UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA. PRESENTACIÓN DE LA ...

MEMORIA DE ESTADIA “UNIDAD DE REHABILITACION Y TERAPIA FISICA.”

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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA.

PRESENTACIÓN DE LA MEMORIA DE ESTADIA

LIC. EN TERAPIA FISICA

P R E S E N T A

KEYLA ADRIEL SCOTT LEYVA

DECIMO CUATRIMESTRE


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INDICE

INTRODUCCION

1. PRESENTACION DE SITIO DE PRÁCTICAS

1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACION E HISTORIA DE LA INSTITUCION

1.2 DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO

1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA LABORAL

2. PRESENTACION DE LA CAUSISTICA

2.1 PATOLOGIAS DE MAYOR INCIDENCIA CON CLAVE EN BASE A LA C10

CERVICALGIA

LUMBALGIA

GUILLAN BARRE

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

FRACTURA DE COLLES

2.2 Bioestadística de las patologías

3 .TRATAMIENTOS APLICADOS

3.1 JUSTIFICACIÓN

3.2 PRONOSTICOS Y RESULTADOS

4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION

5. BIBLIORAFIA


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INTRODUCCIÓN

En la presente memoria de trabajo profesional daré a conocer todas las actividades que

realice en la clínica UNIDAD DE TERAPIA FISICA Y REHBILITACION.

En el presente trabajo se menciona en el punto uno una breve descripción del lugar e

historia donde se realizaron las estadías las cuales fueron de carácter obligatorio para el

desarrollo del perfil profesional al que pertenece el alumno , el cual también se encuentra

mencionado más concretamente en el punto dos presentación de la casuística, para conocer

los tipos de patologías recurrentes, al igual se presenta el punto 3 del abordaje del

tratamiento con su justificación, pronósticos y resultados.

Por último en el punto cuatro en el cual describo las conclusiones y retroalimentación que

obtuve durante la realización y terminación de las estadías en la clínica de unidad de terapia

física y rehabilitación, como experiencias laborales en donde realice las actividades realizadas

durante la estadía la cual está fundamentada teóricamente y nos ayuda para poder

comprender .


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1. PRESENTACION DE SITIO DE PRÁCTICAS

La realización de las prácticas de estadía en la clínica de “UNIDAD DE REHABILITACION Y

TERAPIA FISICA”, encargada y dueña de Dra. María del Carmen Chaparro Ozuna.

1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACION E HISTORIA DE LA INSTITUCION

Esta clínica fue creada por la Dra. María del Carmen Chaparro Ozuna, egresada de la

universidad UNAM, con especialidad de medicina de rehabilitación del IMSSS, socio

fundadora y honorarios de la sociedad sinaloense de Rehabilitación Física, certificada del

Consejo Mexicano de Rehabilitación, siendo la primer medico mujer en esta especialidad en


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Sinaloa. Trabajo en IMSSS Y Clínica del Mar. El día de la creación fue el 25 de Enero de 1993,

hace 23 años, empezando con pocos pacientes y personal, realizando estudios de

electromiografías. Conforme pasa los años incrementa el trabajo y colabora más personal.

1.2 DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO

Clínica cuenta con recepción, 2 consultorios de otros médicos y el consultorio de Terapia

físico, cuenta con 6 cubículos con sus respectivos aparatos ultrasonido, laser, electroterapia.

Mecanoterapia en barras paralelas, mesa de cuádriceps, colchoneta, balancín, escaladora,

timón, palo, polea, escalerillas, tracción cervical, ligas, bicicleta estática. Termoterapia el

compresero. Terapia ocupacional (plastilina, pelota, helper, rodillo, martillo, etc). Pesas y

mancuernas de diferentes pesos. Almohadas para cuidar posturas al paciente.


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1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA LABORAL

El mobiliario en atención al paciente con ayuda de las imágenes anteriores, al empezar el

tratamiento en el caso de una lesión de hombro o cuello, paciente se le asigna una bata

exclusiva cada vez que venga a terapia, se sienta en una silla confortable, al aplicar el

tratamiento en decúbito supino, se cuida su postura y columna vertebral, se pondrá

almohadas cómodas en su cabeza, ambos codos y debajo de rodillas. Si paciente está en

decúbito prono se pondrá una almohada en cabeza, entre abdomen y zona pélvica, y por

ultimo en los dorsos de los pies. Si paciente está en decúbito lateral almohada cómoda en

cabeza, una almohada pequeña entre medio de los brazos y una almohada en medio de las

piernas. Al realizar algún tratamiento encada cubículo hay un banco para alternar pies para el

fisioterapeuta. Para levantar al paciente de la camilla, optar la postura el terapeuta cuidando

su espalda mediante higiene postural, tomando al paciente de la espalda media y paciente

tomando a nivel de hombros o cuello, al mismo tiempo flexionara ambas rodillas debajo de

la camilla, si es necesario ayudar al paciente a bajar o el mismo puede, seria acercando

ambos cuerpos, toma el terapeuta al paciente dependiendo del lado que va a girar, trata de

meter una pierna hacia el lado que va a girar. Si se usa la mesa en alguna lesión de brazo,

muñeca o dedos de la mano, al aplicar el tratamiento de electroterapia y termoterapia, el

espacio que presenta de la compresa al codo poner una almohadita. Para el terapeuta tiene

un banco que gira, que se nivela el tipo de estatura. En el caso mío, al doblar toallas que

queda por arriba del compresero, queda alto por mi estatura, así que opto por poner el

banquito cada vez que necesito subir o bajar las toalla. En caso de tracción cuidar la postura


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del paciente, recargar espalda y relajar. En el uso de mesa de cuádriceps hay una almohada

que se opta al tipo de estatura de casa paciente, que se pone en espalda para mantener la

postura. La bicicleta estática, tiene nivelaciones para hacerlo alto o bajo dependiendo de la

estatura del paciente. En las barras paralelas se nivela si alto o bajo para el paciente, se

mantiene en promedio pero si en dado caso no alcanza o sobrepasa esto, se modifica la

altura de las barras paralelas. El timón cuenta con subir o bajar el agarre en cada paciente. En

el terapeuta físico en las movilizaciones es necesario optar una higiene postural, ya sea con

ayuda del banquito o subirse a la cama, dependiendo de la altura de la camilla. En casos

pacientes prefieren estar sentados poner almohadas acomodadas a su nivel de espalda , o

incluso alguna lesión de rodilla o tobillo que se tenga la almohada grande debajo de rodillas,

poner una almohadita pequeña por debajo de rodilla o en el espacio que queda al poner

alguna compresa debajo del tobillo hasta el musculo sóleo.

