VOCALÍA DE COMUNICACIÓN Dr. Javier Cabot · Tratamiento Conservador : B - HÁBITOS SALUDABLES II...
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Dra. Gemma Arnedo
D.U.E. MªJosé Dorado
Dr. Xavier Cabot Unitat d’Angiología i Cirurgía Vascular H.U.F.E.S.
Varius – Varices :
Causes, Tractament i Prevenció
Biblioteca de Sant Adrià, 29 de maig de 2014
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•VARIUS:
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
• Definició:
Són dilatacions, elongacions,
tortuositats que
presenta el Sistema Venós
SuperficialPermanent,
a causa d’una
Insuficiència Venosa
QUÈ SÓN ?
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•EPIDEMIOLOGIA:
V
A
R
I
C
E
S
P
R
I
M
À
R
I
E
S
• 10 Processos nosològics més comuns
• 10 Intervencions més freqüents del món Occidental
PATOLOGIA VARICOSA
PRIMÀRIES
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
Importància
Socio- Econòmica
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• ANATOMIA del SISTEMA VENÓS :
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
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• FISIOLOGIA :
VÀLVULES VENOSES
BOMBA MUSCULAR
PRESSIÓ
HIDROESTÀTICA
(AMBIENTAL )
RETORN VENÓS
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
COM FUNCIONA ?
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• FISIOPATOLOGIA :
VÀLVULES VENOSES
BOMBA MUSCULAR
PRESIÓ
HIDROESTÀTICA
(AMBIENTAL )
RETORN VENÓS
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
QUÈ PASSA ?
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VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
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• CLASSIFICACIÓ :
C : CLÍNICA
C E A P
E : ETIOLOGIA
A : ANATOMIA PATOLÒGICA
P : FISIOLOGIA
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
COM?
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C: CLÍNICA
C 1: VARICES
TELANGIECTÀSSIQUES-
RETICULARS
C 2: VARICES TRONCULARS
C 3: Edema
C 4: CANVIS CUTANIS:
DERMATITIS
C 5: ÚLCERA CURADA
C 6: ÚLCERA OBERTA
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
C EAP
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• Classificació:
•CAUSA D’APARICIÓ:
• Primàries o Essencials
• Secundàries
• Sd. Post-flebític
• Fístules artèrio- venoses
• Embaràs
•MORFOLOGIA CLÍNICA:
TRONCULARS RETICULARS TELANGIECTÀSSIES
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
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•ETIOPATOGÈNIA:
FACTORS
PREDISPONENTS V
A
R
I
C
E
S
P
R
I
M
À
R
I
E
S
FACTORS
DESENCADENANTS
• Hereditari
• Edat : > 40a
• Sexe: DONES
• Endocrí ( E’s )
• Ortostatisme
perllongat
• Ortostatisme
perllongat
• Hipertensió
Abdominal:
- Obesitat
- Estrenyiment
- Embraràs
- Tumors
- Vestimenta
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
CEAP
MULTIFACTORIAL Biblioteca de Sant Adrià 29-5-2014
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•MANIFESTACIONS CLÍNIQUES:
V
A
R
I
C
E
S
P
R
I
M
À
R
I
E
S
1: Adoloriment
2 :Sensació de pesadesa
3 :Tensió
4 :Rampes
5 :Edema
• Bipedestació
• Calor
• Nit
• Premenstrual
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
QUÈ sentim?
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•DIAGNÒSTIC:
1. CLÍNICA
2. EXPLORACIÓ
FÍSICA
3. PROVES
COMPLEMENTÀRIES:
ECO- DOPPLER
V
A
R
I
C
E
S
P
R
I
M
À
R
I
E
S
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
COM sabem?
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• COMPLICACIONS INSUFICIÈNCIA VENOSA:
1. INSUFICIÈNCIA VENOSA CRÒNICA
2. VARICOFLEBITIS
3. VARICORRÀGIA o RUPTURA VENOSA
QUÈ pot passar?
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
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1. INSUFICIÈNCIA VENOSA CRÒNICA
-Conseqüència INSUFICIÈNCIA VENOSA al llarg del temps
- CANVIS CUTANIS per ÈSTASIS VÈNULO-CAPIL.LAR
Dermatitis Ocre Úlcera Venosa
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
QUÈ és?
-Edema
- Dermatitis
- Eccema
- Linfangitis
- Úlcera
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TROMBOSIS VARIU
-Hipertèrmia local
- Envermelliment
- Induració
- Dolor Local
2. VARICOFLEBITIS:
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
QUÈ és?
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Ruptura d’una variu
Interna Externa
Hematoma Hemorràgia
3. VARICORRÀGIA o RUPTURA VENOSA:
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
QUÈ pot passar?
