Presentacin de PowerPoint

URGENCIAS OFTALMOLOGICASDra. Josefina Fabiola Snchez Galeana

1 de Mayo del 2012

1URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO OCULAR

Se considera traumatismo ocular a cualquier agresin mecnica, fsica o qumica sobre el globo ocular o sus anexos.Es la primera causa de ceguera unilateral en el mundo.

URGENCIAS OFTALMOLOGICASMas frecuente en varones en un 80%

Ms frecuente en la edad adulta

Ambiente laboral, deportes, rias, hogar

Es prevenible

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

La agudeza visual es un sntoma clave y su disminucin indica gravedadDolorActuar de inmediato de ser necesarioTipo de hiperemia en caso de ojo rojo URGENCIAS OFTALMOLOGICAS: TRAUMATISMOS OCULARES Exploracin oftalmolgica:

Realizarse con sumo cuidado en caso herida perforante la manipulacin no cuidadosa puede agravar el cuadro clnicoEn caso perforacin ocular no debe aplicarse nada tpico URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Clasificacin de lesiones en trauma ocularCerrada: cornea y esclera intactas con lesin intraocular.Abierta: herida de espesor completo de esclera, cornea o ambasRuptura: herida de espesor completo causada por traumatismo contusoLaceracin: herida de espesor completo causada por objeto punzo cortantePenetracin: laceracin nica con objeto afiladoPerforacin: dos laceraciones de entrada y salida

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

LOCALIZACION FRECUENTE DE LESIONES EN TRAUMATISMOS OCULARES URGENCIAS OFTALMOLOGICASHistoria clnica:

Mecanismo de produccin del traumaCompromiso de uno o ambos ojosAgudeza visual previaCirugas y patologas anterioresSintomatologaDescartar heridas y cuerpo extrao URGENCIAS OFTALMOLGICASExploracin fsica: Orbita y anexos del ojoHuesosVas lagrimalesMsculos.

URGENCIAS OFTALMOLOGICASFRACTURA ORBITARIA

Los traumas de fuerte intensidad que inciden en el macizo facial pueden producir fracturas faciales asociadas a fracturas del reborde y pared orbitarias

URGENCIAS OFTALMOLOGICASFRACTURAS ORBITARIASMecanismo de produccin: Los traumatismos por objetos contundentes de mayor tamao del dimetro orbitario provocan aumento brusco de la presin orbitaria..rompiendo de forma secundaria las paredes de la orbita.

URGENCIAS OFTALMOLOGICASFRACTURAS ORBITARIAS

La pared ms dbil es la inferior, seguida de la pared interna

SINTOMAS: Diplopia

SIGNOS: enoftalmos, enfisema subcutneo, anestesia infraorbitaria, restriccin de la movilidad ocular URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURA ORBITARIA

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS FRACTURA ORBITARIA

URGENCIAS OFTALMOLGICAS TRAUMA CONTUSO Lesin producida a los tejidos por el choque violento con un cuerpo romo, sin solucin de continuidad.

URGENCIAS OFTALMOLGICASCausas de trauma contusoPelotasPuoBandas elsticasTapones de botellasDeportes de contacto

Ante cualquier traumatismo EXPLORAR SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE

URGENCIAS OFTALMOLOGICASTRAUMA CONTUSO

ANTE CUALQUIER TRAUMA CONTUSO DEBE INTERROGARSE EXHAUSTIVAMENTE PARA CONOCER EL MECANISMO DE PRODUCCION DEL MISMOANTE CUALQUIER URGENCIAS OFTALMOLOGICASHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

IRIS Y PUPILA 20 URGENCIAS OFTALMOLOGICASTRAUMATISMO DE IRIS

HiphemaIridodialisis Recesin angular

URGENCIAS OFTALMOLOGICASPUPILA

Rupturas del esfinter del iris producen deformacin de la pupila

No requieren tratamiento especifico URGENCIAS OFTALMOLGICASAniridiaparcial

URGENCIAS OFTALMOLGICAS IRODODIALISIS

URGENCIAS OFTALMOLGICAS Desgarrodel iris

URGENCIAS OFTALMOLGICASLesinpupilar

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

CRISTALINO URGENCIAS OFTALMOLOGICASCRISTALINO: Subluxacin Luxacin Anterior Posterior URGENCIAS OFTALMOLOGICASCRISTALINOCATARATA TRAUMATICAEs ms frecuente en trauma penetrante que contuso.

