UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE …repositorio.unan.edu.ni/27/1/85726.pdf · 2016-05-06 · Suyen...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA UNAN- Managua RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO. FACULTAD DE CIENCIAS E INGENIERÍAS. DEPARTAMENTO DE QUÍMICA Y FARMACIA. MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIATURA EN QUIMICA-FARMACEUTICA. TITULO: Automedicación en niños de 0 a 5 años que presentan enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana sur Managua, Mayo - Noviembre del 2010 Autor: Bra. Shirley Leonor Aguilar Palma Bra. Suyen Del Carmen Corea Mendoza Tutor: Lic. Yanett de la Concepción Mora Vargas. Managua, Febrero 2011
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE NICARAGUA UNAN- Managua
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEacuteN DARIacuteO FACULTAD DE CIENCIAS E INGENIERIacuteAS
DEPARTAMENTO DE QUIacuteMICA Y FARMACIA
MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIATURA EN QUIMICA-FARMACEUTICA
TITULO Automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana sur Managua Mayo - Noviembre del 2010
Autor Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Tutor Lic Yanett de la Concepcioacuten Mora Vargas
Managua Febrero 2011
ldquoTodo lo puedo en Cristo que me fortalecerdquo Filipenses 413
Dedicatoria
Dedicamos nuestro estudio a Dios por guiarnos a lo largo de nuestro camino
y sin su ayuda no hubieacutesemos realizado este estudio
A nuestros padres Mariacutea Estela Palma Alejandro Aguilar Lesbia Mendoza y
William Corea ya que ellos son el pilar de nuestras vidas sin su ayuda y sus
sabios consejos no seriamos lo que somos hoy
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Agradecimientos
Agradecemos a los padres de los nintildeos por brindarnos la informacioacuten para la
realizacioacuten de nuestro estudio A nuestra tutora Lic Yanett de la Concepcioacuten
Mora por el tiempo brindado
A nuestros familiares y amigos que nos apoyaron incondicionalmente para
realizar nuestro trabajo ya que siempre nos estuvieron animando a seguir
adelante
A nuestros docentes en especial a aquellos que nos motivaron a terminar
nuestra carrera y ver la importancia que tiene un Quiacutemico - Farmaceacuteutico
para la sociedad en la que vivimos
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Managua 8 de febrero del 2011
Tribunal Examinador Licenciatura en QuiacutemicandashFarmaceacuteuticaUNAN-Managua Nicaragua
Tengo a bien presentar ante ustedes el trabajo de investigacionAutomedicacion en nintildeos de 0
a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el BarrioSanta Ana Sur Managua Mayo-
Noviembre del 2010 para optar al tiacutetulo de Licenciatura en Quiacutemica - Farmaceacuteutica de la
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma y Bra Suyen del Carmen Corea Mendoza estudiantes de
esta Universidad
En este trabajo monograacutefico se valora la importancia de Valorar la automedicacion en nintildeos
de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias y que habiten en el Barrio Santa Ana
Sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
La dedicaciograven de las autoras durante el periacuteodo de elaboracioacuten de esta investigacioacuten ha sido
arduo intenso constante cumpliendo con los objetivos planteados asi como la calidad
cientiacutefica que las habilita para optar al titulo propuesto
Atentamente
___________________________________
Lic Yanett de la Concepcion Mora Vargas
Tutora
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
ldquoTodo lo puedo en Cristo que me fortalecerdquo Filipenses 413
Dedicatoria
Dedicamos nuestro estudio a Dios por guiarnos a lo largo de nuestro camino
y sin su ayuda no hubieacutesemos realizado este estudio
A nuestros padres Mariacutea Estela Palma Alejandro Aguilar Lesbia Mendoza y
William Corea ya que ellos son el pilar de nuestras vidas sin su ayuda y sus
sabios consejos no seriamos lo que somos hoy
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Agradecimientos
Agradecemos a los padres de los nintildeos por brindarnos la informacioacuten para la
realizacioacuten de nuestro estudio A nuestra tutora Lic Yanett de la Concepcioacuten
Mora por el tiempo brindado
A nuestros familiares y amigos que nos apoyaron incondicionalmente para
realizar nuestro trabajo ya que siempre nos estuvieron animando a seguir
adelante
A nuestros docentes en especial a aquellos que nos motivaron a terminar
nuestra carrera y ver la importancia que tiene un Quiacutemico - Farmaceacuteutico
para la sociedad en la que vivimos
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Managua 8 de febrero del 2011
Tribunal Examinador Licenciatura en QuiacutemicandashFarmaceacuteuticaUNAN-Managua Nicaragua
Tengo a bien presentar ante ustedes el trabajo de investigacionAutomedicacion en nintildeos de 0
a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el BarrioSanta Ana Sur Managua Mayo-
Noviembre del 2010 para optar al tiacutetulo de Licenciatura en Quiacutemica - Farmaceacuteutica de la
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma y Bra Suyen del Carmen Corea Mendoza estudiantes de
esta Universidad
En este trabajo monograacutefico se valora la importancia de Valorar la automedicacion en nintildeos
de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias y que habiten en el Barrio Santa Ana
Sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
La dedicaciograven de las autoras durante el periacuteodo de elaboracioacuten de esta investigacioacuten ha sido
arduo intenso constante cumpliendo con los objetivos planteados asi como la calidad
cientiacutefica que las habilita para optar al titulo propuesto
Atentamente
___________________________________
Lic Yanett de la Concepcion Mora Vargas
Tutora
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Dedicatoria
Dedicamos nuestro estudio a Dios por guiarnos a lo largo de nuestro camino
y sin su ayuda no hubieacutesemos realizado este estudio
A nuestros padres Mariacutea Estela Palma Alejandro Aguilar Lesbia Mendoza y
William Corea ya que ellos son el pilar de nuestras vidas sin su ayuda y sus
sabios consejos no seriamos lo que somos hoy
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Agradecimientos
Agradecemos a los padres de los nintildeos por brindarnos la informacioacuten para la
realizacioacuten de nuestro estudio A nuestra tutora Lic Yanett de la Concepcioacuten
Mora por el tiempo brindado
A nuestros familiares y amigos que nos apoyaron incondicionalmente para
realizar nuestro trabajo ya que siempre nos estuvieron animando a seguir
adelante
A nuestros docentes en especial a aquellos que nos motivaron a terminar
nuestra carrera y ver la importancia que tiene un Quiacutemico - Farmaceacuteutico
para la sociedad en la que vivimos
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Managua 8 de febrero del 2011
Tribunal Examinador Licenciatura en QuiacutemicandashFarmaceacuteuticaUNAN-Managua Nicaragua
Tengo a bien presentar ante ustedes el trabajo de investigacionAutomedicacion en nintildeos de 0
a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el BarrioSanta Ana Sur Managua Mayo-
Noviembre del 2010 para optar al tiacutetulo de Licenciatura en Quiacutemica - Farmaceacuteutica de la
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma y Bra Suyen del Carmen Corea Mendoza estudiantes de
esta Universidad
En este trabajo monograacutefico se valora la importancia de Valorar la automedicacion en nintildeos
de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias y que habiten en el Barrio Santa Ana
Sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
La dedicaciograven de las autoras durante el periacuteodo de elaboracioacuten de esta investigacioacuten ha sido
arduo intenso constante cumpliendo con los objetivos planteados asi como la calidad
cientiacutefica que las habilita para optar al titulo propuesto
Atentamente
___________________________________
Lic Yanett de la Concepcion Mora Vargas
Tutora
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Agradecimientos
Agradecemos a los padres de los nintildeos por brindarnos la informacioacuten para la
realizacioacuten de nuestro estudio A nuestra tutora Lic Yanett de la Concepcioacuten
Mora por el tiempo brindado
A nuestros familiares y amigos que nos apoyaron incondicionalmente para
realizar nuestro trabajo ya que siempre nos estuvieron animando a seguir
adelante
A nuestros docentes en especial a aquellos que nos motivaron a terminar
nuestra carrera y ver la importancia que tiene un Quiacutemico - Farmaceacuteutico
para la sociedad en la que vivimos
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma
Bra Suyen Del Carmen Corea Mendoza
Managua 8 de febrero del 2011
Tribunal Examinador Licenciatura en QuiacutemicandashFarmaceacuteuticaUNAN-Managua Nicaragua
Tengo a bien presentar ante ustedes el trabajo de investigacionAutomedicacion en nintildeos de 0
a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el BarrioSanta Ana Sur Managua Mayo-
Noviembre del 2010 para optar al tiacutetulo de Licenciatura en Quiacutemica - Farmaceacuteutica de la
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma y Bra Suyen del Carmen Corea Mendoza estudiantes de
esta Universidad
En este trabajo monograacutefico se valora la importancia de Valorar la automedicacion en nintildeos
de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias y que habiten en el Barrio Santa Ana
Sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
La dedicaciograven de las autoras durante el periacuteodo de elaboracioacuten de esta investigacioacuten ha sido
arduo intenso constante cumpliendo con los objetivos planteados asi como la calidad
cientiacutefica que las habilita para optar al titulo propuesto
Atentamente
___________________________________
Lic Yanett de la Concepcion Mora Vargas
Tutora
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Managua 8 de febrero del 2011
Tribunal Examinador Licenciatura en QuiacutemicandashFarmaceacuteuticaUNAN-Managua Nicaragua
Tengo a bien presentar ante ustedes el trabajo de investigacionAutomedicacion en nintildeos de 0
a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias en el BarrioSanta Ana Sur Managua Mayo-
Noviembre del 2010 para optar al tiacutetulo de Licenciatura en Quiacutemica - Farmaceacuteutica de la
Bra Shirley Leonor Aguilar Palma y Bra Suyen del Carmen Corea Mendoza estudiantes de
esta Universidad
En este trabajo monograacutefico se valora la importancia de Valorar la automedicacion en nintildeos
de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias y que habiten en el Barrio Santa Ana
Sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
La dedicaciograven de las autoras durante el periacuteodo de elaboracioacuten de esta investigacioacuten ha sido
arduo intenso constante cumpliendo con los objetivos planteados asi como la calidad
cientiacutefica que las habilita para optar al titulo propuesto
Atentamente
___________________________________
Lic Yanett de la Concepcion Mora Vargas
Tutora
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Resumen
La automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como el consumo de
medicamentos y remedios caseros que por propia iniciativa o por consejo de otra
persona sin consultar al meacutedico Esta praacutectica es un tema controvertido debido a
que existen quienes la rechazan argumentando los dantildeos que puede generar a la
sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten meacutedica de los medicamentos y
quienes la defienden aduciendo que es la forma de optimizar y equiparar la
atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten
El presente estudio se realizo en el Barrio Santa Ana Sur Managua durante el
periodo de Mayo- Noviembre del 2010 teniendo por finalidad valorar la
automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades respiratorias
El tipo de estudio realizado es descriptivo prospectivo de corte transversal con una
muestra probabiliacutestica de 245 nintildeos por medio de este estudio se pudo alcanzar
los objetivos propuestos determinando las caracteriacutesticas generales de la
poblacioacuten en estudio indicando que los medicamentos maacutes utilizados durante el
estudio son los analgeacutesicos (26) y los antibioacuteticos (20) y las enfermedades de
mayor prevalencia durante Mayo- Noviembre son gripe (33) y tos (25) estas
enfermedades fueron las mas automedicadas
Se considera que la automedicacioacuten es responsable cuando es orientada por un
farmaceacuteutico ya que este cuenta con el conocimiento para indicar el uso adecuado
de los medicamentos e irresponsable cuando los padres yo familiares administran
un medicamento por cuenta propia y no poseen ninguacuten conocimiento para
prescribir
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
INDICE
Contenido paacutegina
Apartado I generalidades
11 Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
13 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
14 Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
15 Objetivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
16 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Apartado II Marco Teoacuterico
21 Automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22 Consecuencias Del uso inadecuado de medicamentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
23 Riesgos de la automedicacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
24 incremento del riesgo de reacciones adversas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
25 Modo de automedicarse helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
26 Rol del Farmaceacuteuticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
27 Receta Medicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
28 Enfermedades Respiratorias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Apartado III Disentildeo Metodoloacutegico
31 Tipo de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
33 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
331 Criterios de inclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
332 Criterios de exclusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
34 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
341 Variables dependientes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
342 Variables independienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
343 Operacionalizacion de las variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
35 Materiales y Meacutetodo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
Apartado IV Resultado y Analisis de Resultado
41Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Analisis de Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip50
Apartado V Conclusiones y Recomendaciones
