Uso seguro de medicamentos

Algeciras (AGS Campo Gibraltar)16 de Diciembre

Seguridad10 www.observatorioseguridaddelpaciente.es/seguridad10 © 2009 Observatorio para la Seguridad del Paciente

TALLER BÁSICO PARA LA IMPLANTACIÓN DE PRÁCTICAS

SEGURAS

PS: Uso seguro de medicamentos

José Ramón Ávila Álvarez.UGC de Farmacia. AGS Campo de Gibraltar



Comité Operativo de la Estrategia de Seguridad del Paciente

Área de Calidad y ProcesosDirección General de Calidad, Investigación y Gestión

del Conocimiento



LINEAS ESTRATEGICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 2009

Área de Calidad y ProcesosDirección General de Calidad, Investigación y Gestión del

Conocimiento



OBJETIVO ESPECÍFICOS (II)

6. Proponer y desarrollar herramientas para garantizar cuidados seguros en el SSPA.

7. Proponer estrategias de seguridad en el conjunto de instalaciones y equipamientos de nuestro SSPA.

8. Implicar al paciente y personas cuidadoras en su seguridad, convirtiéndolos en agentes activos.

9. Proponer y promover acciones que desarrollen un sistema de información integrado, acorde a la recogida de indicadores clínicos que puedan evaluar nuestro proyecto y mejora en cuestiones de seguridad de nuestros pacientes.

10. Desarrollar acciones que promuevan el uso seguro del medicamento con el fin de prevenir errores en el proceso de prescripción, conservación, preparación y administración de éste.

11. Desarrollo de sistemas de notificación local de EA y propuesta de acciones para su integración en red a nivel autonómico.



POTENCIACIÓN DEL USO SEGURO DE LA MEDICACIÓN

Definir una estrategia global de uso adecuado y seguro de medicamento en el SSPA en cada una de las fases de manipulación del mismo, desde su compra y almacenaje hasta la prescripción y administración, teniendo en cuenta dos ámbitos de actuación: hospital y comunidad (domicilio y paciente ingresado en residencia de ancianos)Estudio ENEAS: 37% eventos adversos en pac. ingresados causados por medicamentos. 34,8% fueron evitables.

Creación de Grupo de trabajo sobre “uso seguro de medicamentos en hospitales” del SSPA



USO SEGURO MEDICAMENTO – ENTORNO HOSPITALARIO

GRUPO DE TRABAJO

• Victoriano Padilla Marín (Coordinador / Antequera)

• José Ramón Ávila Álvarez (La Línea)

• José Cabeza Barrera (Granada)

• Susana Corral Baena (Aljarafe)

• Francisca Domínguez Guerrero (Jerez)

• Carmen Galán Retamal (Antequera)

• Vicente Faus Felipe (Marbella)

• Eva Moreno Campoy (Ronda)

• Mónica Rodríguez (Consejería Salud Sevilla)

• Dolores Santos Rubio (Sevilla)



ESTRATEGIA

1. HERRAMIENTA DE EVALUACION

2. DIAGNOSTICO BASAL

3. AREAS DE MEJORA PRIORITARIAS

4. ESTANDARES DE CALIDAD

5. BANCO DE PRACTICAS SEGURAS

6. INDICADORES CALIDAD / ACTIVIDAD

7. CENTROS MENTORES / DISTINTIVO USM




1. HERRAMIENTA DE EVALUACION

USO SEGURO MEDICAMENTO ENTORNO HOSPITALARIO

ASENHOA Sevilla 6 Noviembre 2009




EVALUACION DE LA PRACTICA CLÍNICA (Donavedian)

ESTRUCTURAS PROCESOS RESULTADOS

AUTOEVALUACION ISMP-E EVOLUCION INTERNA INVESTIGACIÓN

ACREDITACION EXTERNA INDICADORES IMPLICACION DEL PACIENTE



Cuestionario de Autoevaluación de la Seguridad del Sistema de Utilización de los

Medicamentos en los Hospitales



ISMP Medication Safety ISMP Medication Safety Self AssessmentSelf Assessment©© for Hospitals for Hospitals



