental, desgaste ocupacional (Barbosa, 2012).
2.2.6 Sintomatología Clínica Del Bruxismo
Al revisar la literatura sobre los síntomas del bruxismo nos encontramos con
varios problemas, como que casi todos los estudios algunos autores predican
que los síntomas son idénticos en niños que en adultos, sin embargo otros
autores cuestionan que esto sea del todo cierto. Además, muchos de estos
estudios combinan el bruxismo con otros componentes del Síndrome de
Disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) en busca de síntomas
subjetivos (Barbosa, 2012).
Algunos signos y síntomas de bruxismo que aparecen en la literatura son:
• Atricción.
18
• Exposición pulpar.
• Hipertrofia de músculos masticatorios.
• Dolor muscular a la palpación.
• Lesión del ligamento periodontal o del periodonto.
• Alteración de la mordida, limitación de la apertura oral, pérdida de la
dimensión vertical.
• Molestias en la ATM, pérdida de hueso alveolar, hipermovilidad dental,
hipersensibilidad, recesión gingival, inflamación gingival.
• Contracción espontánea de la musculatura facial, mandíbulas doloridas al
despertarse.
• Restauraciones fracturadas.
• Trismus.
• Dolores de cabeza. Aunque los signos y síntomas del bruxismo en adultos
también pueden aparecer en niños, la frecuencia de síntomas subjetivos es
mucho menor.
2.2.7 TRATAMIENTO PARA EL BRUXISMO
Hay que distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno, ya que en el segundo
caso no hay posibilidad efectiva consciente de controlar el problema por parte
del afectado, mientras que en el caso diurno sí es posible. En este caso,
entonces, la recomendación consiste en ejercer un control por parte del
paciente, tratando de detectar en qué momentos y circunstancias se produce el
problema. Tocarse el paladar con la punta de la lengua, una vez detectado,
relaja la mandíbula y contrarresta el efecto negativo del bruxismo.
Cuando se trata de bruxismo nocturno, el tratamiento aplicado consiste en la
utilización de un aparato intraoral denominado placa de descarga; una placa
que se fabrica con resina acrílica y en base a un molde tomado de la boca del
paciente. Lo habitual es ajustarla en la arcada superior. El objetivo es que el
paciente, aunque de entrada continúe con el problema, este no afectará a sus
19
dientes, sino a la placa en cuestión. Con el tiempo se irá atenuando el hábito
pudiendo, incluso, que el bruxismo desaparezca por completo.
2.2.7.1 Férulas dentales
Es un Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias
del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, específico
según el diseño (Medina, 2013)
Las férulas dentales se clasifican en dos tipos:
La primera es Férulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar
trastornos de alteración discal, fundamentalmente cuando el menisco se
encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso
bloqueos.
La segunda es la Férula Permisiva: la cual permite el libre movimiento de la
mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Puede tener
diversidad de diseños y tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición
músculo esquelética más estable (relación céntrica). Sus diferentes tipos son:
_ Férulas blandas
_ Férulas de dimensión vertical
_ Férula neuromiorelajante
_ Férula mío relajante.
De acuerdo a su tipo las férulas son las siguientes:
Férula miorelajante o Tipo Michigan: Esta es la férula de más amplia
utilización, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en el
tratamiento de casi todos los tipos de disfunción muscular, así como para
pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. Se trata de una férula
construida en acrílico transparente maxilar, ya que es en esta arcada donde
suele ser más estética y más estable (Medina, 2013)
Plano o placa de mordida anterior: El plano de mordida anterior es un
dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con él se pretende
fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su
influencia en la función del sistema masticatorio (Medina, 2013).
20
La férula de estabilización o férula de relajación muscular: se prepara
generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal
considerada óptima para el paciente cuando está colocada los cóndilos. Se
encuentra en suposición músculo esqueléticamente más estable (Medina,
2013).
Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo.
Proporciona una desoclusión canina de los dientes posteriores durante el
movimiento excéntrico (Medina, 2013).
Ventajas y desventajas de las férulas dentales
Ventajas
Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aducción temporal hasta
encontrar un tratamiento definitivo al problema.
Diseño simple y bajo costo.
Es posible que en un futuro próximo, la combinación de tratamientos como la
cirugía y dispositivos dentales, sean una opción adecuada y mayormente
efectiva que el uso de cada uno de estos métodos de manera independiente
(Medina, 2013).
