UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Determinación de la prevalencia de anomalías que afectan a la dentición mixta AUTOR/A: Pérez Escobar Jhoana Fernanda TUTORA: Dra. Jenny Pincay Criollo Msc. Guayaquil, Mayo del 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Determinación de la prevalencia de anomalías que afectan a la dentición
mixta
AUTOR/A:
Pérez Escobar Jhoana Fernanda
TUTORA:
Dra. Jenny Pincay Criollo Msc.
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Determinación de la Prevalencia de Anomalías que Afectan a la Dentición
Mixta , presentado por la Srta. Pérez Escobar Jhoana Fernanda, del cual he sido su
tutor/a, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
Dra. Jenny Pincay Criollo Msc.
CC: 0910317957
III
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba
………………………………………………… ……………………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg Decano Subdecano ………………………………………………… …………………………………………….. Dra. Piedad Rojas Gómez, Mg Dr. Patricio Proaño Yela, Mg Coordinadora De Formación Gestor De Titulación
IV
DEDICATORIA
“ Mira que te mando que te esfuerces, y seas valiente; no temas ni desmayes, porque yo el
Señor tu DIOS estoy contigo donde quiera que vayas”
Josué 1:9
Dedico este trabajo a Dios por haberme dado la vida y la inteligencia necesaria para su
realización, a mis padres Gonzalo Pérez y Miriam Escobar que son mis más grandes
guerreros porque que me han sabido inculcar muchos valores para ser la persona que
soy, por enseñarme que la lucha y sacrificio son necesarios para llegar al éxito ya que la
vida presenta muchos obstáculos pero de la mano de Dios todo es posible.
A mis maravillosas hermanas Paola, Melanie y Valery que siempre han estado conmigo
brindándome todo su apoyo, aliento, y secando mis lágrimas cada vez que sentía
rendirme, las amo con todo mi corazón, son el mejor regalo que Dios pudo darme en la
vida.
A mi cuñado David Mayorga por ser como un hermano y más aún que ahora junto con
mi hermana Paola me darán la dicha de ser tía de mi pequeño Thiago David, que desde
hace tanto te esperamos para llenarte de besos y de nuestro verdadero amor familiar.
A mi pequeña perrita Kyra, mi negrita hermosa, que llegó de la selva para pintar mi vida
con nuevos colores, por enseñarme a amar y respetar la magnífica creación de Dios sin
palabras, tan solo con miradas; por su compañía diaria y por todos los momentos que
compartimos juntas.
Los llevo en lo más profundo de mi corazón, y a Dios gracias por bendecirme con tan
bellos seres que son ustedes, mi familia.
Pérez Escobar Jhoana Fernanda
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a mi familia paterna y materna de la ciudad de Ambato, pese a la
distancia han sabido valorar mi esfuerzo, llenarme de consejos para triunfar en la vida y
cada vez que los visito abren sus alas para recibirme con el fervor más grande, muchas
gracias familia.
A mi prima Dany por ser esa pequeña compañera de travesuras de la infancia, mi
confidente en la adolescencia y más aún en nuestra etapa universitaria, siempre has
estado conmigo en las buenas y en las malas, te lo agradezco mucho, eres esa prima la
que se roba un espacio en el corazón entre las hermanas.
A mi mejor amiga Miriam Culqui, por demostrarme que en la universidad se encuentra
amistad verdadera y sin egoísmo, por toda su ayuda brindada durante mi estadía en la
Facultad Piloto de Odontología.
A todos mis buenos profesores por sus enseñanzas teóricas y prácticas pues han
formado una excelente profesional.
A todos quienes fueron mis pacientes durante el recorrido de mi carrera universitaria,
sin ustedes no lo hubiera logrado.
A todas y cada una de las personas que Dios puso en mi camino para que pueda llegar a
mi meta, la tan esperada desde mi infancia.
Pérez Escobar Jhoana Fernanda
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo MONOGRAFIA , realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016
…………………………….
Jhoana Pérez Escobar
CC: 1805029509
VII
INDICE GENERAL
Contenido
Pág.
Carátula I
Certificado de aprobación del tutor II
Declaración de autoría de la investigación III
Dedicatoria IV
Agradecimiento V
Certificado de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil VI
Índice General VII
Índice de tablas XI
Índice de gráficos XII
Resumen XIII
Abstract XIV
Introducción 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.1.1 Problematización 3
1.1.2 Delimitación del Problema 4
1.1.3 Formulación del Problema 4
1.1.4 Subproblemas 4
1.2 Objetivos 5
1.2.1 Objetivo General 5
1.2.2 Objetivos Específicos 5
1.3 Justificación de la Investigación 5
CAPITULO II
MARCO TEORICO 6
2.1 Antecedentes
6
VIII
INDICE GENERAL
Contenido
Pág.
2.2 Fundamentación teórica 9
Dimensión de la zona de sostén y de la zona incisiva, de manera independiente
y en conjunto
9
Maxilar
Longitud de la zona incisiva maxilar 9
Longitud de la zona de sostén maxilar 9
9
Mandíbula
La zona incisiva mandibular 10
La zona de sostén en mandíbula 10
10
PERDIDA DE LONGITUD DEL ARCO DENTARIO 10
Disminución de la longitud o perímetro del aro en el maxilar superior en
dentición primaria, mixta y permanente 11
Aumento en el perímetro o longitud del arco en el maxilar superior 12
Durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares ¿qué sucede? 12
Cambios tardíos de la longitud o perímetro o del arco en dentición
permanente maxilar 13
Disminución de la longitud o perímetro del arco en el maxilar inferior en
dentición primaria, mixta y permanente 13
Aumento del perímetro o longitud del arco en la mandíbula 14
Cambios tardíos en la longitud del arco en denticion permanente
mandibular 15
Ancho de las arcadas dentarias temporales y permanente, su incremento y
disminución; generalidades 15
Cambios tardíos en el ancho de las arcadas dentarias permanente 16
Cambios del ancho en el arco maxilar entre caninos y molares 16
Ancho canino intermaxilar 16
Ancho intermolar maxilar 16
Cambios del ancho, en el arco mandibular entre caninos y molares 17
Ancho intercanino en la mandíbula 17
Factores de riesgo asociados a la pérdida de la longitud del arco dentario 17
IX
INDICADORES DE BUENA OCLUSIÓN 17
Relación oclusal de los segundos molares primarios plano terminal 18
Plano terminal 18
Diferentes tipos de planos terminales 19
Recto, vertical o sin escalón 19
Con escalón mesial 19
Con escalón distal 19
Los V como guía de erupción de los 6 20
Relación Molar 20
Relación Canina 20
Overjet 20
Overbite 21
Espacios Primates 22
IMPACTO DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER Y SEGUNDO MOLAR
DECIDUOS; OBSERVACIONES GENERALES 22
La pérdida prematura del V superior 23
La pérdida prematura del V inferior 25
La pérdida prematura del IV 25
El componente anterior de la fuerza 26
La Tendencia o movimiento mesial 27
ANOMALÍAS QUE AFECTAN A LA ZONA INCISIVA 28
Edad del patito feo 28
ANOMALÍAS QUE AFECTAN LA POSICIÓN DENTARIA 28
Etiología 29
Causas de orden general
Causas de orden local 29
29
Secuelas de la retención
Trastornos de origen mecánico 30
30
Trastornos de origen infeccioso 30
Trastornos de origen nervioso 31
ANOMALÍAS DENTARIAS DE NÚMERO 31
Agenesias dentales 31
Anodoncia 31
Síndromes que pueden presentar anodoncia 31
X
Síndromes que pueden presentar hiperdoncia
31
Dientes supernumerarios 32
Paramolar 33
Distomolar 33
ANOMALÍAS DE FORMA 34
Tratamientos 34
Tratamiento funcional
Tratamiento ortopédico 34
34
Tratamiento convencional 34
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL 35
2.4 Definiciones conceptuales 37
2.5 Hipótesis y variables 38
2.5.1 Declaración de variable 38
2.5.2 Operacionalización de las variables 39
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO 40
3.1 Diseño y tipo de Investigación 40
3.2 Población y Muestra 41
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos 43
3.4 Procedimiento de la Investigación 43
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Resultados 45
4.2 Discusión 50
4.3 Conclusiones Recomendaciones 51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 52
ANEXOS 55
XI
INDICE DE TABLAS
Contenido
Pág.
Tabla N° 1 Distribución De Caries Dental Según El Género
45
Tabla N° 2 Distribución De Caries Dental Según La Edad 46
Tabla N° 3 Identificación De La Pieza Dental Primaria Perdida Con
Mayor Frecuencia Prematuramente
47
Tabla N° 4 Determinación Del Nivel De Higiene Bucal 49
XII
INDICE DE GRAFICOS
Contenido
Pág.
Tabla N° 1 Distribución De Caries Dental Según El Género
45
Tabla N° 2 Distribución De Caries Dental Según La Edad 46
Tabla N° 3 Identificación De La Pieza Dental Primaria Perdida Con
Mayor Frecuencia Prematuramente
48
Tabla N° 4 Determinación Del Nivel De Higiene Bucal 49
XIII
RESUMEN
La dentición mixta empezara desde los seis a los once años de edad, la primera
dentición que se establece en la cavidad oral recibe entre otros los nombres como
temporal, decidua o primaria; una de las funciones de esta dentición es preservar los
espacios necesarios para la correcta erupción de los dientes permanentes. Tomando en
cuenta que la comunidad de estudio es la “Aldea De Niños Cristo Rey” siendo esta un
hogar de niños abandonados traídos de diferentes lugares de Guayaquil con nivel socio
económico muy bajo. El objetivos, demostrar la prevalencia de anomalías en la
dentición mixta; como punto de partida esta la afectación de la caries a ambos géneros
con rangos de edad 6-11 años presentándose con mayor porcentaje en el sexo masculino
con un 62%, identificamos también que la pérdida prematura de molares deciduos fue
mayor en la pieza 74 con un porcentaje de 22%; de acuerdo al nivel de higiene bucal
este se encontró inadecuado ya que no visitan frecuentemente al odontólogo y tienen sus
piezas deciduas en mal estado, entonces se realizó una charla de higiene bucal para
mejorar sus hábitos de aseo bucal. Finalmente la pérdida temprana de piezas deciduas
puede ocasionar dificultad en el desarrollo de la masticación, altera la cronología y
secuencia de erupción de los permanentes, produce trastornos en las maloclusiones y
disminuye el espacio para el sucesor permanente, apiñamientos, diastemas, desviación
de la línea media dental y generando asimetrías faciales en niños.
PALABRAS CLAVES: Pérdida de Diente; Dentición Mixta; Erupción Dental;
Maloclusión.