Objetivos

– Evaluar la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos

– Identificar los riesgos y las oportunidades de mejora

– Conocer la situación basal de un hospital con respecto a la seguridad

– Efectuar un seguimiento periódico de los progresos

ISMP Medication Safety Self Assessment© for Hospitals



– Cuestionario exhaustivo:

– 231 puntos de evaluación– 10 apartados o “elementos clave” – 20 subapartados o “criterios esenciales”

– Abierto a actualizaciones:

– Pasó de 189 puntos de evaluación (año 2000) a 231 (año 2004)


Características



Valoración

A. La medida no está implantada.

B. Ha sido considerada, pero no implantada.

C. Parcialmente implantada en algunas o todas las áreas.

D. Completamente implantada en algunas áreas.

E. Completamente implantada en todo el hospital.

– Cada punto de evaluación se valora según su grado de implantación en el hospital:

– La puntuación asignada para cada punto de valoración depende de su posible impacto sobre la seguridad:


- 0, 0, 0, 0, 4- 0, 0, 0, 0, 8- 0, 0, 0, 0, 12

- 0, 1, 2, 3, 4- 0, 2, 4, 6, 8- 0, 3, 6, 9, 12- 0, 4, 8, 12, 16




Aplicación informática

– Facilita la valoración de los datos del hospital.

– Permite que cada hospital compare sus datos con la información agregada de otros hospitales.

– Cada hospital puede efectuar periódicamente nuevas evaluaciones y controlar sus progresos con el tiempo.



– 232 puntos de evaluación

– 10 elementos clave

– 20 criterios esenciales

Estructura



– 232 puntos de evaluación232 puntos de evaluación

– 20 criterios esenciales20 criterios esenciales

– 10 elementos clave10 elementos clave

EstructuraEstructura

CUESTIONARIO AUTOEVALUACION ISMP-E

USM– ENTORNO HOSPITALARIO

Autoevalúa / Compara

Propone Acciones de Mejora

Identifica Áreas de Riesgo

Propone Prácticas Seguras a Implantar


Seguridad10 www.observatorioseguridaddelpaciente.es/seguridad10 © 2009 Observatorio para la Seguridad del Paciente© Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) 2007 © Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) 2007 ®®



Instrucciones para lacumplimentación del cuestionario

1.1. Reunir un equipo multidisciplinar Composición:

- Grupo de Trabajo para la Prevención de Errores de Medicación o Comité de Seguridad Clínica

o- Equipo evaluador integrado por un farmacéutico, un médico, una

enfermera, un experto en mejora de la calidad o gestión de riesgos y un representante de la Dirección.

Con conocimiento de la realidad asistencial y de las prácticas habituales de los diferentes servicios o áreas del hospital.

Debe disponer de suficiente tiempo. Recomendable: tres sesiones de una o dos horas o dos sesiones más largas.




3.3. Completar el apartado de características del hospital

2.2. Leer previamente y revisar el cuestionario

- Lectura previa del cuestionario por los miembros del equipo para agilizar las reuniones.




4.4. Cumplimentar el cuestionario

A. No se ha realizado ninguna iniciativa para implantar este punto.

B. Este punto se ha debatido para su posible implantación, pero no se ha implantado.

C. Este punto se ha implantado parcialmente en algunas o todas las áreas de la institución.

D. Este punto se ha implantado completamente en algunas áreas de la institución.

E. Este punto se ha implantado completamente en toda la institución.

- En caso necesario adjuntar y archivar documentación.

- En caso de dudas consultar PMF o al ISMP-España.

- Discutir en equipo cada punto de evaluación y valorar su grado de implantación:




2. DIAGNÓSTICO BASAL

http://www.el-buskador.com/galeria/img-ciencia-ficcion-amanecer-1431.htm



En el año 2007:

Objetivos del Proyecto

- Conocer la situación a nivel nacional de la seguridad de los sistemas de utilización de medicamentos en los hospitales.

Objetivo principal:

- Facilitar la identificación de oportunidades de mejora y la planificación de estrategias de mejora de la seguridad a nivel nacional.

- Facilitar la realización de la evaluación por los hospitales y la comparación de sus datos con los correspondientes al total de hospitales, así como fomentar la realización de evaluaciones periódicas para objetivar la evolución en el tiempo de los sistemas de utilización de los medicamentos en la mejora de la seguridad.