2. PRESENTACION DE LA CAUSISTICA

2.1 PATOLOGIAS DE MAYOR INCIDENCIA CON CLAVE EN BASE A LA C10

Cervicalgia M542

Lumbalgia M545

Sindrome de Guillain Barré (post operatorio) G61

Tendinitis del manguito rotador M751


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Fractura de Colles S525

CERVICALGIA

Se denomina cervicalgia al síntoma conocido como dolor de cuello, percibido en la zona

comprendida entre la línea nucal superior (zona occipital), a la primera vértebra dorsal, y

lateralmente limitado por los extremos laterales del cuello.

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una afectación tisular

importante . No se considera como una única sensación producida por un solo estímulo, sino

como un conjunto de complejas experiencias.

ETIOLOGIA

Las enfermedades que pueden producir cervicalgia son de carácter inflamatorio,

infeccioso, tumoral y traumático. Estas enfermedades sólo se presentan en el 20% de las

personas que sufren cervicalgia. La mayoría de las cervicalgias tienen su origen en factores

mecánicos; sin embargo, dado que la mayoría de las cervicalgias mecánicas no presentan una

causa estructural evidente, ha planteado en exceso la posibilidad de que el dolor cervical

tenga un origen psicógeno.

En relación con las factores de riesgo mecánicos que pueden causar dolor también se han

observado asociaciones entre la cervicalgia y los movimientos repetitivos, ausencias de

pausas en el trabajo, cargas estáticas y posturas mantenidas con la cabeza o los brazos.


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Las principales causas son de origen mecánico, entrando en juego, además, factores

psicológicos. Los factores de riesgo que pueden convertir un simple dolor de cuello en algo

crónico, son:

Tener una edad superior a los 40 años

Una historia anterior de dolor de cuello

El hecho de que la cervicalgia coexista con dolor lumbar

Un exceso de preocupación por los síntomas

La práctica de ciclismo como deporte habitual

La falta de fuerza en las manos

Enfermedades que cursan con este dolor:

Es difícil realizar una clasificación de las causas que pueden generar dolor cervical, ya

que en tan sólo el 18% de las pruebas de imagen realizadas a los pacientes, los hallazgos

observados corresponden con los síntomas referidos por el mismo. La clasificación más

aceptada es la siguiente:

Artrosis cervical

Lesiones del disco intervertebral

Traumatismos

Tumores

Infecciones

Fracturas vertebrales

Síndrome de dolor miofascial (puntos gatillo miofasciales)


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Latigazo cervical

Radiculopatía

Mielopatía

PATOGENESIS

El mecanismo patogénico de cómo estos factores mecánicos afectan a las estructuras

cervicales generadoras de dolor (articulaciones, músculos, raíces o nervios) es todavía

incierto. En relación al músculo, por ejemplo, existen diversas teorías que tratan de explicar

la afectación. El más conocido es el modelo de la «gamma motoneurona». Éste describe que

las tensiones musculares pueden generar isquemia o daño tisular, lo cual conlleva a una

mayor producción de metabolitos y con ello a una mayor estimulación de las aferencias

musculares, generando un círculo vicioso que genera dolor. Bajo este modelo se explica la

presencia de signos como sensibilidad local, rigidez, dolor y presencia de puntos gatillo.

Dentro de este contexto es posible detectar a veces síndromes regionales miofasciales y, en

muchos otros casos, dolores inespecíficos no clasificables.

Los nervios raquídeos y periféricos son otro de los generadores primarios de dolor

cervical, cefálico o braquial. Tanto los movimientos repetitivos en el brazo como

anormalidades estructurales o funcionales de estructuras del área cervical se han

identificado como fuentes de riesgo para afectar los nervios. Cualquiera de los dos se basa en

que se produce una compresión repetitiva del nervio que desencadena una cascada de

efectos a partir de una relación causa-efecto. Así, la presencia de dolor, entumecimiento y

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-juarez/neuralgia-cervicobraquial


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sensaciones de hormigueo aparecen en las áreas específicas de la distribución del nervio

comprimido. En los casos severos la debilidad muscular es importante.

CAMBIOS MORFOLOGICOS

Parecer ser que existe una asociación entre los segmentos hipomóviles cervicales en

disfunción y la presencia de atrofia en los multífidos cervicales en pacientes con cervicalgia

mecánica crónica, pero no en sujetos sanos. También encontramos una tendencia a una

hiperalgesia secundaria, es decir, una disminución del umbral de dolor a la presión, en las

articulaciones inter-apofisarias, correspondiendo con el nivel cervical en disfunción. Futuros

estudios son necesarios con objeto de evaluar la repercusión clínica de estos hallazgos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Según los síntomas y signos con las que se asocie el dolor, siendo ésta clasificación la

aceptada en las guías de práctica clínica, según la International Classification of Functioning,

Disability, and Health (ICF).