XIV
ABSTRACT
The mixed dentition start from six to eleven years old, the first dentition is set in the
oral cavity receives among other names as temporary, decidua or primary; one of the
functions of the dentition is to preserve the space required for the proper eruption of
permanent teeth. Considering that the study community is the "Cristo Rey Village
Child", being this a home for abandoned children brought from different places of
Guayaquil with low socioeconomic level. The goal, demonstrating the prevalence of
abnormalities in the mixed dentition; as a starting point is the involvement of caries
both genders with age ranges 6-11 though the highest percentage in males with 62%,
also identified that the premature loss of deciduous molars was higher in the part 74 a
percentage of 22%; according to the level of oral hygiene this was found inadequate
because they do not frequently visit the dentist and have their deciduous teeth in bad
shape, then a talk on oral hygiene was performed to improve oral hygiene habits.
Finally the early loss of deciduous teeth can cause difficulty in the development of
mastication, alters the timing and sequence of eruption of permanent, it produces
disorders malocclusions and reduces the space for the permanent successor, crowding,
diastema, deviation from the line dental media and generating facial asymmetry in
children.
KEYWORDS: Tooth Loss; Mixed Dentition; Dental Eruption; Malocclusion.
1
INTRODUCCIÓN
La falta de conocimientos de las diferentes alteraciones que pueden llegar a ser provocadas
debido a la exodoncia temprana ha impedido que la comunidad preste mayor importancia y
cuidado a la dentición decidua debido a que estos van a ser reemplazados a futuro por la
dentición permanente.
Hay que señalar el cuidado del espacio en el arco dental como una condición importante
para asegurar un desarrollo óptimo de la oclusión dental, los dientes deciduos no solamente
sirven para la masticación, sino también para mantener como “mantenedores de espacio”
para los dientes permanentes; así como para mantener los dientes antagonistas en su nivel
oclusal correcto.
Los procesos de desplazamiento y desarrollo impiden el desplazamiento mesial de los
dientes contiguos. Pero cuando existe deficiencia en la longitud del arco o problema de
sobremordida (overjet), los espacios pueden perderse rápidamente.
Cuando existe oclusión normal en un principio, la pérdida prematura de los dientes
deciduos merece atención, es factible reconocer que podemos eliminar las molestias
causadas por caries profundas mediante el proceso de exodoncia pero olvidamos que este
es un punto referencial para dar paso a maloclusiones, salvo el uso de mantenedores de
espacio en estas áreas edéntulas.
Entre los propósitos principales encontraremos las pérdidas por diferentes factores del
primer molar temporario y segundo molar primario ya que causa preocupación aunque la
oclusión sea normal.
Para proceder prevenir e identificar las causas es de vital importancia definir un plan de
tratamiento individual para cada caso, tomando en cuenta los instrumentos necesarios para
generar alternativas de tratamiento.
La falta de conocimientos de las diferentes alteraciones que pueden llegar a ser provocadas
debido a la exodoncia temprana ha impedido que la comunidad preste mayor importancia y
cuidado a la dentición decidua debido a que estos van a ser reemplazados a futuro por la
dentición permanente.
Hay que señalar el cuidado del espacio en el arco dental como una condición importante
para asegurar un desarrollo óptimo de la oclusión dental, los dientes deciduos no solamente
2
sirven para la masticación, sino también para mantener como “mantenedores de espacio”
para los dientes permanentes; así como para mantener los dientes antagonistas en su nivel
oclusal correcto.
Otro factor que influye en las anomalías locales en la dentición mixta son los dientes
supernumerarios, existen varias teorías sobre su existencia, pero se ha determinado que a
herencia desempeña un papel importante en muchos de los casos, algunos autores piensa
que la aparición de dientes adicionales es solo un residuo de los antropoides primitivos que
poseían más dientes que el Homo Sapiens. Existe alta frecuencia de dientes adicionales
asociados con anomalías congénitas como labio y paladar hendidos.
Los dientes supernumerarios presentan diferentes formas, tamaños y longitudes siendo
consideradas en su gran mayoría con una forma de un grano de arroz siendo fácilmente
identificables, en otras ocasiones estos se encuentran bien formados que a su identificación
es difícil determinar cuáles son los dientes “adicionales”.
De acuerdo con las anomalías en la forma de los dientes estos se encuentran relacionados
conjuntamente con el tamaño de los dientes, la anomalía que se presenta con mayor
frecuencia es en el incisivo lateral con forma de clavija, debido a su tamaño se presentan
espacios muy extensos en el segmento anterior superior.
3
CAPITULO 1 EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mayoría de las anomalías dentarias ocurren entre la sexta y octava semana de vida
intrauterina debido a que en este tiempo se producen la formación de estructuras
embrionarias como son el saco dentario, papilas dentarias y el órgano dentario que en su
proceso darán lugar a la formación de los tejidos duros de diente tales como el esmalte,
dentina y cemento. La odontogénesis es el proceso de formación del diente, el cual es un
proceso continuo que inicia con la formación de la corona cerrando su etapa con la
formación de la raíz; mientras que la dentina continúa a lo largo de la vida del órgano
dentario.
Los dientes deciduos o primarios son los primeros en erupcionar en la cavidad bucal, por lo
que su deficiente higiene, dieta o afectaciones son muy severas que el único tratamiento
posible es la exodoncia antes de su tiempo previsto de exfoliación para ser reemplazados
por sus sucesores, los dientes permanentes.
La pérdida prematura de dientes temporales es la causa de la pérdida de longitud de arco
por la mesialización de la pieza posterior, distalización del anterior al espacio edéntulo,
extrucción del antagonista, tratamientos protésicos prematuros, hábitos linguales, lo que
conlleva a la determinación de anomalías locales en la dentición mixta.
Por lo que nos plantearemos ¿Cuáles son las causas de las anomalías de longitud del arco,
posición dental, anomalías de número y forma en un grupo de estudio de dentición mixta?
1.1.1. PROBLEMATIZACIÓN
Es importante recalcar que los niños a temprana edad no toman conciencia e importancia
de la higiene bucal ni dieta, por lo que tienen una alimentación e higiene deficiente, lo que
traerá futuras consecuencias en su dentición decidua y problemas en su oclusión dental con
daños en sus piezas permanentes.
4
1.1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Determinación de la prevalencia de anomalías que afectan a la dentición mixta en niños y
niñas de 6 a 11 años de edad de la “Aldea Cristo Rey” en la ciudad de Guayaquil del
periodo lectivo 2015-2016.
Línea de investigación: Salud humana, animal y del ambiente
Sublínea de investigación: Biomedicina y Epidemiologia.
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de las anomalías que afectan a la dentición mixta en los niños de
6-11 años de la “Aldea Cristo Rey” y cómo estas pueden llegar afectar su dentición
permanente?
1.1.4. SUBPROBLEMAS
¿Cuáles son las piezas mayormente afectadas a la perdida de longitud del arco dentario?
La presencia de dientes supernumerarios, ¿qué suele provocar?
¿Qué efectos puedo lograr concientizando a los niños y educadores de la Aldea De Niños
Cristo Rey sobre el cuidado de las piezas deciduas a temprana edad?
Entre los temporarios y permanentes, ¿Cuál es más frecuente en relación a la retención
dental?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la prevalencia de anomalías locales relacionadas a la longitud de arco y
anomalías dentarias que presenten los niños de 6 a 11 años en la “Aldea Cristo Rey” en el
periodo lectivo 2015-2016.
5
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Distribución de caries según la edad y género
2. Identificar cual es la pieza dental temporaria que se pierde prematuramente con
mayor frecuencia
3. Determinar el nivel de higiene bucal
1.3. JUSTIFICACIÓN
La pérdida de la longitud del arco dental debido a extracciones prematuras en cualquier
sector del reborde alveolar sea maxilar o mandibular trastorna el equilibrio de la oclusión y
es factor predisponente de alteración de crecimiento y desarrollo dentomaxilar, de igual
forma los hábitos bucales perturban la tonicidad muscular del sistema estomatognático
constituyéndose en factor de riesgo de afecciones dentoalveolares.
La pérdida prematura de los molares deciduos es un problema de salud pública porque al
momento de realizar el estudio por grupos este demuestra que su prevalencia es alta en
niños como en niñas, es necesario que las caries sean detectadas y controladas a tiempo
para evitar problemas futuros en su erupción y oclusión dental.
Los beneficiarios del presente estudio son los niños y las niñas de la “Aldea Cristo Rey” de
la ciudad de Guayaquil. El conocimiento de estas patologías permitirá la planificación de
medidas de prevención con lo que la universidad aporta a la sociedad.
6
CAPITULO II MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
Revisando documentos y resultados de investigaciones previas relacionadas al tema de
investigación hemos encontrado en la revista académica Odovtos International Journey of
Dental Sciences un estudio realizado por Marianela Chávez León, titulado “Prevalencia de
la pérdida prematura de molares temporales y su relación con algunos factores de riesgo en
niños y niñas preescolares del Cantón de Montes de Oca” (Chávez, 2010). Con una
muestra de 370 participantes de ocho diferentes centros educativos.
Resultados: el factor de riesgo biológico por la pérdida prematura de molares temporarios
es la caries dental; enfermedad prevalente en un 29% de la dentición, la mayor prevalencia
de pérdida prematura se presenta en el primer molar inferior izquierdo.
José Luis Ortega, realizó un estudio en la zona urbano marginal de Guayaquil, titulado
“Estudio de la Disminución de la Longitud del Arco en Dentición Mixta”. Para realizar
este estudio se tomó una muestra de 162 modelos, 81 de niños y 81 de niñas sanos con
edades entre 5 y 11 años de edad, para analizar la causa principal de pérdida de longitud
del arco, así como también para establecer una norma de longitud entre estos niños.
Resultados: se comprobó que la causa de pérdida de longitud del arco dentario en niños es
la caries interproximal, con un 85,2%, seguido por la pérdida prematura de las piezas
deciduas con un 50.5%. Asimismo en los modelos estudiados se encontró que un 33,8%
presentaba apiñamiento dental y un 4,21% diastemas (Ortega, 2011)
En niñas de halló que la principal causa de acortamiento es también la caries interproximal
con un 78,9%, seguido de perdidas prematuras de las piezas temporarias con un 56,8%. De
la misma manera se encontró un 38,9% de apiñamiento dental y un 5,2% de espacios
interdentales.
Martha Patricia Oropeza Murillo, realizó un estudio en México, titulado “Dientes
Supernumerarios. Reporte de un caso clínico”, atendido en la clínica de Odontopediatría
de la división de Estudios de Posgrado UNAM, Abril-Junio 2013. Paciente sexo femenino,
9 años de edad, no presenta síndromes ni enfermedades sistémicas, ni medicación actual, al
examen clínico intraoral se observa una dentición permanente con caries en el segundo
premolar y primer molar superior izquierdo, falta de erupción del incisivo central superior
derecho y del canino superior izquierdo semierupcionado con malformación dentaria.