Objetivos secundarios:



17

3 8

3

10

13

101

27

44

2

4

3

1 12

1

Distribución por Comunidades Autónomas de los Distribución por Comunidades Autónomas de los hospitales participantes en el proyecto (n=123)hospitales participantes en el proyecto (n=123)



COMPARATIVA AGREGADOS POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS

DIAGNÓSTICO SITUACION

ACTUAL/BASAL



USM – ENTORNO HOSPITALARIODIAGNÓSTICO BASAL

PUNTUACIONES ORIENTATIVAS:

• USA (2.003): 57 %

• CANADÁ (2.005): 55 %; ONTARIO (60,8 %)

• ESPAÑA (2.008): 39,68 %

• ANDALUCÍA (2.008): 36,76 %




ANDALUCIA – DESAGREGACIÓN DE DATOS:

PEORES PUNTUACIONES ( <= 20 % PUNTUACIÓN)

• COMPETENCIA Y FORMACIÓN DEL

PERSONAL (VIII): 14 %

• IMPLANTACIÓN DE PROGRAMAS DE

RIESGOS (X): 22 %





MEJORES PUNTUACIONES ( aprox. 50%

PUNTUACIÓN)

• ETIQUETADO, ENVASADO… (IV): 43 %

• ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIÓN (V): 54 %

• FACTORES DEL ENTORNO (VII): 60%



3. AREAS DE MEJORA






AREAS DE MEJORA ( < 40 % PUNTUACIÓN)

• INFORMACIÓN SOBRE LOS PACIENTES (I): 36,2 %

• INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS (II): 33,7 %

• COMUNICACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN (III): 38,3 %

• DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN (VI): 30,7 %

• EDUCACIÓN AL PACIENTE INGRESADO (IX): 40,8 %




4. ESTANDARES DE CALIDAD



USM – ENTORNO HOSPITALARIO

ESTÁNDARES DE CALIDAD (I) (ELEMENTOS CLAVE)

1. Información esencial del paciente disponible cuando se prescriben, dispensan o administran medicamentos

2. Información esencial del medicamento disponible cuando se prescriben, dispensan o administran medicamentos

3. Los métodos de comunicación de las prescripciones están estandarizados y automatizados

4. Los depósitos de medicamentos tienen existencias limitadas

5. Procedimientos para la adquisición, utilización y estandarización de dispositivos utilizados para preparar y administrar medicamentos




ESTÁNDARES DE CALIDAD (II)

6. Los pacientes reciben educación apropiada sobre sus medicamentos

7. En los puntos más vulnerables del sistema se utilizan procedimientos doble chequeo




5. BANCO DE PRÁCTICAS SEGURAS



USM– ENTORNO HOSPITALARIO

Resuelve varios tipos

de errorefectivo

Previene errores en pacientes de alto

riesgo




PRACTICAS SEGURAS PROPUESTAS (I)

1. CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN: INGRESO, ALTA, TRÁNSITOS

2. MANEJO MEDICACIÓN ALTO RIESGO

3. PEA: CRITERIOS DE ESTANDARIZACIÓN

4. PRESCRIPCIÓN NO ELECTRÓNICA: CRITERIOS DE SEGURIDAD

5. REGISTRO DE LA MEDICACIÓN ADMINISTRADA: IDENTIFICACIÓN

DEL PACIENTE Y DEL MEDICAMENTO




PRACTICAS SEGURAS PROPUESTAS (II)

6. PRÁCTICAS SEGURAS EN MANEJO DISPOSITIVOS ADMINISTRACIÓN:

BOMBAS DE INFUSIÓN

7. PLANES DE ACOGIDA: PROGRAMA DOCENTE USM

8. INFORMACIÓN PACIENTE INGRESADO

9. TÉCNICAS DE DOBLE CHEQUEO

10. MEDICAMENTOS CON NOMBRES O APARIENCIA SIMILAR




Grupo de trabajo para Uso seguro de MedicaciónFrancisca Domínguez Guerrero

Hospital de Jerez

PRESCRIPCIÓN NO ELECTRÓNICA

Medidas sugeridasLas siguientes estrategias deberán de ser tenidas en cuenta por todos los hospitales del SSPA …