Dolor de cuello con déficit de la movilidad

Asociado a cefaleas

Presencia de alteración del control motor muscular voluntario

Con dolor irradiado hacia otros segmentos ( siendo más común en miembros

superiores, cervicobraquialgias)

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/tania-sanchez/fisioterapia-y-osteopatia-para-la-cefalea-tensional-y-migra%C3%B1a

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/rocio-bejar/estabilidad-lumbar-en-bailarines-control-motor-i

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-juarez/neuralgia-cervicobraquial


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LUMBALGIA

Es el síndrome definido por la presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral

lumbar, generalmente acompañado de espasmo, que compromete estructuras

osteomusculares y ligamentarias del raquis y sus causas son múltiples; abarca desde el borde

inferior de la parrilla costal hasta la región glútea inferior.

ETIOLOGIA

El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que pueden

ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. Alrededor del 90% de las

lumbalgias son debidas a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales (arcos

vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y musculatura

paravertebral), en general, por sobreutilización, deformidad o microtraumatismo, en algunos

casos claramente identificados, pero en la mayoría no se encuentra una causa específica

relacionada. A pesar de que las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar

implicadas en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe una correlación lineal entre la

clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por técnicas de imagen, por

lo que llegar a un diagnóstico etiológico o causal de certeza es posible sólo en un 20% de los

casos, aproximadamente2. El 10% restante corresponde a patología no mecánica de la

columna vertebral o bien a patología ajena a la columna. Tiene mucho interés la evaluación

adecuada y temprana de este pequeño grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser

síntoma de una enfermedad de carácter grave, como el síndrome de la cola de caballo o el


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aneurisma disecante de aorta. Por ello, siempre debe valorarse al enfermo globalmente y

tener en cuenta los diagnósticos diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como

benigna o mecánica.

PATOGENESIS

Se produce por fuerza excesiva recibida por las estructuras lumbares,tanto en reposo

como en movimiento. La sensación dolorosa que se percibe en la lumbalgia viene

determinada por la percepción de dolor es decir por la irritación de estructuras con

inervación sensitiva. Esta inervación se ha demostrado en la fáscia y en la musculatura

lumbar, en los ligamentos vertebrales supra e interespinosos, en ligamento amarillo, y en

ligamento longitudinal común anterior y posterior .También en las articulaciones

interapofisarias, en el periostio, en el hueso , en saco dural, vasos y en la grasa epidural. En

cuanto al disco intervertebral parece que hay inervación en la parte más periférica y

posterior, y si van acompañadas de patología degenerativa, pueden penetrar hasta el núcleo

pulposo con el tejido de granulación. De estos orígenes sale la sensación y va a las células

sensitivas del ganglio raquídeo posterior y se percibirá el dolor. La sensación dolorosa inicial

va acompañada de cuatro fenómenos, que constituyen un círculo vicioso. Estos son:

1.-Lesión o causa inicial

2.-Contractura muscular refleja

3.-Trastornos vasculares

4.-Componente psicógeno


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La lesión inicial puede ser de intensidad variable y según la intensidad provocará mayor o

menor contractura muscular e igual del resto de variables. Esta lesión por sí sola, puede

provocar dolor, o ser este provocado por la contractura muscular. La contractura antiálgica

es un fenómeno involuntario. Con la lesión inicial, dolorosa o no, se excitan los receptores

sensitivos locales, y se provoca contractura muscular tónica para inmovilizar la zona afecta.

Estas contracturas musculares provocan alteraciones ya que al inflamarse el músculo y las

estructuras vecinas, es decir tendones, hueso, ligamentos , articulaciones etc. , se provoca

aumento del flujo sanguíneo , edema, cambios de pH , extravasación de células sanguíneas,

proliferación de nuevos vasos y presencia de sustancias provocadas por el mecanismo de la

inflamación , como las quininas , bradiquininas , histamina , K , H, serotonina etc.


Existen variadas teorías acerca de las causas de la degeneración discal. Una de ellas la

describe como un defecto intrínseco de los proteoglicanos nucleares que pierden la

capacidad de formar agregados moleculares y de enlazarse con el agua, esto determina la

aparición de roturas y fisuras dentro del núcleo con la consiguiente pérdida de altura, de

forma secundaria se rompe el anillo fibroso y se produce la hernia.

Otra teoría propone que la degeneración comienza en el anillo, que luego sufre fisuras

dando lugar a la herniación y a la pérdida del estado líquido del núcleo 2.

La alteración en la forma del disco, lo que resulta de la pérdida de la dimensión vertical y

el aumento de la dimensión horizontal (abultamiento, localizado más frecuentemente en la

cara posterior), también se asocia con el proceso degenerativo.

http://www.monografias.com/trabajos4/epistemologia/epistemologia.shtml

http://www.monografias.com/trabajos55/agregados/agregados.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtml

http://www.monografias.com/trabajos4/epistemologia/epistemologia.shtml


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. La incidencia de derrame de la articulación facetaria, el edema del ligamento

interespinoso, la formación de neoquistes, así como el edema muscular paravertebral,

resultaron ser estadísticamente significativos en pacientes con dolor de espalda baja que en

los controles. La incidencia de la degeneración del disco intervertebral, hernias de disco, así

como el edema subcutáneo en personas con y sin dolor de espalda baja fueron similares,

además aumenta progresivamente con la edad. La degeneración del disco intervertebral.

Una reducción en el contenido de agua en todo el disco es representado, incluye el desgarro

de las fibras anulares externas, la pérdida de la restricción de los materiales nucleares

(herniaciones no contenidas, extrusión, fragmentos libres y la hipertrofia de los ligamentos y

osteofitos.


El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el

aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor aumenta a

la palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas.

Este dolor comprende el segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el

cual en general es difícil de localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la

musculatura dorsal, aumentando la rigidez de tronco. El dolor agudo se puede presentar

como un dolor lumbar simple, causado por compresión de una raíz nerviosa, o secundario a

una patología lumbar. En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico preciso

no es posible de realizar en la etapa aguda.