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•VARICES SECUNDÀRIES: EMBARÀS
- 50% EDEMES
- 20-30% VARICES
FENÒMENS:
1. Distensió Venosa
2. Increment Volum Sanguini
3. Increment Pressió Venosa
4. Compressió Vena Cava Inferior
5. Incompetència Valvular
VARIUS: CAUSA, TRACTAMENT i PREVENCIÓ
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Tractament :
1 - Conservador
A - Prevenció Factors de risc
B - Hàbits saludables
C - Contenció elàstica
D – Farmacològic
2 - Quirùrgic
D.U.E. MªJosé Dorado
Varius : causes, tractament i prevenció
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Tractament :
Conservador
A – Prevenció Factors de risc
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tratamiento Conservador :
A - Factores de Riesgo • Sobrepeso
• Falta de movimiento
• Estar de pie o sentado con frecuencia
• Debilidad del tejido conjuntivo heredada
• Desgaste de los vasos por la edad
• Modificación patológica de la pared de las venas (arteriosclerosis).
• Cambios hormonales :( p. ej. el embarazo), tratamientos con anticonceptivos
• Gestaciones múltiples
• Exposiciones prolongadas al calor
• Repetición de esfuerzos toraco-abdominales
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tractament :
Consevador
B – Hàbits saludables
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tratamiento Conservador : B - HÁBITOS SALUDABLES I
• Evitar sobrepeso. Cuidado con la obesidad. • Llevar una dieta equilibrada (frutas, verduras, integrales). Evitar el estreñimiento. • Beber 2 litros agua /día. • Dejar de fumar • Evitar las ropas ceñidas, ligas, fajas, etc.. • No exponerse a fuentes de calor: sol, rayos UVA. • No estar mucho tiempo en saunas, jacuzzi.
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tratamiento Conservador : B - HÁBITOS SALUDABLES II
•Realizar duchas de pies y piernas con agua fría.
•Llevar zapatos cómodos con un tacón de 3 a 4 cm. Evitar puntas finas.
•Mantener las piernas elevadas durante la noche . 8 ó 10 cm por encima del eje corporal.
•Los viajes largos no son recomendables. Se recomienda caminar cada hora, unos 10 minutos.
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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B - HÁBITOS SALUDABLES III
Tratamiento Conservador :
• Mantener la piel bien hidratada.
• Realizar ejercicio
• Caminar, caminar por la playa.
• Nadar, Aquagym
• Bicicleta.
• Nordic Walking
• Realizar ejercicios para
tonificar las venas
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D.U.E. MªJosé Dorado
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Tractament :
Conservador
C - Contenció elàstica
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tratamiento Conservador : C - MEDIAS I
• Refuerzan las venas al ejercer el gradiente
correcto sobre las venas.
• La presión reduce el diámetro vascular,
permitiendo que las válvulas se cierren de
nuevo, reduciendo el flujo retrógrado,
regulando el retorno venoso.
• Cuanto más pequeño es el diámetro venoso,
más rápido fluye la sangre, evitando la
formación de coágulos y trombos.
• Cuando la pierna se mueve, la media supone
una barrera para los músculos, que aumenta
todavía más la eficacia de la bomba
muscular.
D.U.E. MªJosé Dorado
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tratamiento Conservador :
C - MEDIAS II CLASES DE COMPRESIÓN: según presión ejercida en tobillo.
Ley de Laplace P= T/ radio
CLASE mmHg INDICACIONES
Clase I .Preventiva 18-21 Piernas cansadas.
Ortostatismo
Clase II. Normal
Recomendable++
22-32 Varices presentes,
Flebitis. Tto. Quirúrgico.
Gestante con varices
Clase III. Fuerte
34-46 Tras TVP. Tras ulceras
Post quirúrgico.
Clase IV. Extrafuerte
>49 linfedema
D.U.E. MªJosé Dorado
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Tratamiento Conservador : C - MEDIAS III
• El nivel de estadio de la enfermedad venosa determinará la presión necesaria.
• La presión ejercida por la media se expresa en mmHg y no en deniers.
• El surtido abarca desde calcetines que llegan a la rodilla, hasta leotardos, pasando por medias hasta el muslo con fijación de silicona. Existen modelos especiales para hombres y embarazadas.
D.U.E. MªJosé Dorado
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Tratamiento Conservador : C - MEDIAS IV
• Realizar las mediciones de la pierna, previas a la adquisición de la media.
• Se deben poner a 1ª hora de la mañana y preferentemente acostado.
• Existen trucos y materiales que ayudan a la colocación de la media.
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Tratamiento Conservador: C - MEDIAS V
Contraindicaciones
- Enfermedad arterial periférica - Insuficiencia cardiaca descompensada - Procesos sépticos de la extremidad - Neuropatía periférica avanzada. - Otras … ... ...