Los estudios han demostrado que el resultado de afectividad de la férula se ha
logrado en un alto porcentaje disminuyendo considerablemente el ronquido y
en algunos casos se ha eliminado el ronquido y la apnea leve por completo,
convirtiéndose en una alternativa práctica, no invasiva y económica (Medina,
2013).
Estética: Indiscutiblemente podemos clasificarlo como una de las principales
ventajas ya que las guardas están confeccionadas con una variedad de
polietileno específicamente desarrollado para la aplicación en el campo de la
odontología y las características de este tipo polietileno modificado con resinas
le brinda excelentes propiedades visuales, lo que garantiza excelentes
resultados estéticos puesto que las férulas son casi indetectables pasando
desapercibidos (Medina, 2013).
La ventaja de las férulas o guardas dentales es que es poco el tiempo que le
lleva al paciente en obtener su aparato dental y además el tiempo que invierta
en la colocación de este es mínima (Medina, 2013).
21
Desventajas
Salivación en exceso: La colocación de cualquier aparato producirá un
aumento en la actividad de las glándulas salivales. Debe aconsejarse al
paciente que durante unos días a veces semanas en algunos casos habrá un
aumento de la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar el
aparato (Medina, 2013).
Tensión en los músculos de la cara y de la boca: Disconformidad al
empezar a utilizar la férula ya que invade el espacio de la boca y la zona
oclusal de los dientes, de las encías, labio, mejilla y lengua. Es una reacción
normal ya que es la respuesta de las estructuras en los primeros días al llevar
el aparto.
Es necesario el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato.
Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras
se está llevando el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder
deglutir, ya que cree que no podrá, por lo que el paciente debe tener confianza
de hacerlo mientras utilice la férula (Medina, 2013).
Para ello es indispensable proporcionarle: Información al paciente ya sea en
trípticos y verbalmente para ayudarle a acoplarse con su nueva vida, pues hay
hábitos que tendrá que mejorar mientras utiliza la férula dental.
Incomodidad temporomandibular: Puede haber alguna reacción a nivel
temporomandibular, que se puede caracterizar como tensión. Si los síntomas
persisten por más de 7 días, el paciente debe discontinuar el uso del aparato y
buscar ayuda dental, más allá de la ayuda médica (Medina, 2013).
En algunas personas, sólo la relajación y la modificación de comportamientos
diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno.
Es muy importante dar recomendaciones de cuidado a los pacientes para
conservar en buen estado su guarda dental con respecto a las férulas dentales
de acetato no se deben lavar con pasta dental, puede utilizarse jabón, y lavarse
con agua tibia. Deben guardarse en su estuche, indispensable proporcionarle
uno al paciente, para que le resulte más fácil cuidarlo y no lo esté extraviando y
de acuerdo al grado de bruxismo que presenta nuestro paciente hay que citarlo
22
de manera periódica para lograr establecer si es necesario confeccionarle una
nueva , pues en la mayoría de los casos antes del mes las férulas dentales
comienzan a deteriorase por desgaste, pues es de esperarse que sea este
quien reciba la fuerza de la mordida y de allí que sea un gran tratamiento
protector de los dientes (Medina, 2013).
Trastornos de la articulación temporomandibular y el bruxismo
Los desórdenes temporomandibulares se refieren a un grupo de condiciones
en las cuales participa de manera activa el dolor, de etiología compleja,
afectando de diferentes formas al sistema masticatorio.Estos desórdenes se
han definido por una serie de signos y síntomas en lugar de hacerlo mediante
un criterio etiológico o anatómico (Medina, 2013).
La disfunción temporomandibular o Síndrome de Costen es una entidad
patológica relacionada con problemas funcionales de la ATM y de los músculos
masticadores. Existe una relación causal entre los trastornos de la articulación
temporomandibular y el bruxismo, de tal forma que los signos y síntomas tales
como: dolor de cabeza, cuello, espalda, hombros, cara, presentan una gran
prevalencia en los pacientes bruxómanos (Medina, 2013).
Para comprender un poco más el tema, el síndrome de Costen o Síndrome
temporomandibular, es una patología con frecuencia de tipo funcional, que se
presenta con síntomas de dolor, molestia, chasquido o incomodidad de la
articulación temporomandibular, el cual puede ser unilateral o bilateral. Es
importante destacar que el síndrome de Costen no es sinónimos de bruxismo
aunque ambos cuadros pueden solaparse en el mismo paciente (Medina,
2013).
