Ventilación mecánica modos y curvas
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
UCI SABOGAL
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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
• Primarias – Ventilación espontánea inadecuada
• disminución del pH – Hipoxemia refractaria a alto flujo de oxígeno
• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
• Los gases arteriales indican la insuficiencia respiratoria
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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica
• Expansión pulmonar inadecuada • Fatiga de los músculos respiratorios• Trabajo respiratorio excesivo (WOB)• Protección en el post operatorio • TEC grave
– Disminuir el PaCO2 • Tórax inestable
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Ventilación MecánicaVentilación MecánicaINDICACIONESINDICACIONES
• Falla de la Ventilación Alveolar• Hipertensión endocraneana• Hipoxemia severa• Profilxis frente a inestabilidad hemodinámica• Aumento del trabajo respiratorio• Tórax inestable• FR > 30 a 35
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Indicaciones clínicas Indicaciones clínicas
• Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 bpm– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
– Capacidad vital < 10 ml/kg– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm
• Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25
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Metas de la Ventilación mecánicaMetas de la Ventilación mecánica
• Mejorar la ventilación alveolar– pH, PaCO2
• Mejorar la oxigenación – Monitorizar con la pulso oximetria
• Disminuir el trabajo respiratorio
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Tipos de ventiladores mecánicosTipos de ventiladores mecánicos
• Ventiladores de presión negativa– Los primeros intentos trataron de semejar la
ventilación espontánea – La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del
“pulmón de acero” • Ventiladores a Presión positiva
– El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950
– La ventilación utilizando micrprocesadores fue en 1980
• Permitió avances en la ventilación mecánica
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Ventilación a Presión Negativa Ventilación a Presión Negativa
• Simula la ventilación espontánea – La presión aplicada a la pared torácica aumenta
el volúmen de la caja torácica – Presión negativa intratorácica ocasiona
gradiente y el ire ingresa a los pulmones • No se necesita intubación endotraqueal • Se usa principalmente y en pacientes crónicos
con enfermedades neuromusculares • Ejemplos: iron lung, pulmowrap, chest cuirass
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Ventilación a presión Positiva Ventilación a presión Positiva
• El aire es aplicado a presión positiva y se produce el flujo de gas a los pulmones
• Los cambios de la presión intratorácica son opuestos a la respiración espontánea
• Impide el retorno venoso• El paciente puede necesitar aporte de volúmen
intravenoso
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Ventilación a Presión Positiva Ventilación a Presión Positiva
• La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio
• El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia
• El gas se distribuye a zonas menor perfundidas
• Disbalance Ventilación/Perfusión
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Respiración espontánea vs Presión Respiración espontánea vs Presión positiva positiva
I E I E
Presión
Volúmen
Espontáneo Presión Positiva
I E I E
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
• Disminuye el débito cardiaco y la PA
• Se producen por elevada Presión Media de la vía a₫rea
• Presión Positiva Retorno venoso
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
Llenado Ventricular Izq
Out Put
Sobrecarga Ventricular Der.
Hipertrofia Ventricular Der
Desplazamiento septal
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares
• Usar baja Presión Media de la Vía aérea
• Optimizar Volemia
• Vasopresores
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos RenalesEfectos Renales
Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos Fluidos EV
P₫rdidas Insensibles
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales
• Distensión ( meteorismo )
• Ulceras de estres
• HDA
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
Ventilación Mecánica
Retorno Venoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos
• Usar baja Presión Media de la Vía aérea
• Usar Bajo PEEP
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Subalimentados
• Catabolismo muscular• Neumonía• Edema pulmonar
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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales
Sobrealimentados
• Mayor producción de C02
* Calorimetría Indirecta
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Programación Básica del Ventilador Programación Básica del Ventilador
• FiO2– Graduar con
pulsooximetría– Meta: < 50%
• Frecuencia – 10 to 20 bpm
• Volúmen Tidal (VT)– 7 to 12 cc/kg
• Sensibilidad– Disparo por presión o
flujo
• Flujo pico, Tiempo inspiratorio o Relación I/E– Controla cuan rápido el
volúmen tidal es entregado , o cuanto tiempo la presión iinspiratoria programada es aplicada
• Patrón de flujo – Cuadrado Vs
desacelerada
• Mode of ventilation – A/C, SIMV, Espontánea – Volume o Presión
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CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Que estratégia debería utilizar?Que estratégia debería utilizar?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
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Ventilación Mecánica MetasVentilación Mecánica Metas
* Mejorar intercambio * Mejorar intercambio gaseoso.gaseoso.
* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar
* Disminuir trabajo * Disminuir trabajo respiratorio .respiratorio .
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Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
• Injuria Bioquímica:
• Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios• MacrófagosMacrófagos• NeutrófilosNeutrófilos• Translocación Bacteriana.Translocación Bacteriana.
•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
• Injuria BiofísicaInjuria Biofísica• Sobredistensión AlveolarSobredistensión Alveolar• Apertura y Colapso CíclicoApertura y Colapso Cíclico• ↑↑ Presión IntratorácicaPresión Intratorácica• ↑ ↑ Permeabilidad alveolo-Permeabilidad alveolo-
capilarcapilar• ↓↓Gasto CardiacoGasto Cardiaco• ↓↓Perfusión sistémicaPerfusión sistémica
•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica
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Metas en SDRAMetas en SDRA
• Controlar y minimizar el daño pulmonarControlar y minimizar el daño pulmonar• Literatura sugiere Literatura sugiere
– Presiones alveolares bajaas Presiones alveolares bajaas – Mas preocupación por el daño pulmonar Mas preocupación por el daño pulmonar
causado por sobredistensión causado por sobredistensión – Prevenir colapso y reapertura alveolar Prevenir colapso y reapertura alveolar
repetida repetida
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Recomendaciones para Ventilación Recomendaciones para Ventilación MecánicaMecánica• ACCP Concensus ACCP Concensus
Conference. Chest 1993.Conference. Chest 1993.
• Modo: El mas familiar.• Oxigenación: Sp02 ⇒ 90%• Plateau: ⟨ 35 mmHg (↓ VT)• Hipercapnia Permisiva• PEEP : Siempre. (Menor posible)• FiO2: Menor Posible (Sp02)• Hipoxemia;
Sedación/Paralisis/Prono
• Protocolo del Dr. M. Amato
• ↓ Vt• ↓ Frecuencia Respiratoria• Limitación de Presión Pico• PEEP: (⇒ Pflex) 2cm H2O• Maniobra de Reclutamiento 40 / 40.
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Upper And Lower Inflection PointsUpper And Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
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Upper AndUpper And Lower Inflection Points Lower Inflection Points
0 20 40 602040-60
0.2
LITERS
0.4
0.6
Paw
cmH2O
VT
Alveolar collapse
P
T
Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure
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Sensibilidad Sensibilidad
• Su programación establece la variable de disparo
• El trigger determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente
• Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.
• El trigger puede ser un cambio en presión o flujo
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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
• Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)
X X
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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .
• Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce y entrega una respiración.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión
• Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O
• Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.
• El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo
-2 cm H2O
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Disparo por Flujo Disparo por Flujo
• El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)
Delivered flowReturned flow
No patient effort
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Disparo por Flujo Disparo por Flujo
• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma
• Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente
Delivered flowLess flow returned
![Page 36: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/36.jpg)
Disparo por FlujoDisparo por Flujo
• El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente
• Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada
• Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión
All inspiratory efforts recognized
Time
Pressure
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Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios
• Ventilación Asistida/Controlada (A/C)• Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)• Ventilación controlada por presión (PCV)• Espontánea
– Ventilación con Soporte de Presión (PSV)– Presión Positiva continua en vías aéreas /
Presión Positiva al final de la espiración (CPAP/PEEP)
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Asistida / Controlada Asistida / Controlada
• Las respiraciones se entregan según lo programado :– Volúmen tidal – Flujo pico y forma de la onda – Frecuencia respiratoria base
• Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos parámetros
Time
Pressure
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Ventilación Asistida Ventilación Asistida
• PC• PS• BiPAP/BiLevel• APRV
• Volume Assist/Control• Volume SIMV• PRVC/AutoFlow• VS• VAPS/ Pres Aug
Presión constante Volumen Constante
PAVPAV
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Sincronía Paciente/Ventilador Sincronía Paciente/Ventilador
• Alcanzar las demandas de flujo del paciente y mejorar la sincronía paciente / ventilador – Demandas de flujo variable / tiempos inspiratorios
variables
• PCV permite al paciente tener el flujo que necesita pero controlamos el Tiempo inspiratorio
• PS permite al paciente tener el flujo que quieran y el tiempo inspiratorio que deseen
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Asistida / ControladaAsistida / Controlada
• Ventajas – Proporciona soporte ventilatorio completo– El paciente controla la frecuencia respiratoria
• Desventajas – La programación puede no estar sincronizada con
las demandas ventilatorias del paciente– Al aumentar la frecuencia respiratoria , aumenta la
ventilación minuto proporcionalmente• Causa hiperventilación