Grupo de trabajo para Uso seguro de MedicaciónSusana Corral Baena

Hospital de S. Juan Dios - Aljarafe

PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA





Grupo de trabajo para Uso seguro de MedicaciónJosé Cabeza Barrera

Hospital Universitario San Cecilio de Granada

MEDICAMENTOS CON NOMBRE O APARIENCIA SIMILAR





Grupo de trabajo para Uso seguro de MedicaciónJosé Ramón Ávila

Hospital de La Línea

CONCILIACION DE LA MEDICACION




DECLARACIÓN DEL PROBLEMA E IMPACTO

Los errores de medicación (EM) son comunes en el ámbito hospitalario. Los más frecuentes ocurren en la prescripción y administración.

• 67 % de prescripciones médicas tienen uno o más errores.• 46% ocurren en el ingreso y en alta hospitalaria.

Los EM en la transición de los pacientes entre niveles asistenciales se deben al desconocimiento del tratamiento actual de los pacientes (se omiten medicamentos ambulatorios necesarios, se producen duplicidades, se prescriben dosis y formas incorrectas, etc).

La conciliación del tratamiento es el proceso que intenta prevenir los EM que ocurren en la transición asistencial de los pacientes y consiste básicamente en:

• Obtener la historia farmacoterapéutica completa del paciente en el medio ambulatorio. Compararla con las prescripciones realizadas y detectar las divergencias existentes y corregirlas



MEDIDAS SUGERIDAS: BUENAS PRÁCTICAS

3.1.- CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN AL INGRESO.

1.- Proceso estandarizado aprobado por la Comisión de Uso Racional de los Medicamentos y Dirección del Hospital para CONCILIAR los medicamentos conocido por todos los profesionales.

2. - Participación del farmacéutico en el proceso del sistema de utilización de medicamentos del hospital por medio de la implantación de SDMDU y/o porque trabajen directamente en las unidades de hospitalización desempeñando actividades clínicas.

3. - El SDMDU está implantado con impresión de órdenes médicas actualizadas y hojas de administración para enfermería.

4. - Se obtiene una historia farmacoterapéutica completa, en impreso específico y estandarizado, en las 24 horas postadmisión de todos los pacientes hospitalizados.

5. - El médico escribe (o registra electrónicamente) la prescripción completa con toda los medicamentos para el ingreso hospitalario. No se aceptan las prescripciones de “continuar con tratamiento domiciliario”.

6. - El farmacéutico entrevista al paciente y/o familiar y recoge la información disponible sobre su tratamiento en las 24 horas postadmisión.

7. - En la obtención de la historia farmacoterapéutica es imprescindible comprobar la medicación prescrita actualizada en DIRAYA.

8. - Se programa los horarios de administración de los medicamentos en el medio ambulatorio a los horarios del hospital.

9. - El paciente entrega toda la medicación que haya podido traer al hospital. La administración de todo medicamento durante el ingreso es realizada por enfermería con la prescripción del médico y validación del farmacéutico.

10. - La medicación retirada al paciente se envía a farmacia donde se almacena en cajetines específicos de cada paciente, no está permitido que pueda usarla otro paciente.



MEDIDAS SUGERIDAS: BUENAS PRÁCTICAS

3.3.- CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN EL ALTA

1. - Al alta y partir de la historia farmacoterapéutica y el tratamiento hospitalario del paciente, se elabora un informe farmacoterapeútico de alta del paciente.

2. - El médico o el farmacéutico realiza actividades de información de medicamento al alta hospitalaria: Explica al paciente y/o familiar el nuevo tratamiento, los cambios producidos, posibles efectos secundarios, programa horarios de administración, aporta información escrita y gráfica que faciliten el cumplimiento, resuelve dudas administrativas, etc.



EXPECTATIVAS.-

Implantar políticas y/o protocolos de conciliación de tratamiento en todos los hospitales del SSPA.

Implicar a todos los profesionales sanitarios (médico, farmacéutico y enfermero).. Fomentar cultura de seguridad entre niveles asistenciales.

Realizar la conciliación de tratamiento a todos los pacientes al ingreso hospitalario. En caso de imposibilidad, seleccionar los pacientes de plantas quirúrgicas y pacientes polimedicados.

