URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: CIRCUITS I PROCEDIMENTSCIRCUITS I PROCEDIMENTS

OBJECTIUS

1. Avaluar els circuits seguits pels pacients atesos a Urgències de Psiquiatria:

1. Adults

2. Infància / adolescència

2. Caracteritzar els procediments emprats a urgències de Psiquiatria a Barcelona

HospitalTriatge Estudi

CIRCUIT BÀSIC D’ATENCIÓ A URGÈNCIES

Iniciativa pròpiaServ. Pub. (061)

InfermeraMetgeNingú

Visites i expl.

Alta

DomiciliIngrésObser.

Sortida

Tract.

FàrmacEducació

Domicili

CIRCUIT INFANTIL-ADOLESCENTS

1. Circuit definit a partir de 3 URPIs: 1. Sant Joan de Deu

2. Hospital Clínic

3. Hospital Vall d’Hebron

2. Un conjunt específic de CSMIJs deriven els pacients a l’URPI corresponent

3. Problema: millorar la definició del paper de cada centre i de la UCA

CIRCUIT ADULTS

1. Circuit poc definit per sectors: de fet, el pacient decideix el centre de preferència per la consulta urgent

2. Problemes: 1. La manca funcionalitat de la sectorització no

permet una planificació basada en la població a atendre

2. Possible saturació puntual d’alguns recursos

PROCEDIMENTS

1. Procediments d’arribada a Urgències1. Iniciativa pròpia

2. Serveis públics (061)

2. Procediments d’atenció a Urgències1. Triatge

2. Avaluació i diagnòstic

3. Tractament

3. Procediments de derivació

HospitalTriatge

Estudi

PROCÉS D’ATENCIÓ A URGÈNCIES

Iniciativa pròpiaServ. Pub. (061)

InfermeraMetgeNingú

Visites i expl.

Alta

DomiciliIngrésObser.

Sortida

Tract.

FàrmacEducació

Domicili

Drenatge dif.

No protocols

No coordinat

No organitzat

ANALISI DEL PROCES ASSISTENCIAL

1. Es detecten oportunitats de millora:

1. Coordinació amb 061

2. Establir algoritmes de triatge

3. Protocolitzar avaluació i tractament a Urgències

4. Establir criteris comuns d’alta i derivació

5. Millorar la coordinació amb l'atenció primària

DADES SOBRE PROCEDIMENTS A L’HOSPITAL CLINIC

S’exposen dades procedents de l'anàlisi del procés assistencial a Urgències de l’Hospital Clínic per fonamentar les reflexions sobre l’activitat desenvolupada en l’atenció a les urgències psiquiàtriques:

- Dades corresponents a 1100 pacients consecutius avaluats pel metge amb un registre específic

Demanda

64,7%

21,1%

1,5%

12,9%

0

10

20

30

40

50

60

70

Iniciativapròpia

Altresucies

Serveispúblics

Serveisprivats

MOTIU DE CONSULTA

• Ansietat 33’2 %

• Depressió 12’1 %

• Consum de tòxics 11’0 %

• Trastorns de conducta 19’3 %

• Agitació / agressivitat 8’2 %

• Intent de suïcidi 8’4 %

• Efectes adv. de fàrmacs 7’8 %

DIAGNOSTICS A URGENCIES

• T. Ansietat 23’7 %• Depressió 16’8 %• Mania 1’6 %• Esquizofrènia 10’2 %• Toxicomania 15’1 %• T. personalitat 3’8 %• T. cerebral orgànic 2’6 %• T. somatoforme 8’3 %• Altres 17’9 %

INTERVENCIONS TERAPEUTIQUES

• Administrar medicació 59’4 %

• Intervenció educativa 23’1 %

• Intervenció familiar 19’7 %

• Intervenció social (T.S.) 5’3 %

Temps d’estada a Urgències

Espera mitjana 26 min. (d.s. 18 min.)

Estada Mitjana 6’1 hores (d.s. 7’9 h.)