URGENCIAS OFTALMOLGICASCataratatraumtica

URGENCIAS OFTALMOLGICASLuxacin anterior del cristalino

URGENCIAS OFTALMOLGICASLuxacin posteriordel cristalino

URGENCIAS OFTALMOLOGICASSubluxacindel cristalino

URGENCIAS OFTALMOLGICASTrauma perforante: Lesin producida a los tejidos por el choque violento con una superficie cortante o punzante con solucin de continuidad

URGENCIAS OFTALMOLOGICASLas lesiones penetrantes son mas frecuentes en varones jvenes por accidentes domsticos, laborales y violencia fsica

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

HERIDA PENETRANTE OCULAR

Se define como una laceracin de espesor completo de las paredes oculares, usualmente producidas por un objeto puntiagudo sin orificio de salida URGENCIAS OFTALMOLOGICAS HERIDA PERFORANTE OCULAR

Se define como dos laceraciones de espesor completo en las paredes del globo ocular una de entrada y una de salida, causada por el mismo agente

Tratamiento reconstruccin quirrgica urgente CUIDADO!!!!!!Las lesiones perforantes pueden derivar en oftalma simptica ( pan uvetis granulomatosa bilateral ) que, aparece generalmente en los primeros tres meses posteriores al traumatismo, o ms tarde: SIEMPRE se debe vigilar el ojo contra lateral.URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMOS PALPEBRALES Hematoma Equimosis Palpebral Heridas Lesiones de via lagrimal

URGENCIAS OFTALMOLOGICASTRAUMATISMOPALPEBRAL

TRAUMATISMOS PALPEBRALES

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS OCULARES Se clasifican en: Qumicas * cido * lcali Fsicas * Trmicas * Actnicas o por radiacin UV * Retinopata solar URGENCIAS OFTALMOLOGICASQUEMADURAS OCULARES

Las quemaduras oculares pueden tener graves consecuencias y casi en el 30% afectan ambos ojos.Las causas son variadas ms frecuentemente accidentes laborales y domsticos URGENCIAS OFTALMOLOGICASQUEMADURAS QUIMICASEl dao depender de la naturaleza y tipo de sustancia qumica y el tiempo de contacto con el globo ocularLa isquemia del limbo marca clinicamente el alcance y gravedad de la quemaduraURGENCIAS OFTALMOLOGICASQUEMADURAS OCULARES

46 URGENCIAS OFTALMOLOGICASQUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTOLavado ocular urgente abundante solucin salina balanceada, suero fisiolgico o agua corrienteLimpieza mecnica de los restos slidos, revisar fondos de sacoColirio ciclopljico, antibitico tpico, esteroide tpico?????

URGENCIAS OFTALMOLOGICASQUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTOAcetazolamida en caso de aumento de presin intraocularAnalgsico va oral durante primeras horasCorticoides tpicos en caso uvetis la primer semana si epitelio intacto y quemadura no provocada lcali, x riesgo perforacin.URGENCIAS OFTALMOLOGICASAbrasincorneal

URGENCIAS OFTALMOLOGICASQUERATITIS POR LENTE DE CONTACTO

Fotofobia, sensacin de cuerpo extrao

URGENCIAS OFTALMOLOGICASHIPHEMA: hemorragia en la cmara anteriorRegistrar:Cantidad (grado).Aspecto del cogulo.PIO

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICASUvea anteriorLesin pupilarLesin del esfnter del irisIridodilisis o aniridiaIridociclitis

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMATICA

Dolor, disminucin AV, fotofobia

Clulas en cmara anterior y turbidez del humor acuoso URGENCIAS OFTALMOLOGICAS HIPHEMA Y SUS SECUELAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICASUvetis:HipopionDolor, fotofobia, baja de visinCausas: Asociada a HLA-B27Herpes simple,zoster o auto inmunes

URGENCIAS OFTALMOLOGICASGLAUCOMA AGUDOPor bloqueo angularRestos de cristalinoInflamacin