Aunque no necesariamente el paciente bruxistas debe presentar alteraciones
en la ATM, por lo general si hay vínculo entre ambas patología, ya que uno
puede desencadenar o dar lugar a síntomas que lleven a la aparición del otro,
es decir, pudiera ser que el paciente bruxistas no tenga alteraciones de la ATM,
sin embargo si no se trata a tiempo de corregir este mal hábito a la larga el
paciente pudiera comenzar a afectar los músculos masticadores, dando lugar a
contracción muscular, rigidez, dolor, entre otro problemas generados como
23
consecuencia del bruxismo pero que al no ser atendidos extenderse hasta la
articulación.
Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrés
físico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulación estas
estructuras abarcan:
1.- Disco cartilaginoso en la articulación
2.- Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello
3.- Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos
2.2.7.2 Consecuencias a largo plazo del bruxismo
El sistema estomatognático está constantemente sometido y generalmente
adaptado a fuerzas de diversa magnitud, dirección y frecuencia, estas son
controladas, transmitidas y disipadas por diversos mecanismos protectores, a
lo cual se le denomina carga.
Se postula que cuando estas fuerzas adquieren el carácter de parafuncionales
es decir movimientos fisiológicos de musculatura esquelética que se hacen
crónicos y repetitivos, mientras más intensas, frecuentes y prolongadas son
ellas, más grande suele ser el impacto en el sistema masticatorio y mayor los
daños que ocasiona a las estructuras, a lo que se le denomina concepto de
sobrecarga (Medina, 2013).
Cada componente del sistema masticatorio puede tolerar una sobrecarga
determinada. Dado que se trata de fuerzas progresivas cuando las fuerzas
generadas por la hiperactividad muscular sobrepasan la tolerancia estructural
de algún componente del sistema masticatorio.
El bruxismo puede provocar a largo plazo:
1) Daño al esmalte de los dientes
2) Dientes desgastados: aplanados o acanalados
3) Dientes flojos
4) Piezas dentales agrietadas
5) Problemas en la articulación temporomandibular.
El bruxismo se relaciona con el dolor muscular tanto en la zona de la cabeza, el
cuello, los hombros y la espalda, como con la disfunción temporomandibular y
24
las interferencias oclusales. La oclusión a través de la actividad muscular
masticatoria puede dividirse en dos grandes grupos:
Oclusión funcional: tiene actividades musculares controladas, reflejos de
protección entre estructuras dentarias y una relación muscular armónica; tales
como fonación, masticación y deglución.
Oclusión parafuncional: apretamiento y frotamiento dentario, hábitos
parafuncionales y fatiga muscular; por ejemplo hipertonismo, y mialgias.
El bruxismo no es un trastorno peligroso, sin embargo, puede causar otros
tipos de lesiones dentales permanentes, dolor molesto en la mandíbula, dolores
de cabeza o dolor de oído (Valenzuel & Roa, 2001).
Reabsorción Ósea Vertical y Horizontal: El hueso alveolar, es el hueso
esponjoso que rodea a la lámina dura de los alvéolos y da la forma a esa
región de los maxilares (Lahera, 2010).
Cuando la función está aumentada en intensidad y sobretodo en persistencia,
se produce reabsorción y destrucción ósea. La reabsorción alveolar se
considera como un signo común en el bruxismo céntrico. Dará como resultado
la movilidad dental dentro del alveolo y la posterior pérdida del diente si no se
elimina la causa o si los mecanismos patológicos exceden la capacidad
compensatoria del periodonto (Lahera, 2010).
Existen dos tipos de reabsorción alveolar: vertical y horizontal
La reabsorción horizontal sigue el patrón de una línea imaginaria que une las
líneas amelocementarias de los dientes, es decir, es perpendicular a al eje axial
del diente. La reabsorción vertical sigue el patrón de una línea oblicua al eje
axial del diente y es de peor pronóstico que la anterior (Lahera, 2010).
Con frecuencia se produce una reabsorción vertical, a veces puede ser
horizontal, y en ocasiones pueden existir ambas. Hay que considerar muchos
factores, tales como: intensidad, duración, frecuencia, dirección y lugar de las
fuerzas; tipo, espesor y altura de hueso que circunda el diente y el que sea un
diente u otro; capacidad reparadora del hueso y tamaño, forma, posición y
función del diente (Lahera, 2010).
