Urgencia por calor
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Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras
Residencia de Medicina de Emergencia
Urgencia de calor
Sustentante:Dr. Walexi Castillo Reyes R1
Asesor:
Introducción
• Es la consecuencia de la perdida de control de la temperatura corporal al existir incapacidad para disipar el calor
• El efecto mas directo del cambio climático secundario al fenómeno del calentamiento global de la tierra sobre los humanos.
Epidemiologia
• 1979 – 1995 6,615 muertes (390 por año)
• Mas frecuentes en niños, ancianos y enfermedades cardiovasculares.
• Segunda causa de muerte en atleta.
Factores de riesgos
1. Edad: lactante y ancianos2. Medio: temperatura elevada y humedad
ambiental. 3. Ocupación: Deportista, trabajadores de gran
esfuerzo físico y militares. 4. Etilismo agudo y crónico. 5. Ingesta hídrica insuficiente6. Psicopatías7. Enfermedades de base.
Fisiopatología
• La temperatura corporal depende del equilibrio entre la producción de calor por el metabolismo y la perdida de calor en el ambiente.
Mecanismo regulador de la temperatura
1. Radiación2. Convección Mecanismo de intercambio de calor sensible o seco
3. Conducción4. Evaporación
Conducción
• Es el intercambio entre dos superficie que se encuentran en contacto directo entre si. 2% del calentamiento corporal.
Convección
• Intercambio de calor entre una superficie y un medio. 10 – 15% del enfriamiento corporal.
Evaporación
• Se considera el intercambio de calor insensible o húmedo. Esta solo produce perdida de calor
Estimulación del hipotálamo al SNA
1. Disminución del tono vasomotor y el flujo sanguíneo en la piel aumenta. 0.2 a 0.5 L/min en temperaturas frías y 7 – 8 L/min temperaturas calientes.
2. Las fibras parasimpáticas estimulan la transpiración. O.5 L/dia ambiente templado, 10 – 15 L/dia ambiente cálido.
Mecanismo para eliminar el exceso de calor
1. Adaptación inmediata al calor
2. Adaptación tardía al calor
Adaptación Inmediata
• Vasodilatación cutánea y sudoración disminución de las resistencias periféricas y con ellos, un aumento del gasto cardiaco y una sobrecarga circulatoria
Adaptación Tardía
• Cambios hidroelectrolíticos mediados por la aldosterona. En este caso no se produce sobrecarga circulatoria.
Factores que influyen a la regulación de temperatura.
1. Incremento de la producción interna de calor
2. Aumento en la obtención externa de calor
3. Menor capacidad de dispersar el calor
Incremento de la producción interna de calor
• Actividad física• Enfermedades febriles• Agentes farmacológicos
Aumento en la obtención externa de calor
1. Exposición directa a la luz solar2. Vivir en la parte superior de edificio3. Falta de aire acondicionado
Pasar 2 h/dia en aire acondicionado, reduce el
riesgo.
Menor capacidad de dispersar el calor
1. Deshidratación2. Obesidad3. Vestimenta pesada4. Condición física5. Falta de aclimatación6. Enfermedades cardiovasculares7. Rango extremos de la edad8. Enfermedades febriles9. Hipertiroidismo 10. Alcoholismo 11. Uso de sustancia 12. Medicamentos13. Esfuerzo prolongado en el calor
AntipsicóticoAnticolinérgico
Bloqueadores Canales CalcioBloqueadores Beta
DiuréticosAgonista Alfa
Simpático mimético
Urgencia por calor
1. Edema por calor2. Calambre por calor3. Agotamiento por calor 4. Salpullido por calor5. Sincope por calor 6. Tetania por calor 7. Insolación o golpe por calor
Edema por Calor
• Hinchazón leve en mano y pie (No avanza pre tibial)
• Aparición a los pocos días de la exposición
Se debe a la vasodilatación cutánea y acumulación ortostatica de liquido
intersticial en las extremidades
Tratamiento:Elevación de la extremidades
Medias elásticasNo usar diuréticos
Salpullido por calor
• Exantema pruritico, maculopapular eritematoso. (Liquen tropical)
• Inflamación aguda de los conducto del sudor
Tratamiento: 1. Antihistaminico
2. Ropa limpia y lijera3. Evitar la diasforesis
4. Clorhexidina (S. Aureus)5. Dicloxacilina o eritromicina
6. No usar polvo
Sincope por calor
• Hipotensión postural por efecto de la vasodilatación, disminución del tono vasomotor y depleción de volumen relativa.
• Afecta a individuo no aclimatado, cardiovasculares.
Tratamiento:1. Retirar de la fuente de calor
2. Rehidratación vía oral
Calambre por calor
• Contracciones dolorosas, involuntarias y espasmódicas de los músculos esqueléticos.
Tratamiento 1. Reposo en entorno fresco 2. Reemplazo de liquido y sal
Postración por calor • Síndrome no explicado. • Mareo• Debilidad • Malestar• Inestabilidad• Fatiga• Nausea • Vomito • Cefalalgia • Mialgia • Temperatura no pasa de 40 °C• Estado mental normal
Tratamiento:1. Reposo
2. Reemplazo de volumen y electrolitos
Insolación o Golpe de calor
• Triada1. Hiperpirexia mayor 40.5 °C2. Disfunción del sistema nervioso central 3. Anhidrosis.
Tratamiento
1. ABC2. O2 complementario a flujo elevado 3. Oximetría y monitorización continuo 4. Acceso Venoso (Sol. Salino o Lactato Ringer)5. Sonda Foley6. Vigilar temperatura central7. Laboratorios8. Imágenes 9. Técnicas de enfriamiento
Técnica de enfriamiento
• Objetivo: • Bajar la temperatura central a 40 °C1. Evaporación2. Inmersión 3. Paquete de hielo 4. Lavado gástrico frio 5. Lavado peritoneal frio
Comparación de las técnicas Tecnica Ventajas Desventajas
Por evaporación Sencillo, fácilmente accesible, extra corporal, fácil monitorización y relativamente mas rápido
Humectación constante
Por Inmersión Extra corporalRelativamente mas rápido
Engorrosa, difícil acceso y monitorización, Escalofrió, mal tolerada por paciente consciente.
Con paquete de hielo Extra corporal, fácilmente accesible
Escalofrió, mal tolerada por enfermo consciente.
Lavado gástrico frio Puede combinarse con otra técnica
Mas lenta, penetración corporal, protección vías respiratoria, limitada experiencia.
Lavado peritoneal frio Muy rápido Penetración corporalLimitada experiencia
Complicaciones de la insolaciónIniciales Demoradas
Hipotensión Escalofrió Convulsiones ComaHipotermia Rebote hipertérmico Cambio electrocardiográfico Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Hipocaliemia Hipernatremia Rabdomiolisis Diarrea
Hipercaliemia Hipocalcemia Hiperuremia Insuficiencia renal Edema cerebral Coma hiperosmolar Deficiencias neurológicas persistente Trombocitopenia CIDInsuficiencia hepática SSRAHemorragia gastrointestinal
Prevención
1. Atención a las condiciones ambientales 2. Cuidado de servicio social para las personas
con enfermedades crónicas y ancianos. 3. Acceso a aire acondicionado personas en
riesgo.4. Aclimatación de trabajadores, atletas y
militar.5. Hidratación adecuada.