URGENCIAS OFTALMOLOGICASSEGMENTO POSTERIOR

URGENCIAS OFTALMOLGICAS CONMOCION RETINIANA

Lesin retiniana de color blanquecino en ocasiones de aspecto iridiscente, localizada en polo posterior (edema de Berlin)

URGENCIAS OFTALMOLGICASCONMOCIN RETINIANA

URGENCIAS OFTALMOLGICASRuptura coroidea

URGENCIAS OFTALMOLGICASRUPTURA COROIDEASe produce como consecuencia de una lesin en la membrana de Bruch tras traumatismos contusosSu complicacin ms grave es la neovascularizacin subretiniana secundaria que puede afectar la mcula. URGENCIAS OFTALMOLGICAS DESPRENDIMIENTO DE RETINA

AGUJERO MACULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICASCUERPOS EXTRAOS

LOCALIZACION SUPERFICIAL Conjuntiva tarsal y bulbar Superficie corneal URGENCIAS OFTALMOLOGICASCUERPO EXTRAO SUPERFICIAL

URGENCIAS OFTALMOLOGICASCUERPO EXTRAO INTRAOCULARLa localizacin intraocular de un cuerpo extrao tras un traumatismo constituye una de las situaciones de peor pronstico en oftalmologa. Puede localizarse desde camara anterior, cristalino y con mayor frecuencia en segmento posterior del globo ocular URGENCIAS OFTALMOLOGICASCUERPO EXTRAO INTRAOCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICASCuerpo extao intraocular

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

TRAUMATISMO A DISTANCIASINDROME DE NIO MALTRATADOEl 35-46% casos presentan alteraciones oculares sobre todo hemorragias retinianas. Las hemorragias oculares se consideran un factor predictivo de hemorragia intracraneal URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

TRAUMATISMO A DISTANCIA SINDROME DE TERSON Hemorragia prerretiniana asociada a una hemorragia subaracnoidea. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

TRAUMATISMO A DISTANCIA

Sndrome de Terson URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

TRAUMATISMO A DISTANCIA RETINOPATIA DE PURTSCHER

Angiopata hemorrgica caracterizada por hemorragias retinianas mltiples,zonas de blanqueamiento retiniano alrededor de la papila y disminucin de la visin secundaria a traumatismos ceflicos contusos o con compresion o aplastamiento torcico. URGENCIAS OFTALMOLOGICASTRAUMATISMO A DISTANCIA

Retinopatia de Purtscher

URGENCIAS OFTALMOLOGICASESTALLAMIENTO OCULAR En trauma de gran intensidad, sobre todo en los producidos por objetos de menor dimetro que el reborde orbitario puede producirse una rotura del globo ocular. URGENCIAS OFTALMOLOGICASESTALLAMIENTO OCULAR Actitud en urgencias misma que en traumas abiertos del globo ocular. Debe intentarse la reconstruccin del ojo. Frecuentemente puede presentarse hemorragia supracoroidea expulsiva y salida masiva del contenido ocular. Tx Evisceracin. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ESTALLAMIENTO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICASESTALLAMIENTO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLGICAS Papiledema Probable crneo hipertensivoBaja de visin lenta y progresivaCambios en el campo visualPupilas arreflxicas en fases tardas

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS:Neuritis pticaCausas inflamatorias Baja de visin Reflejo pupilar abolidoDolor movilidad ocularAlteraciones campo visual

URGENCIAS OFTALMOLOGICASSi existe opacidad de mediosECOGRAFIA OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLGICAS PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO ES MUY IMPORTANTE CONSIDERAR SIEMPRE, QUE ANTE LA DUDA NO HAY DUDA

81 URGENCIAS OFTALMOLGICASDebe realizarse una exploracin completa sistematizada de anexos oculares, orbita y globo ocular y siempre descartar lesin penetrante.

Las urgencias oftalmolgicas requieren de una evaluacin oftalmolgica y manejo cuidadoso por las potenciales complicaciones que de l pueden derivar.

Ante una urgencia oftalmolgicano estas solo

URGENCIAS OFTALMOLGICAS Cuntaselo al oftalmlogo que ms confianza le tengas.

MUCHO OJO!!!