25
2.2.8 TRASTORNOS OCLUSALES O MORFOLÓGICAS
Las teorías oclusales que tratan de explicar la etiopatogénia del bruxismo,
consideran que las discrepancias oclusales son necesarias para que se
produzca bruxismo.
Fue Karolyi en 1901 quien destacó el papel de las desarmonías oclusales
como factores relacionados con la génesis del bruxismo. Clásicamente se
relacionó el bruxismo con una oclusión anómala en la que las desarmonías
oclusales serían las responsables de la actividad parafuncional y así, en este
sentido, se afirmaba que tras eliminar estas desarmonías oclusales
desaparecerían los hábitos parafuncionales. Durante muchos años el
tratamiento se orientó a la corrección del estado oclusal.
Tishler afirma que los movimientos mandibulares causados durante el
bruxismo, son producto de la búsqueda inconsciente de la relación oclusión
céntrica y la eliminación de toda interferencia para poder lograr dicha posición.
2.2.9 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON BRUXISMO
Algunas personas pueden beneficiarse con un ajuste oclusal o patrón de
mordida, se tallan entonces los lugares que puedan estar generando un mal
acople entre los dientes.
El tratamiento puede también incluir la remoción de contactos nocivos entre
algunas piezas dentarias para estabilizar la mordida, mediante la utilización de
papel articular (Valenzuel & Roa, 2001).
2.2.9.1 Rehabilitación oclusal
La rehabilitación oclusal es un conjunto de procedimientos terapéuticos que la
odontología utiliza para transformar una oclusión patológica desde el punto de
vista funcional, en una oclusión fisiológicamente normal, en armonía morfo-
funcional con el resto del aparato estomatognático particular de cada individuo
(Aschheim, 2011).
De la misma manera, que el tallado selectivo se puede considerar como una
forma de terapia oclusal irreversible. La rehabilitación oclusal, se puede
desglosar en dos formas básicas de rehabilitación:
26
2.2.9.2 Prostodóntica Este tipo de rehabilitación será aplicada en aquellos casos en los que el grado
de deterioro oclusal sea tal, que no queda posibilidad de practicar un tallado
selectivo efectivo dada la excesiva pérdida de tejido dentario existente como
consecuencia clínica directa del bruxismo (Aschheim, 2011).
El tipo de restauración a utilizar varía en función de la literatura consultada pero
es aceptado que las estructuras protésicas utilizadas (colados de recubrimiento
total o parcial) han de ser metálicos, no sólo por su mejor ajuste marginal sino
por el riesgo que presenta la porcelana a sufrir fisuras y fracturas (Lahera,
2010).
Tratamiento psicológico
Las personas que tienen dificultad en manejar el estrés pueden necesitar la
ayuda de psicólogos y profesionales afines quienes tratarán las causas psico-
emocionales, a través de un cambio de actitud ante los problemas que los
aquejan. La psicoterapia ayudaría a la persona afectada a expresar su enojo y
a controlar la ansiedad o el estrés (Valenzuel & Roa, 2001).
2.2.9.3 Tratamiento farmacológico
Sólo para los casos extremos se reserva este tratamiento que se orienta a la
reducción de signos y síntomas, como dolores musculares o de cabeza.
Tranquilizantes y relajantes musculares.
Respecto a farmacoterapia hay múltiples tratamientos que pueden ser una
herramienta eficaz para combatir el bruxismo, sólo que hay que tener presente
que muy raramente son utilizados para la población pediátrica por lo cual hay
que ser muy cuidadosos en su manejo (Medina, 2013).
Benzodiazepinas, ciclobenzaprina: son relajantes musculares (clormezanona),
que disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo en relación al
sueño, pero se contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna. La acción
hipnótica de las benzodiacepinas alarga el tiempo total de sueño,
especialmente la etapa 2 del sueño NO REM, sin embargo acortan la etapa de
sueño REM, así se altera el reposo síquico, y el bruxismo puede continuar en
las etapas de sueño NO REM (Valenzuel & Roa, 2001).
27
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Bruxismo: El bruxismo es una molestia que tiene serias consecuencias para
algunos individuos desde modificaciones sustanciales como: movilidad y
destrucción hasta alteraciones significativas como alteración de la capacidad
de memorizar la posición mandibular, disfunciones de la unión mandibular,
fatiga y dolor de los músculos masticadores.
