1. Usos del
MISOPROSTOL
IRM Adriana Moncayo Mrmol
Hospital Bsico San Miguel
rea de Salud # 2
Dr. NervoDominguez

2. 3. En 1985 el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del fabricante como Cytotec y fue rpidamente aceptado en mltiples pases para el tratamiento de la lcera pptica y en los pacientes que ingeran antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDS).
Historia
4. USOS
5. Introduccin
6. Las diferentes prostaglandinas se diferencian solamente por pequeos cambios en la metilacin u oxidacin de sus cadenas carbonadas
La designacin de PGE1, PGE2 y PGE3, se refiere nicamente a la presencia de mayor o menor nmero de enlaces dobles en la cadena lateral aliftica
7. El MISOPROSTOL, un anlogo sinttico de la PgE1, est constituido por partes iguales de dos ismeros en equilibrio
8. Oral
Vaginal
Sublingual
Rectal
Vas de Administracin
9. Uso Coadyuvante
De misoprostolcon
Inmunosupresores
POSTERIOR AL TRANSPLANTE RENAL
10. Mecanismo de Accin
11. Dosis de Administracin
Administracin oral:
Adultos: se han utilizado dosis de misoprostol de 200 g cuatro veces al da durante las primeras 12 semanas despus del trasplante.
El nmero de pacientes que experiment rechazo fue significativamente menor (26% frente a 51%) aunque el misoprostol indujo un ligero aumento de la nefrotoxicidad de la ciclosporina
12. Uso De misoprostolcon fines gastrointestinales
13. La siguienterevisinpertenece a La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2009 sobre Prevencin de las lceras gastroduodenales inducidas por AINES
14. Mecanismo de Accin
15. Dosis de Administracin
Todas las dosis de misoprostol redujeron significativamente el riesgo de lceras pepticas endoscpicas.
El misoprostol en dosis de 800 ug/da demostr ser superior a la dosis de 400 ug/da en la prevencin de las lceras gstricas endoscpicas
Causa como efecto colateral diarrea en la mayora de los casos
16. El misoprostol era anteriormente (1985) el nico agente profilctico documentado para la reduccin de las complicaciones de lceras.
Los ARH2 de doble dosis y los IBP fueron eficaces para reducir el riesgo de lceras endoscpicas duodenales y gstricas y se toleraron mejor que el misoprostol, siendo stos MAS EFICACES que el misoprostol.
CONCLUSIN
17. Uso De misoprostolcon fines gineco/obstetricos
18. Induccin del PartoInterrupcin del EmbarazoAborto IncompletoHemorragia Post-parto
19. No cabe duda que en el momento actual el misoprostol es un medicamento de uso comn por los gneco-obstetras latino americanos
Su popularidad se explica por ser un frmaco barato, termoestable y efectivo para provocar contracciones uterinas.
20. Mecanismo de Accin
21. Los siguientes esquemas provienen Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa
Edicin Marzo, 2009
Fueron parte de las presentaciones del Seminario "Aborto con Misoprostol en Atencin Primaria de la Salud efectuado elMircoles 21 de abril de 2010, en el Centro Cultural de la Cooperacin, Ciudad de Buenos Aires.
22. 23. En una encuesta aplicada en tres pases latinos acerca del uso del MISOPROSTOL, los mdicos respondieron que lo usaban:
61% para la evacuacin uterina en caso de feto muerto intratero
57% en abortos retenidos
46% para inducir el parto.
24. Uso De misoprostolen:
INDUCCION DEL PARTO
25. El MISOPROSTOL es particularmente til cuando el cuello del tero est inmaduro, o sea, con score de Bishop menor que 6.
26. Indicaciones
Corioamnionitis
Hipertensin inducida por el Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Ruptura Prematura de Membranas
Embarazo Postmaduro o Postermino
Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensin crnica, enfermedad pulmonar o renal crnica)
27. La principal contraindicacin es el ANTECEDENTES DE CESAREA(S) PREVIA(S) o de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas
El riesgo de rotura de cicatriz de cesrea es 4 a 5 veces mayor durante la induccin con misoprostol que con oxitocina
Contraindicaciones
28. Mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardio- vasculares, hepatopatas, neuropatas.
Diabetes Mellitus e hipertensin arterial descompensadas.