Informar al paciente y/o familiar de las sustituciones realizadas en su tratamiento habitual y de las causas por las que se producen.

Realizar al alta hospitalaria informes de medicamentos y los cambios realizados con respecto a su tratamiento al ingreso hospitalario indicando la causa del cambio.

Información oral y escrita al paciente y/o familiar al alta hospitalaria. Asegurar la comprensión del nuevo tratamiento y de los cambios realizados en su tratamiento habitual.

Comunicar el informe de medicamentos al alta hospitalaria al médico de atención primaria y demás profesionales implicados en el cuidado del paciente.



RIESGOS DE CONSECUENCIAS NO DELIBERADAS

La no realización de la conciliación de tratamiento conlleva las siguientes consecuencias:

Errores de prescripción derivados del desconocimiento de la medicación ambulatoria. Interrupciones no aconsejables, modificaciones de dosis.

Posibilidad de duplicidades terapeúticas ocasionadas por mala gestión de la medicación que el paciente trae consigo y que por falta de información continúa tomando.

Percepción de falta de asistencia por los pacientes y/o cuidadores. Reclamaciones, quejas e insatisfacción



OPORTUNIDADES PARA PACIENTES Y FAMILIAS

La conciliación de tratamiento conlleva el contacto personal entre el paciente y un profesional sanitario por lo que debe ser aprovechado por ambos para:

Actualizar todo el tratamiento médico.

Recibir información oral y escrita de los medicamentos que toma. Debe aprender los nombres, indicaciones, posologías, consejos de administración, interacciones.

Conocimiento de estrategias que ayuden al cumplimiento del tratamiento. Aprender a organizar la medicación para que no se produzcan olvidos de tomas, ni duplicidades, etc.



Creación de una red regional de “centros mentores en buenas prácticas”.

CREACIÓN DE NODOS DE REFERENCIA O CENTROS MENTORES DE BUENAS PRÁCTICAS EN SEGURIDAD

DEL PACIENTE



6. CENTROS MENTORES – DISTINTIVO USM




A. Nivel de riesgo evitado

Sin riesgo para los pacientes (1 pto)

Escaso riesgo para los pacientes (2 ptos)

Moderado riesgo para los pacientes (3 ptos)

Sustancial riesgo para los pacientes (4 ptos)

Alto riesgo para los pacientes (5 ptos)

D. Decisión de la dirección del centro

Reorganización de varios servicios (1ptos)

Reorganización de varios servicios y la dirección (2 ptos)

Reorganización de un servicio y de la dirección (3 ptos)

Reorganización de un servicio (4 ptos)

Depende de la dirección (5 ptos)

B. Factibilidad

Elevado coste (1 pto)

Alto coste (2 ptos)

Coste moderado (3 ptos)

Bajo coste (4 ptos)

Sin coste (5 ptos)

C. Actuación multidisciplinar

Muchos profesionales y varias disciplinas (1 pto)

Varios profesionales y varias disciplinas (2 ptos)

Pocos profesionales y varias disciplinas (3 ptos)

Muchos profesionales y una disciplina (4 ptos)

Pocos profesionales y una disciplina (5 ptos)

CUESTIONARIO PRIORIZACION BUENAS PRACTICAS




MEDICAMENTOS DE NOMBRE O ASPECTO SIMILAR

a. Cuando existen productos con etiquetado o envasado de apariencia similar, se recurre a adquirirlos a distintos fabricantes para ayudar a diferenciarlos. CUATRO PUNTOS

b. El servicio de farmacia reenvasa las dosis que requieran menos o más de un comprimido (p.ej. 1/4 o 1/2 comprimido, 2 comprimidos) en dosis unitarias. CUATRO PUNTOS

c. Se utiliza un lector de códigos (ej. Código de barras) para verificar la selección del medicamentos antes de su dispensación. DOCE PUNTOS

d. ………………..

TOTAL PRÁCTICA: 128 PUNTOS

CENTRO MENTOR PARA ESTA PRÁCTICA

DISTINTIVO USM

AUTOEVALUACIÓN



MUCHAS GRACIAS

Uso seguro de medicamentos

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