Valorización económica de los cuidados no remunerados en salud… · 2018-10-11 · remunerado en...

| Revista Gerencia y Políticas de Salud | Colombia | V. 17 | No. 34 | January-June | 2018 | ISSN

1657-7027 |

a Autora de correspondencia. Correo electrónico:[email protected]

Como citar este artículo: Batthyány Dighiero K, Scavino Solari S. Valorización económica de los cuidados no remunerados en salud: un aporte al reconocimiento del trabajo invisible de los hogares y las mujeres. Rev Gerenc Polít Salud. 2018; 17(34): 1-18. https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17- 34.vecr

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.vecr

Valorización económica de los cuidadosno remunerados en salud: un aporte al

reconocimiento del trabajo invisible de loshogares y las mujeres*

Determining the Worth of Unpaid Health Care: A Contribution toRecognize the Invisible Work by Women and Homes

Valoração econômica dos cuidados não remunerados em saúde: umacontribuição para o reconhecimento do trabalho invisível das famílias

e as mulheres

Fecha de recepción: 30 Mayo 2017 | Fecha de aprobación: 20 Octubre 2017

Karina Batthyány DighieroUniversidad de la República, Uruguay

ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6836-9806

Sol Scavino SolariUniversidad de la República, Uruguay

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6675-7765

a

RESUMENEl presente artículo tiene como objetivos la valorización del cuidado no remunerado en salud en Uruguay y la caracterización de los/as cuidadores/as (remunerado o no) de personas enfermas. Dichos objetivos son llevados a cabo, principalmente, mediante el análisis cuantitativo de los datos de la primera Encuesta Nacional de Cuidados No Remunerados en Salud (2013) en Uruguay. La encuesta permite conocer y valorizar (método de costo de reemplazo) el tiempo de cuidados no remunerados en salud, así como la caracterización de las/os cuidadoras/es no remunerados en salud. El artículo muestra que el trabajo de cuidados no remunerados en salud realizado por los hogares equivale a un tercio del agregado del sector salud del Producto Interno Bruto y que las mujeres son las principales cuidadoras. En consecuencia, asumen los costos de pérdida de autonomía y limitaciones en el goce de derechos que la realización de este trabajo implica.Palabras clavegénero; cuidados; políticas públicas.

ABSTRACTThis paper is intended to determine the worth of unpaid health care in Uruguay and to characterize the caregivers (either paid or unpaid) who serve ill people. These objectives are accomplished mainly through the quantitative analysis of the data gathered by the first National Survey of Unpaid Health Care (2013) in Uruguay. This survey enables to become aware and set the worth of the unpaid health care times (replacement cost method) and to characterize the unpaid caregivers. This paper shows how the unpaid health care provided by homes accounts for a third of whole health care aggregate in the Gross Domestic Product. Women are

https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.vecr

https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps17-34.vecr

http://orcid.org/0000-0001-6836-9806

http://orcid.org/0000-0002-6675-7765

Karina Batthyány Dighiero, Sol Scavino Solari.

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the main caregivers, thus assuming the costs of losing theirautonomy and seeing reduced the opportunities to enjoytheir rights.Keywordsgender; care; public policies.

RESUMOO presente artigo tem como objetivo a valorizaçãodo cuidado não remunerado em saúde em Uruguaie a caracterização dos cuidadores e das cuidadoras(remunerados ou não) de pessoas doentes. Tais objetivossão levados a cabo, principalmente, mediante análisequantitativa dos dados do primeiro Inquérito Nacionalde Cuidados Não Remunerados em Saúde (2013) emUruguai. O inquérito permitiu conhecer e valorizar(método de custo de reposição) o tempo de cuidados nãoremunerados em saúde, bem como a caracterização das/dos cuidadoras/es não remunerados em saúde. O artigodemonstra que o trabalho de cuidados não remuneradosem saúde realizado pelas famílias equivale a um terço doagregado do setor saúde no Produto Interno Bruto e que asmulheres são as principais cuidadoras. Em consequência,assumem os custos de perda de autonomia e limitações nodesfrute de direitos que a realização desse trabalho implica.Palavras-chavegênero; cuidados; políticas públicas Introducción.

Introducción

El problema de la crisis de cuidado y cómohacer frente a ellos requiere pensamiento envarios niveles (teórico, metodológico y en eldiseño y organización de políticas públicas)y desde varias disciplinas. Dentro de lasdistintas poblaciones que requieren cuidados,se encuentran las personas enfermas crónicasy agudas. En Uruguay, las instituciones queestán mayoritariamente involucradas en loscuidados de las personas enfermas son, hastaahora, el Sistema Nacional Integrado de Saludy las familias principalmente. Dentro de ellas,como ha sido evidenciado por varios estudiosantecedentes, son las mujeres quienes realizan lamayor parte del trabajo de cuidados y asumencostos en cuanto a la participación en la esferapública y el pleno goce de sus derechos pordedicarse a esta tarea.

En el marco del despliegue del recientementecreado Sistema Nacional Integrado de Cuidadosen Uruguay, el presente artículo tiene porobjetivo visibilizar la carga de cuidados no

remunerados dedicados a personas en situaciónde dependencia por enfermedades agudas ocrónicas. A su vez, pretende aportar a la discusiónsobre la interacción entre el sistema sanitarioy de cuidados. En este marco, se valorizaeconómicamente el cuidado no remunerado ensalud que llevan a cabo las familias, con el fin depoder discutir en términos sociales y económicosqué implicancias tiene una posible redistribucióndel trabajo de cuidado.

La consideración del trabajo no remunerado(que incluye la realización de las tareasdomésticas, de cuidado, de apoyo a otros hogaresy de voluntariado) como un tipo de trabajosimilar al remunerado, ha permitido volver visibleel aporte de los hogares y de las mujeres alas sociedades en su conjunto y las economíasnacionales. Con base en esta perspectiva, sehan analizado los datos de la Encuesta Nacionalde Cuidados No Remunerados en Salud quepermiten conocer el tiempo que las personasy los hogares uruguayos dedican a cuidar demanera no paga de personas enfermas. El análisisconsta de dos grandes partes: la primera es detipo descriptiva (se complementa con los datosde la Encuesta Continua de Hogares de 2013)y desarrolla las características sociodemográficasde los cuidadores remunerados y no remuneradosen salud. En segundo lugar, se lleva a cabo unejercicio de valorización económica del trabajono remunerado, siguiendo la metodología decosto de reemplazo para poder estimar a quéporcentaje del PIB se asemeja el monto de trabajoque no está siendo considerado por aquel, asícomo cuánto del agregado del sector salud en elPIB representa el trabajo que se realiza de manerainvisible, no paga por parte de las mujeres en elmarco de los hogares uruguayos.