51 Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
52 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
Bibliografiacutea
Anexos
Glosario
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
APARTADO I
GENERALIDADES
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
11 Introduccioacuten
La automedicacioacuten es una praacutectica muy antigua que constituye una problemaacutetica
de caraacutecter tanto nacional como mundial Se ha convertido en una actividad
frecuente de las personas constituyendo una accioacuten riesgosa para la salud lo cual
conlleva a establecer prioridades de caraacutecter social para el control de esta
La automedicacioacuten es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos seguacuten
la propia iniciativa del paciente por consejo de cualquier persona no meacutedica Son
muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por
completo el riesgo que implica la automedicacioacuten
En general la falta de informacioacuten adecuada acerca del peligro del uso inadecuado
de medicamentos es un factor que promueve la automedicacioacuten Por otro lado la
falta de confianza en el tratamiento la indisciplina del paciente son factores que
pueden influir en el inadecuado seguimiento de la terapia medicamentosa lo que
podriacutea resultar en una mejoriacutea incompleta por falta de tratamiento
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
12 Antecedentes
Se conoce que desde algunos antildeos se ha incrementado la praacutectica de
automedicacioacuten en Latinoameacuterica varios investigadores han estudiado este
fenoacutemeno que alarma a los gobiernos por el uso inadecuado de medicamentos
podemos citar las siguientes investigaciones realizadas en diferentes paiacuteses
Nacionales
En Nicaragua las Br Betancour Wendy y Br Fonseca Margarita en noviembre de
1996 realizaron un estudio de ―Perfil de automedicacioacuten familiar en la poblacioacuten
del municipio de Villa Nueva en el departamento de Chinandega quienes se
propusieron identificar el perfil de automedicacioacuten familiar en los habitantes del
municipio de villa nueva Realizando un estudio cualitativo descriptivo de corte
trasversal llegaron a la conclusioacuten que el receptor mas importante del uso de
medicamentos son los nintildeos en ellos es donde se observa con mayor frecuencia
la automedicacioacuten como un problema de salud publica
Internacionales
En Mexico Rusben Soriano Hernaacutendez Ulises Reyes-Hernaacutendez Diana Reyes
Hernaacutendez Ulises Reyes Goacutemez Joseacute Luis Garciacutea-Galaviacutez en marzo de 2004
ldquoFrecuencia de automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un
aacuterea rural quienes se propusieron conocer la frecuencia de automedicacioacuten en
nintildeos menores de 5 antildeos realizando un estudio observacional descriptivo
prospectivo A la conclusioacuten a la que llegaron es que los medicamentos mas
utilizados en la automedicacioacuten fueron los antibioacuteticos
En Colombia Joseacute J Loacutepez Rodolfo Dennos y Sonia M Moscoso en agosto de
2009 se realizo ―Estudio sobre la Automedicacioacuten en una localidad de Bogotaacute
quienes se propusieron establecer la prevaleciacutea y condicionantes asociados al uso
de medicamentos por cuenta propia por parte de los habitantes de Suba en
Bogotaacute realizando un estudio descriptivo de corte trasversal a la conclusioacuten que
llegaron es que los medicamentos consumidos por automedicacioacuten pertenecen a
los antibioacuteticos
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
13 Justificacioacuten
El presente estudio denominado ldquoAutomedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que
presentan enfermedades respiratorias en el barrio Santa Ana sur Managua
en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010rdquo se orienta baacutesicamente en los
elementos que componen la automedicacioacuten y de queacute manera afecta la salud de
los nintildeos y cuaacutel es el rol del quiacutemico farmaceacuteutico en esta situacioacuten
Sabemos que algunos padres de familia carecen de conocimientos en la
administracioacuten de medicamentos y el riego que conlleva al automedicar a los
nintildeos es cada vez mayor la cantidad de padres de familia que no acuden a su
unidad de salud correspondiente para que el meacutedico prescriba el medicamento
adecuado y el uso racional de los mismos por lo que muchas veces recurren a
medicamentos que ellos obtuvieron de la cita anterior o que le recomienda un
vecino familiar o amigo
Estamos consientes que la responsabilidad de los quiacutemicos farmaceacuteuticos en la
automedicacioacuten es responsable ya que contribuyen al uso seguro y eficaz de los
medicamentos al mismo tiempo juegan un papel significativo en el uso racional
del medicamento promoviendo la informacioacuten al paciente
En nuestro paiacutes no existe un registro que permita medir las consecuencias
meacutedicas sociales y econoacutemicas del uso inadecuado de medicamentos por parte
de la poblacioacuten por lo que con este estudio se pretende aportar facilitar y mejorar
el uso racional del medicamento conocer cuaacuteles son los faacutermacos que utiliza la
poblacioacuten para combatir las enfermedades respiratorias de sus hijos ya que a
pesar que son faacutermacos de venta limitada la poblacioacuten los adquiere con facilidad
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
14 Planteamiento del problema
iquestLos nintildeos de 0 a 5 antildeos que habitan en el Barrio Santa Ana sur de la cuidad de
Managua son automedicados de forma responsable o irresponsable por sus
padres o familiares generando uso inadecuado de los medicamentos
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
15 Objetivos
151 Objetivo general
Valorar la automedicacioacuten en nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan enfermedades
respiratorias y que habiten en el barrio Santa Ana sur en la cuidad de Managua en
el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
152 Objetivos especiacuteficos
1 Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten en estudio
2 Indicar cual es el grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la poblacioacuten
3 Establecer las enfermedades respiratorias que son motivo de
automedicacioacuten
4 Verificar si la automedicacioacuten es responsable o irresponsable
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
16 Hipoacutetesis
La automedicacioacuten irresponsable en los nintildeos de 0 a 5 antildeos que presentan
enfermedades respiratorias en el Barrio Santa Ana Sur de Managua durante el
periodo de Mayo a Noviembre del 2010 genera uso inadecuado del
medicamento
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
APARTADO II
MARCO TEORICO
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
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30
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4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
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49
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30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
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5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
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Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
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19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
21 Automedicacioacuten
la automedicacioacuten se ha definido de forma claacutesica como ―El consumo de
medicamentos y remedio que por propia iniciativa o por consejo de otra persona
sin consultar l medico Hoy en dia laa automedicacioacuten deberiacutea ser entendida
como la ― voluntad y la capacidad de las personas- pacientes para participar de
manera inteligente y autoacutenoma en las decisiones y en la gestioacuten de las
actividades preventivas diagnoacutesticas y terapeacuteuticas que les atantildeen Esta praacutectica
es un tema controvertido debido a que existen quienes la rechazan argumentando
los dantildeos que puede generar a la sociedad el uso indiscriminado y sin orientacioacuten
medica de los medicamentos y quienes la defienden aduciendo que es la forma
de optimizar y equiparar la atencioacuten en salud a toda la poblacioacuten1
Conceptos
Automedicacioacuten puede ser definida de varias maneras
Es la instauracioacuten de un tratamiento medicamentoso por parte del paciente
guiado por su propia iniciativa y sin ninguna instruccioacuten meacutedica
Es el uso de medicamentos por parte del paciente que reconoce ciertos
siacutentomas los cuales puede evaluar por siacute solo
Es el uso de medicamentos por decisioacuten propia o por consejo de terceras
personas que no tienen conocimientos acerca de los medicamentos y las
enfermedades es decir cualquier persona ajena (amigos vecinos familiar)
que ofrece medicamentos para distintas dolencias y patologiacuteas sin ser
meacutedico o tener especialidad alguna en salud y en efecto la persona
aconsejada los utiliza
La automedicacioacuten consiste en la ingestioacuten de medicamentos por iniciativa
Propia y sin que medie evaluacioacuten ni orden medica alguna Esta conducta
1 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamento Bol of
sanit panam 1994
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
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20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
podriacutea resultar en efectos colaterales indeseados producidos por las
sustancias ingeridas de manera irresponsable
Uso adecuado de medicamentos Cuando se utiliza un medicamento
siguiendo la metodologiacutea sentildealada se reconoce como uso adecuado de
medicamentos
Medicamento Es toda sustancia que introducida o aplicada al cuerpo
produce un efecto curativo Esto es si se utiliza en las dosis y con la
frecuencia adecuada Estas dosis deben ser calculadas de acuerdo a
variables individuales tales como el peso la edad
Poli medicacioacuten Es el consumo de varios medicamentos o sustancias
bioloacutegicamente activas en forma simuacuteltanea
Para algunos cualquier uso inadecuado es a la vez un abuso de medicamentos
Otros abuso es cuando se altera la dosis recomendada o se altera la frecuencia de
ingestioacuten del medicamento sin consentimiento profesional
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta destacando los
factores sociales como la presioacuten de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucioacuten de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia Tambieacuten influye el bajo nivel de instruccioacuten de
personas especialmente de los padres de familia los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacioacuten2
Dentro de los factores econoacutemicos que influyen en la automedicacioacuten destacan el
desempleo las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoriacutea de la
poblacioacuten y sobre todo el bajo ingreso econoacutemico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripcioacuten por
2 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
sanit panam 1994
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
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Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
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Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
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Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
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automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
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17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
un profesional capacitado Los factores que llevan a una mala utilizacioacuten de los
medicamentos son muy diversos pero fundamentalmente se concentran en
patrones culturales Estos patrones son promovidos por nuestra sociedad de
consumo y tienen temas tales como buscar el alivio raacutepido lo cual no tiene nada
malo en si pero muchas veces el alivio no viene tan raacutepido como quisieacuteramos y lo
que es mas importante es que cuando nos automedicamos podemos convertir la
situacioacuten en un trastorno peor que el que queriacuteamos aliviar
Otros factores tales como la presioacuten de grupo nuestros familiares ofrecieacutendonos
diversos medicamentos para nuestras dolencias pueden resultar en peligrosa
automedicacioacuten sino actuamos de manera adecuada Recordemos que toda
afeccioacuten de la salud que nos preocupe debe ser examinada por un medico el cual
determinaraacute el tratamiento a seguir
La automedicacioacuten en algunas sociedades se ha convertido asiacute en un problema
de salud puacuteblica que tiene relacioacuten con el conocimiento inadecuado de la
poblacioacuten la deficiente cobertura mala calidad de los servicios puacuteblicos sistemas
de control para acceder a medicamentos sin prescripcioacuten profesional y a la
flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el medicamento
Las consecuencias de esta praacutectica son numerosas Por ejemplo El incremento
en el riesgo de reacciones adversas el aumento de los costos en salud el
encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y
la disminucioacuten de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de
los medicamentos son algunas de ellas3
3 Loacutepez J Dennis R amp Moscoso S (2009) Estudio sobre la Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute
(Spanish) Revista de Salud Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
22 CONSECUENCIAS DEL USO INADECUADO DE
MEDICAMENTOS
La automedicacioacuten y el abuso de medicamentos representan un riesgo alto de
deterioro de la salud para el usuario De hecho podriacutean estar consiguiendo
empeorar la situacioacuten de enfermedad que lo llevo a automedicarse en primera
instancia Las reacciones dependen de las dosis las interacciones
medicamentosas la idiosincrasia etc
Consecuencias de automedicacioacuten
Reacciones aleacutergicas
Infecciones croacutenicas
Complicaciones cardiovasculares
Intoxicacioacuten
Sobredosis
Efecto rebote
Dependencia quiacutemica
Convulsiones
Somnolencia
Insomnio
Irritabilidad
23 RIESGOS DE LA AUTOMEDICACIOacuteN
Los principales riesgos son
Retraso de un diagnoacutestico Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto se retrasaraacute el
diagnoacutestico que resultaraacute inoportuno
Diagnoacutestico incorrecto Un tratamiento de automedicacioacuten sin un diagnoacutestico
previo puede influir en que los siacutentomas y signos cambien quedando la
enfermedad oculta lo que puede desorientar a un profesional experimentado
pudiendo emitir un diagnoacutestico equivocado o incorrecto
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