7
Radiográficamente refiere la presencia de dos dientes supernumerarios en el arco superior,
localizados en la línea media, uno invertido sin erupcionar y otro con malposición dentaria
semierupcionado; los dos centrales permanentes retenidos.
Resultado: se procedió a la obturación de las piezas cariadas, a la extracción quirúrgica de
los supernumerarios, se ligan los dientes permanentes para su tracción y alineamiento con
tratamiento de ortodoncia. En la dentición temporal y permanente de niños y adolescentes
puede presentarse hiperdoncia dental. En cuanto al sitio más frecuente de localización se
comprobó la predilección de estos en el maxilar superior y en la línea media en un 90-98%.
Las complicaciones asociadas fueron el retraso de erupción, su desviación, rotación y
apiñamiento de los dientes permanentes (Oropeza, 2013)
Consuelo Cabrera y col. Realizaron un estudio en Chile, titulado “Salud Oral en Población
Escolar Urbana y Rural”, Valparaíso, 2015. En un esfuerzo de vigilancia epidemiológica;
se realizó el primer estudio en la zona que se fija como propósito comparar la salud oral en
niños de 6 a 12 años de zonas rurales y urbanas, mediante indicadores de caries, estado de
la salud periodontal y presencia de anomalías dentomaxilares. La muestra correspondió a
231 niños que presentaron dentición mixta o permanente. Las variables recogidas fueron
edad, sexo, localidad, presencia de alteraciones mucosas, dentomaxilares y periodontales;
índices ceod, COPD, índice de higiene oral; presencia de sellantes y necesidad de
tratamiento.
Resultados: La presencia de caries, gingivitis generalizada y alteraciones mucosas fueron
significativamente mayores en sector rural, al igual que la necesidad de tratamiento de
anomalías dentomaxilares, restauraciones y caries. Los promedios de ceo y CPO fueron
mayores en sector rural que urbano, con diferencias significativas. La salud oral presentó
mayor daño en niños de sector rural constituyéndose en factor de riesgo para caries, daño
periodontal, anomalías dentomaxilares, y menor acceso a los servicios de salud (Cabrera,
2015)
Gabriela Rojas Villa, Macarena Heranz Martínez, Cristina Cardoso-Silva, Elena Barbería
Leache, realizaron un estudio titulado “Retraso en la erupción de los incisivos permanentes
y presencia de dientes supernumerarios”, Enero-Febrero 2012. Paciente varón de diez años
y cuatro meses cuyos padres manifiestan preocupación porque los incisivos permanentes
superiores están erupcionando muy mal colocados. Refieren que aproximadamente a los
dos años y medio sufrió un traumatismo en esa zona y desde entonces ha tenido abscesos
8
en la encía periódicamente. Los antecedentes médicos y odontológicos no aportan datos de
interés. La exploración clínica muestra un estadio de dentición mixta con alteración en la
cronología y secuencia de la erupción en la zona anterosuperior, ya que los incisivos
centrales permanentes superiores, 11-21, no han erupcionado, pero sí lo han hecho los
incisivos laterales permanentes. Los incisivos temporales 52, 51 y 61 están presentes y la
encía de la zona presenta inflamación y aspecto eritematoso. La exploración radiográfica
intrabucal muestra dientes supernumerarios a nivel de la línea media. La radiografía
panorámica confirma la presencia de dos supernumerarios situados en la zona media entre
los incisivos centrales permanentes, el objetivo del tratamiento fue conseguir la erupción
espontánea de los incisivos centrales permanentes superiores, evitar el desplazamiento
mesial de los incisivos laterales y mantener el espacio para los incisivos centrales
permanentes superiores. Para ello se colocó una placa con ganchos simples apoyados en
mesial de los incisivos laterales. Poco más tarde se extrajeron los incisivos temporales y
ya, en este momento, el incisivo central izquierdo estaba erupcionando en la zona
vestibular. Dos meses más tarde se realizó la exodoncia quirúrgica de los dos dientes
supernumerarios, manteniendo el uso de la placa para obtener la emergencia fisiológica del
incisivo del lado derecho. No se descartó la posibilidad de realizar tracción ortodóncica
después. La placa debe utilizarse hasta la erupción total de los incisivos y el inicio de la
ortodoncia. Aunque los dientes supernumerarios pueden permanecer impactados o
erupcionar sin presentar manifestaciones clínicas, lo más frecuente es que causen
apiñamiento, diastemas, rotaciones, desplazamientos, reabsorciones radiculares, retrasos
eruptivos, retenciones o formación de quistes en los dientes afectados, por lo que se acepta
que hay que extraerlos. Esperar demasiado o realizar un diagnóstico tardío pueden producir
maloclusiones en la zona anterior del maxilar y una posible pérdida de la fuerza eruptiva
de los dientes permanentes (Villa, 2012).
Resultado: los autores estiman que entre el 54 y 74% de los incisivos permanentes
mantienen un potencial eruptivo suficiente, optando por una actitud conservadora y
evitando la tracción de los dientes retenidos. Puede concluirse que la erupción dentaria y el
desarrollo de la oclusión son procesos dinámicos en los que influyen muchos factores que
actúan coordinadamente. El odontólogo debe estar atento a las desviaciones que ocurran,
diagnosticar las anomalías y actuar tempranamente para evitar el agravamiento.
9
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
DIMENSIÓN DE LA ZONA DE SOSTÉN Y DE LA ZONA INCISIV A, DE
MANERA INDEPENDIENTE Y EN CONJUNTO
Maxilar.- el promedio de la longitud del arco de la dentición primaria de V a V en el
maxilar es de 68 mm, mientras que la permanente de segundo premolar a segundo
premolar es de 74.6 mm, podemos notar una diferencia entre las dos denticiones de 6.6 mm
a favor de la permanente (Moyers, 1976).
Longitud De La Zona Incisiva Maxilar
El promedio de la longitud del arco de la dentición primaria de II a II es de 23.4 mm,
mientras que la permanente de incisivo lateral a incisivo lateral es de 31.6 mm, hay una
diferencia a favor de los permanentes de 8.2 mm.
Longitud De La Zona De Sostén Maxilar
El promedio de la longitud de la zona de sostén, lado derecho e izquierdo de la dentición
primaria es 44.6 mm, mientras que la permanente es de 43 mm, hay una diferencia
negativa a favor de la primaria en -1.6 mm.
Mandíbula.- en la mandíbula la longitud del arco en la dentadura primaria de V a V es de
64.4 mm, mientras que la permanente de segundo premolar a segundo premolar es de 65.2
10
mm, hay una diferencia entre las dos denticiones en 0.8 mm a favor de la permanente
(McNamara,1995).
La Zona Incisiva Mandibular
Dentadura permanente en promedio mide 23.0 mm, mientras que la primaria es 17.4 mm,
hay una diferencia significativa a favor de la permanente en 5.6 mm.
La Zona De Sostén En Mandíbula
Dentadura permanente en promedio mide 42.2 mm, lado derecho e izquierdo, mientras que
la dentadura primaria es 47.0 mm, hay una diferencia significativa negativa a favor de la
primaria en -4.8mm
PERDIDA DE LONGITUD DEL ARCO DENTARIO
La llamada longitud del arco o sea el perímetro del arco existencial entre las caras distales
de los segundos molares deciduos a lo largo de la circunferencia del arco dentario, durante
el crecimiento y desarrollo de los maxilares, no aumenta. La longitud existente del arco
dental disminuye. (Mayoral, 1971)
Sin embargo, la longitud del maxilar y la mandíbula, aumentan por crecimiento posterior,
lo que brindara espacio para los segundos y terceros molares no erupcionados.
La evidencia científica indica, que las piezas posteriores migran hacia adelante durante
toda su vida. Esto tendería a reducir la longitud de arcos.
11
Si existe apiñamiento evidente a los por el posterior crecimiento y desarrollo, este 8 años
de edad, la situación no mejorara por el posterior crecimiento y desarrollo, este aumentara
con el tiempo. (Dale, 1991).
Es importante considerar la variabilidad biológica, es decir que no todos los individuos
somos iguales, como en su manera de crecimiento y otros aspectos que nos orientan a ser
cuidadosos en cuanto a las decisiones tomadas para cada uno de nosotros en pleno
crecimiento, quienes merecen evaluaciones personalizadas utilizando todos los medios de
diagnóstico de los cuales disponemos.
Infinita variabilidad es la ley de la naturaleza, debido al número infinito de probabilidades
genéticas, no hay dos individuos (excepto quizá los gemelos idénticos) exactamente
iguales. Las variaciones en respuesta al medio ambiente producen diferencias cada vez
mayores entre individuos similares con el tiempo. (Moyers, 1976).
DISMINUCIÓN DE LA LONGITUD O PERÍMETRO DEL ARCO EN EL
MAXILAR SUPERIOR EN DENTICIÓN PRIMARIA, MIXTA Y PER MANENTE
La longitud del arco empezara a disminuir a los dos años y medio es decir, al momento de
la erupción de los segundos molares deciduos, hasta los 6 años cuando erupcionan los
primeros molares permanentes por mesogresión de los V deciduos. El arco dentario
primario disminuye en su longitud con la erupción de los 6.
Moorrees, (McDonald, 1990) señala que la longitud promedio del arco superior de un
sujeto es menor a los 18 que a los tres. Lo que ocurre entre los 10 (dentición mixta) y los
14 (dentición permanente) por el reemplazo de los molares primarios por el primero y
segundo premolar.
(Golnick & Snawder, 1984), señalan que la longitud de la arcada (perímetro) disminuye
generalmente 1 a 2 mm en la arcada superior, entre la terminación de la dentición primaria
y la erupción de los dientes complementarios, debido principalmente a la migración de los
6 al leeway space.
Barnet, expresa, si se permite el desplazamiento de los 6 al leeway space, se acorta la
longitud del arco. (Barnet, 1978)
12
La longitud del arco superior no muestra tanta tendencia a acortarse como el arco inferior.
Con el avance de la edad encontraremos una ligera disminución del arco maxilar, debido a
la verticalización del grupo de los incisivos. (Bishara, 2004).
AUMENTO DEL PERÍMETRO O LONGITUD DEL ARCO EN EL MAX ILAR
SUPERIOR
El perímetro del arco superior puede aumentar:
1. Debido a la muy marcada diferencia en el torque o inclinación de los incisivos
permanentes superiores comparados con los primarios
2. Debido a los mayores aumentos en el ancho
Estos hechos, probablemente explican la tendencia a preservar el perímetro del arco en el
maxilar superior, no obstante los molares permanentes están migrando a mesial. (Moyers,
1976).