El estudio muestra no solo que las mujeresson la mayoría de las cuidadoras (remuneradas ono) y que dedican más tiempo promedio que losvarones a dichas tareas, sino que, si se imputaraun valor económico al tiempo dedicado por estaspersonas al cuidado en salud, este representaríaun 1.8% del PIB nacional, y un tercio delagregado del sector salud.

Es decir, que si se considera que la produccióndel Estado y el mercado de bienes y servicios de

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salud es suficiente para cubrir el cuidado en saludde la población, se estaría obviando casi un terciode su producción proveniente del trabajo gratuitode las mujeres en el marco de los hogares. Lavisibilización del aporte de los hogares y de lasmujeres al cuidado en salud pone sobre la mesa elcuestionamiento acerca de cómo debería ser unainterrelación virtuosa y corresponsable entre losdistintos sectores (Estado, mercado, comunidady hogares) y actores (varones y mujeres) para queestos nos sean fuente de desigualdades sociales degénero.

Cuidados como trabajo y su aportecentral al bienestar social

El cuidado es un concepto en discusión, locual permite considerar una serie variada detareas, actividades, dimensiones y lugares dondeocurre. Dentro de las definiciones más amplias decuidado, se encuentra que este es una actividadque incluye todo lo que podemos hacer paramantener, continuar y reparar nuestro mundo(cuerpos, ser, ambientes) para vivir en él lo mejorposible [1].

En cuanto a las definiciones más operativas,orientadas a la investigación y al diseño depolíticas públicas, se caracteriza al cuidado comola acción de ayudar a un niño/a o persona ensituación de dependencia en las actividades de suvida cotidiana para lograr un mayor bienestar eimplica tres grandes dimensiones, hacerse cargodel cuidado material, del costo económico delcuidado y de las emociones y afectividad puestasen juego en el vínculo [2].

Esta definición de cuidados permite pensar queestos pueden ser realizados en el ámbito familiaro estatal/mercantil por medio de institucionesy servicios, así como pueden ser remuneradoso no remunerados. En estos distintos ámbitos,al ser el cuidado una tarea particularmentecompleja puesto que implica una parte vinculary afectiva, al ser mercantilizado, la dimensiónemocional y vincular también cobra significadosespeciales que lo distinguen de otro tipo detrabajos, exigiendo, por ejemplo, el desarrollo

de una ingeniería emocional por parte de los/ascuidadores/as [3].

Que el cuidado implique costos de tiempo,materiales y económicos permite pensar que setrata de un trabajo la mayor de las veces noremunerado. Así, en el marco de las relacionessociales del cuidado se producen bienes yservicios que garantizan el bienestar de lapoblación y el sostenimiento de su vida.

Dentro de las distintas tareas de las quelas personas (mayoritariamente las mujeres) sehacen cargo en el marco de los hogares no seencuentra solo el cuidado, sino que también seencuentran las tareas domésticas y de trabajovoluntario. Las mujeres son entonces grandesproductoras de bienes (alimentos, elaboraciónde vestimenta, por ejemplo) y servicios (decuidados, limpieza, entre otros) que son dirigidosa los otros integrantes del hogar y por el que noreciben ningún tipo de reconocimiento (ni socialni económico).

Dicha producción de bienes y servicioshabía sido obviada en los primeros estudiosde los Estados de bienestar social, dondese consideraban como actores productores debienestar solamente al Estado y al mercado,sectores que durante gran parte de los siglos XIIIa XIX en Occidente estuvieron reservados casiexclusivamente para los varones.

A partir de un largo proceso en el cual elpensamiento feminista, a través de las disciplinascomo la sociología, la antropología y la economía,logró mostrar que las conceptualizaciones sobreel trabajo, la organización de la producción ylos aportes al bienestar eran restringidas a unsolo tipo de trabajo (remunerado), los análisisde Estados de bienestar comenzaron a considerara los hogares como productores de bienes yservicios para la generación y el sostenimiento delbienestar social [4].

Dentro de los aspectos que fueron destacadospor el pensamiento feminista sobre las falenciasde los análisis de bienestar social anteriores, sedestaca que estos tenían un sesgo mercantilista(ya que no se consideraba una gran producciónsolo por no ser intercambiada en el mercado deempleo) y patriarcal (ya que se invisibilizaba eltrabajo de cuidados y doméstico que es realizado



por las mujeres, quienes son consideradas“inactivas” cuando no forman parte del mercadode empleo formal y, sin embargo, son activassi se considera que con la realización de tareasdomésticas y cuidados están produciendo bienesy servicios fundamentales para la supervivencia)[5].

Una vez que quedó en evidencia larestricción del viejo concepto de trabajo (comoaquella actividad por la que se recibe algunaremuneración a cambio —monetaria o en especie—, desconociendo y desvalorizando las tareasrealizadas gratuitamente —por amor— en unmundo doméstico, de puertas adentro [6, 7], seplanteó una nueva definición que establece queel trabajo es cualquier actividad física o mentalque transforma al mundo material de maneraque sea más útil, que extiende el conocimientohumano y provee y distribuye servicios para losdemás [8].

La ampliación y revisión conceptual deltrabajo fue acompañada de un cambio en lanoción misma de producción, que pasó a serconsiderada una actividad en la que un agenteeconómico suministra bienes y servicios a otrasunidades, mediante la utilización de insumos, locual implica que al igual que en la economíade mercado, los servicios no remunerados paralos propios miembros del hogar (domésticos y decuidado de personas), servicios no remuneradospara otros hogares y para la comunidad y serviciosvoluntarios no remunerados forman parte de lafrontera general de producción [9].