GUILLAIN BARRÉ (POST OPERATORIO)

http://www.monografias.com/trabajos14/propiedadmateriales/propiedadmateriales.shtml


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Polirradiculoneuritis inflamatoria aguda con desmielinización de la fibran erviosa.

Afectación predominantemente motora de evolución ascendente, y que presenta

hiperalbuminosis y aumento del nivel total de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Es un

trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario)

ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del

nervio, lo que ocasiona debilidad muscular.

ETIOLOGIA

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un trastorno autoinmunitario (el propio sistema

inmunitario del cuerpo se ataca a sí mismo) y se desconoce qué lo desencadena

exactamente. El síndrome puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en

personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años.

A menudo se presenta después de una infección menor, como una infección pulmonar o

gastrointestinal. La mayoría de las veces, los signos de la infección original han desaparecido

antes del comienzo de los síntomas de Guillain-Barré.

La vacuna contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del síndrome

de Guillain-Barré. Sin embargo, la Gripe porcina y las vacunas antigripales regulares usadas

hoy en día no han producido más casos de la enfermedad

Campylobacter jejuni, una causa importante de la gastroenteritis bacteriana reconocida

como causa frecuente del virus de GBS, que causa mononucleosis.

http://www.ecured.cu/1976

http://www.ecured.cu/Gripe_porcina

http://www.ecured.cu/index.php?title=Campylobacter_jejuni&action=edit&redlink=1


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Virus de Varicella-zoster, que causa varicela y escalona el "citomegalovirus", un virus del

tipo herpescausa una variedad de infecciones.

Pulmonía del micoplasma, también llamada pulmonía el recorrer

Afecta a ambos sexos y a cualquier edad, mayormente entre los 20-50 años.

PATOGENESIS

La gran mayoría de los pacientes se recoge el antecedente de una infección respiratoria o

gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los síntomas

neurológicos. Dentro de los antecedentes infecciosos en este síndrome se encontró una

mayor frecuencia de infección por Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de Epstein

Barr, también detectó infecciones por Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes

simple, mononucleosis infecciosa y SIDA (HIV). También se ha asociado con vacunación

(influenza, antirrábica, etc.), enfermedades sistémicas (enfermedad de Hodgkin, lupus

eritematoso sistémico, sarcoidosis) y cirugía. Cambylobacter jejuni, una causa mayor de

gastroenteritis bacteriana, es el antecedente patógeno más frecuente encontrado. No se

conoce con exactitud la patogenia del síndrome, se piensa que el organismo infeccioso

induce una respuesta inmunológica, tanto de origen humoral como celular, que debido a la

forma homóloga de sus antígenos con los del tejido neuronal a nivel molecular, produce una

reacción cruzada con componente gangliósido de la superficie de los nervios periféricos. La

reacción inmune contra el antígeno “blanco” en la superficie de la membrana de la célula de

Schuwan o mielina, resulta en neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (85 % de los

http://www.ecured.cu/index.php?title=Virus_de_Varicella-zoster&action=edit&redlink=1

http://www.ecured.cu/index.php?title=Pulmon%C3%ADa_del_micoplasma&action=edit&redlink=1


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casos) o si reacciona contra antígenos contenidos en la membrana del axón, en la forma

axonal aguda (el 15 % restante).

CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Conocida como Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, es

un proceso inflamatorio del Sistema Nervioso Periférico, más, el término Síndrome de

Guillain Barré se emplea por primera vez en 1927 por sus primeros investigadores, los cuales

lo nombraron según sus apellidos. Actualmente es la causa más común de parálisis flácida,

generalizada y aguda del mundo.

Sus descripciones incluyen debilidad muscular proximal, dificultad respiratoria, pérdida de

reflejos, taquicardia y déficit pansensorial distal y en muchos casos la muerte. Su evolución

es impredecible, siendo prácticamente imposible emitir un pronóstico certero al momento

del inicio del período de instalación. Hasta el momento no se conoce ninguna medida que

pueda prevenir la progresión de esta afección. "Su característica morfológica más notable es

una desmielinización inflamatoria externa del Sistema Nervioso Periférico".

La debilidad suele iniciarse en las extremidades inferiores para ir afectando

progresivamente al tronco, extremidades superiores y por último a los músculos inervados

por el bulbo. Esta patología se inicia gradualmente y evoluciona a lo largo de varios días o

semanas.

En fases iniciales es muy frecuente las parestesias (hormigueo y entumecimiento),

hiporreflexias, desequilibrios y dolores musculares. El defecto motor es el trastorno

neurológico más importante, sin olvidar también su defecto en la parte sensitiva de su

http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos57/sistema-muscular/sistema-muscular.shtml


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organismo. Se presenta como una parálisis flácida, que trae consigo un déficit en la fuerza de

contracción, hasta una parálisis total del músculo. Se distribuye en todo el sistema muscular

y varía su intensidad en los grupos musculares afectados.

La paciente en estudio al ser atendida por primera vez, presentaba un gran cansancio,

dolor en las extremidades inferiores y superiores, pérdida de fuerza, parestesias de píes y

manos, hiporreflexia en el Aquiliano y Rotuliano; trastorno éste muy difícil de comprobar por

padecer la paciente en cuestión de enfermedades metabólicas como el Hipotiroidismo.

La debilidad muscular de los miembros inferiores le producían dolor por la disminución de

la fuerza, lo cual no le permitía realizar diferentes tipos de tareas, ni caminar largas

distancias; y debilidades musculares en los miembros superiores con un gran déficit de

fuerza.


Habitualmente entre los 8-10 días posteriores a la afección causal, seinstaura de forma

progresiva un cuadro neurológico que alcanzará su nivel más elevado. El trastorno debuta

con parestesias en las extremidades que avanzan hacia la raíz de los miembros.

