UVM Sistema Nervioso Sesion 19 Sueño y Vigilia
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El sueño normal El sueño
Liberación de hormona del crecimiento
Fortalecimiento y reparación del sistema inmune
Consolidación de la memoria y aprendizaje
Descanso
El ciclo de sueño
Sueño ligero: oscilamos entre
sueño y vigilia y es fácil despertar
Movimientos oculares y ondas cerebrales
más lentos. Va disminuyendo la
conciencia del entorno
Ondas delta (muy lentas). Actividad
cerebral es mínima. Muy difícil despertar
Sueños vívidos, movimientos oculares
rápidos. Se elevan frecuencia cardiaca y
presión arterial
Modificadores de la calidad y duración del sueño• Edad
• Estrés
• Enfermedades
• Fármacos
• Alcohol, tabaco, drogas
• Hábitos y conductas
• Tecnología
• Altitud
• Múltiples especialidades e investigadores.
• Se ocupa de los problemas que surgen a la hora del dormir
• Procura el descanso adecuado y suficiente de acuerdo a las necesidades, edad y circunstancias del paciente.
Medicina de Sueño
Trastornos del dormir
Trastornos
Respiratorios
Insomnio
Hipersomnias
Origen
Central
ParasomniasTrastornos de
movimiento
Trastornos de
Ritmo
Circadiano
Síntomas
Aislados/
Otros
Insomnio• Dificultad repetida para iniciar, mantener o consolidar
el sueño.
• Disminución en la calidad del mismo.
• Ocurre a pesar de la oportunidad y horario adecuados para la edad.
• Resulta en alguna forma de limitación funcional diurna para el paciente y/o la familia.
Hopkins B, Glaze D. Pediatric Insomnia. En Sateia MJ, Buysse DJ. Insomnia: Diagnosis and Treatment. 2010 Informa UK Ltd:235-51
Insomnio Conductual de la Infancia• Inicio del sueño
• Requiere circunstancias especiales
• Si ellas el sueño se retrasa o interrumpe
• Problemáticas para la familia
• Despertares requieren intervención
• Establecimiento de límites • Inicio/mantenimiento de sueño
• Rechaza ir o permanecer en cama
• Cuidador incapaz de establecer límites
Owens JA, Mindell JA. Pediatric Insomnia. Pediatr Clin N Am 2011;58:555-69
• SAHOS Obesidad
• Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus de difícil control
• Riesgo de infarto y enfermedad vascular cerebral
Obesidad y Apnea del sueño
Trastornos del Sueño
45% de los adultos y 25% de los niños en el mundo los padecen.
Ronquido y Apnea: Primera causade trastornos del sueño en México
30% en adultos y 10% en niños
20% de los accidentes de tránsito en E.U. son causados por somnolencia del conductor.
Asociación con enfermedades crónico-degenerativas
World Association of Sleep Medicine. 2012Committee on Sleep Medicine and Research. 2006.
¿Por qué son preocupantes los trastornos del sueño en México?
México D.F
Población total 120,000,000 25,000,000
Población estimada con trastornos de sueño 40,000,000 6,350,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Desórdenes de sueño
Alt. Respiratorias
Insomnio
Desord. de sueño relac. con
movimiento
Parasomnias
Hipersomnias
Alteraciones del ritmo
circadiano
Trastornos psiquiátricos
Otros desórdenes
asociados
CTS UNAM 1998-2009n=100 000
Nosotros
Nuestros
pacientes
Colegio Nacional de Actuarios 2010
¿Por qué son preocupantes los trastornos del sueño en México?
¿Cómo detectamos los trastornos de sueño?
Síntomas Nocturnos
Ronquido
Pausas en la respiración
Esfuerzo respiratorio
Despertares
Salivación
Sudoración
Ir al baño en la noche
Quejas de acompañante
Sueño poco reparador
Pérdida del apetito y la función sexual
Síntomas Diurnos
Somnolencia
Dolor de cabeza
Ansiedad, depresión
Falta de concentración
Lapsos de pérdida de memoria
Alteración en relaciones sociales, familiares y con la pareja
Riesgo de accidentes
Hiperactividad
¿Cómo detectamos los TRS?