A partir de estas redefiniciones conceptuales,se ha planteado que existe una organizaciónsocial del cuidado cuya caracterización dependede la carga de cuidado que tienen sectores comoel Estado, el mercado, la comunidad y los hogares,así como de la carga de cuidado que tienen losvarones y las mujeres [10].

Autoras como Daly y Lewis [11] hanplanteado que a partir del cuidado se puedenclasificar distintos regímenes de bienestar social.Por ejemplo, se ha distinguido entre estadosfamilistas, en los cuales la responsabilidad delbienestar recae fundamentalmente sobre lasmujeres de las familias, y los desfamiliarizadoresen los que hay una derivación de funciones de

cuidado, tareas domésticas hacia el Estado y elmercado [12].

Los estudios sobre regímenes de bienestaren América Latina en comparación con otrasregiones han mostrado que en la región sonpreponderantes los Estados de bienestar del tipofamilista, que lejos de estimular una nuevaorganización social del cuidado entre Estado,mercado, familias y comunidad, cuestionan pocoel rol de las mujeres en el trabajo no remuneradode cuidados, cuando no se basan en este para laaplicación de las políticas públicas y la generaciónde productos necesarios para el bienestar de lapoblación [13].

En Uruguay, varios estudios nacionales hanmostrado que las familias, particularmente lasmujeres dentro de estas, son las principalesproveedoras de cuidados y que dicho trabajoes no remunerado, por lo cual las mujeresno acceden a ningún tipo de derecho (porejemplo, al sistema sanitario, a realizar aportesen una caja jubilatoria, o percibir algún tipo deremuneración u otra fuente de reconocimientopor su realización) [14, 15]. Por esto, laorganización social del cuidado se plantea comoun desafío para la sociedad uruguaya en la medidaque se busque garantizar el derecho al cuidado yavanzar en la equidad de género.

Cuidados como trabajo no remuneradofemenino

Entre los elementos en común que se encuentranen varias definiciones de cuidado se destaca queeste es una tarea realizada mayoritariamente pormujeres, en el marco de los hogares y de manerano paga, aunque su mercantilización ha generadoun espacio laboral (en América Latina, decaracterísticas precarias, cuando no informales)en el que se insertan mayoritariamente mujeres[16].

La feminización de los cuidados es producto dela construcción social de género en torno al sexofemenino. El concepto género permite reconocerlas asociaciones y construcciones socioculturalessobre los roles y los mandatos impuestos a laspersonas en función de su sexo biológico a lo



largo de la historia [17]. En el marco de lasfamilias nucleares, una división de roles y tareasasignadas a varones y mujeres hizo que estasfuesen identificadas durante gran parte de lahistoria occidental con las responsabilidades delhogar y como “cuidadoras por naturaleza” de laspersonas dependientes [18, 19].

La mencionada feminización del cuidado sesostiene por medio de las representacionessociales del cuidado, y los estereotipos estánpresentes en las prácticas cotidianas, en lasinstituciones (escuela, trabajo, familia, sistemasanitario entre otras), en leyes y también en lasideas que los Estados han tenido sobre los rolesde varones y mujeres que se reflejan en el diseñode las políticas públicas [20].

En el Uruguay actual, dentro de los tiposde trabajo no remunerados (trabajo doméstico,de cuidados, voluntariado), el de cuidados hacobrado una especial relevancia ya que estámanifestándose como un problema social en lamedida en que hay mayor demanda de cuidadosque personas que puedan cuidar.

Esto se vincula a una serie de factoresdemográficos, económicos y socioculturales quehan provocado transformaciones sociales comoque las mujeres se incorporaran masivamenteal mercado laboral, que aumentara el númerode familias nucleares, monoparentales yunipersonales, que aumentaran los divorcios, queaumentara la población envejecida en general yen situación de dependencia en particular. Estepanorama ha provocado una crisis de cuidado[21], ya que las tensiones de articulación trabajo-familia que las mujeres afrontan cada vez son máscostosas para ellas y cada vez hay menor oferta decuidados no remunerados que las mujeres ofrecenpara hacer frente a la demanda de la poblaciónen situación de dependencia.

El cuidado feminizado y no remuneradorepresenta una limitante para el ejercicio de laciudadanía social de las mujeres. Por esto, elcuidado en cuanto derecho pone en tela de juiciola actual organización social del cuidado quees familiarista, feminizada y no remunerada einterpela al Estado y la sociedad en su formade distribuir este trabajo y dar garantías de sucumplimiento. Además, pone en primera plana el

cuestionamiento sobre la posición de las mujeresen la sociedad en términos de autonomía yequidad en los distintos ámbitos sociales.

La identificación del concepto de trabajo noremunerado como trabajo habilitó el surgimientode metodologías para su medición [22]. Así, secomenzó a dar cuenta de cuánto aporta la esferaprivada o de la “reproducción humana” a laproducción de bienes y servicios comercializadosen el mercado [23].

Las encuestas de uso del tiempo fueronuno de los instrumentos más importantes parapoder medir el trabajo de cuidados, si bien seencuentran algunas limitaciones en ellas comoel hecho de que parten del supuesto de que eltiempo es lineal y objetivo [24], lo cual impideconocer el tiempo que se dedica, por ejemplo,a pensar en las tareas de cuidado que hay querealizar, así como pueden registrarse tiemposdobles por la superposición de tareas (se puederealizar cuidados como acompañamiento y juegoa la vez de estar vistiendo a un niño).

En Uruguay, la última encuesta de uso deltiempo (módulo de la Encuesta Continua deHogares del Instituto Nacional de Estadística,año 2013) muestra que el 90% de las mujeresparticipan del trabajo no remunerado (tareasdomésticas, de cuidado, de voluntariado y ayudaa otros hogares) y que le dedican un promedio de37.5 horas semanales, mientras que el 76% de losvarones lo hace, con un promedio de 19.5 horassemanales dedicadas a ello. Dentro de los hogarescon presencia de personas dependientes (niños/as de cero a doce años, personas discapacitadas omayores en situación de dependencia), el 79.7%de las mujeres se involucra en este tipo de trabajo,con un promedio de veintidós horas semanales,mientras que los varones lo hacen en un 58.8%y dedican diecisiete horas semanales. Es decir,que cuidan casi un 21% más de mujeres que devarones y dedican en promedio cinco horas másque ellos a dichas tareas [25].