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12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
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automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Farmacoterapia incorrecta Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicados o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado
Conduccioacuten a abruptos inadecuados Estos abruptos pueden tambieacuten ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos
24 INCREMENTO DEL RIESGO DE REACCIONES ADVERSAS
CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS
Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud del individuo y no
serlo para otro Estos riesgos se deben a que
Una persona presenta un proceso que cree banal pero los siacutentomas indican algo
que es mucho maacutes serio entonces obviamente lo tratamos de ocultar y evitar
Un paciente utiliza medicamentos que son incompatibles o que se complementan
para ser toacutexicos Por lo tanto ingerir un medicamento sin saber si en combinacioacuten
con el que ya se estaacute utilizando podriacutea ser toacutexico o potenciar sus efectos a una
consecuencia que no es buena En conclusioacuten no deberiacutean mezclarse
medicamentos sin conocerlos Un paciente podriacutea tener alergia a algunos
medicamentos Es difiacutecil de saber si alguien es aleacutergico o sensible a un
medicamento soacutelo hasta cuando lo toma
Hay muy pocos Medicamentos de los cuales se puede saber si la persona es
aleacutergica o no porque eacutestos se relacionan con ciertos alimentos Generalmente
los pacientes relatan utilizar un medicamento popularizado por la publicidad o por
el consejo de alguacuten amigo al cual le fue bien con este medicamento y por ello
cree que tambieacuten le haraacute buen efecto Esto conduce a un consumo innecesario de
ciertos medicamentos
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
La automedicacioacuten es practicada por casi todas las personas tanto las que
consultan a un meacutedico como aqueacutellas que nunca lo hacen Este es un problema
que afecta a todas las clases sociales y es generado en la mayoriacutea de los casos
por la incapacidad econoacutemica o de tiempo para asistir al meacutedico
25 MODOS DE AUTOMEDICARSE
Generalmente si se realiza un autodiagnoacutestico se encuadra en siacutentomas que
encubren a la enfermedad real y a su tratamiento oportuno o sea que cumple
requisitos que se parecen a alguna enfermedad padecida en el pasado pero no es
necesariamente asiacute4
FACTORES QUE FAVORECEN LA AUTOMEDICACIOacuteN
Utilizacioacuten de recetas antiguas A veces llegan a la farmacia ciertas
recetas del antildeo anterior para repetir un tratamiento
Utilizacioacuten de medicamentos que fueron adquiridos con anterioridad
Utilizacioacuten de medicamentos que son sub indicados por terceros Se
refiere a parientes amigos vecinos compantildeeros de trabajo etc que
brindan ademaacutes la recomendacioacuten de coacutemo tomar el medicamento en la
misma manera que eacuteste lo haciacutea Los meacutedicos con frecuencia no
detectan el grado de utilizacioacuten por los pacientes Por eso cuando se hace
la historia cliacutenica se debe tener presente no solo la utilizacioacuten de faacutermacos
prescritos sino tambieacuten cualquier otro tipo de medicina por ejemplo las de
herboristeriacutea que pueden tener incluso ingredientes potencialmente
toacutexicos
4 Lopez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso inadecuado de medicamentos Bol of
Sanit Panam 1994
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
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3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Los factores maacutes importantes que parecen haber desencadenado esta
cultura de administracioacuten de faacutermacos en domicilio por parte de los padres
del enfermo sin consulta meacutedica previa podriacutean ser los siguientes
Escasez de tiempo para acudir a la consulta meacutedica en una sociedad
actual dominada por las obligaciones laborales y domeacutesticas
Peacuterdida de la credibilidad sanitaria basada en el deterioro de la relacioacuten
meacutedico- paciente (se confiacutea mas hoy en diacutea en el desarrollo tecnoloacutegico
que en las manos de un doctor)
Procesos patoloacutegicos banales que por su caraacutecter de cronicidad son poco
valorados por el propio enfermo e interpretados por este como
automedicables (resfriado comuacuten insomnio cefaleas trastornos
gastrointestinales leves)
Contribucioacuten actual de los medios de comunicacioacuten y mala interpretacioacuten
por parte de los pacientes de la cultura sanitaria aportada hoy en diacutea
existe mucha informacioacuten y todo el mundo entiende de medicina
Propagandas escritas o en la pantalla de medicamentos que muestran
alivios inmediatos de siacutentomas que en muchas ocasiones complican maacutes
la patologiacutea de base (tos seca nocturna y asma)5
26 Rol del farmaceacuteutico en la automedicacioacuten
La Atencioacuten Farmaceacuteutica es un concepto de praacutectica profesional en el que
el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmaceacuteutico La
Atencioacuten Farmaceacuteutica es el compendio de las actitudes los comportamientos los
compromisos las inquietudes los valores eacuteticos las funciones los conocimientos
las responsabilidades y las destrezas del farmaceacuteutico en la prestacioacuten de la
farmacoterapia con objeto de lograr resultados terapeacuteuticos definidos en la salud
y la calidad de vida del paciente
5 Palacios Rueda Fatima Automedicacioacuten siquiaacutetrica en el barrio Batahola Agosto-octubre Antildeo 2006
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Aunque esta definicioacuten se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente se
acordoacute extender el caraacutecter de beneficiario de la Atencioacuten Farmaceacuteutica al puacuteblico
en su conjunto y asimismo reconocer al farmaceacuteutico como dispensador de
atencioacuten sanitaria que puede participar activamente en la prevencioacuten de la
enfermedad y la promocioacuten de la salud junto con otros miembros del equipo de
atencioacuten de la salud
Se reconoce que el meacutetodo de trabajo en equipo es vital para obtener un
rendimiento oacuteptimo de recursos limitados tanto humanos como financieros para
atender las necesidades asistenciales en cada paiacutes se reconocioacute que la Atencioacuten
Farmaceacuteutica no es independiente de otros servicios asistenciales sino que debe
actuar en colaboracioacuten con los pacientes los meacutedicos el personal de enfermeriacutea y
todos los involucrados en la atencioacuten sanitaria
Tanto cuando el farmaceacuteutico proporciona por siacute mismo Atencioacuten Farmaceacuteutica a
un paciente iniciando el tratamiento con un medicamento de venta sin receta
como cuando actuacutea dentro de un equipo en relacioacuten con un tratamiento prescrito
los criterios que regulan las actividades de los farmaceacuteuticos deben estar en
conformidad con las normas nacionales de las Buenas Praacutecticas de Farmacia
basadas en la guiacutea elaborada por la Federacioacuten Internacional Farmaceacuteutica (FIP)
El rol del farmaceacuteutico seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud es un elemento
clave para ayudar a los pacientes a tomar decisiones referentes al auto cuidado y
la automedicacioacuten responsable asiacute como para proveer e interpretar la informacioacuten
disponible acerca de los medicamentos
La automedicacioacuten es responsable cuando es por un farmaceacuteutico ya que
Sabe como debe de ser el uso de medicamentos
Efectos posibles y efectos adversas
Como monitorear si el medicamento ha sido efectivo
Posibles interacciones
Precauciones y advertencias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Duracioacuten del tratamiento
Cuando consultar al medico
La actividad de la dispensacioacuten alcanza niveles mas didaacutecticos y comprometidos
con un notable incremento de la interrelacioacuten con el paciente este papel asume
actuaciones especificas enmarcadas en el aacutembito asistencial ya que el
farmaceacuteutico aporta un valor antildeadido a la dispensacioacuten del medicamento6
27 Receta Meacutedica
Se entiende por receta meacutedica el documento normalizado por medio del cual los
meacutedicos legalmente capacitados prescriben la medicacioacuten al paciente para su
dispensacioacuten por parte del farmaceacuteutico
La receta meacutedica es vaacutelida en todo el territorio nacional y se editaraacute en la lengua
oficial del Estado y en la respectiva lengua cooficial en las Comunidades
Autoacutenomas que dispongan de ella La receta meacutedica garantizaraacute que el
tratamiento prescrito pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del
territorio nacional La receta tiene un tiempo de validez despueacutes de la prescripcioacuten
medica de 10 diacuteas haacutebiles7
28 Enfermedades respiratorias
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta y
hasta de muerte en la poblacioacuten Las enfermedades respiratorias son causadas
por microbios que estaacuten en el ambiente o en las gotitas de saliva o moco que una
persona enferma arroja al toser hablar o estornudar
Estas enfermedades pueden afectar diversas partes del aparato respiratorio
desde la nariz hasta los pulmones Algunas son leves como la tos o el catarro y
otras pueden ser peligrosas como la bronquitis y la pulmoniacutea
6 Declaracion de Tokio Buenas practicas de farmacia normas de calidad de servicios farmaceuticos 1996
7 wwwcofalamancacom
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Las causas pueden ser muacuteltiples sin embargo las maacutes frecuentes son las
infecciones es decir las causadas por microbios (virus o bacterias)
pueden existir otras causas entre ellas ocasionadas por contaminantes en el
ambiente de trabajo asiacute como por exposicioacuten continua a sustancias quiacutemicas e
irritantes que se encuentran en el aire y que al respirarlas afectan la funcioacuten de
las viacuteas respiratorias
Las enfermedades respiratorias pueden ser muy peligrosas si no se controlan a
tiempo ya que los microbios pueden llegar hasta los pulmones y causar
enfermedades graves como la pulmoniacutea8
Las enfermedades respiratorias se presentan de manera brusca afectan desde
la nariz hasta los pulmones y de acuerdo a su localizacioacuten seraacuten las molestias
que el enfermo pueda tener pueden ser leves moderadas o graves
Leves En una infeccioacuten que por lo general el paciente presenta un cuadro gripal
con accesos de tos que no provocan voacutemitos ni que el paciente se ponga cianoacutetico
o morado Puede haber dolor leve en la garganta y malestar general El catarro
es la forma mas comuacuten de infeccioacuten respiratoria leve se acompantildea de ardor de
ojos lagrimeo estornudos dolores de cabeza de cuerpo y garganta a veces se
presenta fiebre
8 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 Decima quinta edicioacuten Mexico ( 1997) Mc
Graw ndashHill interamericana
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
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12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Entre las enfermedades respiratorias leves se encuentran
TOS
La tos se produce por contraccioacuten espasmoacutedica repentina y a veces repetitiva de
la cavidad toraacutecica que da como resultado una liberacioacuten violenta del aire de los
pulmones lo que produce un sonido caracteriacutestico
Etiologiacutea
La tos se produce por la estimulacioacuten inflamatoria mecaacutenica quiacutemica o teacutermica
de los receptores de la tos La estimulacioacuten inflamatoria se inicia por el edema y la
hiperemia de las mucosas respiratorias como ocurre en la bronquitis bacteriana o
viacuterica el resfriado comuacuten y el consumo excesivo de tabaco Tambieacuten puede ser
causada por la irritacioacuten producida por procesos exudativos como el goteo nasal
posterior y el reflujo gaacutestrico con aspiracioacuten Dichos estiacutemulos pueden surgir bien
en las viacuteas respiratorias (como ocurre en la laringitis traqueiacutetis bronquitis y
bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los
abscesos pulmonares)
Los estiacutemulos mecaacutenicos se producen por la inhalacioacuten de partiacuteculas tales como
las de polvo y por la compresioacuten de las viacuteas respiratorias o el ejercicio o presioacuten
sobre estas estructuras Las lesiones que se asocian con la compresioacuten de las
viacuteas respiratorias pueden ser extra o intramurales Entre estas uacuteltimas figuran los
aneurismas de la aorta granuloma neoplasias pulmonares y tumores del
mediastino las lesiones intramurales comprenden los carcinomas broncoacutegenos
adenomas bronquiales cuerpos extrantildeos afectacioacuten granulomatosa del interior de
los bronquios y la contraccioacuten de los muacutesculos lisos de las viacuteas respiratorias
(asma bronquial)
La presioacuten o tensioacuten sobre las viacuteas respiratorias se produce por lo general por
lesiones que se asocian con un descenso en la elasticidad pulmonar Ejemplos de
causas especiacuteficas son las fibrosis intersticiales agudas y croacutenicas el edema
pulmonar y las atelectasias Los estiacutemulos quiacutemicos pueden producirse a partir de
la inhalacioacuten de gases irritantes entre los que figuran el humo del tabaco y los
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
vapores quiacutemicos Muchos otros faacutermacos pueden ejercer efectos adversos sobre
el aparato respiratorio y a traveacutes de ellos causar tos sin embargo la tos per se es
el efecto secundario principal de los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotesina Por uacuteltimo los estiacutemulos teacutermicos pueden deberse a la inhalacioacuten de
aire muy caliente o muy friacuteo
La tos se suele asociar a sibilancias episoacutedicas secundarias a la
broncoconstriccioacuten de los pacientes con asma bronquial sintomaacutetico La tos
croacutenica o persistente puede ser la uacutenica manifestacioacuten de un asma bronquial (tos
asmaacutetica) Tales pacientes se caracterizan por
ausencia de una historia de sibilancias episoacutedicas
falta de obstruccioacuten al flujo espiratorio de las viacuteas respiratorias en la
espirometriacutea
presentan una hiperreactividad de las viacuteas respiratorias (caracteriacutesticas del
asma) cuando eacutestas se exponen a un agente colineacutergico como la metacolina
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la tos se basa en determinar su causa exacta e iniciar
entonces un tratamiento especiacutefico de la causa subyacente Cuando se hace esto
el tratamiento especiacutefico es habitualmente eficaz como cuando se abandona el