Bruxismo diurno: Se define como el apretamiento o frotamiento de los
dientes, a veces inconsciente, pero, generalmente, consciente.
Bruxismo nocturno: Totalmente involuntario. Se produce mientras se duerme.
Bruxismo céntrico o de apretamiento: Se aprietan los dientes por una
contracción muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandíbula tiende
a cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y
dolor.
Férulas dentales: son dispositivos fabricados por el protésico dental, de
materiales plásticos o resinas acrílicas, que recubren total o parcialmente los
arcos dentarios.
Prótesis En prótesis parcial removible en fundamental determinar el tipo de
restauración que amerita el paciente.
28
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica,
con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será
en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación
del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio,
para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación
pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto
teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
29
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico
de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de
obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados,
de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
30
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Bruxismo.
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Manejo y Tratamiento
2.6 OPERACIÓNALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente
Bruxismo
El bruxismo se ha
definido como un
movimiento
mandibular no
funcional, de
carácter
voluntario o
involuntario que
puede ocurrir
tanto el día como
la noche o en
ambos, y que se
manifiesta
habitualmente
mediante
apretamiento,
frotamiento de los
dientes
Provocando daños
nivel de diferentes
estructuras del
Sistema
Estomatognático
Manifestaciones
orales
Desgaste dental
Fracturas
dentales
Dependiente
Manejo y
tratamiento
El tratamiento
está relacionado
con el riesgo de
lesión dentaria
mediante la
colocación de
una protección
dental durante
el día y la noche
Estas pueden ser :
Férulas rígidas
Férulas blandas
Férulas de
dimensión vertical
Férula
neuromiorelajante
Férula mío
relajante
Son
confeccionada
s de resinas
auto y
termopolimeriz
ables, o de
acetato de
celulosa que
pueden ser de
diferentes
calibres.
Para evitar el
desgaste y
abrasiones
dentales
31
CAPÍTULO III
METODOLÓGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó con un diseño documental informativa debido a que
la misma contiene un panorama que acerca la información relevante de
diferentes fuentes confiables sin tratar de aprobar u objetar alguna idea o
postura, es decir, que toda la información presentada se basa en lo que se ha
encontrado en las fuentes después de ser analizada y ser seleccionado todo
aquello que se considere relevante para la investigación
Inductivo, se analizaran los casos o hechos en particular, ya que sus
productos serán tomados para llegar a las conclusiones de carácter general
sobre los efectos que puede causar el bruxismo en la cavidad oral.
Deductivo, se comienza a partir de una idea en general para así alcanzar
resultados de un hecho en particular. Se basara tanto en la teoría como en
caso clínico sobre el bruxismo cual son los factores que influyen cual es el
manejo y tratamiento en esto pacientes.
Analítico, habrá que realizar comparaciones de los métodos en la aplicación y
analizar sobre los problemas que se pueden presentar a futuro por causas del
bruxismo.
Sintético, porque a la finalización del trabajo investigativo obtendremos
conclusiones y las recomendaciones en el bruxismo.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
El material bibliográfico lo constituyen libros de texto, tratados y monografías
relacionadas con el bruxismo después de su rehabilitación protésica por lo que
se han utilizado para su elaboración del mismo diferentes referencias
bibliográficas, que abarcan documentos y trabajos previos que tienen relación
con el tema, bruxismo al igual que artículos y todo tipo de información extraída
de internet, para unir todos los datos en un conglomerado para después
organizarlos e interpretarlos con la finalidad de responder a los problemas u
objetivos planteados anteriormente.
32
Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigación Documental.- El método de investigación es bibliográfica esta
información fue obtenida de libros de la biblioteca de la Universidad de
Guayaquil Facultad de Odontología y de documentos on-line, como revistas
odontológicas, libros de odontología, libros de farmacología , folletos, artículos
es el conjunto de técnicas y estrategias que se emplean para localizar,
identificar y acceder a aquellos documentos que contienen la información
pertinente para esta investigación, de tipo cualitativa y el criterio emitido por
cada autor para obtener resultados generalizados del tema.
Investigación Descriptiva: Porque nos permite comparar y diferenciar los
tipos de tratamientos y métodos que debemos tomar en pacientes con
bruxismo.
Investigación explicativa: porque se encargará de analizar los tipos de
bruxismo y las complicaciones que suelen presentar en la cavidad oral y el
manejo de ellos.