Dentro de los diferentes tipos de cuidadode los cuales las mujeres se hacen cargo, seencuentran los cuidados a la primera infancia, apersonas mayores y discapacitadas en situaciónde dependencia y los cuidados a personas quetransitan enfermedades crónicas o agudas. La



dependencia se puede establecer como la faltade autonomía (poder realizar por si solo lasactividades de la vida cotidiana), por lo que senecesita la ayuda de otro para lograr un buenestado de salud [26].

Sin embargo, las encuestas de uso del tiempo yel diseño del actual Sistema Nacional Integradode Cuidados han omitido la consideración dela población que brinda y recibe cuidados noremunerados en salud. El cuidado dirigido apersonas enfermas puede ser demandado durantetodo el ciclo de vida, principalmente si se piensaen las enfermedades agudas que pueden apareceren cualquier momento. También sucede que hayenfermos crónicos, que no son considerados enlas EUT y por el sistema de cuidados porque, porejemplo, tienen la edad comprendida entre 13 y64 años.

Se ha destacado, pensando en los cuidados ensalud, que las reformas de los servicios sanitariosponen un mayor énfasis de la atención a la saluden el entorno de los pacientes y esto generaque el hogar se convierta en un escenario dondeconfluyen la asistencia del sistema sanitariocon los cuidados no remunerados, lo cual estáacompañado de un desplazamiento de máscuidados y más complejos, que las mujeres demanera no remunerada realizan en las familias[27].

En un momento donde se ha realizado unafuerte reforma del sistema sanitario uruguayo y endonde se plantea el despliegue de un sistema decuidados, parece fundamental conocer quiénes seresponsabilizan por el cuidado en salud y en quémedida el mismo remunerado o no remunerado,que costos genera para los/as cuidadores/as y entérminos monetarios, cuál es la magnitud deltrabajo no pago, si este fuese ofrecido al mercadode empleo, en relación con el PIB nacional y conel agregado del sector salud.

Cuidados no remunerados en salud:operacionalización y valorización

Para poder avanzar en la medición de loscuidados no remunerados en salud, se haplanteado una definición de estos que busca

considerar el cuidado desde una perspectivasocial y no solo como el resultado exclusivo deprocesos médicos realizados por profesionales delárea (médicos/as, enfermeros/as entre otros) en elmarco de las instituciones de salud.

Existe una historia de tensión entre losplanteos sobre qué es salud, qué es enfermedady qué son cuidados en salud desde el modelomédico rehabilitador y el modelo social.

Los planteos del primero se basan en unadefinición de salud como deficiencia por causasfisiológicas o médicas que pueden ser o noreparables en función de las herramientas de lamedicina. Los del segundo, hacen hincapié enque la salud es construida en sociedad (al igualque la enfermedad) y esto se expresa en funciónde cómo la comunidad expone a riesgos en salud,cuida o no cuida, genera servicios y administrainformación.

La definición de salud de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), la cual data de1946 y que establece que esta es el máximo nivelalcanzado de bienestar físico, psíquico y social,intenta conciliar los modelos anteriormentedescritos. Sin embargo, presenta dificultades, yaque lograr un máximo nivel de bienestar físico,psíquico y social es una meta inalcanzable eimposible de ser contrastada empíricamente [28,29].

Desde entonces se ha avanzado en otrasdefiniciones como que la salud es un estado debienestar físico, mental y social, con capacidadde funcionamiento y no únicamente ausenciade enfermedades y que integra componentesobjetivos y subjetivos, y otras que plantean quela capacidad de funcionamiento implica podertrabajar si se es adulto, estudiar si se es joven,relacionarse con semejantes y gozar de la vidaen comunidad [30]. Actualmente existe ciertogrado de acuerdo en que el estado de saludo bienestar de una persona es el resultadode la combinación de varios componentes: lasfunciones y estructuras corporales, actividadesy participación y factores contextuales. Losdeterminantes del estado de salud son entonceslas funciones y estructuras corporales (cambiosfisiológicos o anatómicos), la participación(capacidad de realizar de la actividad y



la realización efectiva de esa actividad) yel contexto con el que interactúa (factoresambientales o personales/psicológicos) [31].

Así, a partir de la base de quequienes necesitan cuidados en salud sonaquellas personas que tienen su capacidadde funcionamiento disminuida debido aenfermedades crónicas o agudas, se toma acontinuación una propuesta de definicición decuidados no remunerados en salud como:

“[…] todas las tareas destinadas al cuidadoen el ámbito de la salud realizadas para losmiembros del hogar que no pueden hacerlaspor sí mismos, sin recibir pago alguno por ellas.También incluyen a los que no viven en el hogary ya sean familiares o no. Por personas que nopueden realizar por sí mismas las actividades decuidado de salud no remunerado nos referimosa niños/as y niñas/as, ancianos/as dependientes,personas con discapacidad inhabilitados paraautocuidarse, enfermos crónicos, de episodiosagudos inhabilitantes, terminales, etc. [32]”

Las autoras operacionalizan cuatro grandestipos de cuidados: los específicos (tareascomo hacer tratamientos como curaciones,inyecciones u otros), los de apoyo (elaboraciónde alimentos o tareas de higiene queresponden específicamente ante una situaciónde enfermedad), acompañamiento (a consultasmédicas, traslados, entretenimiento) y degestiones con el sistema sanitario (solicitud deconsultas, retiro de análisis).

Estas se basan en investigaciones realizadasanteriormente en España, Canadá y Chile,principalmente, donde se han estudiado loscuidados en salud provistos por las familias antela notoria falencia de los servicios públicos engarantizarlos [33].

Como resultados principales encuentran que,en efecto, son las mujeres en el marco de lasfamilias las principales fuentes de cuidados ensalud. Por ejemplo, solo el 12% del tiempoque se dedica al cuidado en salud es brindadopor los profesionales sanitarios, mientras que el88% restante es tiempo de trabajo familiar noremunerado, y el sistema sanitario es tan solo lapunta de un gran iceberg de trabajo aportado parala salud de la población, del cual los hogares y

particularmente las mujeres que los integran sonla base invisible [34, 35, 36].