Coagulopatas.
Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento
29. Contraindicaciones ABSOLUTAS
30. Contraindicaciones RELATIVAS
31. VA VAGINAL
Administrar 25 g de misoprostol
Recomendamos dar preferencia a la va vaginal
Recomendamos humedecer la tableta con agua, antesde colocar a en la vagina.
Dosis y Vade Administracin
32. Recomendamos mantener intervalos no menores de 6 horas en el cual se las valora
Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el da (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas).
Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.
33. VA ORAL
Va oral: 50 g
Va sublingual: 25 g
Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin vaginal)
Intervalos entre dosis de 4 horas
Administrar el misprostol durante las horas del da (dem Vaginal).
34. Despus de la primera dosis se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de 10 horas
Este tiempo es mas prolongado en nulparasy en embarazadas con menor ndice de Bishop
35. No continuar con la administracin de nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).
No usar el misoprostol para la aceleracin del parto. En ese caso debe usarse oxitocina.
No administraroxitocina antes de 6 horas despus de la administrada la ultima dosis de misoprostol.
Precauciones
36. Uso De misoprostolen:
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Feto muerto y
retenido
37. El MISOPROSTOL esta indicado en todos los casos de bito fetal con feto muerto y retenido en cualquier edad del embarazo.
Las prostaglandinas, cuando son aplicadas locamente, son ms efectivas que la oxitocina
38. El misoprostol es particularmente til en el segundo trimestre del embarazo, situacin en la cual la evacuacin del tero ofrece mayores dificultades debido a: Baja sensibilidad del miometrio a la oxitocina.
Dificultad tcnica y alto riesgo para el uso de mtodos quirrgicos
39. Contraindicaciones parainducir el parto
Desproporcin feto plvica
Placenta previa (central o parcial)
Presentacin anormal
Carcinoma crvicouterino
Contraindicaciones para el uso del misoprostol.
Cicatriz uterina previa
Cesrea anterior
Enfermedad Vascular cerebral
40. La contraindicacin mas importante para el uso del misoprostol es la cesrea anterior por el peligro de causar rotura del tero en el 5% de las mujeres con embarazo de termino.
Dicha contraindicacin pasa a ser relativa en la induccin del parto/aborto con feto muerto en la primera mitad del embarazo.
41. La forma de administracin mas recomendada es:
VIA VAGINAL
La sensibilidad del tero al misoprostol aumenta con la edad del embarazo, por lo que la dosis debe ser menor cuanto mas avanzado este el embarazo.
Recordar que dosis altas pueden provocar rotura uterina especialmente en grandes multparas.
Dosis de Administracin
42. 800 ug, 2 sublingual, 2 endovaginal
Valorar luego de 6 horas
Suele ser necesaria solo una dosis
Sino hay resultados con una sola dosis se repiten hasta que completar 3 dosis
I TRIMESTRE
(Aborto terapeutico)
43. II TRIMESTRE
400 gsi el bito fetal ocurri cuando el embarazo estaba entre 13 y 15 semanas
200 gsi el bito fetal ocurri cuando el embarazo estaba entre 16 y 20 semanas
Repetir la dosis cada 6 o cada12 horas hasta completar 4 dosis (a horas 0, 12, 24 y 36 de la induccin)
44. Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial
800 gentre 13 y 15 semanas
400 gentre 16 y 20 semanas
Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un mximo de 4 dosis.
45. Tasa de Exito
Definida como aborto completo que no requiere de otra maniobra es de alrededor del 90%, tanto en el primer como en el segundo trimestre del embarazo.
Si se define como la expulsin del producto de la concepcin, la tasa de xito es superior a un 90%.
46. III TRIMESTRE
Si el cuello no est maduro coloque misoprostol 25 g en el fondo vaginal. Repita a las 6 horas si se requiere y valore.