Síntomas típicos

Pérdida de reflejos en brazos y piernas

Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial

Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis)

http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtml

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/

http://www.ecured.cu/Hipotensi%C3%B3n_arterial


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Entumecimiento

Cambios en la sensibilidad

Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor similar a calambres)

Falta de coordinación

Otros síntomas

Visión borrosa

Torpeza y caídas

Dificultad para mover los músculos de la cara

Contracciones musculares

Palpitaciones (sensación de percibir los latidos del Corazón)

Síntomas de emergencia

Ausencia temporal de la respiración

Incapacidad para respirar profundamente

Dificultad respiratoria

Dificultad para deglutir

Babeo

Desmayo

Sentirse mareado al pararse

http://www.ecured.cu/Coraz%C3%B3n


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El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los

huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo

estable.

La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de estos tendones e

inflamación de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones. Un

desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando se rompe uno de los tendones a raíz

de una sobrecarga o lesión. Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de

un área ósea en su camino hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos

tendones se inflaman, pueden resultar más desgastados sobre esta área durante los

movimientos del hombro. Algunas veces, un espolón óseo puede estrechar el espacio aun

más.

ETIOLOGIA

Uso excesivo: Esto sucede cuando se tiene demasiada actividad con el hombro. Por lo

general le ocurre a los atletas, como los pítchers de béibol, nadadores y jugadores de tenis.

También le puede venir esta condición si trabaja a menudo con los brazos por encima de la

cabeza.

Compresión: Esta lesión ocurre cuando el hueso del brazo se mueve hacia arriba y

comprime el tendón. Se puede producir comprensión como resultado de una caída, de

movimientos incorrectos del brazo y si los músculos del hombro están debilitados. Esto

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001229.htm


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también puede suceder si usted se entrena excesivamente para practicar un deporte o se

produce un cambio repentino en la actividad de su brazo u hombro.

Depósitos de calcio: Es posible que se deposite calcio en los tendones y cause irritación e

inflamación en el tendón.

PATOGENESIS

Extrínsecos, que actúan por fuera del manguito originando cambios:

Primarios o estructurales: estrechamiento anatómico del desfiladero del supraespinoso.

(Neer atribuye el 95% del total de las roturas del manguito a este mecanismo).

Traumáticos: Secuelas de fractura de acromion, troquíter, coracoides.

Degenerativos: Artrosis acromio-clavicular.

Variantes anatómicas constitucionales: Acromion tipo III, os acromial y coracoides.

Inflamatorias: Bursitis subacromial.

Yatrógenas: Mala posición de implantes.

Secundarios o funcionales: estrechamiento funcional o dinámico del desfiladero,

consecuencia de inestabilidad en la articulación gleno-humeral.

Cápsula-ligamentosos: Inestabilidades y laxitud capsular

Disfunción neuromuscular escápulo-torácica: Espondilosis cervical, parálisis musculares

escápulo-torácicas.

Intrínsecos o degenerativos que actúan dentro del tendón originando degeneración

primaria del mismo.


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Traumáticos: Agudos y micro-traumatismos.

Degenerativos: Alteraciones micro-estructurales, edad, vascularización, tendinitis

calcificada y tendinopatías por corticoides

Disfunción neuromuscular escápulo-humeral: Lesión nervio supra-escapular,

radiculopatía C5-C6.

Mecanismo del “impingement”.

Durante ciertos movimientos del hombro, se produce una compresión o atrapamiento de

las estructuras de partes blandas (fascia, bursa, tendón del manguito) interpuestas entre la

cabeza humeral y el acromion. Sobre todo ocurre con los movimientos de abducción. Hay

varios factores, además del movimiento, que también influyen en esta situación, como son la

vascularización del manguito, ya que al parecer, existe una zona crítica cerca de la inserción

distal del supraespinoso en el troquíter, que es donde se localizan la mayoría de las lesiones.

Se ha relacionado también con el mecanismo lesional, la forma del acromion. Según la

clasificación de Bigliani y Morrison, existen tres tipos según sea la forma de la cara inferior:

plana, ligeramente curva o excesivamente cóncavo (“ganchoso”). En este sentido la forma

ganchosa es un factor importante en la producción del impingement subacromial, mientras

que el tipo plano protegería bastante de la lesión del manguito.

Se ha involucrado también la presencia de una anomalía en la fusión de los centros de

osificación del acromion, queda así el llamado “os acromiale” con el consiguiente aumento

de la incidencia de la patología del manguito.


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Las miopatías, radiculopatías cervicales y otras patologías con resultados de pérdida de

fuerza de los músculos, que haría perder el mecanismo depresor de la cabeza humeral

durante el movimiento de abducción. Se favorece así el choque entre húmero y acromion

con la interposición del manguito y la bursa.

Finalmente las alteraciones degenerativas propias de la edad producen alteraciones en los

tejidos que favorecen el atrapamiento del manguito y la lesión de los tejidos.


MASAS MUSCULARES

CONTRACTURAS

PUNTOS GATILLOS

ATROFIA MUSCULAR


El principal indicador es un dolor asociado fundamentalmente con el movimiento del

brazo. La sensación de dolor del hombro suele aumentar con los movimientos de elevación

del brazo con o sin resistencia, con los movimientos de rotación del hombro y en la carga o

transporte de cargas. A medida que la enfermedad avanza, el dolor en el hombro puede

extenderse hacia el brazo generando disminución de la movilidad del hombro. Un examen

físico puede revelar sensibilidad en el hombro. Habitualmente hay impotencia funcional del

hombro debido al dolor y debilidad muscular. Las radiografías pueden mostrar condensación

ósea en el lugar de inserción de los tendones, la resonancia magnética puede mostrar el


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engrosamiento provocado por la inflamación en el manguito de los rotadores, o un desgarro

parcial o total en algunos tendones.