En los antecedentes se destaca que las mujerestienen una participación mayoritaria en loscuidados no pagos en salud en relación con losvarones y que son mayoritariamente mujeres de45 años y más, de niveles económicos mediosbajos, con poco contacto con el mercado deempleo. Gran parte de los estudios antecedentesconcuerdan en que son las mujeres queaportan más tiempo de trabajo de cuidados noremunerados en salud (37, 38, 39, 40, 41). Estefenómeno es observado una y otra vez para todoslos componentes del trabajo no remunerado.

Dentro del trabajo de cuidados, los estudiosen la región sobre cuidados no remunerados ensalud son escasos, ya que hasta el momentoChile, Colombia y Uruguay son los países que hanrealizado estudios exploratorios en la temática.La escasez de información y datos confiablessobre el papel que las familias cumplen en elcuidado de la salud tiene repercusiones negativasen la formulación y planificación de políticasde salud [42]. La necesidad de aplicar o crearindicadores que den cuenta del aporte que lasfamilias realizan al cuidado de la salud de susmiembros es un desafío latente en la región. EnUruguay se ha realizado un estudio en el quese llevó a cabo la primera Encuesta Nacionalde Cuidados No Remunerados en Salud del2013, representativa de las localidades de 5000habitantes y más, que muestra que la mayoríade las cuidadoras no remuneradas en salud sonmujeres (74.4%) y que cuidan en promedio docehoras semanales más que los varones (57 vs. 46)[43].

En este marco, en el que el trabajo noremunerado de cuidados en salud es realizadoprincipalmente por mujeres, invisible a travésde las estadísticas oficiales, debido a que carecede valor social y económico, es que se haplanteado la inquietud de conocer qué valoreconómico podría tener dicho trabajo paracuestionar la participación y reorganización dedistintas instituciones en Uruguay para hacerfrente a las necesidades de cuidado y garantizar elcumplimiento de estos en cuanto derecho.



La valorización del trabajo no remuneradoimplica una profunda revisión de la teoríaeconómica, y existen discusiones sobre loselementos a favor y en contra de la realizaciónde estos ejercicios [44]. Dentro de los aspectospositivos de elaborar cifras que permitanresignificar lo productivo incorporando el trabajono remunerado, se encuentra la visibilizaciónde trabajo oculto y un cuestionamiento a laeconomía como el estudio de asignación derecursos escasos entre fines limitados, paraplantear una “ciencia del aprovisionamiento dela vida humana” [45].

En Uruguay se han realizado ejerciciosde valorización económica del trabajo noremunerado que han mostrado que la producciónde los hogares representa los 26.6 puntosporcentuales del PIB nacional en 2009 y 22.9 en2013 [46, 47].

En esta línea, nos proponemos a continuaciónpresentar algunos resultados de la valorizacióndel cuidado no remunerado en salud realizadomayoritariamente por las mujeres desde loshogares en Uruguay, para poder compararlocon otras medidas económicas y sociales.Para colaborar con su valorización y con laresignificación del papel de los hogares y lasmujeres en el sistema de bienestar, el presenteartículo se propone entonces conocer cuál es elvalor económico que representa el cuidado noremunerado en salud, además de cuáles son lascaracterísticas de las personas que lo llevan acabo, con el fin de discutir el papel de las familias(varones y mujeres), el Estado y el mercado en laprovisión de bienes y servicios para el cuidado ensalud de personas enfermas crónicas y agudas.

Finalmente, la visibilización y valorizacióndel trabajo no remunerado de cuidadospermite reflexionar sobre la organización socialdel cuidado y la participación de diversasinstituciones en este, así como develar lasrelaciones de poder que subyacen al cuidadoy que perpetúan desigualdades de género,socioeconómicas, étnico-raciales entre otras.

Objetivos y metodología

El objetivo general de este trabajo es realizar unavalorización económica del trabajo de cuidadosno remunerados en salud que brindan los hogaresy personas uruguayas ante las necesidades depersonas enfermas crónicas o agudas. Tambiénbusca caracterizar a las personas cuidadoras, conbase en el antecedente de investigación directoque se refleja en el texto de Batthyány, Perrotta yGenta publicado en 2015 [48].

Para ello, se plantea una metodología deanálisis cuantitativo de la primera EncuestaNacional de Cuidados No Remunerados en Salud(ENCNRS), llevada a cabo por el grupo deSociología de Género de la Facultad de CienciasSociales de la Universidad de la República en2013.

La ENCNRS contó con una muestra bietápica(estratificada por nivel socioeconómico) en lacual se identificó a los hogares que realizancuidados no remunerados en salud en zonasurbanas de más de 5000 habitantes. Se encuestóa 1198 hogares y se detectó la presencia decuidados no remunerados en salud en 300hogares. En estos se indagó acerca de quiénescuidan dentro de esos hogares, cuánto tiempo sededica a cada una de las actividades definidas, silos hogares cuentan o no con otros servicios parallevar adelante ese cuidado en salud, cuáles sonlos costos asociados al cuidado no remunerado ensalud por parte de las personas cuidadoras, cuál esel nivel socioeconómico de esos hogares, el tipode hogar, la región del país a la que pertenecen.

Para la valorización del trabajo noremunerado, otorgándole un valor económicopara poder comparar su volumen con losproductos y servicios medidos dentro de laeconomía del mercado, se ha optado por seguirla metodología input por costo de reemplazo queestudios antecedentes en el país han utilizadopara realizar ejercicios similares [49, 50]. Estase trata de estimar un valor hora promedio queel mercado otorga al cumplimiento de tareassimilares a las que se realizan de manera noremunerada e imputar dicho valor a las horasdedicadas al cuidado no remunerado en salud,para luego multiplicarlo por la sumatoria de estas.



Así se obtiene una masa salarial plausible de sercontrastada con otros agregados.