DURANTE EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS MAXILARE S ¿QUÉ
OCURRE?
1. El ancho de los dientes sigue siendo el mismo.
2. La circunferencia o perímetro del arco, donde están ubicados los dientes de
premolar a premolar, disminuye.
3. Mientras que la longitud del maxilar y mandíbula aumentan por crecimiento
posterior para dar cabida a los molares permanentes.
CAMBIOS TARDÍOS DE LA LONGITUD O PERÍMETRO DEL ARCO EN
DENTICIÓN PERMANENTE MAXILAR
La longitud del arco, tanto en los hombres como en las mujeres entre los 25 y 45 años
disminuye. Como resultado el apiñamiento anterior aumenta.
De otro lado, los labios en las edades señaladas, se retraen más en relación a la nariz y el
mentón (Bishara, 2004).
13
DISMINUCIÓN DE LA LONGITUD O PERÍMETRO DEL ARCO EN EL
MAXILAR INFERIOR EN DENTICIÓN PRIMARIA MIXTA Y PERM ANENTE
La longitud del arco disminuye desde los dos años y medio (cuando hacen su erupción los
V) hasta los seis años cuando hacen erupción a los 6, por mesogresión de los V.
El arco dentario primario disminuye su longitud con la erupción de los 6.
Esta disminución parece ser más notoria en el arco inferior que en el superior, porque los
molares de los seis años migran más acentuadamente hacia mesial, para poder quedar en
relación molar de Clase I de Angle (Mayoral, 1971).
(Moorrees, 1963) señala que la longitud promedio del arco de un sujeto es menor a los 18
años que a los 3. Lo cual es el resultado de la disminución de la longitud del arco dentario
inferior que ocurre entre los 10 (dentición mixta) y a los 14 años (dentición permanente) a
causa de la migración molar al espacio disponible, libre de Nance.
También mostró, que la pérdida de espacio en la mandíbula es de aproximadamente 4 mm;
para los varones, y 5 mm para niñas, durante el recambio de primarios a permanentes.
(Golnick & Snawder, 1984) Señalan que la longitud de la arcada (perímetro) disminuye
generalmente 3 a 4 mm en la arcada inferior, entre la determinación de la dentición
primaria y la erupción de los dientes complementarios debido principalmente a la
migración de los 6 al espacio disponible.
(Fisk & Moorrees, 1976) Informan una reducción promedio de la circunferencia del arco
mandibular durante la dentición mixta y adolescente temprana de 5 mm; originada por:
1. Migración de los 6 al espacio disponible
2. Tendencia a la migración mesial de los dientes posteriores durante toda la vida
3. Desgaste interproximal ligero entre los dientes
4. Posición lingual de los incisivos inferiores, debido al crecimiento
maxilomandibular diferencial
El perímetro del arco inferior suele disminuir mucho en ambos sexos durante el periodo de
la dentición mixta y del adulto mayor
Nance concluye, como resultado de sus investigaciones, que la longitud del arco dental
(perímetro del arco) de la superficie mesial 6 inferior hasta la superficie mesial del molar
14
correspondiente del lado opuesto, siempre se acorta durante la transición de la dentición
mixta a permanente (Mc Donald, 1990)
(Speck, 1971) en estudios del arco mandibular en niños con oclusiones excelentes,
encontró:
1. Que la circunferencia disminuirá desde el fin de la dentición primaria hasta la
época en que es remplazada por la permanente en la mayoría de los casos.
2. También encontró disminución de la circunferencia en la transición de dentición
mixta a permanente. Destacó que esto no era siempre debido al menor tamaño de
los premolares, en comparación con los molares primarios, sino que también, a
veces, era consecuencia de la existencia de espacios entre los dientes primarios.
La longitud de arco casi siempre disminuye durante el periodo de crecimiento de arco
inferior.
Y la longitud del arco se reduce en las fases de dentición mixta y permanente, como
resultado de la migración mesial molar al espacio libre de Nance y la verticalización de los
incisivos. (Bishara, 2004).
AUMENTO DEL PERÍMETRO O LONGITUD DEL ARCO EN LA MAN DIBULA
Los incisivos permanentes inferiores son más gruesos en el sentido labiolingual que los
primarios, sin embargo habitualmente ocupan la misma posición en el arco. Cuando los
incisivos permanentes de inclinan hacia labial, (torque) el perímetro del arco puede
aumentar ligeramente, es mínimo ya que la inclinación labial del eje incisal mandibular es
menor (Moyers,1976).
CAMBIOS TARDÍOS EN LA LONGITUD DEL ARCO EN DENTICIÓ N
PERMANENTE MANDIBULAR
La longitud del arco mandibular, tanto en los hombres como en las mujeres entre los 25 y
los 45 años disminuye. (Bishara, 2004)
15
ANCHO DE LAS ARCADAS DENTARIAS TEMPORALES Y PERMANE NTES,
SU INCREMENTO Y DISMINUCIÓN
GENERALIDADES
Entre los 2 1/2 y 6 años, practicamente el ancho no se modifica, en especial entre los III y
III. En dirección sagital tampoco se encuentra ningún aumento en la región durante este
periodo. Sin embargo las dimensiones faciales se agrandan de manera pronunciada den
esta fase. (Stockll, 1977).
Durante el periodo posnatal actuan las fuerzas ambientales contra las coronas de los
dientes y afectan el tamaño y la forma del arco. El tamaño del arco no se correlaciona bien
con los tamaños de los dientes contenidos en el.
El ancho del arco dentario aumenta ligeramente entre los cuatro y ocho años, pero este
aumento es muy pequeño, siendo nulo en muchos niños, el principal aumento del arco se
hace por crecimiento posterior a medida que va haciendo erupcion los dientes aumento que
se hace en la misma forma en la dentición permanente (Mayoral, 1971).
El aumento en sentido transversal es mayor en el maxilar superior que en el inferior, y se
observa, principalmente cuando hacen erupcion los incisivos y caninos permanentes, pero
esto es debido a que los dientes permanentes adoptan una posición mas inclinada hacia
adelante que los temporales, los cuales tienen una posición casi vertical en relación con sus
huesos basales.
El angulo interincisal entre los incisivos centrales superiores e inferiores es cerca de 150 o
en la dentición primaria mientras que el promedio en dentición permanente es de 123o
(Nakata,1992)
El crecimiento en anchura entre los caninos es minimo y mas bien pueden atribuirse los
pequeños cambios que pueden tener lugar como debido a cambios a la posición misma de
los dientes y no a un verdadero crecimiento óseo. (Mayoral, 1971).
16
CAMBIOS TARDIOS EN EL ANCHO DE LAS ARCADAS DENTARIA S
PERMANENTE
Tanto en hombres como en mujeres entre lo 25 y 45 años, los anchos de arco interincisivo
e intercanino disminuyen. (Bishara, 2004)
CAMBIOS DEL ANCHO EN EL ARCO MAXILAR ENTRE CANINOS Y
MOLARES
Según (Golnick & Snawder, 1984) el maxilar superior no aumenta sustancialmente en
anchura en la zona anterior de la dentición despues de los tres años de edad, sino que se
hace mas ancho, creciendo posteriormente en una V divergente. (Bishara, 2004).
ANCHO CANINO INTERMAXILAR
El ancho intercanino maxilar aumenta en promedio de 6.0 mm en un niño entre los 3 y los
13 años.
El ancho intercanino maxilar aumenta en un promedio del 1.7 mm entre los 13 y los 45
años.
ANCHO INTERMOLAR MAXILAR
El ancho intermolar maxilar entre los 3 y los 5 años tiene un aumento de 2 mm el ancho
intermolar maxilar aumenta 2.2 mm entre los 8 y los 13 años, disminuye 1 mm hacia los 45
años. (Bishara, 2004)
También demostraron que cuando un niño en dentición mixta temprana presenta un arco
dentario muy angosto (por ejemplo, menor a 31 mm), es poco probable que alcance
dimensiones de arco adecuado a traves de mecanismo normal.
17
CAMBIOS DEL ANCHO, EN EL ARCO MANDIBULAR. ENTRE CAN INOS Y
MOLARES
El maxilar inferior no aumenta sustancialmente en anchura en la zona interior de la
dentición después de los 3 años de edad, sino que se hace mas ancho, creciendo
posteriormente en una V divergente. (Bishara, 2004)
ANCHO INTERCANINO EN LA MANDIBULA
El ancho intercanino aumenta 3.7 mm en promedio entre los 3 y los 13 años. El ancho
intercanino disminuye 1.2 mm entre los 13 y 45 años. Despues de la erupcion de los
incisivos mandibulares debe esperarse poco cambio en el ancho intercanino (Bishara,
2004).
ANCHO INTERMOLAR EN LA MANDÍBULA
El ancho intermolar aumenta 1.5 mm entre los 3 y los 5 años. El ancho intermolar aaumenta 1 mm entre los 8 y 13 años.
El ancho intermolar disminuye 1 mm hacia los 45 años (Bishara, 2004).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DE LA
LONGITUD DEL ARCO DENTARIO
Los factores de riesgo asociados a la pérdida de la longitud del arco dentario están dados
fundamentalmente por extracciones prematuras y caries proximales de dientes temporales,
restauraciones deficientes de contornos proximales, erupción ectópica de dientes,
secuencia de erupción alterada, dientes incluidos, erupción demorada o prematura de
dientes permanentes, forma dental anormal, transposición dental, curva de Spee acentuada,
hábito de succión digital, estado no fisiológico de la musculatura bucal, traumas y
enfermedades generales, entre otros.
18
Algunos estudios efectuados en diferentes países industrializados y en vías de desarrollo
han revelado que la caries dental es la causa principal y específica de las extracciones de
dientes temporales, mientras que entre las generales se encuentran las enfermedades
hemáticas de van Willebrand, Hand Schuller-Christian y Paget.
La ausencia de una política de salud bucal sectorizada, la inexistencia de programas
preventivos y la carencia de recursos económicos, que dificultan la atención odontológica
fundamentalmente a la población excluida repercuten en un deplorable estado de salud
bucal desde edades tempranas (Arias, 2012)
INDICADORES DE BUENA OCLUSIÓN
RELACIÓN OCLUSAL DE LOS SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS “PLANO
TERMINAL”
La relacion de la superficie o cara distal de los segundos molares primarios superiores e
inferiores, es un factor importante que influye en la futura oclusión de los primeros
molares en la dentición permanente.
