Diapositiva 1

Examen del Lactante Recin nacido-14 mesesEmetropizacin y desarrollo visual

Funcin visualAcomodacin Desarrollo de la Visin Binocular

Desarrollo funcin visualProgresin rpida entre 2 y 6 mesesMadurez foveal :15-45 mesesMielinizacin del nervio ptico :2 aosSinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana

Acomodacin Aparece al primer mes de vidaEstabilizacin hacia 2 o 3 meses de vida3 - 5 meses: acomodacin adultoDefectos refractivos altos pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa

Profundidad de foco/ acomodacinProfundidad de foco en el recin nacido por

Dimetro pupilar pequeoInmadurez macular ( AV y SC disminuda )Longitud Axial Corta

Visin BinocularPotencial gentico de binocularidad presente en el momento de nacer Evoluciona los 6 primeros meses con la separacin de las columnas de dominancia, La aparicin de clulas corticales de respuesta binocular y estereoscpica5Desarrollo de Visin BinocularRequiere

Dos imgenes ntidas de tamao y forma simtrica para cada ojoAparato motor normalDesarrollo y maduracin sensorial que permita integracin de las dos imgenes

Evolucin de visin binocularSeguimiento preciso 10 semanas

Superposicin de imgenes

Tercer mes fijacin bifoveal 3-6 meses fusin

Estereopsis 1arco 21 semanas

Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 meses de edad

Otros parmetros Sensibilidad al contraste 1 mes 40 80 % nivel adulto 7 meses (Harvey W.)

Visin cromtica: Tricromacia 3 mes (Harvey W.)

Evolucin estado refractivo

9Examen de la funcin visual Reflejo Rango de edadPupilar 8 m.v.f.Oculovestibular 1 semana r.n.t.Ciliar 6-7 m.v.f.Visopalpebral 6-7 m.v.f.Parpadeo defensivo 1-3 mes Ojos de mueca 7-8 m.v.f. - 3 mPeiper 8-9 m.v.f. 3m 10Examen CualitativoCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo

11Examen cuantitativoNistagmus optocintico ( NOK)AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60 Limitaciones:Involucra visin central y perifrica, idea burda de AVDetencin del nistagmo por medio de objeto4-5 mes: Simetra de respuestas temporo-nasal y naso-temporal

AV RTN : 20/400, 6m 20/150 1ao 20/50 AV : /cicloDistancia : TestRespuestas ptimas entre 3 y 12 meses

Test de mirada Preferencial(Comportamental)

Examen cuantitativo Potencial Visual Evocado AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20Mide la respuesta cortical que provoca un estmulo visual Latencia: mide la maduracin visual

Examen Cuantitativo De AVDulces de Bock

Edad: 9.5 meses hasta 1.5 aosDistancia: 25 cms a 2.5 mtSe emplea un dulce blanco de tamao conocidoAV segn tabla

Evaluacin de la motilidad ocularSu evolucin depende del desarrollo de la fijacin y de la acomodacin

Pobreza en el seguimiento por inmadurez foveal

Inicialmente breve e intermitente, en pequeas sacadas

SeguimientoSeguimiento horizontal se desarrolla antes que el vertical (6-12 semanas de vida)

Fallas en el seguimiento despus del 4 mes anomalas sensoriales o motoras

Evaluacin de la funcin binocular Objetivo Identificar anomalas gruesas. Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin prpado y de la rbitaCorteza visual funcionalmente binocular 3-5 mes de edad.

Evaluacin de la Funcin Binocular

Posicin compensatoria

Presuncin de fusin

Alineamiento binocular: Hirschberg, Bruckner, C.T. unilateral

Nios >6 meses: C.T. y/o Krimsky.

Funcin Binocular Se presume el estado de la fusin por

AV igual en ambos ojos

Alineamiento ocular

Ametropas bajas

Indican que sistema sensorial est bien

Evaluacin Alineamiento BinocularReflejo de Bruckner

Hirschberg 1mm = 22^

Evaluacin de vergenciasVergencias: esta compuesta principalmente por la vergencia acomodativa

2-3mes: presenta vergencias ms precisas

3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)

Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15 base externa ( vergencia fusional), CV como el del adultoEvaluacin de vergenciasDucciones y versionesObjeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza

Evaluacin de la fusin motoraPunto prximo de convergencia con objeto real

Evaluacin de la EstereopsisTest de Lang

Distancia: 40 cms Ubicacin: frontal paralela a la cara

Gato= 1.200 Estrella y carro= 600

Elefante=600 Carro =400 Luna y estrella= 200

Mayora de metas estn presentesFijacin y seguimiento,Alineamiento,Enfoque,Estereopsis,Edad perfecta para el primer exmen

Exmen URGENTE en bebs!!Estrabismo Rechazo a la oclusin evidente,Defectos Refractivos altos,Bruckner asimtrico!