Mínima: 10 minuts Màxima: 55 hores

El 25’7 % passen 6 o més hores

DERIVACIO DES DE URGENCIES

• Ingrés Psiq. 19’0 %

• Seguiment psiq. ambul. 48’3 %

• Metge capçalera 14’5 %

• Centre de toxicomanies 11’0 %

• Urgències altres especialitats 7’0 %

• Decés 0’2 %

Adequació

Una consulta adequada és aquella que

requereix atenció urgent i que no podria ser

atesa correctament en un altre dispositiu

assistencial.

Adequació de la urgència

Nivell inferior30% Adequada

60%

No urgència10%

Complexitat

La complexitat d’una intervenció a urgències ve caracteritzada per variables com:

- Nombre d’especialistes que participen en l’estudi del cas

- Nombre d’exploracions que es practiquen per arribar al diagnòstic

- Temps d’estada a Urgències

Nombre d'especialistes que participen en el diagnòstic

Tres o més3%

Un75%

Dos22%

Nº d’exploracions complementàries

Analítica gral. 48 %

Tòxics o fàrmacs 31 %

TAC cranial 4 %

ECG 13 %

Altres 4 %

Cap 71%

Alguna29%

PROTOCOLS ASSISTENCIALS

• Els diversos Hospitals Generals disposen de protocols pels principals trastorns atesos a Urgències

• Aquests protocols son diferents a cada centre (diferències limitades però significatives)

• L’elaboració de protocols compartits per tots els dispositius milloraria la qualitat assistencial a Urgències

• Els protocols inclourien procediments per l’atenció prèvia a l’arribada a l’Hospital (061) i de derivació

PROPOSTA DE PROTOCOLS ASSISTENCIALS

1. SD. CONFUSIONAL (DELIRIUM) 2. AGITACIÓ PSICOMOTORA

  

3. ESQUIZOFRÈNIA I T. ASSOCIATS 4. CONDUCTA SUÏCIDA

 

5. TRASTORN D’ANSIETAT 6. DEPRESSIÓ

  

7. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A DETERIORAMENT CEREBRAL

 

8. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A TRASTORNS DE LA PERSONALITAT

 

9. REACCIÓ A L’ESTRÈS AGUT (catàstrofes, reacció de dol, agressions sexuals,…)

 

10. TRASTORNS RELACIONATS AMB EL CONSUM DE SUBSTÀNCIES PSICOACTIVES

 

11. SÍMPTOMES SOMÀTICS D’ORIGEN DESCONEGUT CONTENCIÓ FÍSICA

12 PROTOCOL D’ACTUACIONS LEGALS A L’INGRÉS INVOLUNTARI

 

Conclusions I

1. L'anàlisi del procés assistencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica a adults caldria:

1. Disposar d’una sectorització funcional per les urgències psiquiàtriques que fora:

1. Paral·lela a la resta d’Urgències Hospitalàries

2. Centrada en els hospitals generals de Barcelona

3. Ben coneguda per l‘usuari (061, ABS, CSM)

Conclusions II

• L'anàlisi del procés assitencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica per infància – adolescència caldria:

– Difondre la sectorització existent (CSMIJs, 061)– Establir criteris i procediments de derivació entre

centres hospitalaris i la UCA– Elaborar protocols assistencials específics

Conclusions III

- Per totes les urgències seria fonamental protocolitzar les actuacions des del primer contacte amb el pacient (061) fins la derivació:

1. Coordinació amb 061 (sectoritació, codis d’emergència)

2. Establir criteris comuns de triatge a Urgències

3. Protocolitzar les actuacions a Urgències

4. Compartir criteris i procediments de derivació (ingrés i ambulatori)

Conclusions IV

- Facilitar la coordinació Urgències / Xarxa de Salut Mental (CSM / CSMIJ) milloraria la qualitat de l’assistència i caldria:

- Oferir atenció preferent a urgències no hospitalàries

- Coordinar la derivació des d’Urgències