PLANO TERMINAL
La relación mesiodistal entre las superficies distales de los segundos molares temporarios
superior e inferioer se llama plano terminal. Los planos terminales son las superficies o
caras distales en los segundos molares primarios maxilares y mandibulares (Bishara,
2004).
(Figuras modificadas de
Nakata y Wei 1992)
19
DIFERENTES TIPOS DE PLANOS TERMINALES
A. RECTO, VERTICAL O SIN ESCALÓN
La cara distal de los segundos molares temporales superior e inferior no se sobrepasan en
el sentido sagital, terminan a la misma altura, es decir es una oclusión sin escalón. En este
plano terminal recto, tanto el plano terminal molar maxilar y molar mandibular está en el
mismo nivel anteroposterior. (Bishara, 2004).
El V inferior habitualmente es algo más largo mesiodistalmente que el superior, un plano
terminal recto en la dentadura primaria se puede observar en ilustración anterior. (Moyers,
1976).
B. CON ESCALÓN MESIAL
La superficie distal del segundo molar temporal inferior esta mesial en relación a la
superficie distal del segundo molas superior primario. (Bishara, 2004)
C. CON ESCALÓN DISTAL
La superficie distal del segundo molar temporal inferior esta distal en relación a su
superficie distal del segundo molar superior primario. (Bishara, 2004)
(Figuras Modificadas De Nakata Y Wei 1992)
20
LOS V COMO GUÍA DE ERUPCIÓN DE LOS 6
Las superficies distales de las raíces y coronas de los segundos molares primarios, se guían a los primeros molares permanentes en su proceso eruptivo, por consiguiente el plano terminal determinara la relación oclusal de los primeros molares permanentes que podrían ser de Clase I, II, o III de Angle.
(Clase I, Clase II, Clase III de Angle - Tomadas de E. Reinchenbach)
RELACIÓN MOLAR
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco bucal del primer
molar inferior; si no está colocado como se ha descrito, entonces será imposible colocar en
posición adecuada a los demás dientes, lo que puede afectar la estabilidad y función.
(Bishara, 2004)
RELACIÓN CANINA
El vértice cúspide del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto
entre el canino y el primer molar inferior de forma análoga a lo que se observa en la
normoclusión de la dentición permanente. (Cedeño, 2010)
21
OVERJET
O resalte incisivo (sobre brotado, volado) es la distancia entre el borde incisal del incisivo
central superior y el inferior, en la práctica clínica la medición se realiza entre la cara labial
del incisivo central inferior y la cara labial del incisivo superior a la altura del borde incisal
(se escoge la pieza más protruida). Es positivo cuando el incisivo superior se halla delante
del inferior. El borde a borde o bis a bis es overjet 0 o neutro, es negativo en la mordida
cruzada anterior, el promedio es 2,5 mm. El overjet varía entre 1.0 mm; y 3.0 mm.
(Bishara, 2004)
OVERBITE
O sobre mordida vertical, es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los
incisivos centrales superior e inferior. Se proyecta el borde incisal superior sobre la cara
vestibular del inferior y se mide la distancia desde esta marca al borde incisal del incisivo
inferior. Se considera positivo cuando el borde incisal del superior está por debajo del
borde incisal del inferior. El bis a bis es overbite 0 o neutro. En los casos de la mordida
abierta, es decir cuando no hay entrecruzamiento vertical (excepto el bis a bis) los valores
son negativos, la norma promedio es 2,5 mm varia a menudo entre el 10 y el 50%. Desde
un punto de la vista funcional el overbite normal para un caso dado, es aquel que permite la
desoclusión de los premolares y molares cuando los incisivos realicen un deslizamiento
anterior hasta la oclusión borde a borde. (Jorge, 1998)
(Nueve Expresiones del Overjet y Overbite – Creación W. Gallardo M.)
22
ESPACIOS PRIMATES
Baume describió los espacios del Primate, Antropoideo o del Mono (Stockll, 1977), su
denominación por su semejanza con los existentes en los antropoides.
Situados entre los incisivos laterales y los caninos superiores y entre los caninos y los
primeros molares inferiores primarios.
Estos espacios tienen especial importancia en el cambio de la dentición cuando existe un
plano recto, vertical o sin escalón, porque permiten el movimiento mesial especialmente en
los dientes posteriores inferiores primarios, piezas IV y V cuando hacen erupción los
primeros molares permanentes, facilitando la colocación de estos en posición normal de
oclusión, relación molar de clase I.
No obstante la teoría de (Clinch, 1951) y de (Maher, 1955), señalan que el espacio primate
se cierra, no porque el molar viene hacia adelante, sino que este se cierra desde adelante y
no desde atrás; con la erupción del incisivo lateral permanente, que fuerza al canino
primario distalmente.
Parece que hay diferencia en la posición entre los caninos primarios inferiores y los
caninos permanentes, los permanentes estarán más hacia distal en el arco.
(Barber,1984) señala que el espacio primate que Baume muestra, y que el 60% de los niños
de 3 años tiene; pero también expresa que, no sabemos cuántos niños lo tienen a los 4 años
o 5 años de edad.
Según (Bishara, 2004) los espacios primates esta presentes en un 87% en el arco maxilar
primario y en un 78% en la mandíbula.
IMPACTO DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER Y SEGUNDO MOLAR
DECIDUOS
OBSERVACIONES GENERALES
La pérdida en especial del V puede conducir a la disminución de la zona de sostén en el
ancho de medio o ¾ del ancho de un premolar en poco tiempo (Hotz,1977).
Si los segundos molares primarios se pierden después de la erupción de los primeros
molares permanentes, la pérdida de espacio se presentara más a consecuencia de la
23
inclinación mesial de los molares y de las fuerzas de la oclusión, que reunidas producen
una desviación mesial.
La pérdida de espacio es menos intensa por estas fuerzas oclusales en comparación a la
pérdida de espacio durante el periodo de erupción activa (Barber & Luke, 1985).
Observaciones de (McDonald, 1990) señala que la extracción prematura de molares
temporales tenía un efecto significativo sobre la alineación dentaria, y se asociaba con
apiñamientos de dientes permanentes.
La pérdida de segundos molares primarios tuvo el efecto más perjudicial en la longitud del
arco dental y produjo 2 a 4 mm de cierre de espacio por cuadrante, en ambos arcos.
(Bishara, 2004).
Se pierde más espacio en el primer año, después de la pérdida prematura de un diente
primario, que en años sucesivos. (Bishara, 2004).
LA PÉRDIDA PREMATURA DEL V SUPERIOR
(Davey, 1978) encontró que el espacio ocupado por el V Superior puede cerrarse a la
velocidad de 6 mm por año. La pérdida prematura del V, y la consiguiente reducción del
espacio se convierte en un problema, ya que los primeros molares permanentes presentan
cierto grado de rotación hacia el espacio, así como inclinación o movimiento total.
Para la toma de decisiones en referencia a la pérdida de espacio, lo sustancial es, en primer
lugar establecer un diagnóstico correcto (Simón,1978).
Los primeros molares permanentes superiores hacen erupción distal, pero luego se inclinan
a mesial para hacer contacto con el segundo molar primario, y, si esta última falta, es
común que el primer molar permanente superior continúe mesializandose hasta ponerse en
contacto con el primer molar primario.
Hay una pérdida de espacio y el primer molar permanente ocupa totalmente el espacio del
segundo molar primario. Bajo estas circunstancias el segundo premolar queda bloqueado.
(Barber & Luke, 1985) la pérdida del V superior normalmente terminaba en un segundo
premolar impactado. (Bishara, 2004).
24
Cuando el segundo molar primario es extraído mucho antes de la erupción de los primeros
molares permanentes el espacio perdido variara considerablemente, dependiendo justo del
momento en el que el V fue extraído.
El proceso eruptivo de los primeros molares permanentes empieza en algunas ocasiones,
desde los 4 ½ años de edad y se extiende hasta que los molares están en total contacto
oclusal entre los 6 ½ - 7 años de edad. (Barber & Luke, 1985).
El molar permanente en erupción normalmente hará contacto con la superficie distal del
segundo molar primario y lo utilizan como una guía para la oclusión apropiada.
Cuando falta el segundo molar primario, no hay guía ni resistencia, con el resultado de que
el molar permanente en erupción se mueve hacia adelante con pérdida del espacio y de la
longitud de la arcada.
Cuando el segundo molar primario superior (V) es extraído al fin de la secuencia de
erupción del primer molar permanente superior, hay mayor posibilidad de que ese molar
asumirá una posición más inclinada en el espacio y el cierre del espacio no sea tan grave
(Barber,1985).
La reabsorción socavante del V superior se observa en el maxilar superior, en donde el
primer molar permanente en su proceso eruptivo, se podría desviar a mesial y producir
reabsorción de la pieza V y la consecuente pérdida de espacio en la zona de sostén desde
distal (Reichemach, 1965)
Según autores, la prevalencia de la erupción ectópica de los primeros molares maxilares
permanentes varía de 1.8% - 6% en la población normal. (Chintakanon, 1998).
El trabajo de este autor en referencia a este problema entro otros, concluyo lo siguiente:
- La prevalencia de la erupción ectópica de los primeros molares permanentes fue de
0.75% en estudiantes de 6 y 9 años.
- La prevalencia del maxilar fue similar a la mandíbula
- La mayoría de erupciones ectópicas encontradas fueron de tipo irreversible
- Dolor, molestia o infección, no fueron encontrados en pacientes con erupción
ectópica
25
- La severidad de la erupción ectópica y la reabsorción de las raíces de los segundos
molares primarios adyacentes, fueron más pronunciados en la maxila que en la
mandíbula
LA PÉRDIDA PREMATURA DEL V INFERIOR
Si el V inferior se pierde durante la erupción del primer molar permanente, este último
continuara su vía de erupción mesial para producir una intensa pérdida de espacio y una
posición inclinada.
El molar permanente inferior comúnmente no ocupara el espacio del segundo molar
primario tan completamente como el molar superior (Barber, 1985)
La erupción del segundo molar permanente inferior antes del segundo premolar en el
maxilar inferior y la pérdida simultánea del V inferior puede conducir a una pérdida
importante de espacio.
LA PÉRDIDA PREMATURA DEL IV
Si el IV fuera extraído, el V podría migrar a mesial por la influencia del primer molar
permanente, especialmente si este se encuentra en periodo de erupción activa.
Cuando en la dentición mixta, cae un IV, el cierre de espacio puede mantenerse
estacionario debido a la presencia de apoyos oclusales o a la extrucción de los dientes
opuestos (Simón, 1978)
(Barber & Luke, 1985) señala que cuando el IV es extraído antes de la erupción activa de
los primeros molares permanentes, es evidente que no hay influencia sobre la arcada o
sobre los segundos molares primarios para causar pérdida de espacio.
