Vigilancia Epidemiológica de la IHH -...
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Infecciones Intrahospitalarias 2012 Informe Técnico Mensual Abril Página1 Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefatura de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Comas – Lima – Lima – Perú 2012 Resumen Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) abril del 2012. Contiene: Presentación. i) Definiciones operacionales del SVE-IIH. ii) Resultados Datos estadísticos de las IIH por servicios según procedimientos. Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de hospitalización y procedimiento. Descripción demográfica de los casos de IIH. iii) Análisis epidemiológico de las IIH por servicio y procedimiento invasivo.. iv) Análisis y clasificación del riesgo. v) Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia histórica de las tasas de IIH del HNSEB con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo 2005 – 2012. vi) Conclusiones. vii) Recomendaciones. viii) Vigilancia de los accidentes laborales: Objetos punzocortantes y Tuberculosis.
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Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Jefatura de la Oficina de Epidemiología y Salud
Ambiental
Comas – Lima – Lima – Perú 2012
Resumen
Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) abril del
2012.
Contiene:
Presentación.
i) Definiciones operacionales del SVE-IIH.
ii) Resultados
Datos estadísticos de las IIH por servicios según procedimientos.
Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de
hospitalización y procedimiento.
Descripción demográfica de los casos de IIH.
iii) Análisis epidemiológico de las IIH por servicio y procedimiento invasivo..
iv) Análisis y clasificación del riesgo.
v) Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia histórica de las tasas de IIH
del HNSEB con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo 2005
– 2012.
vi) Conclusiones.
vii) Recomendaciones.
viii) Vigilancia de los accidentes laborales: Objetos punzocortantes y Tuberculosis.
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Documento elaborado por:
Julio Manuel Ruiz Olano
Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo.
Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.
Denhiking Alismar Vega Porras
Médico Cirujano
Responsable de Salud Ocupacional
Zelmira Soria Aiquipa
Licenciada en Enfermería
Responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la IIH
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Comas – Lima – Lima – Perú.
Dirección: Avenida Túpac Amaru Nº 8000.
Comas – Lima – Lima.
Central telefónica: 558 0186 Anexo Nº: 264.
Correo electrónico: [email protected]
Página Web: http://www.hnseb.gob.pe/epi/epi.html
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HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres
DIRECTOR GENERAL
Dr. Julio Antonio Silva Ramos
DIRECTOR ADJUNTO
Dr. Julio Manuel Ruiz Olano
JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
Equipo técnico de la OESA
Dr. Denhiking Alismar Vega Porras Lic.
Enf. Clara Jessica Galarza Palacios Lic.
Enf. Zelmira Soria Aiquipa
Lic. Magali Dioselinda Méndez Bracamonte
Equipo de apoyo de la OESA Tec.
Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela Sec.
Olga Yolanda Barrientos Moscoso Tec.
Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta
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E
PRESENTACION
Infecciones Intrahospitalarias 2012
Informe Técnico Mensual y Acumulado del Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Dirección de Salud V Lima Ciudad – Perú
(Información para la Acción)
l presente documento proporciona un panorama general de la situación de
de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y
sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud;
identifica y prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la
finalidad de proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital
para la toma de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud.
El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalarias 2012,
es un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y
publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de
formatos; el impreso, en tiraje restringido, entregándose una copia a la Dirección
General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina
Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf
disponible en la siguiente dirección: http://www.hnseb.gob.pe/epi/epi.html.
Dr. Julio Manuel Ruiz Olano
Jefe
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
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I. Definiciones operacionales del sistema de vigilancia de las
infecciones intrahospitalarias.
Infección
Intrahospitalaria
Sigla
Definición
Nº pacientes vigilados
Infección del
Tracto Urinario
(ITU)
ITU a ITU asociado a CUP (más de 24
Hrs.) en el servicio de medicina. Total de pacientes con CUP
en el servicio de medicina.
ITU b ITU asociado a CUP (más de 24
Hrs.) en el servicio de Cirugía. Total de pacientes con CUP
en el servicio de cirugía.
ITU c ITU asociado a CUP (más de 24
Hrs.) en el servicio de UCI. Total de pacientes con CUP
en el servicio de UCI. Infección del
Torrente
Sanguíneo (ITS)
ITU a
ITS asociado a CVC
permanente (24 horas o más)
en el servicio de UCI.
Total de pacientes con CVC
permanente en el servicio de
UCI.
ITU b
ITS asociado a CVC
permanente (24 horas o más)
en el servicio de Neonatología.
Total de pacientes con CVC
permanente en el Servicio de
neonatología. Neumonía (Neu)
Neu a Neumonía asociada VM en el
servicio de UCI. Total de pacientes con VM en
el servicio de UCI.
Neu b Neumonía asociada VM en el
servicio de neonatología. Total de pacientes con VM en
el servicio de neonatología.
