VIH/SIDAVIH/SIDA

DefiniciónDefinición

Es una enfermedad producida por el retrovirus Es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia humana y se de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por inmunosupresion marcada que caracteriza por inmunosupresion marcada que da lugar a infecciones oportunistas neoplasias da lugar a infecciones oportunistas neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.secundarias y manifestaciones neurológicas.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Mas del 90% de los casos estan en paise Mas del 90% de los casos estan en paise sub-desarrolladossub-desarrollados

60% de las personas infectadas son 60% de las personas infectadas son mujeresmujeres

La mayoría de ninos VIH + son por La mayoría de ninos VIH + son por transmision de la madre.transmision de la madre.

10 millones de huerfanos10 millones de huerfanos

TransmisiónTransmisión

Sexual: 75%Sexual: 75% Heterosexual es la responsable de la Heterosexual es la responsable de la

mayor transmisionmayor transmision

Sangre Hemoderivados y Transplante Sangre Hemoderivados y Transplante 1%1%

Sangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos Sangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos y Plaquetas y Plaquetas

Cerca del 2% de los casos ocurre en Cerca del 2% de los casos ocurre en poblacion pediatricapoblacion pediatrica

TransmisiónTransmisión

Exposicion parenteralExposicion parenteral Ocupacional .3% (seroconversion)Ocupacional .3% (seroconversion) Materno-fetal 12- 30%Materno-fetal 12- 30% Transplacentaria 30-Transplacentaria 30-

40% 40% Parto 60-70%Parto 60-70% LactanciaLactancia

VIHVIH Virus de Inmunodeficiencia Humana 1Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Virus de Inmunodeficiencia Humana 2Virus de Inmunodeficiencia Humana 2 Sub grupos y subtiposSub grupos y subtipos

Cepas:Cepas:1.1. CCR5CCR52.2. CXR4CXR4

Genoma: Gac Pol Tat Genoma: Gac Pol Tat

Ciclo vital del VIHCiclo vital del VIH

FISIOPATOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIAPATOGENIA

Dos sistemas diana:Dos sistemas diana:1.1. Inmunologico Inmunologico 2.2. S.N.CS.N.C

La caracteristica principal es la La caracteristica principal es la afectacion de la inmunidad celular con afectacion de la inmunidad celular con perdida intensa de los linfocitos T CD4 y perdida intensa de los linfocitos T CD4 y deterioro de la funcion de celulas deterioro de la funcion de celulas colaboradorascolaboradoras

Mecanismo de la Mecanismo de la inmunodeficienciainmunodeficiencia

La infeccion de la celula T y la replicacion La infeccion de la celula T y la replicacion Virica es el principal mecanismo por el cual Virica es el principal mecanismo por el cual el virus produce lisisel virus produce lisis

Destruccion progresiva de organos linfoidesDestruccion progresiva de organos linfoides Perdida de celulas inmaduras precursoras Perdida de celulas inmaduras precursoras

de CD4de CD4 Fusion de celulas infectadas y no infectadasFusion de celulas infectadas y no infectadas Apoptosis de celulas no infectadas o Apoptosis de celulas no infectadas o

destruccion por parte de los (gp 120) de los destruccion por parte de los (gp 120) de los CD8CD8

Disminucion de las celulas de memoria por Disminucion de las celulas de memoria por expresar niveles altos de coreceptores CCR5expresar niveles altos de coreceptores CCR5

Infeccion por VIH en celulas Infeccion por VIH en celulas Dendriticas y MacrofagosDendriticas y Macrofagos

Implicaciones el MacrofagoImplicaciones el Macrofago1.1. Reservorio del virus protegido de las defensasReservorio del virus protegido de las defensas2.2. Vehiculo seguro para ser transportadoVehiculo seguro para ser transportado3.3. Cuando hay linfopenia sirven como lugar de Cuando hay linfopenia sirven como lugar de

replicacionreplicacion Las celulas Dendriticas de de la mucosa tienen Las celulas Dendriticas de de la mucosa tienen

receptores para el virus y lo presentan de forma receptores para el virus y lo presentan de forma intacta ante las celulas Tintacta ante las celulas T

Inmunidad humoral esta deteriorada hay Inmunidad humoral esta deteriorada hay hipergammglobulinemia pero no hay capacidad hipergammglobulinemia pero no hay capacidad para respuesta ante nuevos antigenos.para respuesta ante nuevos antigenos.