tabaco se trata con antibioacutetico una infeccioacuten bacteriana especiacutefica o se suprime el
reflujo gastroesofaacutegico
Se debe valorar el tratamiento sintomaacutetico o no especiacutefico de la tos cuando
la causa de la tos se desconoce o no es posible un tratamiento especiacutefico
cuando la tos no tiene utilidad o supone un riesgo potencial o si causa
incomodidad sustancial
La tos irritativa no productiva puede suprimirse con un faacutermaco antitusiacutegeno que
aumenta la latencia o umbral del centro tusiacutegeno
Resfrio comuacuten
El resfriacuteo comuacuten tambieacuten conocido como rinofaringitis aguda es la infeccioacuten maacutes
frecuente en los nintildeos y se caracteriza principalmente por rinorrea obstruccioacuten
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
nasal y estornudos Su etiologiacutea es predominantemente viral encontraacutendose
ocasionalmente agentes bacterianos en forma secundaria en casos de
complicacioacuten Los agentes maacutes importantes son el rinovirus con maacutes de 100
serotipos distintos el coronavirus y el virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Los nintildeos presentan en promedio 5 a 8 infecciones al antildeo con una incidencia
maacutexima en el menor de dos antildeos Esta frecuencia se mantiene relativamente alta
a lo largo de la vida aunque con cuadros maacutes leves con un promedio de 2 a 4
resfriacuteos al antildeo en el adulto El periacuteodo de incubacioacuten es corto pudiendo ser
incluso de pocas horas y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 diacuteas
La transmisioacuten viral se produce por viacutea aeacuterea desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible La infeccioacuten se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofariacutengea donde se produce un fenoacutemeno de inflamacioacuten local con edema y
vasodilatacioacuten en la submucosa seguido de una infiltracioacuten de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares Finalmente se produce descamacioacuten del
epitelio afectado
Cuadro Cliacutenico
Dentro de las manifestaciones maacutes constantes a lo largo de las distintas edades
se encuentran las locales como la rinorrea y la obstruccioacuten nasal En los lactantes
el cuadro comienza habitualmente con fiebre irritabilidad decaimiento estornudos
y ruidos nasales Pronto aparece rinorrea inicialmente serosa que se va
transformando en mucosa al pasar los diacuteas hasta adquirir aspecto mucopurulento
y desaparecer dentro de la primera semana Mientras maacutes pequentildeo el nintildeo maacutes
depende de su respiracioacuten nasal por lo que esta obstruccioacuten puede incluso
producir siacutentomas de dificultad respiratoria
Cuando se asocia fiebre habitualmente se presenta al inicio del cuadro
extendieacutendose no maacutes allaacute de 72 horas Puede ocurrir aumento transitorio de las
evacuaciones intestinales En el examen fiacutesico soacutelo se objetiva congestioacuten
fariacutengea y presencia de coriza Los siacutentomas comienzan a disminuir hacia el
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
cuarto diacutea pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensioacuten o por
contiguumlidad como disfoniacutea o tos productiva
Los lactantes mayores y preescolares habitualmente presentan menos fiebre y
menor compromiso del estado general A mayor edad el cuadro comienza con
sensacioacuten de sequedad e irritacioacuten nasal seguido de estornudos y coriza serosa
Otros siacutentomas como mialgias cefalea fiebre baja y tos pueden estar presentes
Esta fase aguda tambieacuten dura por lo general 2 a 4 diacuteas
Dentro del diagnoacutestico diferencial se debe considerar en los nintildeos pequentildeos la
etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis En los mayores de 4 antildeos los
principales diagnoacutesticos diferenciales corresponden a la rinitis aleacutergica y
vasomotora Ademaacutes se deben tener presente enfermedades como el coqueluche
sarampioacuten poliomielitis fiebre tifoidea y otras que pueden presentar siacutentomas
catarrales en su inicio Finalmente se debe recordar que los siacutentomas iniciales de
cualquier patologiacutea respiratoria pueden sugerir un resfriacuteo comuacuten por lo que es
esencial considerar y supervisar la evolucioacuten del cuadro
Complicaciones
Las complicaciones se producen por sobreinfeccioacuten bacteriana o
desencadenamiento de fenoacutemenos aleacutergicos La maacutes frecuente es la otitis media
aguda favorecida por una trompa de Eustaquio maacutes corta y maacutes ancha en el
lactante lo que facilita la contaminacioacuten del oiacutedo medio Otra complicacioacuten es la
adenoiditis en el lactante favorecida por un anillo de Waldeyer hiperplaacutesico En el
escolar la complicacioacuten maacutes frecuente es la sinusitis El mal uso de los
antibioacuteticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccioacuten con
agentes patoacutegenos
Considerando la evolucioacuten normal del resfriacuteo comuacuten se debe poner atencioacuten a la
persistencia o reaparicioacuten de fiebre maacutes allaacute del cuarto diacutea prolongacioacuten maacutes allaacute
de 7 diacuteas de la etapa purulenta de la rinorrea y falta de tendencia a la mejoriacutea a
partir del quinto diacutea de evolucioacuten hechos que pueden indicar sobreinfeccioacuten del
cuadro
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
El tratamiento es principalmente sintomaacutetico con reposo relativo dependiendo de
la edad una adecuada hidratacioacuten y uso de antipireacuteticos en caso de fiebre Con
respecto a la alimentacioacuten no come nada y soacutelo acepta liacutequidos En los lactantes
maacutes pequentildeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente el
que debe hacerse con cotonitos de algodoacuten (sin varilla plaacutestica o de papel) y
suero fisioloacutegico (solucioacuten de NaCl al 9 por mil) El uso de antihistamiacutenicos y
vasoconstrictores es discutido Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
siacutentomas pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores
El uso profilaacutectico de antibioacuteticos estaacute completamente contraindicado
Moderadas Ademaacutes de lo anteriormente referido el paciente presenta ardor y
dolor en la garganta (las amiacutegdalas) pueden estar muy inflamadas y con puntos
blancos el moco y la flema son de color amarillo a veces se acompantildea de
dificultad para hablar (ronquera) y hay dolor al pasar los alimentos
Entre las enfermedades respiratorias moderadas se encuentran
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa maacutes frecuente de
consulta en la edad pediaacutetrica presentes a lo largo de todo el antildeo y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno Corresponden a la
principal causa de ausentismo escolar y de hospitalizacioacuten
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatoacutemico que separa las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en altas y bajas se acepta como IRA alta
toda aquella patologiacutea que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal
(incluyendo regioacuten subgloacutetica) Sin embargo se debe tener presente que muchas
patologiacuteas respiratorias afectan tanto el tracto superior como el inferior en forma
concomitante o secuencial
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas se pueden
mencionar la otitis media aguda sinusitis resfriacuteo comuacuten faringoamigdalitis
faringitis adenoiditis laringitis obstructiva y epiglotitis9
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atencioacuten por su mayor
complejidad costo del tratamiento y complicaciones son las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas las que se presentan con mayor frecuencia en la
consulta ambulatoria Por este motivo es fundamental conocer su etiologiacutea
patogenia y evolucioacuten para poder formular un diagnoacutestico correcto que permita a
su vez un tratamiento concordante
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el antildeo las infecciones respiratorias
agudas (IRA) de origen viral tienden a tener una estacionalidad presentaacutendose
principalmente en las eacutepocas friacuteas en forma de brotes epideacutemicos de duracioacuten e
intensidad variable Pueden producir infeccioacuten inaparente o sintomaacutetica de distinta
extensioacuten y gravedad dependiendo de factores del paciente como edad sexo
contacto previo con el mismo agente infeccioso alergias y estado nutricional
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son maacutes frecuentes en nintildeos
pequentildeos especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a
sala cuna o jardiacuten infantil pudiendo elevarse el nuacutemero hasta 8 episodios por nintildeo
por antildeo calendario entre el antildeo y los 5 antildeos de edad
ETiologiacutea
El 80 a 90 de los cuadros de infecciones respiratorias agudas (IRA) son de
etiologiacutea viral Los grupos maacutes importantes corresponden a rinovirus coronavirus
adenovirus influenza parainfluenza virus sincicial respiratorio (VRS) y algunos
enterovirus (ECHO y coxsackie) Dentro de cada uno de ellos existen a su vez
numerosos serotipos por lo que el nuacutemero de posibles agentes patoacutegenos para la
viacutea respiratoria asciende al menos a 150 pudiendo incluso producir reinfeccioacuten por
reexposicioacuten
9 Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
A pesar que todos pueden afectar varios niveles en la viacutea respiratoria cada uno
tiende a producir un siacutendrome caracteriacutestico lo que permite diferenciarlos
cliacutenicamente La etiologiacutea bacteriana de mucho menor frecuencia estaacute
relacionada a algunos cuadros especiacuteficos de infecciones respiratorias agudas
(IRA) alta como otitis media aguda sinusitis adenoiditis y faringoamigdalitis
Patogenia
El periacuteodo de incubacioacuten de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es corto de
1 a 3 diacuteas Esto se debe principalmente a que el oacutergano blanco de la infeccioacuten es
la misma mucosa respiratoria que sirvioacute como puerta de entrada El contagio se
realiza por viacutea aeacuterea a traveacutes de gotas de Pflugger o por viacutea directa a traveacutes de
objetos contaminados con secreciones
La infeccioacuten se propaga por vecindad en la viacutea respiratoria hacia las regiones
colindantes sin necesidad de pasar a traveacutes de la sangre La replicacioacuten viral en
una puerta de entrada abierta hacia el exterior explicariacutea su alta contagiosidad10
Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infeccioacuten o inflamacioacuten de la faringe
y las amiacutegdalas Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y
las virales En los menores de tres antildeos es mucho maacutes frecuente la etiologiacutea viral
mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologiacutea bacteriana
hasta alcanzar ambas etiologiacuteas una frecuencia similar en el adulto Las causas
virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro cliacutenico maacutes
generalizado rinovirus (resfriacuteo comuacuten) adenovirus (faringitis fiebre
faringoconjuntival) virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) virus herpes
(gingivo-estomatitis) virus Influenza (gripe o influenza) coronavirus (resfriacuteo
comuacuten) citomegalovirus (siacutendrome mononucleoacutesico) enterovirus (herpangina)
10
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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Webgrafia
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemoliacutetico
grupo A (EBHA) estreptococo betahemoliacutetico grupo C Mycoplasma y otros
estreptococos La maacutes importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y
potenciales complicaciones graves
Cuadro cliacutenico
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas de la faringoamigdalitis (FA) estreptocoacutecica
existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el
diagnoacutestico
Inicio agudo de los siacutentomas
Ausencia de siacutentomas catarrales
Odinofagia intensa dolor abdominal ocasionalmente cefalea
Presencia de exudado blanco cremoso no adherente yo
Enantema con petequias en el paladar blando
Adenopatiacuteas regionales
El diagnoacutestico se apoya en la anamnesis examen fiacutesico y certificacioacuten etioloacutegica
El uacutenico meacutetodo certero de laboratorio continuacutea siendo el cultivo fariacutengeo Sin
embargo hoy se dispone de meacutetodos de aglutinacioacuten de laacutetex (test-pack) que
permiten una raacutepida aproximacioacuten diagnoacutestica con una sensibilidad alrededor del
90 y especificidad sobre el 95
Complicaciones de la faringoamigdalitis por estreptococo betahemoliacutetico
grupo A se pueden dividir en
Supuradas linfoadenitis cervical absceso periamigdaliano absceso
retrofariacutengeo otitis media aguda y sinusitis
No supuradas enfermedad reumaacutetica glomerulonefritis aguda11
11
Dr Swartout Huberto O El guardian de La salud Decimo novena ediccion Estados Unidos (1975)
Ediciones interamericana
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
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12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Tratamiento
Sintomaacutetico hidratacioacuten antipireacuteticos analgeacutesicos
Erradicacioacuten existen distintas alternativas Se debe recordar sin embargo
que el tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la penicilina
Faringitis
Es una inflamacioacuten de la faringe la cual se encuentra en la parte posterior de la
garganta entre las amiacutegdalas y la laringe
Faringitis gonocoacutecica
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis estreptocoacutecica
Faringitis viral
Causas
Muchos geacutermenes pueden causar la faringitis
Los virus son la causa maacutes comuacuten de faringitis Muchos virus diferentes
pueden ocasionarla
Las bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo
A que llevan a la amigdalitis estreptocoacutecica en algunos casos Otras
bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden
Corynebacterium Arcanobacterium Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
pneumoniae
La mayoriacutea de los casos de faringitis ocurre durante los meses maacutes friacuteos y la
enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia
Siacutentomas
El siacutentoma principal es un dolor de garganta Otros siacutentomas pueden abarcar
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
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19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Erupcioacuten cutaacutenea
Ganglios linfaacuteticos inflamados en el cuello
Pruebas y exaacutemenes
El meacutedico llevaraacute a cabo un examen fiacutesico y examinaraacute la garganta Se puede