Valorización del trabajo de cuidados noremunerados en salud por medio de la metodologíade imputar un valor asociado al costo de reemplazo

Tal y como se viene exponiendo, el presenteestudio, para la valorización del trabajo decuidados no remunerado en salud, ha seguidolas propuestas del método input por costo dereemplazo. Se tomó el valor hora promedio, conbase en la Encuesta Continua de Hogares 2013,de aquellas personas cuya ocupación principalera o bien ser profesionales de nivel medio dela salud (nivel 3 en codificador internacionalde ocupaciones Ciuo 08), trabajadores de loscuidados personales (nivel 5) o limpiadores,asistentes y ayudantes para la preparación dealimentos (nivel 9, categorías ocupacionales másbajas).

Se estudiaron los tipos de tareas integradasen cada una de las categorías que aparecenen el Listado Nacional de Descripción deocupaciones, codificador Ciuo 08 y se decidiótrabajar principalmente con los integrantes delcódigo 5322, trabajadores de cuidados personalesa domicilio (tabla 1).

Tabla 1Ocupaciones en los subgrupos considerados para lavalorización del trabajo no remunerado de cuidadosen salud

Fuente: elaboración propia con base en elListado Nacional de Descripción de ocupaciones,

codificador Ciuo 08 en la página del InstitutoNacional de Estadística: http://www.ine.gub.uy

Se consideró que las tareas descritas encada uno de estos trabajos remunerados fuesenhomologables a los medidos como cuidadosno remunerados en salud en la ENCRS, por

el tipo de tareas que se realizan (similaresa las presentadas más arriba en la definiciónde cuidados no remunerados en salud) yporque el ámbito de desarrollo de estas esel espacio doméstico y no uno de tipoinstitucional u empresarial, lo cual determinasimilares condiciones de desarrollo del trabajoentre aquellos cuidadores remunerados y noremunerados (tabla 2).

Tabla 2Resumen del proceso de valorización de cuidados noremunerados en salud

Fuente: elaboración propia.

Un primer paso para conocer el aporte de loshogares al sistema sanitario es calcular el peso deltrabajo, al que se le otorgó un valor económicosobre el PIB nacional en 2013 (año en que serealizó la ENCNRS).

Se calculó el valor promedio de la hora detrabajo de aquellas personas que trabajan enlos cuidados domiciliarios en salud dentro delmercado de empleo. Este es de sesenta pesosuruguayos por hora.

Este valor es transportado a las horas dedicadasal cuidado de la salud en los hogares, pero por elcual no se recibe remuneración a cambio. Dichovalor se estima para todo un año de trabajo. Lacantidad de hogares que realizan cuidados ensalud no remunerados se supone constante y seobtiene un valor salarial total como resultadode la sumatoria y multiplicación de las horasmonetarizadas. Si se considera el valor horapromedio imputado a las horas que dedican loscuidadores en salud que realizan su trabajo adomicilio, se puede establecer que la magnitudde trabajo de cuidados no remunerados ensalud, valorizados económicamente, representaun 1.8% del PIB del país (tabla 3).

http://www.ine.gub.uy



Tabla 3Porcentaje del producto interno bruto querepresentan los cuidados no remunerados en salud,según el precio promedio de los trabajadores decuidados personales a domicilio

Fuente: elaboración propia con base en los datosde la ENCNRS 2013 y la ECH 2013 (INE).

A su vez, si se estima cuál es el aporte de loscuidadores remunerados en salud a domicilio, seconstata que este es casi un 5% del que brindanlos no remunerados, lo cual permite afirmar que,ante los servicios que puedan estar ofreciendo elEstado o el mercado para los cuidados en salud anivel domiciliario, el papel y aporte de los hogareses absolutamente preponderante.

Esta afirmación se vuelve aún más robusta,cuando se considera el hecho de que elaporte de los hogares que brindan cuidados noremunerados en salud sobre el agregado delsector salud es el 32% de este (tabla 4). Si seobservan los trabajadores de cuidados personalesa domicilio, podemos ver que en el caso de losremunerados representan el 1.7% del agregadodel sector salud.

Tabla 4Porcentaje del agregado del sector salud querepresentan los cuidados no remunerados en salud,según el precio promedio de los trabajadores decuidados personales a domicilio, en instituciones yambos

Fuente: elaboración propia con base en los datosde la ENCNRS 2013 y la ECH 2013 (INE).

Así, los hogares generan el valor de un terciode lo que generan el Estado y el mercado enbienes y servicios para la salud de la población.Esto implica que, de no existir el trabajo noremunerado de los hogares y las mujeres dentrode estos, el Estado y el mercado deberían produciral menos un tercio más de bienes y servicios enrelación con la producción actual para satisfacerlas necesidades de la población.

Características de los cuidados no remunerados ensalud y cuidados remunerados en salud

El cuidado domiciliario en salud está altamentefeminizado, ya que sin importar si esremunerado o no remunerado, las mujeresson mayoritariamente las principales cuidadoras,como se evidencia en la tabla 5 (25).

Tabla 5Porcentaje de cuidadores remunerados y noremunerados en salud por sexo. Total país, 2013

Fuente: reelaboración de [25].



Estos datos son consistentes con la evidenciacon la que se cuenta a partir de los estudios decuidados: las mujeres son las que se encarganmayoritariamente de su realización.

En cuanto a la estructura de edades de laspersonas cuidadoras en salud a cambio de unaremuneración, vemos que se concentran en eltramo entre los 46 y los 65 años (51%), loque coincide con el perfil de quienes realizantrabajados no remunerados de cuidados en salud,ya que el 44.5% se ubica en el mismo tramo.

En este sentido, llama la atención elpredominio de las personas de edades mediasy más dentro de los cuidadores en salud. Seanremunerados o no remunerados, la mayoría(61.7% y 63.9% respectivamente) son personasmayores de 45 años (tabla 6).