FRACTURA DE COLLES

(Fractura de la epifisis inferior del radio) El epónimo de fractura de Colles se utiliza

normalmente para referirse a las fracturas de la extremidad distal del radio, hasta 2 cm por

encima de la interlinea articular. se dan con desvío dorsal del fragmento distal, descrita por

Abraham Colles en 1884 antes de la aparición de la Rx, como una deformidad en tenedor por

su semejanza con este objeto.

ETIOLOGIA

Se produce en las caídas en el que el cuerpo tiende a apoyar la mano para amortiguar el

golpe. Si no aguanta y se rompe la muñeca la mano queda hacia atrás y hacia fuera con

respecto al antebrazo.

Esto ocurre por la rotura del extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos

huesos inferiores del brazo (radio y cúbito).

Este tipo de fracturas son frecuentes en los niños, por su mobilidad y frecuencia de caídas

con apoyo en las manos y en las personas de edad con osteoporosis por pequeñas caídas.


28

PATOGENESIS

El mecanismo es siempre el mismo: caída de bruces o de espaldas, con apoyo violento de

la mano extendida; concretamente, del talón de la mano contra el suelo.

La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los

huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento

de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo.

Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epífisis en la

metáfisis, el segundo provoca la desviación dorsal típica de la fractura.

En el paciente de edad avanzada, todo este mecanismo se desencadena por un

traumatismo generalmente de baja energía, de modo que con frecuencia la lesión ósea no va

acompañada con graves lesiones de partes blandas; por el contrario, en el enfermo joven, la

fractura se produce en traumatismos de gran violencia (caída de altura, por ejemplo); en

ellas se observa grave daño de los segmentos óseos (fracturas conminutas), además de

extensas lesiones cápsulo-ligamentosas, con acentuados desplazamientos de los segmentos

óseos.


Inclinación dorsal y radial de la muñeca

Acortamiento radial

Desplazamiento dorsal del fragmento distal


29

A menudo asociada a fractura del apófisis estiloide cubital.

Deformidad en tenedor por su semejanza con este objeto se definen


Tumefacción a nivel del trauma

Dolor

Imposibilidad funcional activa y pasiva en muñeca

Imposibilidad para la realización de los movimientos de Pronosupinación a nivel del codo

Prominencia anormal del extremo distal del cúbito por acortamiento relativo de la

longitud del radio, por el impacto de la epífisis radial en la metáfisis. La apófisis estiloides del

radio se encuentra en el mismo nivel que la apófisis estiloides del cúbito.

Equimosis palmar.

Aumento de volumen de la muñeca y mano.

https://es.wikipedia.org/wiki/Dolor

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Imposibilidad_funcional_activa&action=edit&redlink=1


30

2.2 BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS

CERVICALGIA

EDAD: más frecuente en mujeres entre 30 a 55 años con 30 pacientes mujeres y 9

pacientes hombres, en el transcurso de Septiembre a Diciembre del presente año. Dolor

localizado exclusivamente en la región cervical; se acepta que puede extenderse hasta la

región dorsal alta y zona del deltoides. . Las musculaturas de los trapecios y región occipital

son las más afectadas. Pacientes bancarios y de primera vez.

Masculino, 9

Femenino, 30


31

LUMBALGIA

Edad más recurrente en mujeres que hombres es de 25 a 55 años, se atendieron 26

pacientes femeninos y 8 masculinos, ocupación ama de casa y bancarios. Región afectada en

la zona lumbar, en la parte inferior de la espalda donde se encuentran las vértebras

lumbares, en la zona lumbar sea central o en las fosas lumbares, en la zona central de la

parte baja de la espalda, referido o no a los glúteos o la parte proximal posterior de los

muslos. Pacientes por primera vez.

Masculino, 8

Femenino, 26


32

POST OPERATORIO DE SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Suele afectar a personas de cualquier edad y sexo .uno en la etapa adulta joven y otra en

ancianos, es rara en niños menores de un año de edad. En este caso fue de sexo femenino de

edad de 28 años. Solamente un caso. Afectación en miembros inferiores, más notorios en

pies y una leve afectación en manos. Ocupación ejecutiva de banco. Paciente recurrente,

hace 4 años llego con la enfermedad, regresa por motivo de la cirugía en pies d a causa de su

enfermedad.

Masculino, 0

Femenino, 1


33


Más frecuente en mujeres, entre la edad de 45 a 55 años, pacientes atendidos 35

femeninos y 7 masculinos, ocupación amas de casa, región afectada en hombro, músculos

del manguito rotador (Supraespinoso, infraespinoso, subescapular redondo menor).

Pacientes por primera vez.

Masculino, 7

Femenino, 85


34

FRACTURA DE COLLES

Es mucho más frecuente en mujeres de 45 a 50 años. Pacientes atendidos femeninos 8 y 2

masculino. Afectación en El extremo inferior del radio y debilidad en músculos flexores y

extensores, en amas de casas. Pacientes por primera vez.

Masculino, 2

Femenino, 8


35

3. TRATAMIENTOS APLICADOS

CERVICALGIA

Ultrasonido terapéutico: Se utilizo ultrasonido continuo de 1.3 o 1.4 MHz en área de

dolor, más común en musculo trapecio y zona superior de la escapula .Durante 6 minutos.

Electroterapia: Corrientes interferenciales donde se utiliza selectivamente la aplicación

tetrapolar con vector automático. Para ello se colocan dos electrodos en la parte alta de la

columna cervical y otros dos en la parte baja, se conectan y se produce un cruce de canales.

Se sube la intensidad de ambos circuitos hasta una intensidad máxima tolerable por debajo

del umbral del dolor. El tiempo de oscila en 20 minutos.

Termoterapia: Aplicación de compresas calientes por 20 minutos. La temperatura se

debe usar es limitada por la tolerancia del paciente.