Infección de
Herida
Operatoria (IHO)
IHO a
IHO por colecistectomía por
laparotomía en el servicio de
cirugía.
Total de pacientes operados
por colecistitis en el servicio
de cirugía. IHO b
IHO por colecistectomía por
hernia inguinal en el servicio de
cirugía.
Total de pacientes adultos o
pediátricos operados por
hernia inguinal en el servicio
de cirugía.
IHO c
IHO por colecistectomía por
parto por cesárea en el servicio
de gineco-obstetricia (G-O).
Total de pacientes con parto
por cesárea en el servicio G-
O. Endometritis
puerperal (EP)
EP a EP asociado a parto vaginal en
el servicio de G-O. Total de pacientes con parto
vaginal en el servicio G-O.
EP b
EP asociado a parto por
cesárea en el servicio de G-O.
Total de pacientes con parto
por cesárea en el servicio G-
O. Exposición
Laboral (EL)
EL a Accidentes punzo – cortantes en
el personal hospitalario. Total de trabajadores del
hospital.
EL b
Tuberculosis pulmonar frotis
positivo en el personal
hospitalario.
Total de trabajadores del
hospital.
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II. Resultados
Datos estadísticos de las infecciones intrahospitalarias
En abril, fueron seis las infecciones intrahospitalarias (IIH). Para el periodo enero – abril,
se han acumulado 21 IIH en 19 pacientes.
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Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de
hospitalización y procedimiento en abril.
Casos por
servicio
Procedimiento
invasivo y/o
quirúrgico
Infección
intrahospitalaria
Microorganismo
etiológico aislado
Mecanismo de
contaminación
y reservorio
Unidad de
Cuidados
Intensivos
(03)
Catéter venoso
central.
Infección del
torrente sanguíneo
Acinetobacter
baumannii.
Las manos.
Piel, heridas y
TGI.
Ventilador
Mecánico.
Neumonía. Acinetobacter
baumannii.
Pseudomona
aeruginosa
Las manos.
Agua del grifo.
Desagües.
Neonatología
(2)
Catéter venoso
periférico
Infección del
torrente sanguíneo
Stafilococcus
hominis.
Las manos.
Piel, superficies
de cuerpos
extraños y
prótesis,
Resistencia a
antimicrobianos.
Stafilococcus
haemoliticus.
Las manos.
Piel y mucosas.
Pacientes
hospitalizados e
inmuno-
comprometidos.
Medicina (01) Cateter urinario
permanente.
Infección del tracto
urinario
Proteus mirabilis Esta en cálculos
y lesiones
celulares del
epitelio renal,
enteritis (niños),
abscesos
hepáticos,
meningitis, OMA
y neumonía con
o sin empiema,
quemaduras y
heridas.
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Descripción demográfica de los casos de infecciones intrahospitalarias. Abril
2012.
Fueron seis los pacientes que presentaron infecciones intrahospitalarias asociadas a un
procedimiento invasivo, de ellos el 50,0% (03) fueron mujeres. La edad promedio de los
RN fue 33,5 días y de los adultos 31,3 años (hombres 37,5 y mujeres 25 años).
La infección más frecuente, fue la infección del torrente sanguíneo (03). El porcentaje
promedio de los días exposición fue 23,2 y el promedio de días de estancia hospitalaria
fue 43,3.
III. Análisis de epidemiológico de las IHH por servicio y
procedimiento invasivo.
Neonatología
Son dos las IIH, ambas del torrente sanguíneo asociadas a cateterismo de etiología
bacteriana (Stafilococcus hominis y satafilococcus haemoliticus), la TDI mensual fue
2,88 x 1.000 d.e., resultado por encima de los promedios ponderados nacional (2,28) y
de la DISA (2,13). La TDI acumulada fue de 4,40.
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
Fueron tres las IIH, una infección del torrente sanguíneo asociada a cateterismo por
Acinetobacter baumannii; y dos neumonías por Acinetobacter baumanni y Pseudomona
aeruginosa debidas al uso de ventilador mecánico
La TDI mensual para las infecciones del torrente sanguíneo fue 11,76 x 1.000 d.e.; tasa
entre 3,1 y 3,4 veces mayor a los promedios ponderados nacional (3,78) y de la DISA
(3,48). La TDI acumulada fue de 13,51.
Las TDI mensual para neumonías fue 21,51 x 1.000 d.e.; tasa por encima de los
promedios ponderados de nacional (18,5) y de la DISA (11,27). La TDI acumulada fue
18,88.
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Medicina
Sólo una IIH asociado al uso de catéter urinario permanente, infección del tracto urinario
por Proteus mirabilis. La TDI mensual fue 4,52 x 1.000 d.e.; tasa por debajo del
promedio ponderado nacional (6,46) y por encima de la DISA (4,99). La TDI acumulada
fue 3,78.
Consolidado de los resultados de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. Abril 2012.