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VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION
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VCV
A: C normalB: C altaC: C baja
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SIMVSIMV
• Combinación de respiración de la máquina y espontánea
• La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
• El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Synchronized machine breath
Patient effort
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SIMVSIMV
• Ventajas – Las respiraciones sincronizadas mejoran el
comfort del paciente – Se reduce la competencia entre el paciente y
el ventilador – Ocasiona menos hiperventilación, comparado
con A/C
![Page 46: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/46.jpg)
SIMVSIMV
• Desventajas – Puede ocasionar soporte insuficiente si la
frecuencia o el Vt programado es muy bajo – Puede aumentar WOB
• Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado
• Resistencia del TET y el circuito
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SIMV
![Page 48: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/48.jpg)
Ventilación Control Volumen Vs. Presión Ventilación Control Volumen Vs. Presión
Ventilación Volúmen• El Volúmen entregado es
consrtante
• La presión inspiratoria varía
• Flujo inspiratorio constante
• Tiempo inspiratorio determinado por el flujo y el volúmen programado
Ventilación Presión • Varía el volúmen entregado
• Presión inspiratoria constante
• Varía el flujo inspiratorio
• El tiempo inspiratorio es programado por el médico
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Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
• Definición– Es la aplicación de una presión inspiratoria y
un tiempo inspiratorio programado por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente .
• El médico programa la presión inspiratoria, tiempo inspiratorio o relación I:E y FR
• El volúmen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia
• El flujo entregado es desacelerante
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Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión
• Puede ser usado en modos A/C y SIMV • En A/C - todas las respiraciones (iniciadas
por la máquina o el paciente ) son cicladas por tiempo y limitadas por presión
• En SIMV - solo las respiraciones iniciadas por la máquina son cicladas por tiempo y limitadas por presión – Las respiraciones espontáneas pueden ser
soportadas por presión
![Page 51: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/51.jpg)
Pressure Control VentilationPressure Control Ventilation
PRESSURE
I-time
FLOW
Pressure constant
![Page 52: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/52.jpg)
Ventilación control Presión Ventilación control Presión
• Ventajas – Limita el riesgo de barotrauma – Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos – Mejora la distribución de gases
• Desventajas – Los volúmenes tidales varían cuando cambia
la compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )– Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedación o parálisis
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Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV
• Mejorar sincronía paciente / ventilador – El paciente determina el flujo
• Estrategia de protección pulmonar – Presiones inspiratorias bajas con flujo
desacelerante pueden mejorar relación V/Q – Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la
presión media de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación
• En las enfermedades alveolares que producen tiempos constantes variables – Se pueden reclutar alveolos al aumentar el
tiempo inspiratorio
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VCP
A: C normalB: C altaC: C baja
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VCP
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VCP-IMV
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PC-SIMV
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VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA
• Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2• El incremento del tiempo I y el acortamiento del
tiempo E aumenta la presión media de la vía aérea y mejora la oxigenación
• Requiere sedación y analgesia• Debe hacerse monitoreo hemodinámico y
determinación de auto PEEP
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PCV
RELACION I:EINVERSA
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VCV
Relación I:E inversa•Flujo inspiratorio bajo•Pausa inspiratoria
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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
• Definición– Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión.
• Se requiere estímulo respiratorio intacto • El esfuerzo inspiratorio espontáneo es
asistido a un nivel de presión programado. • El paciente determina la frecuencia resp., el
tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal
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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
• Metas – Superar el trabajo de respirar al mover el flujo
inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
– Meorar sincronía paciente / ventilador – Aumentar el volúmen tidal espontáneo
10cm
Time
Pressure
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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte
• PSV de bajo nivel – 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración
espontánea durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)
– Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través del TET y circuito del ventilador
– Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación
• PSV máxima– La PS se incrementa a un nivel que aumente el
esfuerzo inspiratorio espontáneo a un Vt de 10 ml/Kg – Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales del
paciente.