3.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor Académico: Dr. Jimmy Salazar Arrata Msc
Investigadora: Michelle Jeannette Mendoza Sanyer
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Computadora
Libros de farmacología
Libros de prótesis dental
Artículos en Internet
Revistas científicas
Impresiones
Fotocopias
Anillados
Pendrive
Lápiz
Borrador
33
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
La investigación no posee universo y muestra ya que es una investigación
bibliográfica de consulta.
Este tipo de investigación es descriptiva porque se ha requerido a la ayuda de
componentes bibliográficos y consultas en páginas web.
3.5 FASE METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
La fase conceptual: Esta revisión es documental, se realizaron búsquedas en
la literatura especializada, las bases de datos consultadas fueron: Manejo en
pacientes rehabilitados protésicamente en pacientes con bruxismo.
Como resultado la búsqueda se obtuvo artículos en español, que estuvieron
representados por casos clínicos, estudios de protocolos, series de casos,
revisiones de la literatura los cuales fueron obtenidos en extenso y fueron
analizados
La fase metodológica: Se emplearon una variedad de citas bibliográficas de
libros, también se emplearon artículos científicos relacionados con la utilización
del, manejo en pacientes con bruxismo.
34
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El bruxismo hace referencia al hábito que podría incluirse dentro de las
condiciones psicosociales, se caracteriza por hiperfunción masticatoria que
lleva al apretamiento y rechinamiento de los dientes con el consiguiente
desgaste y alteración de la relación oclusal. En efecto, las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan, las guías para los movimientos
anteriores se alteran considerablemente.
Para una rehabilitación protésica del paciente con bruxismo primero se analiza
las características del bruxismo, para poder elaborar una prótesis acrílica
removible que además de cumplir los principios y requisitos establecidos para
su utilización nos da la posibilidad de evitar el uso de férulas dentales.
Teniendo en consideración la necesidad de preservar la integridad ósea, los
dientes remanentes , el aparato protésico a utilizar, es importante retomar los
principios de oclusión dental, los cuales nos servirán como guías a la hora de
rehabilitar a nuestro paciente, uno de estos principios básicos y más
importantes de es la desoclusión posterior inmediata durante las excursiones
mandibulares, para lo cual es necesario una completa y correcta guía anterior,
o sea, que el acople de los dientes anteriores determine que una vez iniciados
los movimientos, sean ellos quienes rijan el trayecto y reciban las fuerzas
generadas por los músculos.
La utilización de una prótesis parcial removible ayuda al paciente a prepararse
a la nueva dimensión vertical, se logra ajustar la oclusión del paciente llevando
está al rango más ideal posible logrando así un correcto soporte posterior.
35
5. CONCLUSIONES
El profesional debe de tener los conocimientos acerca de los signos y
síntomas, así como las complicaciones del bruxismo ,para intervenir
oportunamente en la resolución de una afectación que cobra cada vez mayor
importancia, por los efectos adversos que paralelamente van involucrando a
diversas estructuras del aparato estomatognático. Por ello, es muy importante
difundir los resultados de los estudios realizados, de manera que se conviertan
en un instrumento útil para orientar, prevenir y aplicar terapias precisas en la
resolución del bruxismo.
Cuando se haya hecho tratamientos dentales, en el momento que un bruxistas
deja de utilizar el aparato, el bruxismo durante el sueño vuelve a los niveles
originales. Se ha evaluado varios tratamientos, unos dentales, otro usando
métodos de relajación, otros psicológicos para reducir ansiedad, uso de
aparatos como las férulas intraorales, para interrumpir el evento de bruxismo
mediante tratamientos invasivos como ajuste oclusal, rehabilitación con
restauraciones para aumentar la dimensión vertical, coronas para crear
contactos diferentes al que naturalmente presenta el paciente, ortodoncia, y
cirugías, para eliminar el bruxismo.
La literatura señala numerosos investigadores que han tratado de explicar el
origen del Bruxismo basados en teorías psicológicas; exhiben una relación
etiopatogénia entre ésta parafunción y algunos trastornos emocionales o
afectivos tales como el estrés, la ansiedad y la depresión, entre otros. Sin
embargo, el rol de los factores psicológicos parece ser menos claro de lo que
comúnmente se piensa; por lo que existe la necesidad de efectuar mejores
estudios, evaluando la susceptibilidad de un individuo a los factores
psicológicos con una clara y válida definición operacional de Bruxismo
El bruxismo se puede diagnosticar mediante una radiografía panorámica, dado
que, los sujetos que sufren esta patología, presentan numerosos signos
radiográficos que pueden ser fácilmente identificados por el clínico.