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IV. Análisis y clasificación de riesgo
Se realiza la comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas
promedio y ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana para el
periodo 2008-2011 con abril 2012.
En abril no se presentaron casos de IIH en los servicios de ginecología - obstericia y cirugía.
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V. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia de las tasas de IIH del hospital Sergio E.
Bernales con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo enero 2005 – 2012.
Unidad de cuidados intensivos neonatales
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Unidad de cuidados intensivos de adultos
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Servicio de ginecología y obstetricia
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Servicio de medicina
Servicio de cirugía
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En los gráficos, se observa el seguimiento mensual y anual de las tasas de riesgo
(densidad de incidencia e incidencia) por servicio de hospitalización del HNSEB según el
procedimiento invasivo o quirúrgicos utilizados, los que se comparan con las tendencias
elaboradas con los resultados promedios y ponderados obtenidos durante el periodo
2008 – 2011:
Del total de hospitales de la DISA V LC.
Del total de hospitales nivel III-1 de la DISA V LC.
Con el valor promedio máximo de los hospitales nivel III–1 de la DISA V LC.
Con el valor histórico mensual del HNSEB.
Clasificación de riesgo por servicios
La clasificación del riesgo por servicio, se realiza obteniendo una proporción, esta
resulta de dividir las tasas de densidad de incidencia o de incidencia mensual obtenida
por el HNSEB con las tasas del valor máximo promedio de los hospitales nivel III-1 de la
jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad y el valor de la tasa promedio histórica del
HNSEB.
El riesgo del paciente está determinado a las siguientes variables:
Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico expuesto.
Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico.
Seguimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal de salud.
El riesgo por servicio, está determinado por los siguientes variables:
Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico que realizan.
Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico mensual y/o
acumulado.
Nº de pacientes vigilados.
Nº de casos de IIH.
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VI. Conclusiones
1. El perfil epidemiológico del paciente con una infección intrahospitalarias en el
hospital, es el siguiente: los casos tienen en promedio 31,25 años, con
periodos prolongados de exposición (34,7) a procedimientos invasivos y por ende
prolongada estancia hospitalaria (43,3). Situación que los lleva a tener una
alta probabilidad de infectarse con algún microorganismo nosocomial (Acinetobacter
baumannii, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus hominis, Staphylococcus
haemolyticus y Proteus mirabilis).
2. Durante este mes, no se han presentado casos de endometritis pueperales post
parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post cesárea,
colecistectomía y herniplastía inguinal.
3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de
procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son
sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica no se han cumplido
adecuadamente durante la ejecución, manejo y cuidado del procedimiento invasivo.
4. Los servicios de hospitalización no cuentan con el cronograma de desinfección
terminal mensual para las salas de hospitalización y al alta de los pacientes para los
equipos bio-médicos y diario para los equipos de diagnóstico (estetoscopio,
tensiómetro y otros equipos el servicio).
VII. Recomendaciones
A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar
enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo
siguiente:
1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el
LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL
CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de
mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos aceptables
de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al realizar
procedimientos invasivos y curaciones.
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2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente.
3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no
médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras de
la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber
completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de
manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las
autoridades universitarias pertinentes.
4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio
para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las infecciones
intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas.
5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y
control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria.
6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico
entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio de
las normas de bioseguridad.
7. Elaborar. implementar y monitorizar el cronograma de desinfección final de las salas
de hospitalización mensualmente, de los equipos bio-médicos al alta del paciente y
de los equipos de diagnóstico y soporte diariamente.
A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales,
enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente:
8. Continuar manteniendo la restricción y/o prohibición de manera selectiva el acceso
de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN y UCI.
9. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento de
la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de sus
pacientes.
Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB:
10. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de
servicios al CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO Y BAJO RESPONSABILIDAD DE LAS
RECOMENDACIONES DE LOS NUMERALES Nº 3 Y 6.
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VIII. Vigilancia de accidentes laborales: Objetos punzocortantes y
tuberculosis. Abril 2012.
Accidentes con objetos punzo-cortantes
Solo se presentó un caso de accidente con un objeto punzo-cortante (aguja hipodérmica)
en una alumna de 23 años que trabajaba en el servicio de emergencia, fue atendida y
recibió tratamiento profiláctico.
Hasta abril, han ocurrido seis accidentes con objetos punzo-cortantes, el 87,3% con agujas
hipodérmicas; el 50,0% de los accidentados fueron médicos y el 83,3% tiene la condición
de contratado. No se han presentado casos de accidentes punzo-cortantes en trabajadores
nombrados.
Tuberculosis en personal asistencial del hospital
En abril, se notificó un caso de tuberculosis pulmonar; es una técnica de enfermería de 58
años contratada. Se encuentra recibiendo tratamiento.
Desde enero a marzo; no se notificaron casos de tuberculosis en ninguna de sus formas.