Los hábitos podrían contribuir en que haya cierta pérdida de espacio.
El potencial para la pérdida de espacio se hace evidente durante la erupción y oclusión de
los primeros molares permanentes, ya que ejerce una poderosa fuerza eruptiva contra la
superficie discoronal del IV.
La fuera eruptiva del primer molar permanente superior es más débil.
26
Si el IV se pierde después de la erupción de los primeros molares permanentes y están en
oclusión uno con otro.
Si hubiera pérdida de espacio, este sería a través del llamado Componente Anterior de
Fuerza.
La pérdida del IV superior, típicamente dio por resultado canino bloqueado, en tanto que la
pérdida del V superior, normalmente terminaba en un segundo premolar impactado.
(Bishara, 2004)
EL COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA
Las fuerzas musculares actúan por medio del engranaje de las superficies oclusales, y da
por resultado las fuerzas oclusales de la masticación.
Los dientes permanentes posteriores, en particular los molares, están inclinados
mesialmente, “inclinación axial” de modo que las fuerzas oclusales de la masticación
tienen a dirigir estos dientes hacia adelante, transportando esa presión a la parte anterior de
la arcada, es decir, producen una resultante mesial a través de los puntos de contacto, el
llamado componente anterior de la fuerza. (Barber & Luke, 1985).
Cuando una persona mastica, se ha creído que una parte de la fuerza oclusal es proyectada
hacia delante de la boca, como un Componente Anterior De La Fuerza (Southrard, 1990).
Se cree que el Componente Anterior De La Fuerza oclusal, surge como resultado de la
inclinación axial de los dientes permanentes.
Debido a esta inclinación, las fuerzas de oclusión son disipadas axialmente y hacia el
frente de la boca a través de los puntos de contacto interproximales de los dientes.
El principal interés alrededor del Componente Anterior De La Fuerza se ha centrado en su
posible rol, causando migración mesial de los dientes y subsecuentemente mal
alineamiento dental (Southrard, 1990).
Componente Anterior De La Fuerza
27
La primera sugerencia que el mal alineamiento podría ser directamente atribuido a esta
fuerza fue reportado por Stallard Newcomb y Waldrom, cuya hipótesis fue, que sin un
arco dentario en forma armónico, y contactos proximales apropiados, el Componente
Anterior De La Fuerza o podría ser resistido y el mal alineamiento resultaría (Sourthard et
al, 1990).
En una posterior investigación (Sourthard et al, 1990) nos dice que se ha demostrado que
el mal alineamiento dental mandibular anterior está relacionado al componente anterior de
la fuerza y a la estrechez de los contactos interproximales.
Ellos también expresan que no recomiendan que los contactos interproximales sean
desgastados con el exclusivo propósito de prevenir el componente anterior de fuerza de
alcanzar los dientes anteriores o con el propósito de reducir la fuerza de contacto proximal.
Como hay terminología análoga la definiremos para aclarar conceptos.
TENDENCIA AL MOVIMIENTO MESIAL
Hay una fuerte tendencia de los dientes a moveré mesialmente, aun antes que aparezcan e
la cavidad bucal, fenómeno llamado tendencia al movimiento mesial, el cual es una
disposición heredada de la mayoría de los dientes a moverse mesialmente, aun ates de estar
en oclusión (Moyers, 1976).
(Tomado De Sourthard Et Al, 1990)
28
ANOMALÍAS QUE AFECTAN A LA ZONA INCISIVA
EDAD DEL PATITO FEO
El mal alineamiento transicional durante el periodo de cambio de los incisivos superiores
es denominado por Broadbent como el periodo del “Patito Feo” (Nakata, 1992).
Un sector que con frecuencia causa importante expectativa es el sector maxilar anterior,
correspondiente a los cuatro incisivos, previo a la erupción de los caninos permanentes.
Este periodo (7-12 años de edad) entre la erupción de los laterales superiores y los caninos,
se los conoce como la etapa del “patito feo” (ugly duckling stage).
Puede ser un periodo de tiempo muy antiestético que preocupara principalmente a los
padres y al niño, el dentista deberá instruir y orientar sobre este normal proceso biológico.
Los laterales a menudo se protruyen considerablemente y se presentan espacios entre los
incisivos centrales.
Los caninos permanentes que están haciendo erupción contra las raíces de los incisivos
laterales, obligando a estos inclinarse labial y distalmente, esto permite que se separen los
incisivos centrales (Mayoral, 1971).
Un diastema es el espacio entre dos dientes vecinos y su presencia en la línea media entre
los incisivos centrales maxilares es normal, su tamaño varía entre 1.0mm, y 3.0mm.
(Bishara, 2004).
(Sakuma, 1960) publicó, que la frecuencia de u diastema inmediatamente después de la
erupción de los incisivos superiores era del 70%, pero que subsecuentemente el 82% de
ellos mostraba un cierre espontáneo sin tratamiento (Nakata, 1992).
A medida que los caninos continúan su erupción, las raíces de los incisivos laterales se
liberan, pudiéndose alinear por sí mismas, sus coronas que envuelven al contacto con los
incisivos centrales contribuyen al cierre de espacio en la línea media complementando
además con la total erupción de los caninos.
ANOMALÍAS QUE AFECTAN LA POSICION DENTARIA
La retención de caninos maxilares y mandibulares guardan una estrecha semejanza y es
que son la principal anomalía con afectación a la posición dental. Los cuatro caninos están
29
situados en las “esquinas” de la boca. El canino es el tercer diente contando a partir de la
línea media, a derecha e izquierda, en el maxilar y en la mandíbula. Están considerados
como la “piedra angular” de la arcada dental. Son los dientes más largos de la boca, las
coronas son casi siempre más largas que las de los incisivos centrales maxilares, y las
raíces son únicas y más largas que en ningún otro diente. (Higashida, 2012)
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatognático, siendo
indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los
arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal. Su posición
adecuada en el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética aceptable de los
dientes, tiene dos caras, una que se continúa con los incisivos y otra que se alinea con los
dientes posteriores. (Angarita, 2009)
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra impedido para
erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. Esta retención puede ser considerada
cuando su erupción se ha demorado y existe evidencia clínica o radiográfica de que no
tendrá lugar.
Después de los terceros molares el canino superior es el más frecuentemente retenido
presentándose con mayor frecuencia en el aspecto palatino y siendo la retención unilateral
mucho más común que la bilateral. (Hidalgo, 2011)
El pronóstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad de factores como
posición del diente retenido en relación a los dientes adyacentes, angulación, distancia que
el diente debe ser movido, dilaceración radicular y posible presencia de anquilosis o
reabsorción radicular
ETIOLOGÍA
Las causas se clasifican en generales y locales.
Causas De Orden General:
• Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
• Alteraciones metabólicas (raquitismo)
• Enfermedades hereditarias
• Labio y paladar hendido
30
Causas De Orden Local:
• Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.
• Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.
• Aberración en la formación de la lámina dental.
• Posición anormal del germen dental
• Presencia de una hendidura alveolar.
• Anquilosis.
• Problemas nasorrespiratorios.
• Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios
• Dilaceración de la raíz.
• Origen iatrogénico.
• Condición idiopática, sin causa aparente.
• Ausencia del incisivo lateral maxilar.
• Variación en el tamaño de la raíz del diente.
• Variación en el tiempo de formación radicular.
• Secuencia de erupción anormal.
• Trauma del germen dental
• Exceso de espacio.
• Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario.
• Forma de arco estrecha
• Herencia
Secuelas De La Retención
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente provocar
trastornos y dichos trastornos pueden ser de origen mecánico, de origen infeccioso y de
origen nervioso. (Arias, 2012)
Trastornos De Origen Mecánico:
• Malposición lingual o labial del diente retenido.
• Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.
• Reabsorción interna.
• Formación dentígera interna.
31
• Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de los dientes vecinos.
Trastornos De Origen Infeccioso:
• Los accidentes infecciosos provocados por caninos incluidos son poco frecuentes,
aunque se ha evidenciado Infección particularmente con erupción parcial.
• Dolor referido.
Trastornos De Origen Nervioso:
Se producen por compresión de filetes nerviosos y se encuentran las neuralgias faciales y
los trastornos trofoneuróticos.
ANOMALÍAS DENTARIAS DE NÚMERO
Se producen por una desorganización de la lámina dental.
Se pueden producir:
• Agenesias dentales
• Oligodoncia o hipodoncia
• Dientes Supernumerarios
Agenesias Dentales
Anodoncia.- Es la anomalía menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas
dentarias (Anodoncia Absoluta).
Oligodoncia o hipodoncia
Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie
(segundo premolar inferior, incisivo lateral superior y tercer molar).
Síndromes que pueden presentar Hipodoncia
� Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico).
� Labio leporino y paladar hendido (hereditario).
� Displasia condroectodérmica.
32
� Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla,
por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras
óseas y dentarias, son pacientes enanitos).
Síndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia
Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el
mismo paciente y tenemos:
� Enfermedad de Crouzon
� Síndrome de Down
� Síndrome oro-dígito-facial
� Síndrome de Hallermann-Streiff
� Labio y paladar hendido
Hiperodoncia:
Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:
Supernumerario Rudimentarios o Dismórficos: tiene una anatomía dismórfica o
distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilíndrica.
Supernumerario Suplementarios, Eumórfico, Inciformismo: tienen una anatomía similar al
diente de número.
Los sitios más frecuentes donde se ubican los dientes Supernumerarios son:
� Maxilar superior
� Línea media
� Región palatina superior de incisivos superiores
� Región premolar inferior
� Región distal al tercer molar tanto el maxilar como en la mandíbula.
En los casos de Supernumerarios múltiples existe una predilección por la región premolar
inferior, seguida de la región molar y de la región anterior.
Los dientes supernumerarios también pueden encontrarse impactados , invertidos e
impactados, asociados a otras anomalías dentarias, fusionados con un diente permanente y
33
asociados a una geminación de un diente central mandibular. Pueden también encontrarse
dientes Supernumerarios asociados a taurodontismo.
De acuerdo con su localización pueden clasificar en:
• Mesiodens: Éstos se encuentran entre los incisivos centrales superiores, puede ser
único, múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical, horizontal o
invertido, suelen presentarse también en la zona mandibular.
Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso de erupción del
diente permanente, desviación de la erupción del diente, retención, reabsorción de la raíz
del diente permanente y diastema.
• Paramolar: Molar supernumerario pequeño y rudimentario, situado bucal o
lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y tercer
molar.
• Distomolar: Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario y
raramente impide la erupción normal de los dientes.
El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para evitar que se
presenten complicaciones. Éste puede realizarse a través de la exploración clínica y
radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y clase de supernumerario, así como
el efecto sobre el diente temporal o permanente.