Estudios de sueñoTipo 1
PSG estándar
Tipo 2
PSG portátil
Tipo 3
Monitores portátiles para
evaluación de apnea
Tipo 4
Registro continuo de 1 ó 2
señales
Parámetros Mínimo 7, incluyendo
EEG, EOG, EMG
mentón, ECG, flujo
aéreo, esfuerzo
respiratorio, SpO2
Mínimo 7, incluyendo EEG,
EOG, EMG mentón, ECG,
flujo aéreo, esfuerzo
respiratorio, SpO2
Mínimo 4, incluyendo ventilación
(al menos 2 canales de
movimiento respiratorio o
movimiento respiratorio y flujo
aéreo), frecuencia cardiaca o
ECG, SpO2
Mínimo 1: SpO2, flujo aéreo o
movimiento torácico
Posición corporal Documentada Posible Posible No
Movimiento de piernas Es deseable EMG o
sensor de movimiento.
Opcional Opcional No
Técnico que realiza el estudio Si No No No
Intervenciones durante el
estudio
Posibles No No No
¿Por qué un estudio simplificado?
“OK señora Gómez. Ahora relájese, pase una buena noche y nosotros evaluaremos sus problemas de sueño.”
• Aún en estudio para determinar su validez en niños
• Búsqueda de alternativas para disminuir costos y tiempo de espera
Oximetría de pulso
Prospectivos, amplio espectro, cegado, control, gold
standard
Sleep 2011;34(3):379-88
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4Prospecivo,, espectro estrecho.
Retrospectivo amplio
espectro, control cegado, gold
standard
Retrospectivo, espectro reducido,
estándar de referencia, evaluador
independiente.
Descriptivo, no control, sin
evaluador independiente, no
cegado, no control. Sesgo.
HC EFHC EF
Audio y Video
Cuestionarios Cuestionarios
Rx Rx
Medidas Cognitivo-
Conductuales
Medidas Cognitivo-
Conductuales
PSGPSG ambulatoria
Poligrafía Respiratoria
Poligrafía Respiratoria Aceleración y Movimiento
Mediciones AutonómicasOximetría
Estudios de sueño: Evidencia científica
Parálisis de sueño
SAOS
Parasomnias
MPEInsomnio
SPI
Ronquido
Somnolencia
¿Se puede medir el sueño con otros aparatos?
Higiene de sueño
• Hábitos de sueño saludable y rutina de sueño adecuada a: • Edad
• Requerimientos de sueño
• Actividades diarias del paciente y de la familia
Higiene de sueño-Recámara
• Temperatura adecuada
• Ambiente agradable y silencioso
• Oscuridad
• Sin pantallas, aparatos electrónicos
• Control de mascotas
Higiene de sueño-Horarios
• Horarios adecuados a la edad y actividades
• Disciplina y apego
• Identificación de estresores y establecimiento de límites
Higiene de Sueño-Conductas
• Actividad física diurna
• Limitar líquidos y cafeína
• Rutina de preparación y relajación para dormir• Establecimiento de límites
• Uso racional de aparatos con pantalla• Suspender 1 hora antes
• Corresponsabilidad
Higiene de Sueño-Estrategias
• Concientizar sobre la importancia del sueño y las consecuencias de no dormir bien
• Diario de actividades
• Planeación de rutina personalizada
• Sistema de recompensas
• Apoyo psicológico
• Manejo farmacológico por especialista en sueño
• Detección oportuna
• Participación en su tratamiento
• Integración de equipo multidisciplinario • Clínico
• Psicosocial
• Prevención de complicaciones
• Mejorar calidad de vida
TAL y los trastornos del sueño
• Nathalie Regard, artista visual
• Roberto Toro, PhD Institute Louis Pasteur
• Registro de sueño nocturno (EEG)
• Registro de experiencias de la artista durante el sueño
Los sueños: Proyecto 80 noches
Cortesía Nathalie Regard
www.dreamsessions.net
Mensaje final
• El sueño es una compleja interacción de ritmos y funciones biológicas necesario para la vida.
• La falta de sueño produce efectos severos sobre la salud y el desempeño
• La detección, tratamiento e integración de equipo multidisciplinario es fundamental.
segundocursotaller
Profesoras titularesDra. Iris Ethel Rentería SolísDra. Rosana Huerta Albarrán
de trastornosdeldormir
28 al 30 de noviembre 2013
Clínica de Trastornos del Sueño UNAMAuditorio de la Unidad de Medicina ExperimentalDr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T.(55) 56232685 al 90
“Dr.Reyes Haro Valencia”Sueño Pediátrico