Si no hay respuesta despus de dos dosis de 25 g aumente a 50 gcada 6 horas.
No use ms de 50 g por vez y no exceda 4 dosis diarias (200 g).
47. En la mayor parte de los casos la expulsin del feto ocurre dentro de las primeras 24 horas, pero puede demorar 48 horas y hasta 72 horas en un menor nmero de casos
48. Uso De misoprostolen EL :
ABORTO INCOMPLETO
49. El misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto se recomienda en pacientes con:
Edad gestacional < 12 semanas
Por FUM
Por tamao uterino.
Escaso sangrado
Sin infeccin
En buen estado general
Hemodinmicamente compensadas
Que acepten voluntariamente utilizar esta opcin con consentimiento informado
50. Evidencia: No hay gran diferencia de efectividad segn las distintas vas.
Los efectos secundarios son menores cuando se usa la va vaginal
Aborto incompleto: Dosis nica SL de 600 g de misoprostol
Huevo anembrionado: 800 gpor va vaginal en nica dosis
Dosis y Va de Administracin
51. La evidencia muestra que: El xito a medio plazo (7-14 das) es parecido al obtenido con aspiracin.
LUEGO DE 7 -14 DIAS se evidencia:
Desaparicin de la hemorragia
Ausencia de signos de infeccin
Disipacin del dolor
Ecografa a los 7 a 14 das (en los lugares donde este disponible) permitir la comprobacin fehaciente de la total evacuacin del contenido uterino.
Tasa de Exito
52. Debe suspenderse el tratamiento mdico en cualquier momento si:
Comienza una hemorragia importante
Se valora que la medicacin no ha logrado el resultado esperado
La paciente as lo decide.
En estos casos debe recurrirse a un procedimiento quirrgico (AMEU o Legrado)
53. Uso De misoprostolen:
Hemorragia
postparto
54. La hemorragia postparto es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna.
La hemorragia postparto es responsable de una cuarta parte de todas las muertes maternas en el mundo.
55. El manejo activo del tercer perodo consiste en la administracin de un oxitcico inmediatamente despus del parto .
La propuesta de usar el misoprostol, como alternativa a la oxitocina, se basa en que estimula una fuerte contraccin uterina en forma rpida, tiene un excelente perfil de seguridad, es estable y es de bajo costo.
El misoprostol, comparado con la inyeccin intramuscular de 10 unidades de oxitocina, se asocia con incremento en el riesgo de hemorragia posparto >500 >1000 ml.
56. El uso de tero-tnicos inyectables como parte del manejo activo del tercer periodo del parto, es ms efectivo que el misoprostolpara la prevencin de la hemorragia posparto.
El misoprostol est indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevencin de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de tero- tnicos inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administracin
57. Dosis y Vade Administracin
Debe usarse por la va:
ORALSUBLINGUAL
Dosis:una nica dosis 600 g.
58. Induccin del parto con feto vivo
Dosis inicial
25 gva vaginal (c/ 6hs)
25 gva sub-lingual (c/ 4hs)
NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.
EN RESUMEN:
59. Interrupcin del embarazo con feto muerto y retenido
Dosis inicial segundo trimestre
entre 13 y 15 semanas, va vaginal 400ug
entre 16 y 20 semanas, va vaginal 200ug
Dosis inicial tercer trimestre
25 o 50 g > 26 semanas, va vaginal
No usar ms de 50 gpor vez
Repetir la dosis cada 12 horas.
No exceder 4 dosis diarias
60. Aborto Teraputico
Dosis inicialI trimestre
800 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar 3 dosis
( 12 semanas)
800 gva sublingual, cada 3 4 h, hasta completar 3 dosis ( 9 semanas)
La va vaginal es de primera eleccin,
Pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo prefiere o combinadas.
Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta.
61. Aborto Incompleto
Dosis nica
600 g va sublingual
nica dosis y control en 7 das

Huevo anembrionado

62. Dosis nica 800 g va vaginal