Fondo de Ojo

Alteracin visin binocularEstrabismoIncidencia: prematuros, bajo peso, herencia, dao cerebral

Edad de aparicin: 90% antes del 6 ao (P:3)

Suma de factores: ametropa, Ac/A, configuracin facial, reservas fusionales

Mayor prevalencia de ET

Clasificacin: direccin, magnitud, lateralidad, frecuencia, edad de aparicin.

Seudoestrabismo

Cover test unilateralHirschbergEndotropia congnita o de comienzo temprano (28-54% ETA)Origen desconocido

Aparicin: antes del 6 mes

(3-6 mes)

Se presenta en su gran mayora en nios normales

ET congnita o esencialCaractersticasAngulo grande (40-60^) , estable y semejante en VL y VP

Incidencia variable de ambliopa( Wrigh 40-50%,Rutstein:35-70%)

Limitacin de abduccin

Endotropia CongnitaHipermetropa fisiolgica

RBC revela valor menor o igual a +2.00

DVD (75%), aparece 18- 36 meses, notoria en VL

Bilateral (ETA)

Endotropia CongnitaNistagmo manifiesto o latente, en resorte. (50%)

Puede mejorar con la edad (10 aos),posicin compensatoria al tomar AV

Hiperaccin de oblicuos inferiores. (78%), frecuente 2-3.5 aos de edad

34ET CongnitaCiruga: alrededor del 1ao, Toxina Botulnica

Sin ngulo residual

Permite el desarrollo de Visin Binocular Subnormal: fusin perifrica, supresin foveal unilateral que impide buena estereopsis, (foria)Angulo residual pequeo: Microtropia

Sndrome de bloqueo del nistagmo ET se desarrolla para neutralizar un nistagmo congnito. Relacin inversa entre la amplitud del nistagmo y el ngulo de la et.

Caractersticas:Angulo variable, en la mayora de los casos unilateral ambliopaNistagmo en resorte que aumenta en amplitud hacia la abduccin. Sndrome bloqueo de nistagmoEl ngulo no vara al corregir la hipermetropa. Asociado a anomalas neurolgicas: Sd Down, hidrocefalia congnita, P.C.Posicin compensatoria de cabeza.Prisma en ojo fijador no induce abduccin en el desviado

Exotropia CongnitaAsociada a alteraciones neurolgicasAngulo grandeError fisiolgicoAparente limitacin en aduccin Manejo

Exotropia intermitenteEvolucin Ametropia fisiolgicaManejo

Examen RefractivoNios menores de 3 meses: grosso

Caja de pruebas

Retinoscopa dinmica monocular: distancia de trabajo: 40 cms.

Compensacin: 1.25

Examen refractivoRetinoscopa Mohindra

Tcnica: cuarto oscuro Monocular Distancia: 50 cms Compensacin: 1.25 Retinoscopa Bajo Cicloplejia

Despus del 3 mes

Previa evaluacin de AV, reflejos pupilares, cmara anterior, refraccin y binocularidad

Indicaciones: estrabismo, anisometropa, ametropas altas, sombras variables, diferencia marcada entre esttica y dinmica. Indicaciones

Anisometropas hipermetrpicas > 1.00

Hipermetropas > +2.50 asociadas a endotropias

Astigmatismos > de 1.50 con eje oblicuo

Anisometropas astigmticas >1.00-1.50

Contraindicaciones Glaucoma, problemas cardiacos, Sndrome de Down

Desventajas Cicloplejia desigual o incompleta, efectos txicos, aberraciones

Ciclopentolato Concentracin 0.5% 3-12 meses 1.0% mayores de 12 meses

Dosis 1 gota cada 5, 2 veces Realizar retinoscopa a los 25-45

Compensar : siempre distancia y tono(excepto ET y miopa) Prescripcin Consideraciones

Ametropia Fisiolgica

Anisometropa

Estado motor

Criterios de correccin Cuando corregir?

Hipermetropa, miopa, astigmatismo