36
Los pacientes que presentan dientes con desgaste dental patológico pueden
ser rehabilitados por medio de procedimientos restauradores adhesivos
directos. Esta opción de tratamiento tiene la ventaja de ser un procedimiento
conservador, rápido, reversible y de fácil mantenimiento, posibilitando el
restablecimiento de la función y de la estética de estos pacientes.
37
6. RECOMENDACIONES
Es muy importante dar recomendaciones de cuidado a los pacientes para
conservar en buen estado su guarda dental con respecto a las férulas dentales
de acetato no se deben lavar con pasta dental, puede utilizarse jabón, y lavarse
con agua tibia. Deben guardarse en su estuche, indispensable proporcionarle
uno al paciente, para que le resulte más fácil cuidarlo y no lo esté extraviando y
de acuerdo al grado de bruxismo que presenta nuestro paciente hay que citarlo
de manera periódica para lograr establecer si es necesario confeccionarle una
nueva , pues en la mayoría de los casos antes del mes las férulas dentales
comienzan a deteriorase por desgaste, pues es de esperarse que sea este
quien reciba la fuerza de la mordida y de allí que sea un gran tratamiento
protector de los dientes .
Como base en este análisis, es fácil advertir que es preciso llevar a cabo Una
serie de medidas difundir ampliamente las características de las distintas
parafunciones que afectan directa o indirectamente a las estructuras que
conforman el aparato estomatognático, así como las complicaciones que
suelen ser confundidas con padecimientos neurológicos que son atendidas
erróneamente con fármacos, cuando muchas veces la solución es un
tratamiento odontológico adecuado.
La colocación de cualquier aparato producirá un aumento en la actividad de las
glándulas salivales debe aconsejarse al paciente que durante unos días a
veces semanas en algunos casos habrá un aumento de la actividad salival,
mientras el paciente se acostumbra a utilizar el aparato.
Para la rehabilitación protésica del paciente con bruxismo primero se analiza
las características del bruxismo, para poder elaborar una prótesis acrílica
removible que además de cumplir los principios y requisitos establecidos para
su utilización nos da la posibilidad de evitar el uso de férulas, ya que de por sí
rompe el mecanismo de retroalimentación que genera dicho hábito.
38
BIBLIOGRAFÍA
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CONSECUENCIA DEL BRUXISMO , 40-47.
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16. Zambra, F., & Rodríguez. (2003). Bruxismo . Avances en
Odontoestomatología v.19 n.3 Madrid mayo-jun. , 23-27.
40
ANEXO
41
BRUXISMO
Imagen 1 Fuente : http://www.clinicalopezgimenez.com
CORONAS DE PORCELONAS
Imagen 2 Fuente : http://www.clinicalopezgimenez.com
42
PACIENTE REHABILITADO
Imagen 3 Fuente : http://www.clinicalopezgimenez.com
43
BRUXISMO SEVERO
Imagen 4 Fuente : http://www.clinicadentalcrookelaguna.com
CARILLAS DENTALES
Imagen 5 Fuente : http://www.clinicadentalcrookelaguna.com
44
SONRISA DEL PACIENTE CON BRUXISMO SEVERO
Imagen 6 Fuente : http://www.clinicadentalcrookelaguna.com
SONRISA FINAL DEL TRATAMIENTO
Imagen 7 Fuente : http://www.clinicadentalcrookelaguna.com
45
BRUXISMO CRONICO
Imagen 8 Fuente : http://garridomadarnasdental.es
FRACTURAS Y DESGASTES POR BRUXISMO
Imagen 9 Fuente : http://www.doctorcatalan.com
46
IMAGEN RAGIOGRAFICAS POR BUXISMO
Imagen 10 Fuente : http://www.marccarneado.com/es/radiologia-dental.htm
REABSORCION OSEA
Imagen 11 Fuente : http://www.marccarneado.com/es/radiologia-dental.htm
47
FERULA DE DESCARGA
Imagen 12 Fuente : http://www.ortodonciaestetica.com/2013/05/21/bruxismo-y-ferulas-de-descarga
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