Práctica Clínica Basada en Evidencia Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Salud

“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades”.

Malestar, Enfermedad y Padecimiento

Malestar

Experiencia subjetiva de los síntomas. (Lo que hace que el paciente acuda a consulta)

Enfermedad

Patología subyacente. La perspectiva del clínico. El malestar visto en términos biológicos.

Padecimiento

Concepciones sociales y culturales de la enfermedad. Reacción del paciente y del entorno.

Evolución de la enfermedad

Función social

Niv

el d

e im

pact

o

Celular Inicio Signos y síntomas Consecuencias

Pérdida o anormalidad en la estructura o

función

Lesión

EnfermedadAlgo que el clínico diagnostica y trata Malestar

La experiencia de la enfermedad

PadecimientoDefinición social del

estado de la persona enferma

Tiempo

DiscapacidadRestricción en la

realización de una función

ImpedimentoDesventaja,

pérdida de la función y rol

social

Niveles de Prevención

Primaria

• Período prepatogénico (antes de que se presente la enfermedad)

Secundaria

• Período patogénico (etapa subclínica y síntomas iniciales)

• Detección oportuna y tratamiento temprano

• Prevención de secuelas

Terciaria

• Período patogénico (Secuelas)

• Rehabilitación

Calidad en la Atención de Salud

«Otorgar atención […] al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos de la práctica médica, que le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas»

Calidad en la Atención de Salud

“Hacer las cosas correctas y hacerlas bien”

“[…] grado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de [obtener] resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos científicos”

Tomando una decisión clínica

Probabilidad de la condición a diagnosticar

Continuar confirmando hipótesis

Estudio adicional. Considerar otras

posibilidades diagnósticas

Iniciar tratamiento

No seguir estudiando Terapia

0% 100%

¿Qué decisiones clínicas tomamos?

¿Cómo tomamos una decisión clínica?

Muchas decisiones clínicas se toman sin un fundamento científico.

• “porque me da resultado”

• “porque así me lo enseñaron”

• “porque es como sé hacerlo” >90% de las decisiones clínicas en Institutos Nacionales de Salud se toman sin bases científicas

Internat J Technology Assessment in Health Care 1990;6:480-8

15% de las decisiones médicas se toman con bases científicas

BMJ 1991;303:798-9

Evidencia

• Certeza manifiesta sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma.

• Argumentos o razones que demuestran una cosa.

¿Por qué no nos apoyamos en la evidencia para nuestra práctica clínica?

200 MB

150 000 artículos al mes

20 000 revistas biomédicas

Publicaciones científicas en 2013

Práctica Basada en Evidencia

Elegir los mejores argumentos científicos para la resolver los problemas de la práctica clínica cotidiana.

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

Práctica Basada en Evidencia

“Uso explícito y racional de la mejor información disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.”

BMJ 1996

Decisiones basadas en la evidencia

Valores del paciente

Datos Clínicos

Evidencia de investigación

Decisión óptima

¿En qué consiste la PBE?

Problema clínicoFormular pregunta

clínica

Buscar evidencia

Valoración crítica

Aplicar las decisiones

Evaluar el proceso

Lectura Crítica

• Evaluar e interpretar la evidencia

• Considerar resultados, validez y relevancia para nuestro trabajo

• Verificar si la información es aplicable al cuidado de nuestros pacientes

• Ayudar a tomar decisiones en una situación clínica concreta.

El ciclo de la PBE

Práctica basada en evidencias

Mejor evidencia disponible

Evaluación continuaExperiencia clínica

¿Qué beneficios tiene para mí la PBE?

• Poder mantenerme actualizado(a)

• Optimizar el tiempo de lectura

• Ofrecer servicios de acuerdo a las necesidades del paciente.

Práctica Basada en Evidencia: Ventajas

1. Disminuye variabilidad en la práctica clínica

2. Favorece la aplicación del conocimiento generado

3. Contrarresta modas, propagandas o inducciones

4. Facilita autoaprendizaje y avance de la ciencia

5. Conecta asistencia, docencia e investigación

6. Mejora de forma continua la atención al paciente

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003

La PBE no es:

• Una receta de cocina

• Una herramienta para disminuir los costos.

Problemas y limitaciones de la PBE

• La etiqueta “evidencia” se ha usado inapropiadamente por intereses ajenos a la ciencia.

• El volumen de evidencia se ha vuelto poco manejable

• Los beneficios estadísticamente significativos pueden tener beneficios marginales en la práctica clínica

BMJ 2014;348:g3725

Problemas y limitaciones de la PBE

• Las reglas inflexibles y las acciones basadas en la tecnología han generado procesos centrados en la administración en lugar de en el paciente.

• Las guías de tratamiento clínico generalmente son poco aplicables en comorbilidades múltiples.

BMJ 2014;348:g3725

Entonces ¿qué es la verdadera PBE?

• Considera que su prioridad principal es el cuidado ético del paciente.

• Exige evidencia individualizada en un formato que clínicos y pacientes puedan entender

• Se caracteriza por un análisis de la evidencia en lugar se seguir reglas mecánicamente

BMJ 2014;348:g3725

Entonces ¿qué es la verdadera PBE?

• Comparte la toma de decisiones con los pacientes

• Construye una sólida relación clínico-paciente y considera los aspectos humanos del tratamiento

• Aplica estos principios a nivel comunitario (salud pública basada en evidencia)