D.U.E. MªJosé Dorado
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Tractament :
Conservador
D - Farmacològic: Venotònics Acció:
1 · Sobre l’estructura venosa: Paret i sist. Valvular
2 · Sobre els símptomes, sobre la progressió de les varices i sobre les complicacions evolutives HTV
Tipus:
Flebotònics: Augmenten el retorn venós
Vitamines P: Disminueixen la resistència capil·lar
Linfotrops: Augmenten la reabsorció del trassuat
Dr. Xavier Cabot
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Varius: causes, tractament i prevenció
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Tractament :
Conservador
D- Farmacològic: Flebotònics 1 · Alfabenzopirones: Cumarina ESBERIVEN, Esculetina
2 · Gammabenzopirones: Ac. Flavónic, Diosmina DAFLON Hidrosmina VENOSMIL , Troxerutina VENORUTON, FABROVEN
3 · Saponines: Escina FLEBOSTATIN RETARD
4 · Naftoquinones: Naftazona
5 · Altres alternatives: Agents hemorreològics,
Agents tòpics (pomades), Diürètics TIACIDES,ESPIROLACTONES
“Alleujament transitori de l’edema i dels símptomes relacionats
amb la insuficiència venosa crònica”
Contraindicats 1r trimestre gestació i lactància
Dr. Xavier Cabot
Varius : causes, tractament i prevenció
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Tractament: Quirúrgic Objetius
1º) Eliminació dels punts de reflux gravitacional o dels punts de fuga entre el SVS y el SVF prèviament identificats mitjançant cartografia ecodöppler, de la manera més segura y eficient
2º) Eliminació de les dilatacions venoses amb el millor resultat estètic
Nivells d’intervenció: SVF - SVP - SVS
Dr. Xavier Cabot
Varius : causes, tractament i prevenció
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Tractament : Quirúrgic
1- SV Fondo Correcció Valvular
1- Trasposició (Palma-Dale , Warren)
2- Trasplantament venos
3- Valvuloplàstia Externa (Psathakis)
4- Valvuloplàstia Interna (Kitsner)
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Tractament : Quirúrgic
2- SV Perforant:
1- Lligadura Linton
2- SEPS
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
1- CORRECCIÓ VALVULAR BANDING
CLIP ENDOVENÓS
2- TÉCNIQUES EXERÉTIQUES FLEBOESTRACCIÓ STRIPPING
INVAGINACIÓ
TRIVEX
FLEBECTOMIA AMBULATORIA (MÜLLER)
3- TÉCNIQUES ENDOLUMINALS QUÍMIQUES ESCLEROSANTS
CONGELACIÓ/CRIOESCLEROSI
TERMODINÀMIQUES RF: CLOSURE FAST
LASER
VAPOR H2O
4- TÉCNIQUES HEMODINÁMIQUES : CHIVA
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
1-Correcció Valvular Banding
Clip Endovenós
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
2- Tècniques Exerètiques:
Extirpació de les venes dil·latades i de les que son l’origen del reflux
1.Fleboextracció · STRIPPING
· INVAGINACIÓ
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
2- Tècniques Exerètiques:
Extirpació de les venes dil·latades i de les que son l’origen del reflux
2. TRIVEX
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
2- Tècniques Exerètiques: Extirpació de les venes dil·latades i de les que son l’origen del reflux
3. FLEBECTOMIA AMBULATÒRIA (MÜLLER)
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Tractament: Quirúrgic
3- SV Superficial
3- Tècniques Endoluminals
1.QUÍMIQUES · ESCLEROSANTS
· CRIOESCLEROSI
2.TERMODINÀMIQUES
· RF ClosureFast
· LASER
· VAPOR d’AIGUA
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Tractament : Quirúrgic 3- SV Superficial
3- Tècniques Endoluminals
1.QUÍMIQUES · ESCLEROSANTS PolidoKnol, Glicerina Crom
CianoAcrylat
· CRIOESCLEROSI + fred
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Tractament: Quirúrgic 3- SV Superficial
3- Tècniques Endoluminals
2.TERMODINÀMIQUES:
· Radio Freqüència: CLOSURE FAST
· LASER
· VAPOR d’AIGUA
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Tractament: Quirúrgic 3- SV Superficial
4- Tècniques Hemodinàmiques: CHIVA
Claude Franceschi 1.988 ”Tractament de l’insuficiència venosa mitjançant la correcció de les
condicions hemodinàmiques responsables del desenvolupament de les varices y preservant-se el sistema venos superficial”
CHIVA Conservative
Haemodynamic cure of
Incompetent and
Varicose veins in
Ambulatory patients
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Tractament: Quirúrgic 3- SV Superficial
4- Tècniques Hemodinàmiques: CHIVA
Principis
1. Fragmentar la columna de presió
2. Interrompre els shunts Veno-Venosos
3. Preservar les V. perforants de reentrada
4. Eliminar les xarxes terciàries o cuaternàries no drenades.
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Tractament: Quirúrgic 3- SV Superficial
4- Tècniques Hemodinàmiques: CHIVA
Tècnica pas a pas
Estudi Ecodöppler Cartografia Marcatje
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Estudi minuciós Ecodoppler per prendre la decisió terapèutica més encertada
Prevenció dels factors de risc
Hàbits de vida saludables
Profilaxi: Mitges elàstiques
Flebotònics: milloria simptomàtica “temporal”
Tractament quirúrgic: Estratègia: Màxima eficàcia & mínima agressió. Evitar l
enllitament,
ràpida recuperació, disminuir les complicacions
Escepticisme davant les múltiples i noves
“tècniques” de dubtosa fiabilitat.
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... doncs res més …
¡¡ Moltes gracies per la
seva atenció !!
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Dra. Gemma Arnedo
D.U.E. MªJosé Dorado
Dr. Xavier Cabot Unitat d’Angiología i Cirurgía Vascular H.U.F.E.S.
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