Movilizaciones activas en el sentido del movimientos realizar, es decir, que realice

pequeñas contracciones y la mínima sensación de dolor.

Estiramientos: Insistir en el estiramiento del músculo trapecio causante de la mayoría de

restricciones de la movilidad cervical. Se realizan en decúbito supino para evitar

compensaciones con las zonas de alrededor.

Entre 3ra t 4ta sesión aplicar tracción cervical, depende el caos del paciente y umbral de

dolor.

10 sesiones


36

LUMBALGIA

Ultrasonido terapéutico: Se utilizo ultrasonido continuo de 1.3 o 1.4 MHz en area lumbar

referido. Durante 6 minutos.

*Electroterapia: Corrientes interferenciales donde se utiliza selectivamente la aplicación

tetrapolar con vector automático, en región lumbar. Se sube la intensidad de ambos

circuitos hasta una intensidad máxima tolerable por debajo del umbral del dolor.

El tiempo de oscila en 20 minutos.

Termoterapia aplicación de compresas calientes por 20 minutos. La temperatura se debe

usar es limitada por la tolerancia del paciente.

Ejercicios de Williams

Higiene Postural: cómo llevar pesos, alcanzar un objeto elevado sedestación en el

trabajo, asiento del coche, postura para dormir, etc.

10 sesiones

GUILLAIN BARRE

Primer ciclo: 10 sesiones

ULTRASONIDO TERAPEUTICO: aplicar área de dolor e inflamación en zona dorsal y

plantar del pie. con 1.3 o 1.4 MHz durante 6 minutos en cada pie

ELECTROESTIMULACION: Durante 15 minutos en músculos peroneos y después en tibial

anterior.

TERMOTERAPIA: Compresas húmedas calientes en anterior y posterior del pie, durante

20 minutos.


37

MASAJE: Masajear cicatriz de ambos pies y en pie.

REEDUCAR MARCHA: Paciente llega con andadera. Caminar en las barras paralelas con

su respectiva fase de apoyo del pie.

Realizar ejercicios de balancín y escaladora: 3 series de 10 repeticiones, conforme cada

sesión agregar de 5 o 10 repeticiones.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION: En colchoneta suave

Carga de peso en colchoneta con un pie y después el otro, simulando la fase de apoyo,

cargar peso y descansar, realizar 15 repeticiones.

EJERCICIOS DE COORDINACION: Con la misma colchoneta, sostener un pie y pierna

contrario por 10 segundos .Cambiar de pie, realizar lo mismo. Mantener el control.

Segundo ciclo:

Se realiza la rutina del ciclo anterior, agregando otros ejercicios. Se dejo la andadera.

REEDUCAR LA FUNCIÓN MUSCULAR DEL TIBIAL ANTERIOR: Movilizaciones activos

asistidos en tibial anterior ambos pies.( Dorsiflexion del pie)

Realizar ejercicios de Risser y utilizar rodillo debajo de la planta del pie .

Realizar bicicleta por 10 minutos hacia adelante y después hacia atrás.

Tercer ciclo:

Sigue tratamiento de electroestimulacion de peroneos ,tibial anterior, flexores y

extensores de dedos de pie.


38

Movilización activa asistido de ambos pies en tibial anterior, realizando dorsiflexion del

pie.

Movilización activa de ambos pies .Dorsiflexion.

REEDUCAR MARCHA: Caminar en las barras paralelas.

EJERCICIOS CON RESISTENCIA: Realizar dorisiflexion con liga, 3 series de 10 a 15

repeticiones.


FASE AGUDA

Reposo articular relativo.

ULTRASONIDO TERAPEUTICO: APLICAR AREA DE DOLOR EN HOMBRO CON 1.3 O 1.4

MHZ DURANTE 6 MINUTOS.

ELECTROTERAPIA: Corrientes analgésicas por 20 minutos a tolerancia al umbral del

paciente

TERMOTERAPIA: Compresas humedas calientes anterior y posterior del hombro durante

20 minutos.

Ejercicios pendulares.

FASE SUBAGUDA

El dolor y la inflamación se han reducido, pero persisten las molestias de tipo mecánico,

especialmente en los movimientos donde se estira el tendón


39

Continua igual la aplicación de ultrasonido, corrientes interferenciales y termoterapia

Movilizaciones pasivas, activas, resistidas y libres de todas las articulaciones que forman

parte del hombro. Se hace avance conforme vaya progresando en la amplitud articular.

Ejercicios de timón 15 repeticiones, 1 serie hacia los dos lados. Realizar polea 15

repeticiones, incrementar de 5 a 10 repeticiones en cada sesión.

Ejercicios con palo, conforme a los movimientos del hombro. Empezar con 10

repeticiones. Incrementar en cada sesión.

Fase de recuperación:

El dolor y la inflamación han desaparecido completamente. Los objetivos de esta fase

son recuperar la movilidad perdida y combatir la atrofia muscular.

Continua tratamiento la aplicación de ultrasonido, corrientes interferenciales y

termoterapia.

Seguir con ejercicios, se agregara uso de mancuernas en fortalecer hombro, con mínimo

peso, continuando con incremento de más peso.

FRACTURA DE COLLES

ULTRASONIDO TERAPEUTICO: Aplicar área de dolor en muñeca con 1.3 o 1.4 MHz

durante 6 minutos.


40

ELECTROTERAPIA: Corrientes analgésicas por 20 minutos a tolerancia al umbral del

paciente.

TERMOTERAPIA: Compresas húmedas calientes anterior y posterior, hombro codo y la

muñeca durante 20 minutos

Movilización pasiva en hombro, codo, muñeca y dedos.

Realizar ejercicios para hombro (timón, polea, palo),después ejercicios con Helper,

rodillo, martillo. Para fortalecer músculos flexores, extensores de muñeca.