Tabla 6Cuidadores/as no remunerados y remunerados ensalud por edad y sexo


En general, se encuentra que son las mujeresquienes realizan mayoritariamente tareas decuidado no remunerado y remunerado en saludde edades avanzadas. En consistencia con losestudios de uso del tiempo, que miden el tiempodedicado al trabajo no remunerado de cuidados,se presenta una fuerte feminización de estos,y como se ha planteado en la literatura, larealización de tareas de cuidado no remuneradopresenta costos que impactan en la autonomíade las personas cuidadoras. Principalmente,las actividades de cuidado parecen generarprocesos de exclusión de la participación ode participación diferencial entre varones y

mujeres en el mercado laboral. Cuando se tratadel cuidado dirigido a niños/as pequeños/as,se detecta que las mujeres cuidadoras tienengrandes conflictos para acceder y permaneceren el mercado laboral frente a sus paresvarones [51]. Recurren entonces a diversasestrategias como reducir sus horas de trabajoen el mercado laboral, cambiar de empleos conhorarios rígidos a empleos más flexibles, o bienexcluirse completamente del mercado laboral.Respecto al cuidado por enfermedad, nótese enla tabla 7 que la mayoría de los cuidadoresno remunerados en salud participa del mercadolaboral (65.4%), pero el porcentaje de mujeresque no lo hace es 14% más que los varones enesta situación.

Tabla 7Porcentaje de personas que cuidan por condición deactividad. Total país, 2013


Como se ha dicho, el cuidado de personasdependientes por motivos de enfermedad implicacostos en la vida de los cuidadores. Cuandose observa la percepción sobre la limitación omodificación de las actividades diarias debidoal cuidado no remunerado en salud por sexodel cuidador, son las cuidadoras mujeres las quedeclaran en menor medida que el cuidado noafecta en sus vidas (34.9%), mientras que para el42.2% de los varones el cuidado no remuneradoen salud brindado a otras personas no afecta paranada sus actividades ni las limita (tabla 8).



Tabla 8Percepción sobre la limitación o modificaciónde actividades diarias debido al cuidado noremunerado en salud por sexo del cuidador/a


Entre aquellos cuidadores que declaran tenermucho o poco impacto en sus vidas cotidianaspor la realización de cuidados no remuneradosen salud, los principales recaen sobre el estudio,el trabajo remunerado o los ingresos, seguidode las redes y la recreación. En el primer ítemse expresan actividades que son fundamentalespara la autonomía y que están en perjuicio tantode varones como de mujeres (53.7 y 43.4%,respectivamente). Es probable que los varonessientan este tipo de impacto más que las mujeres,debido a que estas suelen estar en contacto conla esfera doméstica, mientras que los varonespueden sentir un distanciamiento mayor de laesfera pública (del trabajo y el estudio) que lasmujeres por motivos de cuidados en salud (tabla9).

Tabla 9Sexo de los/as cuidadores/as según tipo de impacto.Total país, 2013


Los datos ponen de manifiesto cómo en elmarco de los hogares son las mujeres las queespecíficamente se dedican a cuidar de manerano remunerada en salud y cómo también sonellas las que tienen una percepción de impactosnegativos sobre su vida mayor que la de losvarones.

Sumado a esto, los hogares (particularmentelas mujeres dentro de estos) no solo brindancuidados a sus integrantes, sino que muchas vecesbrindan cuidados a personas que no pertenecenal hogar (tabla 10).

Tabla 10Tipo de vínculo entre beneficiario/a y cuidador/a,por sexo del cuidador/a. Total país, 2013




En relación con el porcentaje de hogares querealizan cuidados no remunerados en salud, estosrepresentan un número menor al de hogares querealizan cuidados en general. Como muestranlos datos de la Encuesta de Uso del Tiempo2013 [52], el 38.1% de los hogares de Uruguayrealiza tareas no remuneradas de cuidado (aniños, personas mayores o discapacitados ensituación de dependencia), mientras que losdatos de la Encuesta Nacional de Cuidados NoRemunerados en Salud muestran que es el 17.5 %de los hogares en el país el que se dedica a tareasde cuidado no remunerado en salud. Esta bajaen el porcentaje es producto de la especificidadque tienen los cuidados no remunerados ensalud: para estar ante la presencia de unhogar cuidador debe haber alguien con algunaenfermedad (crónica o aguda), lo que estableceel requerimiento de que haya una situaciónde dependencia en el hogar (enfermedad), conmenor frecuencia que otras y, según el tipo, másversátil también (tabla 11).

Tabla 11Porcentaje de hogares cuidadores no remuneradosy cuidadores no remunerados en salud segúnEncuesta de Uso del Tiempo (EUT) y ENCNRS2013

Fuente: elaboración propia con base en losmicrodatos de la Encuesta de Uso del Tiempo.

Por el mismo motivo, se observa que la cargade tiempo dedicado al cuidado no remuneradoen salud es mayor al tiempo promedio generaldedicado a los cuidados (tabla 11). Este aspectotiene que ver con la intensidad del cuidado ensalud en el marco de los hogares, ya que anteuna situación de enfermedad de un integrante delhogar aumenta considerablemente la demandade disposición y tiempo de los/as cuidadores/as(tabla 12).

Tabla 12Promedio semanal de tiempo de cuidados en EUT yENCNRS 2013

Fuente: elaboración propia con base en losdatos de la ENCNRS y EUT, 2013 (INE).

Por último, sumado a que las mujeresson las mayores proveedoras de cuidados noremunerados en salud, ellas son las que tienenuna mayor tasa de participación en los hogaresdonde se prestan cuidados no remunerados ensalud (55%) en comparación con los varones(22%).

Entre las mujeres, dentro de los componentesdel cuidado no remunerado en salud, la tasade participación más alta se encuentra en loscuidados específicos en salud, caracterizados porser rutinarios y requerir producción. Por su parte,la mayor tasa de participación de los varones esen las tareas de acompañamiento, en las que sepuede contar con mayor flexibilidad y suelen sertareas de ‘apoyo’ y no de producción directa.

En este sentido, es posible hipotetizar sobre lapresencia de una diferenciación del cuidado noremunerado en salud cuantitativa entre varonesy mujeres, pero también cualitativa, que tambiénse evidencia en otros tipos de cuidados noremunerados (tabla 13).



Tabla 13Tasa de participación y tiempo promedio dedicadoa los cuidados no remunerados en salud y cada unode sus componentes por las personas cuidadoras.Total país, 2013

Fuente: elaboración propia con baseen los datos de la ENCNRS, 2013.