hacer una prueba raacutepida o un cultivo de garganta para descartar amigdalitis
estreptocoacutecica Igualmente se pueden realizar exaacutemenes de laboratorio
adicionales dependiendo de la presunta causa
Tratamiento
Es importante evitar los antibioacuteticos cuando un dolor de garganta se debe a la
infeccioacuten con un virus dado que no ayudan El hecho de usarlos para tratar
infecciones virales ayuda a fortalecer las bacterias para que se vuelvan resistentes
a los antibioacuteticos
La mayoriacutea de los dolores de garganta se terminan pronto Entretanto los
siguientes remedios pueden ayudar
Beba liacutequidos calientes La miel o el teacute de limoacuten es un remedio
comprobado durante antildeos
Haga gaacutergaras varias veces al diacutea con agua tibia con sal (12 cucharadita
de sal en 1 taza de agua)
Beba liacutequidos friacuteos o chupe paletas de helado para aliviar el dolor de
garganta
Chupe dulces duros o pastillas para la garganta Esto con frecuencia es
tan eficaz como los remedios maacutes caros pero no debe usarse en nintildeos
pequentildeos debido al riesgo de ahogamiento
Use un vaporizador de aire fresco o un humidificador para humectar y
aliviar una garganta seca y dolorosa
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
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18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
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ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Pruebe con analgeacutesicos de venta libre como el paracetamol No le deacute
aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirina ) a los nintildeos
Las complicaciones de una faringitis pueden abarcar
Obstruccioacuten de la viacutea respiratoria (en casos severos)
Uacutelcera (absceso) alrededor de las amiacutegdalas o por detraacutes de la faringe
Otitis media aguda
La otitis media aguda (OMA) se presenta con mayor frecuencia a edades
tempranas especialmente en el menor de 2 antildeos con una muy baja incidencia en
el mayor de 7 antildeos Esta distribucioacuten etaria se explicariacutea por las diferencias
anatoacutemicas de la trompa de Eustaquio (TE) a distintas edades cuya funcioacuten
consiste en igualar las presiones entre la faringe y el oiacutedo medio
Frente a una IRA alta se produce congestioacuten y edema de la mucosa respiratoria
incluyendo la trompa de Eustaquio lo que dificulta la ventilacioacuten y el drenaje
adecuados Se acumula liacutequido en el oiacutedo medio permitiendo la proliferacioacuten de
agentes infecciosos y desencadenando la otitis media aguda Los nintildeos menores
de 3 antildeos poseen una trompa de Eustaquio maacutes corta maacutes ancha y maacutes
horizontal lo que favorece este mecanismo de disfuncioacuten
Con respecto a la etiologiacutea se estima que un tercio de las otitis medias agudas
son de origen viral y el resto de origen bacteriano diferenciables soacutelo por
timpanocentesis Dentro de la etiologiacutea bacteriana predominan el Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae y menos frecuentemente la Moraxella
catarrhalis
Dentro de las manifestaciones cliacutenicas se observa en los lactantes irritabilidad
rechazo alimentario fiebre llanto persistente y a veces voacutemitos Los nintildeos
mayores pueden comunicar otalgia Frecuentemente existe el antecedente de
Infeccion Respiratoria Aguda alta previa La otoscopia revela un conducto
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
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Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
auditivo externo normal o congestivo con o sin descarga El tiacutempano que en
condiciones normales se aprecia rosado y refractante se observa abombado
eritematoso opaco y poco transluacutecido La otoscopia neumaacutetica confirma el
diagnoacutestico al observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana
timpaacutenica al insuflar aire a presioacuten12
Tratamiento
Existe controversia con respecto al tratamiento debido a que no se ha logrado
determinar de manera fehaciente la real utilidad de los antibioacuteticos Parece
razonable sin embargo mantener la indicacioacuten medicamentosa frente a la OMA
mientras no existan maacutes estudios que incluyan grupos controles sin tratamiento y
que permitan establecer queacute nintildeos se agravaraacuten si no reciben tratamiento
Como antibioacutetico de primera liacutenea se recomienda la amoxicilina 50 mgkgdiacutea
dividida en tres dosis por 10 diacuteas y eventualmente en dosis de 60 a 80 mgkgdiacutea
en aquellos lugares con cepas de neumococos resistentes En nintildeos con alergia a
la penicilina se recomienda dentro de la primera liacutenea preparados de trimetoprim-
sulfa sin olvidar que pueden desencadenar fenoacutemenos aleacutergicos poco frecuentes
pero potencialmente graves
En algunas ocasiones se requeriraacute ampliar el espectro antibioacutetico contra bacterias
productoras de beta-lactamasa Generalmente esta conducta se plantea frente a
nintildeos de aspecto muy enfermo nintildeos menores de dos meses inmunodeprimidos
o en riesgo de adquirir un neumococo resistente
Dentro de la segunda liacutenea antibioacutetica se encuentra la asociacioacuten amoxicilina-
aacutecido clavulaacutenico eritromicina-sulfa y cefalosporinas de 2a generacioacuten La
mayoriacutea de los nintildeos presentan mejoriacutea cliacutenica dentro de 48 horas con
12
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
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3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
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5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
disminucioacuten de la fiebre y mejoriacutea de los otros siacutentomas De lo contrario se deben
reexaminar y plantear eventualmente un cambio de antibioacutetico
Los lactantes menores de dos meses requeriraacuten una cobertura antibioacutetica maacutes
amplia por la posibilidad de infecciones y complicaciones maacutes graves necesitando
a veces incluso hospitalizacioacuten y uso de antibioacuteticos intravenosos13
Sinusitis
Se estima que un 5 a 10 de todos los nintildeos con IRA alta tienen sinusitis
contemporaacuteneamente Una buena aproximacioacuten cliacutenica asociada a un alto grado
de sospecha son generalmente suficientes para hacer el diagnoacutestico de sinusitis
en la edad pediaacutetrica pudiendo prescindirse del uso excesivo de radiografiacuteas y
otros exaacutemenes de laboratorio
Dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de esta patologiacutea se
encuentran las Infecciones respiratorias agudas virales la rinitis aleacutergica
estacional o perenne y los cuerpos extrantildeos intranasales (menos frecuente) La
etiologiacutea bacteriana maacutes frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae
Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a siacutentomas persistentes o severos en
una Infeccion Respiratoria Aguda alta
Persistentes Siacutentomas de IRA alta maacutes allaacute de 10 diacuteas sin mejoriacutea con
congestioacuten o descarga nasal tos diurna y nocturna Menos frecuente halitosis
cefalea o dolor facial
Severos Fiebre ( permanentemente gt39 ordm) con descarga nasal purulenta
Dentro del examen fiacutesico se pueden realizar hallazgos poco especiacuteficos como
mucosa nasal eritematosa (Infeccioacuten Respiratoria Aguda viral) violaacutecea (rinitis
aleacutergica) descarga mucopurulenta en el meato medio edema periorbitario
13
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
sensibilidad sinusal descarga fariacutengea posterior eritema fariacutengeo OMA olor
feacutetido de la respiracioacuten
Con respecto al estudio radioloacutegico en lactantes especialmente en los menores
de 1 antildeo eacuteste carece de especificidad y por ende de valor cliacutenico por
encontrarse muchas veces alterado auacuten en ausencia de sinusitis En los mayores
de 1 antildeo los criterios que habitualmente se aceptan para apoyar el diagnoacutestico
corresponden a opacificacioacuten completa engrosamiento de mucosa mayor a 3 mm
o presencia de nivel hidroaeacutereo
Por esta razoacuten el estudio radioloacutegico deberiacutea reservarse para casos especiacuteficos
como presentacioacuten cliacutenica atiacutepica grave refractariedad de tratamiento y otros
Graves Los cuadros respiratorios a veces pueden dar lugar a estados graves se
debe saber reconocer cuando se esta convirtiendo en una infeccioacuten grave ya que
deberaacuten solicitarse los servicios meacutedicos necesarios para su control y evitar que
pueda dar lugar a complicaciones
En estos casos se afectan los bronquios y los pulmones Las molestias ademaacutes
de la anteriormente referidas seraacuten dolor de pecho y en la espalda dificultad al
respirar la respiracioacuten es mas raacutepida y corta quejido respiratorio loa labios y las
untildeas se ponen amoretados Se altera el estado general del paciente presentando
fiebre elevada dolor de cabeza intenso decaimiento somnolencia inicialmente
una gran inquietud por la insuficiencia respiratoria palpitaciones flemas amarillas
con rasgos de sangre
En estos casos el tratamiento seraacute en un servicio hospitalario bajo la vigilancia
estrecha del meacutedico quien determinara la conducta a seguir
Si el proceso respiratorio se acompantildea de desnutricioacuten deshidratacioacuten o una
enfermedad grave asociada ademaacutes de presentar un cuadro respiratorio
catalogado como grave deberaacute de hospitalizarse de inmediato al paciente
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
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6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
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12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
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automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Entre las enfermedades graves se encuentran
Asma
El asma es una enfermedad croacutenica del sistema respiratorio caracterizada por
viacuteas aeacutereas hiperreactivas (es decir un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del aacuterbol bronquial) Las viacuteas aeacutereas maacutes finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad por lo general
en respuesta a uno o maacutes factores desencadenantes como la exposicioacuten a un
medio ambiente inadecuado (friacuteo huacutemedo o alergeacutenico) el ejercicio o esfuerzo en
pacientes hiper-reactivos o el estreacutes emocional En los nintildeos los
desencadenantes maacutes frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado comuacuten
Ese estrechamiento causa obstruccioacuten y por tanto dificultad para pasar el aire que
es en gran parte reversible a diferencia de la bronquitis croacutenica donde hay escasa
reversibilidad Cuando los siacutentomas del asma empeoran se produce una crisis de
asma Por lo general son crisis respiratorias de corta duracioacuten aunque puede
haber periacuteodos con ataques asmaacuteticos diarios que pueden persistir por varias
semanas En una crisis severa las viacuteas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los oacuterganos vitales no reciben suficiente oxiacutegeno En esos casos la crisis asmaacutetica
puede provocar la muerte
El asma provoca siacutentomas tales como respiracioacuten sibilante falta de aire (polipnea
y taquipnea) opresioacuten en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano
en la mantildeana Entre las exacerbaciones se intercalan periacuteodos asintomaacuteticos
donde la mayoriacutea de los pacientes se sienten bien pero pueden tener siacutentomas
leves como permanecer sin aliento -despueacutes de hacer ejercicio- durante periacuteodos
maacutes largos de tiempo que un individuo no afectado que se recupera antes Los
siacutentomas del asma que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
vida normalmente pueden ser controlados con una combinacioacuten de faacutermacos y
cambios ambientales pues la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas suele responder bien
a los modernos broncodilatadores
Clasificacioacuten
Asma producido por esfuerzo Entre 40 y 80 de la poblacioacuten asmaacutetica
infantil presenta broncoconstriccioacuten durante el ejercicio de breve duracioacuten
Asma nocturna Es otra presentacioacuten maacutes frecuente en pacientes mal
controlados cuya mortalidad (70) alcanza pico en la madrugada
Asma ocupacional
Asma aleacutergica
Asma estacional
Asma inestable o caoacutetica
Epidemiologiacutea
El asma es una enfermedad frecuente que variacutea mucho de un paiacutes a otro Afecta
alrededor del 3 al 7 de la poblacioacuten adulta siendo maacutes frecuente en edades
infantiles Es una de las maacutes importantes enfermedades croacutenicas es decir de
duracioacuten prolongada en nintildeos Es maacutes frecuente en el sexo masculino en una
relacioacuten de 21 pero al llegar a la pubertad esta relacioacuten tiende a igualarse
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario expresado como un
antecedente familiar de rinitis urticaria y eccema por ejemplo Sin embargo
muchos asmaacuteticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacioacuten
atoacutepica Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipoacutetesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro
Etiologiacutea
El asma bronquial es comuacuten en personas joacutevenes con una historia cliacutenica de
catarros recurrentes o con antecedentes familiares asmaacuteticos Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes aleacutergenos
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
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12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
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Webgrafia
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunoloacutegicos se clasifican en
Extriacutensecas Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos
para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones aleacutergicas (IgE) inducidas por agentes aleacutergenos como el polen
lana polvo etc o contaminacioacuten atmosfeacuterica materias irritantes variaciones
meteoroloacutegicas aspergilosis y otros En aproximadamente 50 de los nintildeos con
asma y un porcentaje menor de adultos la exposicioacuten a aleacutergenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacioacuten asmaacutetica por medio de
reacciones de hipersensibilidad Las crisis son suacutebitas autolimitadas y breves en
duracioacuten Cursan con buen pronoacutestico responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por viacutea inhalada con absorcioacuten sisteacutemica minuacutescula de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes
Intriacutensecas o idiopaacutetica Por lo general comienza en mayores de 35 antildeos y sin
antecedentes personales ni familiares Se inicia por estiacutemulos no
inmunoloacutegicos sin elevar IgE representados por microbios hongos tos
trastornos psiacutequicos estreacutes etc
Mixtas Combinacioacuten con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intriacutensecos y extriacutensecos
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condicioacuten causada por una inflamacioacuten (del
latiacuten inflammatio encender hacer fuego) persistente o croacutenica de las viacuteas
aeacutereas los componentes precisos de esta inflamacioacuten estaacuten todaviacutea por dilucidar
y las causas de esta inflamacioacuten son inciertas Muchas ceacutelulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja La
activacioacuten de estas ceacutelulas y la subsecuente produccioacuten de mediadores
inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas
ceacutelulas en las viacuteas aeacutereas
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Este proceso de inflamacioacuten croacutenica puede que conduzca a cambios estructurales
tales como la fibrosis el engrosamiento o hipertrofia del muacutesculo liso bronquial
hipertrofia de las glaacutendulas y la angiogeacutenesis lo que puede dar lugar a una
obstruccioacuten irreversible de la viacutea aeacuterea
Si bien no se ha precisado su causa estaacute bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad En un
nivel subconsciente el asma puede desarrollarse maacutes en infantes que provienen
de hogares conflictivos evidenciando de esta manera que el estreacutes es el principal
factor desencadenante
Cuadro cliacutenico
Los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracioacuten variable y con la presencia de espasmos
bronquiales habitualmente acompantildeados de tos secreciones mucosas y
respiracioacuten sibilante En algunos pacientes estos siacutentomas persisten a un nivel
bajo mientras que en otros los siacutentomas pueden ser severos y durar varios diacuteas o
semanas Bajo condiciones maacutes severas las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte
La evolucioacuten de la reaccioacuten asmaacutetica constituye un proceso cuyas principales
fases son
Fase temprana Tiene lugar como reaccioacuten de los mecanismos inmunoloacutegicos
o no inmunoloacutegicos frente a agentes alergenos microbianos etc y se
caracteriza por constriccioacuten de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos
Fase tardiacutea Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacioacuten de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial es decir una faacutecil predisposicioacuten a la broncoconstriccioacuten
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
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quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
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grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Fase croacutenica Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despueacutes del
tratamiento habitual y con frecuencia la tos acentuacutea la irritacioacuten bronquial
Ello conlleva a dantildeo del revestimiento epitelial del bronquio persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las viacuteas aeacutereas
Cuando el asma o sus siacutentomas como la tos no mejoran es posible que se
deba a
Alguacuten desencadenante en el entorno del paciente como en la casa colegio o
trabajo polvo animales cucarachas moho y el polen aire friacuteo humo de
tabaco entre otros
Alguacuten desencadenante ocupacional en el cual es caracteriacutestico que el
paciente mejore durante los fines de semana o cuando esteacute en vacaciones
El paciente no estaacute tomando alguacuten medicamento incluyendo el inhalador de
la manera correcta En algunos casos seraacute necesario cambiar de
medicamento por alguno maacutes efectivo para el control a largo plazo
Puede que el asma sea maacutes grave de lo que se piensa por lo que los casos
de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma
Es posible que no sea asma sino otra enfermedad la que afecte al paciente
Diagnoacutestico
El diagnoacutestico del asma comienza con una evaluacioacuten del cuadro cliacutenico la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracioacuten el tiempo de evolucioacuten del cuadro y las crisis La mayoriacutea de los
casos de asma estaacuten asociados a condiciones aleacutergicas de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologiacutea correcta tos asfixia y presioacuten en el pecho El
examen fiacutesico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma Es
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
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5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
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7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
importante evaluar si el paciente ya recibioacute alguacuten tratamiento antes de la consulta
meacutedica asiacute como los eventos desencadenantes de la crisis
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser
Sintomaacutetico Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos
de accioacuten raacutepida como la adrenalina corticoides oxigenoterapia etc
Preventivo Indica el uso regular de broncodilatadores antihistamiacutenicos
corticosteroides terapia respiratoria inmunoterapia especiacutefica etc
El tratamiento debe incluir la identificacioacuten de los elementos que inicien la crisis
tales como polenes acaros pelos de mascotas o la aspirina y limitando o de ser
posible eliminando la exposicioacuten a dichos factores Si resulta insuficiente evitar los
factores estimulantes entonces se puede recurrir al tratamiento meacutedico La
desensitizacioacuten es por el momento la uacutenica cura disponible para esta
enfermedad Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacoloacutegico los
medicamentos de prevencioacuten los agonistas de larga accioacuten de los receptores β2
y el tratamiento de emergencia
Bronquiolitis
La bronquiolitis es un teacutermino usado en la medicina que se refiere a la
inflamacioacuten de las viacuteas aeacutereas pequentildeas fundamentalmente los bronquiolos de
lactantes menores de 2 antildeos de edad En la mayoriacutea de los casos la bronquiolitis
es precursora de asma y se caracteriza por secrecioacuten nasal tos y dificultad para
respirar en lactantes con o sin fiebre presidido por una infeccioacuten respiratoria alta
tal como una coriza o una otitis media La causa maacutes frecuente es viralmdash
coronavirus virus sincitial respiratorio Paramyxoviridae 14
14
BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda Medicina (B Aires) [online] mayojun 2004 vol64
no3
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Etiologiacutea
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)
en el 60 - 80 de los casos Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza parainfluenza coronavirus virus de la parotiditis
rinovirus La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5 de los
casos de bronquiolitis Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros
maacutes graves y floridos de bronquiolitis Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampioacuten No existen casos
de etiologiacutea bacteriana
La fuente de infeccioacuten suele ser un nintildeo mayor con una infeccioacuten respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infeccioacuten al entrar en contacto
con el lactante Se ha demostrado que la contaminacioacuten ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nintildeos con siacutentomas respiratorios
Patogenia
se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias precedido por un cuadro catarral de viacuteas altas (rinitis tos consin
fiebre) que afecta a nintildeos menores de 2 antildeos aunque preferentemente se da en
el primer antildeo de vida15
La bronquiolitis es un proceso inflamtaorio infeccioso en la que los bronquiolos de
las viacuteas aeacutereas maacutes distantes que causa que conlleva a la produccioacuten excesiva de
moco muerte de las ceacutelulas epiteliales infiltrado de ceacutelulas linfocitarias y
neutrofiacutelicas y edema de la capa submucosa Todo ello produce un
estrechamiento de las viacuteas respiratorias pequentildeas una disminucioacuten de la
ventilacioacuten en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacioacuten
15
Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes) Emergency medicine
eMedicinecom
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
ventilacioacutenperfusioacuten y suministro inadecuado de oxiacutegeno En los casos maacutes
graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar16
Las ceacutelulas epiteliales liberan citocinas y quimocinas las cuales amplifican la
respuesta de reclutamiento de ceacutelulas inmunes a las viacuteas aeacutereas afectadas
provocando una regulacioacuten anormal de linfocitos T hiperproduccioacuten de
inmunoglobulina IgE y liberacioacuten de mediadores inmunitarios adicionales El
interferoacuten y las interleucinas 4 IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las viacuteas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis
En infecciones por el virus sincitial respiratorio se pueden aislar IgE especiacutefica
contra el virus asiacute como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal Los
nintildeos con elevados niveles de IgE pudieran tener factores geneacuteticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros antildeos de vida
Cuadro cliacutenico
En un caso tiacutepico la bronquiolitis se presenta en un nintildeo menor de dos antildeos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccioacuten de las vias respiratorias inferiores
caracterizado por tos silbidos en el pecho y respiracioacuten entrecortada y raacutepida de
varios diacuteas de evolucioacuten habitualmente precedido de sintomatologiacutea respiratoria
de las vias altas (como un resfriado comuacuten) Otros siacutentomas incluyen piel azulada
por falta de oxiacutegeno falta de respiracioacuten o dificultad respiratoria fiebre tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebeacutes Los datos radioloacutegicos pueden mostrar
atrapamiento aeacutereo y aplanamiento de los arcos costales
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son edad menor de 6
meses falta de lactancia materna hacinamiento asistencia a guarderiacuteas y
convivientes fumadores
16
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170 Infecciones respiratorias
virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo grave (SARS)
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Los factores de riesgo para enfermedad severa son edad menor de 3 meses
antecedente de nacimiento prematuro y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatiacuteas congeacutenitas enfermedad pulmonar o neuromuscular croacutenica o
inmunodeficiencias)17
Tratamiento
la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa
del paciente Sin embargo para nintildeos con factores de riesgo considerables o
severos incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes bajo peso
prematuridad o desnutricioacuten entre otros el manejo de la infeccioacuten debe ser
supervisado por un entorno meacutedico18
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los antildeos no
existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto en
muchos casos la efectividad de la estrategia terapeacuteutica empleada carece de
evidencias concluyentes
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacioacuten e hidratacioacuten
constituye el pilar fundamental En ocasiones se precisa la administracioacuten de
terapia intravenosa especialmente en nintildeos muy pequentildeos en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacioacuten
Tambieacuten puede ser necesario suministrar oxiacutegeno para mantener los niveles de
oxiacutegeno en la sangre y en casos severos el nintildeo puede necesitar ventilacioacuten
mecaacutenica Se deben usar antipireacutericos para el control de la fiebre Diferentes
publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la
fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis
No se ha demostrado si la nebulizacioacuten o la humidificacioacuten templada sea
beneficiosa y tampoco existen pruebas de que la humidificacioacuten en siacute misma
tenga ninguacuten efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis
17
d [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol
18 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al Indicacioacuten de la fisioterapia
respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR utilizado hace unos antildeos pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controversialGeneralmente no estaacute admitido el
uso de antibioacuteticos salvo que se sospeche infeccioacuten bacteriana Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nintildeos asiacute como el
anticolineacutergico bromuro de ipratropio
La adrenalina nebulizada parece producir mejoriacutea en estos nintildeos pero al terminar
su periacuteodo de accioacuten puede producir un efecto de rebote en que aumenta el
cuadro obstructivo de las viacuteas respiratorias por lo cual su utilizacioacuten sigue siendo
controvertida No estaacute indicada la administracioacuten de corticoides de forma rutinaria
para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo Pueden
proporcionar alguacuten beneficio pero estudios de metaanaacutelisis han producido
resultados inconsistentes
Neumoniacutea
La neumoniacutea pulmoniacutea o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria
que consiste en la infeccioacuten de los espacios alveolares de los pulmones La
neumoniacutea puede afectar a un loacutebulo pulmonar completo (neumoniacutea lobular) a un
segmento de loacutebulo a los alveacuteolos proacuteximos a los bronquios (bronconeumoniacutea) o
al tejido intersticial (neumoniacutea intersticial)
La neumoniacutea hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido
hinchado y se torne doloroso Muchos pacientes con neumoniacutea son tratados por
los meacutedicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales esto es lo que se
denomina Neumoniacutea adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria La
Neumoniacutea nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
despueacutes de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa19
La neumoniacutea puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede
llegar a ser mortal especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
19
Ruza Tarrio FranciscoTratados de cuidados intensivos pedriatricos Segunda edicioacuten Madrid
(1994)ediciociones Norma SL Madrid