Conforme pasa las sesiones los aparatos se siguen aplicando, se incrementa a

movilizaciones activas asistidas en hombro, codo y muñeca, continua los ejercicios

anteriores.

Valorar en 5ta sesión debilidad muscular de brazo, para aplicar 15 minutos de electro

estimulación en flexores y valorar incluso los extensores de muñeca.

Continuar con el mismo tratamiento, además se agregara mancuerna se 500 kg para

incrementar fuerza muscular en flexores y extensores de muñeca.

IMPORTANTE: Si en dado caso en alguna de estas patologías el dolor es mas especifico y un

punto exacto, se aplicara laser en vez de ultrasonido, durante de 4 a 6 minutos.


41

3.1 JUSTIFICACIÓN

CERVICALGIA

Se justifica utilizar ultrasonido por el efecto mecánico que producen estas ondas se utiliza

con el objetivo de un calentamiento tisular y un efecto trófico regenerador de la zona

lesionada. Electroterapia por ser más efectivo en este tipo de patologías .Técnicas de

estiramiento que propician la elongación del complejo miofascial. Los objetivos consisten en

alargar los músculos y fascias y de esta forma permitir un mayor rango de movimientos de la

zona cervical.

LUMBALGIA

Debido a esta patología de origen mecánica afectada zona musculoesqueletico, es efectivo

aplicar este tratamiento, debido a su pronta curación, mediante el uso de ultrasonido,

electroterapia bloquear los receptores del dolor consiguiendo una relajación muscular y

termoterapia para calentar el músculo con la finalidad de que se relaje, consiguiendo además

un aumento de la vascularización de los tejidos. Los ejercicios servirán para disminuir dolor

del musculo y fortalecer abdomen. Higiene postural servirá para una calidad de vida para la

columna vertebral.

GUILLAIN BARRE

En este caso paciente padeció la enfermad hace 4 años, llevándose a cabo hace 4 meses

una cirugía, transferencia tendinosa del tibial posterior y tibial anterior y reconstrucción de


42

los nervios, saliendo en sillas de ruedas y después en andadera. Es de suma importancia la

terapia física, por su dificultad para caminar y empezar de cero a caminar.

Se aplico este tratamiento empezando con disminuir dolor e inflamación en pies, y el

objetivo principal es fortalecer musculo tibial anterior, peroneos, flexores y extensores de

dedos. Con un progreso de tiempo en fortalecer dichos músculos, se realizo ejercicios a su

tolerancia y capacidad muscular, siendo así progresivo y aumentando. Además de fortalecer,

es importante reeducar la marcha, siendo notorio su progreso.


Se justifica aplicar este tratamiento ya que se empieza por fases o etapas y evitar alguna

lesión. Siendo así disminuir el dolor y posteriormente incrementar rango de movilidad y

fortalecer los músculos del manguito rotador.

FRACTURA DE COLLES

Debido al tiempo de permanecer inmovilizada, es importante llevar a cabo un tratamiento

de terapia física, para disminuir dolor, inflamación conforme presenta mejorías llevar rutina

de ejercicios para incrementar rango de movilidad y fortalecer músculos de muñeca.


43

3.1 PRONOSTICOS Y RESULTADOS

CERVICALGIAS

La mayoría de los dolores cervicales inespecíficos se resuelven antes de las 6 semanas. Si

se acompaña de síntomas radiculares con evidencia de compresión de la raíz nerviosa por

prolapso discal puede esperarse más de 6 semanas, probablemente debido al período que

requiere la fibrosis del anillo. El pronóstico de evolución en estos casos suele ser entre 8 y 16

semanas, similar al que tienen las lesiones traumáticas moderadas o graves.

Resultados favorables, para evitar recaída mantener un estilo de vida sano y cuidando el

higiene postural.

LUMBALGIA

El 70% de las personas con lumbagia aguda, se curarán en 4-6 semanas.

GUILLIAN BARRE

Buen pronóstico y avance, por su consistencia a logrado caminar mejor y hacer reaccionar

los músculos que se llevo a cabo la transferencia. Resultados favorables para su pronta

recuperación.


44


Buen pronóstico y resultado favorables para realizar sus actividades de la vida diara con

un alivio de 85% a 95%.

FRACTURA DE COLLES

Pronostico bueno, siendo constante, resultados favorables entre un 85 % a 90%, con el

paso de los meses disminuyera ciertas molestias .En ocasiones se lleva ciclos, dependiendo

de la evolución.

4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION

En el decimo cuatrimestre, logre aplicar mis conocimientos y teoría para un tratamiento

de terapia física, siendo de capaz de participar y dar una atención de calidad, además de la

enseñanza recibida de la clínica. Conociendo a diferentes personas y saber que no solo es

aplicar un tratamiento, es dar la confianza y seguridad al paciente de que el terapeuta físico

será el que le alivie esa molestia, el saber que sanaras heridas físicas siendo útil en sanar

alguna herida mental, por ello es importante entregarte con pasión a lo que te gusta, que te

hace sentir bien y no estar atrapados en un trabajo cualquiera. Es una experiencia grata de

colaborar a hacer y aliviar esa molestia o daño al paciente, dándome cuenta que un buen


45

equipo de trabajo hace que el ambiente sea sano tanto como colegas y trato al paciente. El

reglamento interno es atender las necesidades del paciente con limpieza, orden y

organización dentro de la clínica y fisioterapeutas y medico.

5. BIBLIOGRAFIA

Pro,Adrian. (2012). Anatomia clínica. Columna vertebral. Buenos Aires. Argentina.

Medica panamerica

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Guillen C. (2008) ¿Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificación.

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Cooney WP. (1980) Complications of Colles´ fractures. Barcelona. Hand Surg.

Valls JS. (2000). Enfermedades de los nervios periféricos. Madrid. Hardcourt SA

Herbert H. (1994) Enfermedades del Sistema Nervioso Periférico. México.

Intermérica.

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