Finalmente, dentro de las tareas a las quese dedican más horas en promedio, tanto paravarones como para mujeres se presentan lastareas de acompañamiento, seguidas por loscuidados específicos y de apoyo. En las tareas deacompañamiento es en las que se encuentra lamayor brecha de tiempo dedicada entre mujeresy varones, seguidas por los cuidados de apoyo. Enel total de los cuidados no remunerados en saludse observa una brecha de doce horas semanalesentre varones y mujeres.

Reflexiones finales

El aporte de las ciencias sociales a lareformulación de los conceptos de trabajo,producción y en la valorización y medición deestas actividades permite visibilizar desigualdadesde género imperantes, que, desde unafragmentada división sexual del trabajo enel marco de los hogares, pasando poruna clara feminización de los trabajos decuidado remunerados, cuestiona concepcionestradicionales y sus derivaciones metodológicaspor contar con un doble sesgo: androcéntrico ymercantil.

Los cuidados no remunerados en salud son unaporte fundamental a la salud de la población,y son específicamente un aporte de los hogaresa la economía, en la medida que producen

bienes y servicios altamente significativos para elbienestar social.

Las mujeres son quienes trabajan más horas(57 vs. 46) y de mayor manera (representanel 74.4% de las personas cuidadoras, con unatasa de participación del 55% en el marco delos hogares). Se ha mostrado que esto tienecostos negativos asociados para su autonomía yejercicio de la ciudadanía social: disponen depoco tiempo, trabajan menos que las personasque no cuidan, perciben efectos negativos en susalud, en su posibilidad de socializar con amigos oredes vecinales, en sus posibilidades de estudiar ytrabajar y también en la disponibilidad de tiempopersonal.

Sabemos, por ejemplo, que las tareas decuidado que apartan a las mujeres del mercadolaboral, las apartan también de los derechossociales que están canalizados a través de laparticipación en dicho mercado (cuando esformal). También, que esto tiene consecuenciaspresentes en su autonomía económica actual(disponibilidad de recursos) y futura (laspensiones y jubilaciones serán menores durantela vejez en función de la participación laboral).

Las restricciones en la disponibilidad detiempo por dedicarlo a las tareas de cuidado hande ser tenidas en cuenta, sobre todo cuando sepiensa en la organización social de los cuidados.Es sin duda imperante avanzar hacia un modelo,en este caso, de cuidados en salud que nodescanse sobre el trabajo gratuito de las mujeresen el marco de los hogares.

Por otra parte, el trabajo remunerado decuidados en salud está igualmente feminizado,con lo cual podemos establecer que lamercantilización de los cuidados en saludreproduce la división sexual del trabajo queestablece que son las mujeres las que se han deencargar de los cuidados.

Se visualiza la fortaleza del sistema de géneroimperante que se articula virtuosamente con elcapitalismo y no innova en los roles, fomentandouna mayor participación masculina, ya sea enlos cuidados remunerados, o bien en los noremunerados.

Otro de los datos relevantes tiene que vercon la división sexual del trabajo dentro de



los cuidados no remunerados en salud. Dentrode estos existe una brecha de dedicación detiempo semanal entre mujeres y varones de docehoras y hemos mostrado que ellas participanmás. Pero, sumando a esto, observamos unadistinción cualitativa entre los tipos de trabajo enlos que participan más las mujeres y los varones.Ellas participan en tareas rutinarias y obligatoriascomo son los cuidados específicos en salud(hacer tratamientos —por ejemplo, curacioneso inyecciones—, controlar manifestaciones dela enfermedad —control de la temperatura—, administrar medicinas). Mientras tanto, losvarones participan de forma mayoritaria entareas más laxas y no “obligatorias” como sonlas tareas de acompañamiento (entretenimiento,acompañamiento a consultas médicas, trasladosentre otras). Esta división cuantitativa ycualitativa en que las mujeres participan más,dedican más tiempo y se dedican a las tareasvinculadas a la producción directa de los servicioso los bienes, rutinarias y “obligatorias” para queel cuidado del otro cumpla su función tambiénes frecuente en los cuidados infantiles, a adultosmayores y discapacitados. La asociación culturalde las mujeres como las indicadas naturalmentepara realizar este tipo de trabajo, probablementetenga que ver con su permanencia en estos rolesde cuidadoras y en las tareas que más tiempo yorden (como restricciones) les demandan.

En cuanto a la valorización del trabajo decuidados no remunerados en salud, se muestraque estos representan un 1.8% del PIB nacionalpara 2013 y un 32.2% sobre el agregado delsector salud. Esto implica que, en caso de noexistir el trabajo gratuito de los hogares, yparticularmente de las mujeres en este marco, elestado o el mercado deberían producir un terciomás del total de bienes y servicios que aportanactualmente a la economía.

Una vez más, se evidencia la esencialidad delrol de los hogares y del trabajo femenino noremunerado en la provisión de bienes y serviciospara la sociedad. La centralidad de su aporte y lospotenciales costos del cuidado en la autonomíade las mujeres ponen sobre la mesa la preguntaacerca de la organización social del cuidadoen Uruguay, mientras que recuerdan que tanto

el reconocimiento como la redistribución deltrabajo no remunerado sigue siendo imperantes.

Todos estos elementos son insumos para poderpensar políticas públicas que busquen el logro deun equilibrio mayor entre los actores que puedenaportar al bienestar social y a la equidad degénero. El desafío llega en un momento crucial,en la medida en que desde el Estado uruguayose puede pensar en la articulación del florecienteSistema Nacional de Cuidados con el SistemaNacional Integrado de Salud.

Agradecimientos

El presente proyecto es parte de unainvestigación que fue financiada entre 2012 y2014 por la Comisión Sectorial de InvestigaciónCientífica de la Universidad de la RepúblicaOriental del Uruguay y contó con apoyoseconómicos de la División de Asuntos deGénero de la Comisión Económica para AméricaLatina y el Caribe (Cepal), en el marco delproyecto Mejorando la cuantificación del trabajono remunerado de las mujeres para las políticas deerradicación de la pobreza.

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Notas

* Artículo de investigación.

Valorización económica de los cuidados no remunerados en salud… · 2018-10-11 · remunerado en...

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