SNCSNC

Historia natural de la infección Historia natural de la infección por VIHpor VIH

El virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que son El virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que son las que responden a la infeccionlas que responden a la infeccion

La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6 La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6 meses lo que produce un estaido de viremiameses lo que produce un estaido de viremia

Se establece una respuesta inmunitaria en los siguientes Se establece una respuesta inmunitaria en los siguientes 2 mese con lo que disminuye la carga viral y hay 2 mese con lo que disminuye la carga viral y hay ausencia de sintomasausencia de sintomas

La carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes y La carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes y casi todos los lactantes son infectados son positivos al casi todos los lactantes son infectados son positivos al cuarto mescuarto mes

Historia natural de la enfermedadHistoria natural de la enfermedad

15-25% de los recien nacidos con VIH 15-25% de los recien nacidos con VIH presentaran un curso rapido presentaran un curso rapido

En paises con pocos recursos el 85% En paises con pocos recursos el 85% presentaran un curso rapidopresentaran un curso rapido

Pacientes con pruebas positiva al Pacientes con pruebas positiva al momento de nacimiento tienen progresion momento de nacimiento tienen progresion lentalenta

Supervivientes a largo plazo menos del Supervivientes a largo plazo menos del 5%5%

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

LinfoadenopatiasLinfoadenopatias HepatoesplenomegliaHepatoesplenomeglia Estancamiento ponderalEstancamiento ponderal Diarrea cronicaDiarrea cronica Neumonia intersticialNeumonia intersticial Diarrea, adelgazamiento, desnutricionDiarrea, adelgazamiento, desnutricion Tumefaccion parotideaTumefaccion parotidea Deterioro neurologico Deterioro neurologico

Infeccion por VIH o SIDA (CDC) Infeccion por VIH o SIDA (CDC) pediatriapediatria

   GRUPO NGRUPO N GRUPO A GRUPO A GRUPO BGRUPO B GRUPO CGRUPO C

SIN ISSIN IS NINI A1A1 B1B1 C1 C1

IS MODIS MOD N2N2 A2A2 B2B2 C2C2

IS SEVIS SEV N3N3 A3A3 B3B3 C3C3

Infecionnes y Infecionnes y Trastornos Trastornos

Neurológicos Asociados Neurológicos Asociados con el VIH/SIDAcon el VIH/SIDA

Enfermedad Enfermedad del aparato del aparato respiratoriorespiratorio

Enfermedades Enfermedades del aparato del aparato

cardiovascularcardiovascular

Enfermedad del Enfermedad del riñon y aparato riñon y aparato genitourinariogenitourinario

Enfermedades de la Enfermedades de la bucofaringe y del bucofaringe y del aparato digestivoaparato digestivo

VIH/SIDA VIH/SIDA y trastornos y trastornos

dermatológicodermatológicoss

Historia clínica completaHistoria clínica completa Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio PCRPCR Pp24Pp24 Western BlotWestern Blot

DiagnósticoDiagnóstico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento AntiretroviralTratamiento Antiretroviral

Multiplicacion del virus igual SIDAMultiplicacion del virus igual SIDA La carga viral predice la progresion y La carga viral predice la progresion y

las cd4 las infeccioneslas cd4 las infecciones Un tratamiento combinado suprime Un tratamiento combinado suprime

el virusel virus Cumplimiento rigurosoCumplimiento riguroso

Inicio de TratamientoInicio de Tratamiento

Conteo de CD4 2 O 3Conteo de CD4 2 O 3 Situación Clínica A, B, O CSituación Clínica A, B, O C Adherencia al Tx.Adherencia al Tx. DOSIFICACIONDOSIFICACION MONITOREOMONITOREO

Tipos de Medicamentos Tipos de Medicamentos ARV.ARV.

Inhibidores Nucleosidos de Inhibidores Nucleosidos de Transcriptasa Reversa.( NTR )Transcriptasa Reversa.( NTR )

Inhibidores No Nucleosidos de Inhibidores No Nucleosidos de Transcriptasa Reversa ( NNTR )Transcriptasa Reversa ( NNTR )

Inhibidores de ProteasasInhibidores de Proteasas Inhibidores de FusiónInhibidores de Fusión Inhibidores de Integrasa.Inhibidores de Integrasa.