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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte
• Ventajas – El paciente controla la frecuencia, volúmen y
duración de la respiración. – Da comfort al paciente – Puede superar WOB
• Desventajas– Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si
cambian las condiciones del paciente• Fatiga o cambios en compliance/resistencia
– El nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente
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Ventilación Presión SoporteVentilación Presión Soporte
• Evaluación del paciente– Monitorizar el Vt exhalado – Mantener sistema libre de fugas de aire
• El criterio de término del flujo varía entre los ventiladores
– Monitorizar un aumento de la FR con disminucíón del Vt
• Candidatos para PSV– Pacientes con respiración espontánea y
centro respiratorio intacto.
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VPSVENTILACION PRESIONSOPORTE
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VPS
A: SensibilidadB: Rise timeC: Límite de presiónD: Ciclo
overshoot Tiempo inspiratorioprolongado
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VPS
CICLO POR PRESION, NOCRITERIO DE FLUJO
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VPS
Efectos al cambiarRise time y Disminuir criterio de ciclo
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PEEPPEEP
• Definición– Aplicación de una presión positiva constante,
al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV
• Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP
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PEEPPEEP
• Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación – Recluta alveolos colapsados – Estabiliza y distiende alveolos – Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al
espacio perivascular
5 cm H2O PEEP
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CPAPCPAP
• Definición– Es la aplicación de una presión positiva
constante en un ciclo respiratorio espontáneo – Presión positiva continua de las vías aéreas
• No se proporciona asistencia inspiratoria – Se necesita de un estímulo respiratorio
espontáneo activo• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
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CPAPCPAP
• Puede disminuir WOB• El volúmen tidal y la frecuencia son
determinados por el paciente • Con frecuencia modo final de ventilación
antes de extubación
10 cm H2O PEEP
Time
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CPAP
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PEEP / CPAPPEEP / CPAP
• Indicaciones – Prevenir y/o revertir atelectasisas– Mejorar la oxigenación
• Efectos adversos potenciales– Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica – Barotrauma– Aumento de la Presión intracraneal
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VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO
MMVMMV
• Permite al paciente respiraciones espontáneas• Asegura un nivel mínimo de ventilación
predeterminada• Automáticamente ofrece el soporte necesario
para cumplir con la ventilación programada al minuto
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APRV
VENTILACIONCON LIBERACIONDE PRESIONEN LAS VIAS AEREAS
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BiLevelBiLevel
• APRV es similar pero utiliza un Tiempo espiratorio muy corto – Este corto tiempo a bajas presiones
permite la ventilación
• Bilevel combina los atributos del BiPAP (Biphasic) con APRV.
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BiLevel BiLevel
• BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP
• Se pueden programar 2 niveles de presión
• Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos niveles .
• La Presión soporte está disponible en ambos niveles de presión
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BiLevel PerformanceBiLevel Performance
• Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa / Pb
• El tiempo de transición de un nivel de PEEP a otro será sincronizado con la respiración del paciente
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BiLevel BiLevel
Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
P
T
Pressure SupportPL
PH
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BiLevel con Presión Soporte BiLevel con Presión Soporte
PEEPHigh Pressure Support
P
T
PEEPL
PEEPH
Pressure Support
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BiLevel / APRVBiLevel / APRV
Synchronized Transition
Spontaneous Breath
P
T
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VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO
PSVt prog =Vt calculado
Volumen control Vtc < VtpTiempo insp. largo
Compl bajaResist altaTi hasta 3 seg.
Esfuerzo pacientePermite Vt mayores
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VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
![Page 86: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/86.jpg)
VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS
VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA
EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION
PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION
DE SOPORTE
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MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL
ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL
(PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO
MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA
DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA
CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.
![Page 88: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/88.jpg)
VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC)
VOLUMEN PROGRAMADO
![Page 89: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/89.jpg)
AUTOMODO (Siemens 300A)
COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC
EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.
SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC
DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS
POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN
VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.
SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION
CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)
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VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL
CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER
LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL
Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.
ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.
EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS
RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.
MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA
RELACION I:E.
![Page 91: Ventilación mecánica modos y curvas](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062406/559c6df71a28ab4b358b46a0/html5/thumbnails/91.jpg)
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)
ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO
(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA
RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,
MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1
2 RC2
EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA
PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO
ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.
EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN %(20 A 200%)
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VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL(PAV)
PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA
PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO
DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO
DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.
SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN
ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)
PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR
PRESION Y CICLADA POR FLUJO.
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PAV
VENTILACION ASISTIDAPROPORCIONAL