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
inmunodeprimidos En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumoniacutea por Pneumocystis Las personas con fibrosis quiacutestica tienen tambieacuten un
alto riesgo de padecer neumoniacutea debido a que continuamente se acumula fluido
en sus pulmones
Patologiacutea
Los enfermos de neumoniacutea infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo verdoso o amarillo o flema y una fiebre alta que puede ir acompantildeada
de escalofriacuteos febriles La disnea tambieacuten es habitual al igual que un dolor
toraacutecico pleuriacutetico un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo
Los enfermos de neumoniacutea pueden toser sangre sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y huacutemeda Otros siacutentomas posibles son falta de
apetito fatiga piel azul naacuteuseas voacutemitos cambios de humor y dolores articulares
o musculares Las formas menos comunes de neumoniacutea pueden causar otros
siacutentomas por ejemplo la neumoniacutea causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea mientras que la neumoniacutea provocada por tuberculosis o
Pneumocystis puede causar uacutenicamente peacuterdida de peso y sudores nocturnos
En las personas mayores la manifestacioacuten de la neumoniacutea puede no ser tiacutepica
Pueden desarrollar una confusioacuten nueva o maacutes grave o experimentar
desequilibrios provocando caiacutedas Los nintildeos con neumoniacutea pueden presentar
muchos de los siacutentomas mencionados pero en muchos casos simplemente estaacuten
adormecidos o pierden el apetito
Tratamiento
El tratamiento de la neumoniacutea debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibioacuteticos conocidos los
antibioacuteticos seleccionados para la mayoriacutea de los pacientes con neumoniacutea
adquirida en la comunidad a los pacientes aleacutergicos a penicilinas se les administra
la eritromicina en vez de amoxicilina
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
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13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
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Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
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15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
La azitromicina claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina
como tratamiento de primera liacutenea La duracioacuten del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez diacuteas
los antibioacuteticos orales reposo liacutequidos y cuidados en el hogar son suficientes
para completar la resolucioacuten Sin embargo las personas con neumoniacutea que estaacuten
teniendo dificultad para respirar las personas con otros problemas meacutedicos y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento maacutes avanzado20
Otra clasificacioacuten de las enfermedades del aparato respiratorio
Infecciones respiratorias agudas superiores
Infeccioacuten del tracto respiratorio superior middot Resfriado comuacuten middot Rinitis middot Sinusitis middot
Faringitis middot Amigdalitis middot Laringitis middot Traqueiacutetis middot Crup middot Epiglotitis
Infecciones respiratorias agudas inferiores
Bronquitis middot Bronquiolitis middot Gripe middot Neumoniacutea (Viral Bacteriana Parasitaria
Nosocomial) middot Bronconeumoniacutea
Otras enfermedades de las viacuteas aeacutereas superiores
Rinitis vasomotora middot Fiebre del heno middot Rinitis atroacutefica middot Poacutelipio nasal middot Hipertrofia
adenoidea Absceso periamigdalino middot Noacutedulo de cuerda vocal Laringoespasmo
Enfermedades croacutenicas
Enfisema middot EPOC middot Asma middot Estatus asmaacutetico middot Bronquiectasia
Enfermedades pulmonares
por agentes externos
20
Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima quinta edicioacuten Mexico (
1997) Mc Graw ndashHill interamericana
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
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Femenino Masculino
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170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
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1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
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15
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25
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4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
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15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
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20
30
40
50
60
70
80
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100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Neumoconiosis Neumoconiosis Asbestosis Silicosis Fibrosis pulmonar por
bauxita Beriliosis Siderosis Bisinosis middot Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis
aleacutergica Pulmoacuten de granjero Pulmoacuten de cuidador de aves)
Otras enfermedades pulmonares intersticiales
Siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo middot Edema pulmonar
Siacutendrome de Hamman-Rich middot Enfermedad pulmonar intersticial middot Fibrosis pulmonar
idiopaacutetica
Condiciones supurativas y necroacuteticas del tracto respiratorio inferior
Absceso pulmonar middot Derrame pleural middot Empiema
Otras patologiacuteas
Neumotoacuterax middot Hemotoacuterax middot Hemoneumotoacuterax middot Siacutendrome de Mendelson middot
Insuficiencia respiratoria middot Atelectasia middot Neumomediastino middot Mediastinitis
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
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Femenino Masculino
9
1414
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170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
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26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
APARTADO III
DISENtildeO
METODOLOacuteGICO
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
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100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
31 Tipo de Estudio
Se realiza un tipo de estudio descriptivo prospectivo de corte transversal ya que
analizaremos las caracteriacutesticas de automedicacioacuten en los nintildeos de del Barrio
Santa Ana sur de Managua en el periodo de Mayo a Noviembre del 2010
32 Descripcioacuten del aacutembito de estudio
La investigacioacuten se desarrollo en el distrito II Barrio Santa Ana Sur Managua
33 Universo y Muestra
Universo
Para obtener los resultados el estudio se realizo en el barrio Santa Ana Sur el
cual estaacute conformado por 5713 nintildeos esta informacioacuten fue suministrada por el
aacuterea de estadiacutesticas del centro de salud Soacutecrates Flores Vivas ubicado en el
distrito II de Managua
Poblacioacuten
El estudio se desarrollo Actualmente el Barrio Santa Ana Sur que cuenta con una
poblacioacuten de 680 nintildeos menores de 0-5 antildeos esta informacioacuten nos fue brindada
por el aacuterea de estadiacutestica del centro de salud Soacutecrates Flores ubicado en el Barrio
Santa Ana de Managua
Muestra
El tipo de muestra que utilizaremos para el estudio es probabiliacutestica por el tipo de
estudio de la investigacioacuten este tipo de muestra nos permitiraacute medir y analizar las
variables en nuestros resultados
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
La muestra corresponde a
N=680
Z= 95 = 196
e=plusmn 5
P= 50
n= (Ze)2 P(1-P)
n= (196005)2 0050(1-0050)
n= 38416
n= nNn + (N-1)
n= (38416) (68038416) + (680-1)
n= 245
factor promedio de distribucioacuten
nN= 245680= 036
331 Criterios de inclusioacuten
Personas responsable del nintildeo que participen voluntariamente de la
entrevista y habiten en el Barrio Santa Ana sur
nintildeos de 0 a 5 antildeos que presenten una enfermedad respiratoria
332 Criterios de exclusioacuten
Personas que habitan en el Barrio Santa Ana Sur y no quieren participar
de la entrevista
Nintildeos mayores de 5 antildeos que habiten en el Barrio Santa Ana sur y no
reciben tratamientos para tratar enfermedades respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
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Femenino Masculino
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170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
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1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
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Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
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Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
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Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
34 Variables
341 Variables dependientes
Medicamentos
Medicamentos caseros
Enfermedad respiratoria
Automedicacion
342 Variables independientes
Edad
Sexo
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
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Femenino Masculino
9
1414
20
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170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
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erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
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Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
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Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
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Irresponsable Responsable
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APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Operacionalizacioacuten de las Variables
Variable Concepto Indicadores
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento
de un individuo
0 a 5 meses
6 meses a 1 antildeo
2 antildeos a 3 antildeos
4 antildeos a 5 antildeos
Sexo
Se refiera nada maacutes que a la divisioacuten del
geacutenero humano en dos grupos mujer o
hombre
Masculino
Femenino
Automedicacioacuten
Es la medicacioacuten sin consejo meacutedico Crea
diversos problemas si no se tienen
suficientes conocimientos desde
intoxicacioacuten hasta la muerte
Responsable
No responsable
Enfermedad
Respiratoria
Son padecimientos infecciosos de las viacuteas
respiratorias
Agudas
Graves
Croacutenicas
Medicamento
es uno o mas faacutermacos integrados en una
forma farmaceacuteutica dotado de
propiedades que permitan aliviar o mejorar
enfermedades o para modificar estados
fisioloacutegicos
Jarabes
Tabletas
Inyecciones
suspensiones
Medicamentos
Caseros
Son aquellos procedentes de las plantas
son capaces de evitar o curar muchas
enfermedades
Te Cataplasmas Tinturas
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
35 MATERIALES Y METODOS
351 Materiales y meacutetodos para recolectar la informacioacuten
Para recolectar la informacioacuten utilizamos como instrumento la Entrevista
Como material didaacutectico se utilizo libros revistas cientiacuteficas la opinioacuten de
profesionales y web grafiacutea
352 Materiales y meacutetodos para procesar la informacioacuten
Se utilizara Microsoft Excel para organizar los datos obtenidos y se procesaron
los datos con el programa estadiacutestico Epi Info
353 Meacutetodo
Utilizamos meacutetodo cuantitativo
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
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5
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30
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13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
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20
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30
35
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49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
APARTADO IV
RESULTADOS Y
ANALISIS DE
RESULTADOS
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
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20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
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20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
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33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
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49
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Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
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50
60
70
80
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100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
41 Resultados
Los resultados obtenidos en el estudio estaacuten basados en una muestra de 245
nintildeos que habitan en el barrio Santa Ana Sur de Managua y presentan
enfermedades respiratorias durante el periodo de mayo a noviembre del 2010 a
los cuales estaacuten siendo automedicados por sus padres yo familiares
En la edad comprendida de 0-1 antildeo 23 (9) son de sexo femenino y 57 (23) son
de sexo masculino en las edades de 2-3 antildeos 34 (14) son de sexo femenino y
49 (20) son del sexo masculino en las edades de 4-5 antildeos 64 (20) son de
sexo femenino y 41 (17) son de sexo masculino Anexo 2
El grupo farmacoloacutegico mas utilizado en la automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias en los nintildeos de 0-5 antildeos son Antiinflamatorios 6
(2) Broncodilatadores 20 (8 ) Mucoliacuteticos 32 (13) Medicamentos caseros
32 (13) Antihistamiacutenicos 45 (18) Antibioacutetico 50 (20) Analgeacutesico 65 (26)
Anexo 3
Las enfermedades respiratorias tratadas en los nintildeos de 0-5 antildeos rinofaringitis 9
(4) amigdalitis 12 (5) bronquitis 12 (5) otitis 16 ( 7) neumonia 16 (7)
asma 18 (7) faringoamigdalitis 18 (7) tos 62 (25 ) gripe 82 (33) Anexo 4
Las personas que recomendaron el Medicamento farmaceacuteutico 10 (4)
publicidad 21 (9) vecino 43 (17) familiar 74 (30) medico (receta anterior)
97 (40) Anexo 5
El tipo de automedicacioacuten responsable 10 (4) irresponsable 235 (96)
Anexo 6
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
42 Anaacutelisis de resultados
Sexo vs Edad
Grafico 1
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los nintildeos entre 0-5 antildeos con enfermedades respiratorias que son automedicados
por sus padres yo familiares en el barrio Santa Ana Sur de Managua en el periodo
de Mayo - Noviembre del 2010 se encontroacute que el grupo de edad de mayor
incidencia son nintildeas de 4-5 antildeos de edad esto se debe porque hay mayor
cantidad del sexo femenino en el lugar donde se desarrollo muestra investigacioacuten
0
5
10
15
20
25
30
Femenino Masculino
9
1414
20
26
170-1 antildeo
2-3 antildeos
4-5 antildeos