Tipos de Drogas, NRTTipos de Drogas, NRT

ZidovudinaZidovudina ( AZT, Retrovir). ( AZT, Retrovir). Didanosina ( ddi, Videx), Didanosina ( ddi, Videx), Zalcitabine ( ddc, Hivid ),Zalcitabine ( ddc, Hivid ), Lamivudina Lamivudina ( 3TC, Epivir)( 3TC, Epivir) Stavudina ( D4T, Zerit).Stavudina ( D4T, Zerit). Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen) AZT + 3TC ( Combivir)AZT + 3TC ( Combivir) AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir) Emtricitabina, TenofovirEmtricitabina, Tenofovir

Tipos de Drogas NNRTTipos de Drogas NNRT

NevirapineNevirapine: ( Viramune) : ( Viramune)

Delavirdine : ( Rescriptor), Delavirdine : ( Rescriptor),

EfavirenzEfavirenz: ( Sustiva, Stocrim): ( Sustiva, Stocrim)

Tipos de Drogas, IP.Tipos de Drogas, IP. IndinavirIndinavir (Crixivan):. (Crixivan):. Ritonavir: ( Norvir), Ritonavir: ( Norvir), Nelfinavir:Nelfinavir: (Viracept), (Viracept), Amprenavir: ( Agenerase).Amprenavir: ( Agenerase). Lopinavir / RitonavirLopinavir / Ritonavir: ( Kaletra): ( Kaletra) Atazanavir/ RitonavirAtazanavir/ Ritonavir Fosamprenavir/ ritonavirFosamprenavir/ ritonavir

Regímenes de Regímenes de TratamientoTratamiento

NNRT + NRTNNRT + NRT Menos efectos secundarios, mayor Menos efectos secundarios, mayor

adherencia, mas fáciles de usar.adherencia, mas fáciles de usar. Menor interacción con otras drogasMenor interacción con otras drogas Mayor posibilidad de resistencia con Mayor posibilidad de resistencia con

pocas mutaciones.pocas mutaciones. Mayor posibilidad resistencia cruzada Mayor posibilidad resistencia cruzada

entre NNRTentre NNRT

Regímenes de Regímenes de Tratamiento.Tratamiento.

NRT + IP:NRT + IP: Eficacia clínica y virológica Eficacia clínica y virológica comprobada, resistencia requiere comprobada, resistencia requiere múltiples mutaciones, beneficio clínico múltiples mutaciones, beneficio clínico duradero.duradero.

Adherencia dificultosa, A largo plazo: Adherencia dificultosa, A largo plazo: lipodistrofia, hiperlipidemia, lipodistrofia, hiperlipidemia, resistencia a insulina.resistencia a insulina.

Puede haber resistencia cruzada con Puede haber resistencia cruzada con otros IP.otros IP.

Esquemas mas UtilizadosEsquemas mas Utilizados

NuncaNunca utilizar una sola droga utilizar una sola droga SiempreSiempre utilizar al menos 3 drogas utilizar al menos 3 drogas No descontinuar Tratamiento a No descontinuar Tratamiento a

menos que exista intolerancia o menos que exista intolerancia o resistenciaresistencia

2NRT + 1 NNRT2NRT + 1 NNRT 2NRT + 1 IP2NRT + 1 IP 2NNRT + 1 IP2NNRT + 1 IP

Tratamiento en Honduras.Tratamiento en Honduras.

AZT+3TC+EfavirenzAZT+3TC+Efavirenz Sida completo y/o CD4< 200 células/mm3.Sida completo y/o CD4< 200 células/mm3. Carga Viral >100,000 copias RNA/mlCarga Viral >100,000 copias RNA/ml Criterios de adherenciaCriterios de adherencia Evaluación por consejería y Trabajo Social.Evaluación por consejería y Trabajo Social. Evaluación quincenal por 2 meses, mensual Evaluación quincenal por 2 meses, mensual

por 3 meses y según criterio medico.por 3 meses y según criterio medico.

Tratamiento en HondurasTratamiento en Honduras

Efectos adversos mas frecuentes: anemias Efectos adversos mas frecuentes: anemias en 15 %, diarreas, somnolencia, en 15 %, diarreas, somnolencia, neuropatía periferica transitoria.neuropatía periferica transitoria.

Buena tolerancia y adherencia en generalBuena tolerancia y adherencia en general 10% mortalidad y 7% de intolerancia 10% mortalidad y 7% de intolerancia

severa.severa. Se ha iniciado entrenamiento de personal Se ha iniciado entrenamiento de personal

multidisciplinario de personal de multidisciplinario de personal de hospitales regionaleshospitales regionales