La presencia de dientes supernumerarios que impiden la erupción de los dientes
permanentes desvían de su posición, requieren del tratamiento de extracción y cuando se
encuentran incluidos se tendrá que realizar tratamiento quirúrgico. (Bascones, 2002)
Si la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios no se realiza,
pueden provocar complicaciones como:
� Dientes retenidos
� Erupción ectópica
� Malposición dentaria y problemas oclusales
� Problemas funcionales
� Interferencias con el tratamiento de ortodoncia
� Diastemas
� Desplazamiento del diente permanente
34
� Quistes derivados de folículos supernumerarios
� Caries de los dientes vecinos por el aumento de retención de placa dentobacteriana
por el diente supernumerario
� Rizolisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la compresión
sobre las raíces de los dientes adyacentes)
� Pérdida de vitalidad dental
� Diagnóstico diferencial con odontoma, tumor adenomatoide, cementoblastoma
ANOMALÍAS DE FORMA
Íntimamente relacionada con el tamaño de los dientes se encuentra la forma de estos.
La anomalía más frecuente es el lateral en forma de “clavija”. Debido a que su pequeño
tamaño se presenta espacios demasiado grandes en el segmento anterior superior. Los
incisivos centrales superiores varían mucho en cuanto a su forma, los incisivos laterales,
pueden haberse formado debido a malformaciones congénitas. En ocasiones el cíngulo es
muy pronunciado y los bordes marginales son agudos y bien definidos, rodeando la faceta
lingual.
La presencia de un cíngulo exagerado o de bordes marginales amplios puede desplazar los
dientes hacia labial e impedir el establecimiento de una relación normal sobre mordida
vertical y horizontal.
El segundo premolar inferior también muestra gran variación en tamaño y formas. Puede
tener la cúspide lingual extra, que generalmente sirve para aumentar la dimensión
mesiodistal (Terreros,2006)
TRATAMIENTOS
Tratamiento Funcional
Está dirigido a la rehabilitación del marco neuromuscular alterado
Tratamiento Ortopédico
Es de acción fundamentalmente esquelética y de localización maxilofacial.
35
Tratamiento Ortodóncico Convencional
Actúa sobre la posición dentaria considerando cada diente aisladamente o en relación con
los vecinos y piezas antagonistas.
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del reglamento codificado del régimen
académico del sistema Nacional de Educación Superior “para la obtención del grado
académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante
debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema
o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
El Ministerio de Salud Pública, en coordinación con las facultades de Ciencias Médicas y
de la Salud, el CONSESUP u los gremios profesionales, impulsara los procesos de
certificación y recertificación para la actualización del ejercicio profesional de salud.
Art.25.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un deber
ineludible e inexcusable del Estado Constituye un área prioritaria de la política pública y
de la inversión estatal, garantía de igualdad e inclusión social y condición indispensable
para el buen vivir.
Art. 26.- El Ministerio de Salud Pública, con el apoyo del Consejo Nacional de Salud,
propondrá a las entidades formadoras la política y el Plan Nacional para el desarrollo de
los recursos humanos en salud, que considere la armonización de la formación en la
cantidad y calidadcon enfoque pluricultural, conforme a las necesidades de la población y
del mercado de trabajo.
Art.28.- La educación responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y comparativos. Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre
culturas y participar en una sociedad que aprende. El Estado promoverá el dialogo
intercultural en sus múltiples dimensiones.
36
Art 29.- El Estado garantizara la libertad de enseñanza, la libertad de cátedra en la
educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia lengua y ámbito
cultural.
Art.160.- De la Ley Orgánica de Educación Superior establece “Fines de las universidades
y Escuelas Politécnicas. Corresponde a las Universidades y escuelas Politécnicas producir
propuestas y planteamiento para buscar la solución de los problemas del país: propiciar el
diálogo entre las culturas nacionales y de esta con la cultura universal: la difusión y sus
valores en la sociedad ecuatoriana: la formación profesional, técnica y científica de sus
estudiantes. Profesores o profesoras investigadores o investigadoras contribuyendo al logro
de una sociedad más justa equitativa y solidaria en colaboración con los organismos del
estado y la sociedad”.
Art.201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con
calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la
salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los principios
bioético.
Que el numeral 20 del artículo 23 (32) de la ConstituciónPolítica de la República, consagra
la salud como un derecho humano fundamental y el Estado reconoce y garantiza a las
personas el derecho a una calidad de vida que asegure la salud, alimentación y nutrición ,
agua potable, saneamiento ambiental.
Con respecto a del derechos a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permiten efectivizar
el derecho universal a la salud consagrado en la constitución política de la República y la
ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad,
irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficacia; con enfoque
de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud,
los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud.
37
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la ConstituciónPolítica de la República.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación a la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidos por las autoridades
de salud.
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se
trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria como la notificación
obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la
salud individual y colectiva.
Art. 20.- Desarrollar y promover estrategias, planes y programas de información,
educación y comunicación social en salud, en coordinación con instituciones y
organizaciones competentes.
Art 32.- El Estado garantizara este derecho mediantes políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
Art 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema de guiar
por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de
bioética, suficiencia interculturalidad, con enfoque de género y generacional
.
38
2.4. DEFINICIONES CONCEPTUALES
DENTICIÓN PREDECIDUA: dientes que erupcionan antes de la erupción decidua.
CRONOLOGÍA: secuencia de sucesos ordenada en el tiempo.
ZONA DE SOSTÉN: zona comprendida por caninos, primeros molares y segundos
molares temporarios, y sus respectivos permanentes.
EDAD DEL PATITO FEO: edad comprendida entre el inicio de recambio de la zona
incisiva hasta la erupción de los caninos permanentes.
ESPACIO LIBRE DE NANCE: diferenci a de la longitud de masa dentaria entre zona de
sostén temporaria y su respectiva permanente.
2.5. HIPÓTESIS Y VARIABLES
Con el estudio de la prevalencia de las anomalías locales que afectan a la dentición mixta
de la “Aldea De Niños Cristo Rey” aumentara en ellos, en sus educadores y tutores el
grado de conocimiento sobre los cuidados, normas y medidas preventivas para ciertas
anomalías locales.
2.5.1. DECLARACIÓN DE VARIABLES
Variable Independiente: Con el estudio de la prevalencia de anomalías locales en la
población de niños con dentición mixta
Variable Dependiente: se lograra aumentar el grado de conocimiento en los niños con
estas anomalías presentes.
39
2.5.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables
Definición
Dimensiones O
Categorías
Indicadores
Fuente
Determinación
de la prevalencia
de las anomalías
locales que
afectan a la
dentición mixta
El estudio de la
prevalencia es
un método de
prevención a
tiempo
Conocer a qué
edad se
desarrollan con
mayor índice las
anomalías
locales
Localización de
caries
Diagnóstico
correcto de cada
anomalía
presente
De qué manera
está afectando
las diferentes
anomalías al
grupo de estudio
“Aldea De
Niños Cristo
Rey”
Aumentar el
grado de
conocimiento en
los niños con
dentición mixta
Con los
conocimientos
adquiridos se
podrá prevenir y
controlar las
anomalías
presentes
Métodos de
prevención
(higiene bucal
personalizada)
Dieta adecuada
baja en azucares
Eliminación
temprana de
caries
Aplicación de
fluor
Detección de
piezas en
malposición
dental
Con el estudio
de la
determinación
de la prevalencia
de anomalías en
dentición mixta,
los educadores y
tutores inciden a
un aumento del
conocimiento
sobre estos
factores
etiológicos.
40
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
CUALITATIVA
La presente investigación es de tipo cualitativa, debido a que se realizó un estudio
observacional en donde se llenaron historias clínicas y mediante la ayuda de un espejo
bucal, se realizó observación en la cual, se llegó a determinar cuántos molares
primarios a corta edad estaban cariados y cuantos estaban perdidos.
Se describe y analiza la importancia de estas piezas ya que estas se pierden a corta edad
por malos hábitos bucales o por la falta de cultura referente al tema.
CUANTITATIVA
La presente es una investigación de tipo cuantitativa, Por medio de los datos
numéricos y datos estadísticos que se expondrán en los resultados de la investigación
se dará a conocer; la frecuencia por la que los molares deciduos se pierden o llenan de
caries con facilidad.
DESCRIPTIVA
La presente investigación es descriptiva pues se va detallando y analizando cada uno de
los temas expuestos, de una manera comprensible y didáctica.
En esta investigación se ha seleccionado las ideas más importantes respecto al tema
estudiado y se ha medido cada una de ellas de manera independiente para así lograr una
verdadera descripción sobre las anomalías locales en los niños con dentición mixta.
TRANSVERSAL
Se considera transversal, ya que fueron escogidos un grupo de niños de 6 a 11 años de
la Aldea Cristo Rey que fueron examinados en un aula de la institución para realizar
este estudio en un momento determinado de tiempo.
41
NO EXPERIMENTAL
El diseño de la presente investigación presenta un método no experimental, pues el
investigador, en este caso, no tiene el control sobre las variables independientes, por lo
que debe limitarse a observar las situaciones ya existentes.
El autor no tiene la capacidad de influir sobre las variables y sus efectos por lo que en
base a una investigación, observación y análisis debe ser capaz de llegar a obtener sus
propias conclusiones que generen un aporte a la sociedad.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACIÓN
Se estudiaron 73 niños internos; de la Aldea Cristo Rey, con edades entre seis y once años.
El análisis fue realizado por una estudiante de odontología que cursaba el último año de su
carrera, en un salón de clases con luz normal, un espejo plano del N° 5 y un explorador.
En la cual observo si los molares temporarios de los niños internos se encontraban con
caries o ya estaban extraídos.
3.2.2. MUESTRA
La muestra; por ser la población pequeña se la escogió la misma para llevar a cabo el
estudio; es de tipo no probabilística, porque se eligieron 73 estudiantes de una aldea que
cumplen los criterios para realizar este estudio.
Dentro de los criterios de inclusión:
• Ser internos de la Aldea Cristo Rey
• Tener la aceptación del director para llevar a cabo el estudio
• Tener entre 6 y 11 años
42
Dentro de los criterios de exclusión:
• No ser internos de la Aldea Cristo Rey
• No tener la aceptación del director de la para llevar a cabo el estudio
• No cumplir con el rango de edad estipulado
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
ANALÍTICO – SINTÉTICO
Se trata de una investigación analítico sintética, pues se ha elaborado una recolección
de datos de varios libros, revistas, páginas web, por lo cual se pretende hacer una
síntesis del tema, en donde se dará conocer las causas por las que se pierde
prematuramente los molares temporarios, presencia de caries, las causas posteriores
que darán lugar a anomalías dentarias, por qué es importante preservar este diente y
que complicaciones tendría el paciente por la ausencia del mismo.
INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Se trata de una investigación inductivo deductivo porque a través de toda la
información que se ha podido obtener en lo que respecta a las prevalecía de anomalías
dentarias en niños con dentición mixta, se podrá tomar todas las medidas de prevención
necesarias para evitar que este molares temporarios se pierdan, donde se impartirán
charlas de prevención, dando a conocer, su morfología, importancia y como evitar su
perdida a corta edad.
Los instrumentos que se utilizaron para la recolección de datos fueron:
Encuestas
Historias Clínicas
Google académico
Artículos Científicos
43
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para la ejecución de este estudio fue necesario ir a la Aldea Cristo Rey para poder
realizarlo ya que era un estudio observacional, en la cual se procedió al llenado de la
historia clínica, en la cual con la ayuda de un espejo y explorador se hizo la exploración
intrabucal, donde se observó si los molares primarios estaban perdidos o cariados de los
estudiantes escogidos para el estudio.
Tal estudio fue ejecutado por el estudiante investigador. Al grupo escogido se les hizo una
encuesta con breves preguntas como que edad tiene, a que sexo pertenece, cuantas veces se
cepillan los dientes, si tienen una dieta alta en azúcares, si visitan al odontólogo, todo esto
con la finalidad de saber cuál fue el motivo de que estas piezas importantes en la oclusión
estén cariadas a tan corta edad.
Los datos obtenidos se los incorporo en una hoja de cálculo de Excel diseñada para el
estudio, y los resultados se tabularon a través de la distribución de frecuencia y porcentaje.
44
CAPITULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS
El presente trabajo de investigación se basa en información ya recopilada en base a la
encuesta dirigida a los niños internos de la “Aldea De Niños Cristo Rey” en la ciudad de
Guayaquil, con el objetivo de ir detectando la prevalencia de las anomalías locales en niños
con dentición mixta y tomando medidas específicas en las enfermedades.
4.1. RESULTADOS
Obtenidos los resultados, se procedió a la tabulación de los datos y representación gráfica
para conocer más detalladamente los resultados de la investigación de campo realizada; los
resultados obtenidos se mostraran en tablas y gráficamente.
45
PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA N ° 1: DISTRIBUCIÓN DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
Los pacientes que se evaluaron según su género fueron 73 niños en total, 45 varones con un porcentaje de (62%) y 28 mujeres con un porcentaje de (38%).
GRAFICO N ° 1:DISTRIBUCIÓN DE CARIES SEGUN EL GÉNERO
Masculino
Femenino
CARIES SEGÚN EL GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 45 62%
Femenino 28 38%
TOTAL 73 100%
46
TABLA N ° 2: DISTRIBUCIÓN DE CARIES DENTAL SEGUN LA EDAD
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
Una vez realizada la encuesta a mi población con un total de 73 personas, procedí a clasificarlos en cuatro grupos según la edad; los resultados arrojaron el siguiente resultado: en el primer grupo masculino de 6-8 años de edad hubieron 16 varones con un porcentaje
GRAFICO N ° 2: CARIES DENTAL SEGUN LA EDAD
Masculino de 6-8 años
Masculino de 9-11 años
Femenino de 6-8 años
Femenino de 9-11 años
CARIES DENTAL SEGUN LA EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino de 6-8 años 16 22%
Masculino de 9-11 años 29 40%
Femenino de 6-8 años 13 17%
Femenino de 9-11 años 15 21%
TOTAL 73 100%
47
correspondiente al 22%; el segundo grupo masculino de 9-11 años de edad hubieron 29 varones con un porcentaje correspondiente al 40% siendo este el grupo con mayor caries dental según la edad; el tercer grupo femenino de 6-8 años de edad hubieron 13 niñas con un porcentaje correspondiente al 17% siendo este grupo el menos afectado según la edad; el cuarto grupo femenino de 9-11 años de edad hubieron 13 niñas con un porcentaje correspondiente al 21%.
SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA N ° 3: IDENTIFICACIÓN DE LA PIEZA DENTAL PRIMARIA PERDIDA CON MAYOR FRECUENCIA PREMATURAMENTE
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
MOLARES DECIDUOS PERDIDOS
PREMATURAMENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
Pieza 54 22 10%
Pieza 55 13 6%
Pieza 64 27 12%
Pieza 65 36 16%
Pieza 74 49 22%
Pieza 75 28 13%
Pieza 84 24 11%
Pieza 85 26 12%
TOTAL 73 100%
48
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
De acuerdo al estudio en cada niño de la Aldea Cristo Rey, la determinación de las piezas
prematuramente es la siguiente: la pieza #54 tuvo una frecuencia de 22 piezas con un
porcentaje de 10%; la pieza #55 tuvo una frecuencia de 13 piezas con un porcentaje de 6%
siendo esta la pieza menos afectada con un porcentaje menor; la pieza #64 tuvo una
frecuencia de 27 piezas con un porcentaje de 12%; la pieza #65 tuvo una frecuencia de 36
piezas con un porcentaje de 16%; la pieza #74 tuvo una frecuencia de 49 piezas con un
porcentaje de 22% siendo esta la mayor afectada y con el porcentaje más alto; la pieza #75
tuvo una frecuencia de 28 piezas con un porcentaje de 13%; la pieza #84 tuvo una
frecuencia de 24 piezas con un porcentaje de 11%; finalmente, la pieza #85 tuvo una
frecuencia de 26 piezas con un porcentaje de 12%.
0
10
20
30
40
50
60
Pieza
54
Pieza
55
Pieza
64
Pieza
65
Pieza
74
Pieza
75
Pieza
84
Pieza
85
GRAFICO N ° 3 MOLARES DECIDUOS PERDIDOS PREMATURAMENTE
Tabla N ° 4: Determinación de
la pieza dental primaria perdidacon mayor frecuencia
49
TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA N ° 4: DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE HIGIENE BUCAL
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
Fuente: Historia Clínica Autora: Jhoana Pérez Escobar
El nivel de higiene bucal es uno de los objetivos más importantes porque determina el estado bucal de cada niño, ya que ellos son abandonados y de muy bajos recursos, entonces encontramos que su higiene es deficiente, de los 73 niños el porcentaje inadecuado es de 75% y el adecuado de un 25%.
GRAFICO N ° 4: NIVEL DE HIGIENE BUCAL EN NIÑOS CON DENTICIÓN MIXTA
Adecuada
Inadecuada
NIVEL DE HIGIENE BUCAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Adecuada 18 25%
Inadecuada 55 75%
TOTAL 73 100%
50
4.2. DISCUSIÓN
En el presente trabajo se investigó el tema Determinación de la Prevalencia de Anomalías
Locales que Afectan a la Dentición Mixta en la "Aldea De Niños Cristo Rey” en la ciudad
de Guayaquil, pudimos visualizar que el factor de riesgo principal en la pérdida prematura
del primer y segundo molar primario o deciduos se debe a que la caries dental es una
enfermedad infecciosa de los dientes, muy frecuente en la dentición mixta, la cual se
desarrolla por la presencia del agente patógeno Estreptococos Mutans.
Entre los indicadores de buena oclusión pudimos visualizar que el overjet y el overbite son
importantes porque van definiendo el tipo de oclusión en cada uno de los niños internos de
la aldea.
De acuerdo a las anomalías que afecta a la zona incisiva encontramos a muchos niños en la
etapa del patito feo, algunos acomplejados por su situación actual y otros no; decidí realizar una
charla sobre el periodo de recambio dental con participación de los niños y así ellos entendieron la
importancia de la exfoliación y el porqué de esta, teniendo en cuenta que los niños y las niñas
pasan por este cambio que es normal y que luego nos dará una dentición permanente espectacular.
Debemos indicar que la higiene en este grupo de niños fue deficiente ya que llegan de diferentes
lugares de Guayaquil con diferente educación y que poco a poco llegan a acoplarse con sus demás
compañeritos de la aldea.
4.3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.3.1. CONCLUSIONES
� En este estudio se encontró un alto porcentaje de caries en pacientes con
dentición mixta
� Ambos géneros presentaron un alto porcentaje de caries y placa bacteriana
� La mayor prevalencia de caries fue en el género masculino
� Ambos géneros presentaron resultados similares en cuanto a pacientes sin
exodoncias, con exodoncias a tiempo y exodoncias prematuras de dientes
temporales
� El molar temporal perdido con mayor frecuencia es el primer molar primario
� Es importante la conservación de los dientes temporales en boca hasta su
tiempo de exfoliación, para de esta forma evitar desviaciones de la línea media
51
4.3.2. RECOMENDACIONES
Es aconsejable antes de hacer una exodoncia de dientes deciduos por caries, realizar
estudio minucioso de la longitud de arco para determinar la necesidad del uso del
mantenedor de espacio
Se recomienda la implementación o reforzamiento de estrategias y técnicas de
prevención contra la caries dental (que es la principal responsable de las exodoncias
prematuras de dientes temporales), a los representantes y tutores de los niños de la
aldea.
Agotar los planes de tratamiento y estrategias como la utilización de coronas de
acrílico autopolimerizable fáciles de realizar, coronas metálicas prefabricadas y las de
policarboxilato existentes en el mercado; que permitan la preservación del diente
temporal afectado por caries en boca del paciente.
Establecer como la referencia inmediata y obligatoria de los pacientes que se les realice
exodoncias prematuras de dientes temporales, seguido del requisito la colocación
aparatología de ortodoncia interceptiva, como mantenedores de espacio, y de esta
manera evitar que se instauren las maloclusiones por esta causa.
Se recomienda también la elaboración de trabajos de investigación de este tipo que
permitan medir la frecuencia de utilización de mantenedores de espacio para así
determinar el alcance, que tiene esta alternativa de tratamiento en la misma población
afectada.
Ampliar la base de datos de la biblioteca con la incorporación de más variedad de
textos y publicaciones actualizadas, que permitan la obtención de la información de
forma más fácil.
52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aguilar, J. M. (mayo de 2011). http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/846/3/T-
UCE-0015-24.pdf. Obtenido de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/846/3/T-UCE-0015-24.pdf:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/846/3/T-UCE-0015-24.pdf
Angarita, C. (2009). Consecuencias de la perdida prematura del priemr molar
permanente. panamericana de ortodoncia y odontopediatria, 16, 17.
Arias. (2012). PERDIDA PREMATURA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS DE 7 A
13 AÑOS,. trabajo de titulacion, 12,13. Recuperado el 5 de marzo de 2016
Arias, D. (2008). Pérdida del primer molar permanente en niños de 7 a 13 años. revista
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ANEXOS