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
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30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
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20
25
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4 5 57 7 7 7
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33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
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Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
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Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Grupo Farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grafico 2
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado por los padres yo familiares en la
automedicacioacuten en enfermedades respiratorias en nintildeos de 0-5 antildeos los que maacutes
sobresalen son
Los analgeacutesicos es el grupo maacutes empleado durante el periodo de investigacioacuten ya
que los padres yo familiares mantienen en sus casas acetaminofen para tratar la
fiebre de los nintildeos este medicamento puede ocasionar al administrar una
sobredosis un aumento de enzimas hepaacuteticas y hepatoxicidad que con lleva a la
muerte
Los antibioacuteticos que mas se utilizan son amoxicilina eritromicina y gentamicina
que son de amplio espectro contra microorganismos ya que impiden su
crecimiento seguacuten los investigadores Hernaacutendez y Reyes la utilizacioacuten
injustificada o inadecuada de estos medicamentos crea resistencia a los
microorganismos entre las reacciones adversas que pueden ocasionar son
0
5
10
15
20
25
30
2
8
13 13
1820
26
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
erupciones cutaacuteneas hinchazoacuten de labios paacuterpados lengua trastornos digestivos
y shocks anafilaacutecticos
Entre los antihistamiacutenicos utilizados esta la definhidramina que presenta
reacciones adversas como las que se describe Soriano en donde menciona que
los nintildeos son muy sensibles a su accioacuten toacutexica ya que al metabolizarlos maacutes
raacutepidamente que al adulto faacutecilmente pueden presentar alucinaciones
convulsiones y coma
Ademaacutes utilizan medicamentos caseros como Te (Teacute de manzanilla Te de
eucalipto Te de tizana) que son de origen natural ya que provienen de plantas las
cuales utilizan sus hojas o flores Estos medicamentos pueden ocasionar
intoxicacioacuten si son tomadas conjuntamente con ciertos medicamentos y hasta
pueden ocurrir interacciones fatales debido a que los padres yo familiares no
conocen las dosis adecuadas y los principios activos de las plantas
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Enfermedades Respiratorias
Grafico 3
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los datos obtenidos en esta investigacioacuten muestran cifras significativas sobre
enfermedades respiratorias que son automedicadas por padres yo familiares en
nintildeos de 0-5 antildeos de edad
En la grafica se puede apreciar el porcentaje de las enfermedades que tienen
prevalencia de automedicacioacuten durante el periodo de la investigacioacuten como son
tos y gripe
Estas enfermedades se dan comuacutenmente en el periodo de invierno a causa de los
cambios climaacuteticos donde los nintildeos son maacutes propensos a padecer de estas
enfermedades Otro factor que afecta el estado de salud de los nintildeos es que en
algunas ocasiones las enfermedades respiratorias son de origen viral y se
trasmiten faacutecilmente
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 57 7 7 7
25
33
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Personas que recomendaron el medicamento
Grafico 4
Fuente Grupo de investigacioacuten
Los padres yo familiares que brindaron la entrevista haciacutean referencia que el
meacutedico se los habiacutea recomendado en la consulta anterior El periodo de validez
de una receta es de 10 diacuteas haacutebiles despueacutes de la consulta meacutedica
Los familiares y vecinos recomendaban medicamentos basados en experiencias
personales con sus nintildeos pero estos no dan el medicamento adecuado ya que no
poseen las facultades para recomendar el medicamento apropiado en muchos
casos lo que hacen es enmascarar la enfermedad que realmente tiene el nintildeo
La publicidad influye en la compra de medicamentos ya que algunos anuncios
tienden a confundir al puacuteblico hacieacutendolos creer que el medicamento puede
mejorar la enfermedad aunque este no sea para tratarla
El farmaceacuteutico brinda una atencioacuten al paciente integral donde la prestacioacuten exige
una relacioacuten continua y acordada entre los profesionales de la salud y el paciente
El farmaceacuteutico debe utilizar su criterio cliacutenico para determinar el nivel de Atencioacuten
Farmaceacuteutica que necesita cada paciente
0
5
10
15
20
25
30
35
40
49
17
30
40
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Tipo de Automedicacioacuten
Grafico 5
Fuente Grupo de investigacioacuten
El farmaceacuteutico es el verdadero director de la automedicacioacuten responsable El
papel del farmaceacuteutico es determinante en el Autocuidado de la salud ya que
estos profesionales estaacuten plenamente capacitados para prestar atencioacuten dar
consejo y recomendar con total seguridad el producto maacutes adecuado a cada
dolencia menor que presente la persona que acuda a su oficina de farmacia
Asimismo informaraacute sobre la accioacuten del medicamento la manera en que hay que
tomarlo coacutemo cuaacutendo y cuaacutento la duracioacuten del tratamiento y los posibles efectos
secundarios si los hubiera al tiempo que aconsejaraacute consultar al meacutedico si los
siacutentomas persisten despueacutes de un plazo determinado
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona trata de buscar alivio
de una determinada enfermedad o siacutentoma sin que exista la debida supervisioacuten de
un profesional de la salud ocasionan dantildeos y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Irresponsable Responsable
96
4
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
APARTADO V
CONCLUSION Y
RECONENDACION
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Conclusioacuten
La poblacioacuten en estudio de nintildeos automedicados el grupo de rango mas afectado
estuvo comprendido por nintildeas en la edad de 4 ndash 5 antildeos con enfermedades
respiratorias
Los grupos farmacoloacutegicos maacutes utilizado en automedicacioacuten para tratar
enfermedades respiratorias son los analgeacutesicos y antibioacuteticos
Una de las principales enfermedades que son motivo de automedicacioacuten en los
nintildeos menores de 5 antildeos son la gripe y la tos
Los medicamentos utilizados en los nintildeos de 0-5 antildeos son automedicados de
forma irresponsable por los padres yo familiares generando uso inadecuado del
medicamento
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Recomendaciones
Concientizar a la poblacioacuten acerca de los riesgos que con lleva la automedicacioacuten
organizando campantildeas de capacitacioacuten a los diferentes grupos sociales para
prevenir y detener este fenoacutemeno que con el pasar del tiempo se ha
incrementado
Los profesionales de la salud (meacutedicos enfermeras auxiliares y farmaceacuteuticos)
deben informar a los pacientes sobre los riesgos que encierra la automedicacioacuten
El farmaceacuteutico no debe dispensar ninguacuten tipo de medicamento sin la debida
receta actualizada y firmada
El ministerio salud deberiacutea regular con mayor eacutenfasis la publicad que en ocasiones
esta mal empleada para el uso correcto de medicamentos y Se deberiacutean publicar
artiacuteculos por profesionales de la salud referentes al tema de automedicacioacuten en
nintildeos en los medios de comunicacioacuten local a fin de que la poblacioacuten se informe
sobre las complicaciones de automedicacioacuten
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Bibliografiacutea
1 Behrman Kliegman Arvin Nelson Tratado de pediatriacutea vol 1 y 2 Decima
quinta edicioacuten Meacutexico (1997) Mc Graw ndashHill interamericana
2 Bertram G Katzung MD PhD Farmacologiacutea baacutesica y cliacutenica decima
edicioacuten mexica (2007)Mc Graw- Hill interamericana
3 BOHE Liliana FERRERO Mariacutea Elisa CUESTAS Eduardo et al
Indicacioacuten de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis
aguda
4 Coleccioacuten de autores Formulario Nacional de Medicamentos
MINSACIMED Sexta edicioacuten 2005 Managua
5 Dr Swartout Huberto O El guardiaacuten de La salud Decimo novena edicioacuten
Estados Unidos (1975) Ediciones interamericanas
6 Diccionario Enciclopeacutedico Vox 1 copy 2009 Larousse Editorial SL
7 Ruza Tarrio Francisco Tratados de cuidados intensivos pediaacutetricos
Segunda edicioacuten Madrid (1994)ediciociones Norma SL Madrid
8 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicioacuten (2006) laquoCapiacutetulo 170
Infecciones respiratorias virales comunes y siacutendrome respiratorio agudo
grave (SARS)
9 Loacutepez R Kroeger A Intervenciones educativas populares contra el uso
inadecuado de medicamentos Bol of Sanit Panam 1994
10 Valinda Sequiera Calero Astralia Cruz Picon Investigar es facil ― Manual de
Investigacioacuten segunda edicion editorial El Amanecer SA
11 Automedicacioacuten en una Localidad de Bogotaacute (Spanish) Revista de Salud
Puacuteblica 11(3) 432-442 Retrieved from MedicLatina database
12 Hernaacutendez R Reyes-Hernaacutendez U Hernaacutendez D Goacutemez U Garciacutea-
Galaviacutez J amp Saacutenchez E (2009) De su investigacioacuten Frecuencia de
automedicacioacuten en nintildeos con infeccioacuten respiratoria aguda en un aacuterea rural
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52(3) 110-113 Retrieved
from MedicLatina database
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
13 Wirtz V Dreser A amp Leyva R (2009) El debate sobre la
automedicacioacuten (Spanish) Salud Puacuteblica de Meacutexico 51(3) 179-180
Retrieved from MedicLatina database
Webgrafia
14 Louden Mark (noviembre de 2007) laquoPediatrics Bronchiolitisraquo (en ingleacutes)
Emergency medicine eMedicinecom
15 [MedlinePlus] (noviembre de 2007) laquoBronquiolitisraquo (en espantildeol)
16 eswikipediaorgCategoriacuteaEnfermedades_del_aparato_respiratorio
17 httpeswikipediaorgwikiSalbutamol
18 wwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000655htm
19 wwwnlmnihgovmedlineplus
20 wwwcofybcforgardownloadOMSafdoc
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
ANEXO
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
ANEXO 1
Universidad Nacional Autoacutenoma de Nicaragua
UNAN- Managua
Recinto Universitario Rubeacuten Dariacuteo
Facultad de Ciencias e Ingenieriacutea
Departamento de Quiacutemica y Farmacia
Entrevista
Datos del tutor 1 Quien brindo la entrevista
Datos del menor
2 Edad ________________________
3 Sexo ( ) M ( ) F
Datos Generales
4 El menor de edad ha presentado o presenta alguna enfermedad respiratoria
Leves ( )
Moderadas ( )
Graves ( )
5 Administra alguacuten tipo de medicamento
SI ( ) No ( )
6 que medicamento administra
Analgeacutesico ( ) Mucoliacuteticos ( )
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Medicamento Caseros ( )
Broncodilatadores ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Antiinflamatorio ( )
Antibioacuteticos ( )
7 Dosis_____________________________________________________
__________________________________________________________
8 Presentacion____________________________________________________________________________________________________________________
9 Quien le recomendoacute este medicamento
Vecino ( )
Familiar ( )
Publicidad ( )
Farmaceacuteutico ( )
Medico ( )
10 En caso de ser prescrito por un medico hace cuanto tiempo
Un antildeo atraacutes ( )
Tres meses ( )
Un mes ( )
Ahora ( )
11 Por que no asiste a la unidad de salud________________________ ___________________________________________________________________
Observaciones____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Anexo 2
Tabla 1
Sexo vs Edad
Edad
Femenino Masculino Total
No No No
0-1 antildeo 23 9 34 14 57 23
2-3 antildeos 34 14 49 20 83 34
4-5 antildeos 64 26 41 17 105 43
Total 121 49 124 51 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Anexo 3
Tabla 2
Grupo farmacoloacutegico maacutes utilizado
Grupo farmacoloacutegico No
Mucoliacuteticos 32 13
Antibioacuteticos 50 20
Broncoliacuteticos 20 8
Antihistamiacutenicos 45 18
Antiinflamatorios 6 2
Analgeacutesicos 65 26
Medicamentos caseros 32 13
Total 250 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Anexo 4
Tabla 3
Enfermedades respiratorias
Enfermedad No
Rinofaringitis 9 4
Amigdalitis 12 5
Bronquitis 12 5
Otitis 16 7
Neumoniacutea 16 7
Asma 18 7
Faringitis 18 7
Tos 62 25
Gripe 82 33
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Anexo 5
Tabla 4
Personas que Recomendoacute el Medicamento
Recomendado No
Farmaceacuteutico 10 4
Publicidad 21 9
Vecino 43 17
Familiar 74 30
Medico (Receta anterior)
97 40
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Anexo 6
Tabla 5
Tipos de Automedicacioacuten
Tipos de Automedicacioacuten
No
Irresponsable 235
96
Responsable 10 4
Total 245 100 Fuente grupo de investigacioacuten
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
Glosario
A
Aneurisma
Dilatacioacuten anormal de un sector del sistema vascular
Atelectasia
Falta de dilatacioacuten congeacutenita o adquirida de un conjunto de alveacuteolos
C
Cardiacuteaco
Dilatacioacuten localizada de la pared adelgazada del ventriacuteculo izquierdo del corazoacuten
generalmente como consecuencia de un infarto de miocardio
Cronicidad
Cualidad de croacutenico
E
Espasmoacutedico -ca
Perteneciente al espasmo o acompantildeado de este siacutentoma
Espirometriacutea
Medida de la capacidad respiratoria o capacidad pulmonar mediante un
espiroacutemetro
F
Farmacoterapia
Empleo terapeacuteutico de los medicamentos Estudio de la accioacuten de los
medicamentos sobre el organismo enfermo
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
G
Granuloma
Conjunto organizado y compacto de fagocitos mononucleares aparecen en varias
enfermedades como la enfermedad de Crohn tuberculosis lepra sarcoidosis etc
H
herboristeriacutea
Tienda donde se venden plantas medicinales
hiperemia
Abundancia extraordinaria de sangre en una parte del cuerpo
M
Metacolina
Eacutester colineacutergico sinteacutetico activa los receptores de la acetilcolina tiene efectos
broncoconstrictores y provoca miosis
R
Rinovirus
Grupo de virus de la familia Picornavirus responsables de los resfriados y otras
enfermedades respiratorias
S
Sibilancia
Sonido de silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos es un signo de obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias
