SANATORIO MODELO QUILMES

Quilmes – Buenos Aires - Argentina

Artery Group

10:45 a 12:15 - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

10:45 - Selección adecuada de pacientes para la mejor estrategia de reperfusión

11:00 - Revascularización del vaso culpable o completa. Cómo vincular la bibliografía a la práctica.

11:15 - Tromboaspiración en la práctica cotidiana ¿En qué situación es de utilidad según la evidencia clínica?

11:30 - Stent en el IAM, cual es el de probada evidencia, liberación de drogas, stent con micromalla, stent

autoexpandibles.

11:45 - Presentación de caso clínico

XXXIII Congreso Nacional de Cardiología

VI SIMPOSIO CACI@FAC

III Sesión Conjunta CACI@GACI

Trombo-aspiración en la práctica cotidiana ¿En qué situación es de utilidad según la evidencia clínica?

Dr. Ernesto M. Torresani

Introducción Tromboaspiración en la práctica cotidiana

ESC Guidelines for the management of acute myocradial Infarction in patients presenting

with ST –segment elevation. Eur HJ 2012; 33:2569-2619.

Introducción Tromboaspiración en la práctica cotidiana

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction.

JACC 2013; 61(4): e78-140.

Introducción Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Bavry AA, et al. Role of adjunctive thrombectomy and embolic protection devices in acute Myocardial

Infarction: a comprehensive meta-analysis of randomised trials.Eur H J2008; 29:2989-3001.

Mortalidad

INFUSE-AMI Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Stone G, et al. Intracoronary Abciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients With Large Anterior

Myocardial Infarction. The INFUSE-AMI Randomized Trial. JAMA. 2012;307(17):1817-1826.

¡Todos con Bivalirudina!

¡IAM Anterior ≤ 5 hs! Export® 6F Diámetro: 1 a 4 mm

Longitud:10 a 50 mm

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Stone G, et al. Intracoronary Abciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients With Large Anterior

Myocardial Infarction.The INFUSE-AMI Randomized Trial. JAMA. 2012;307(17):1817-1826.

INFUSE-AMI Trial

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Stone G, et al. Intracoronary Abciximab and Aspiration Thrombectomy in Patients With Large Anterior

Myocardial Infarction.The INFUSE-AMI Randomized Trial. JAMA. 2012;307(17):1817-1826.

INFUSE-AMI Trial

Between November 28, 2009, and December 2, 2011,

6318 patients with STEMI were screened at 37 sites in

6 countries (United States, Germany, Poland,

Austria, the Netherlands, and the United Kingdom)

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Freed M, Grines C and Safian RD. The New Manual of Interventional Cardiology.Physicians’ Press. 1996

Combinaciones Posibles

TASTE Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Ole Fröbert, et al.Thrombus Aspiration during ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

N Engl J Med 2013;369:1587-97.

TASTE Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Ole Fröbert, et al.Thrombus Aspiration during ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

N Engl J Med 2013;369:1587-97.

MORTALIDAD RE-HOSPITALIZACIÓN por RE-INFARTO

SEGUIMIENTO A 30 DÍAS

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Bo Lagerqvist, et al. Outcomes 1 Year after Thrombus Aspiration for Myocardial Infarction.

N Engl J Med 2014;371:1111-20.

TASTE Trial

SEGUIMIENTO A 1 AÑO

MORTALIDAD RE-HOSPITALIZACIÓN por RE-INFARTO TROMBOSIS DEL STENT

TOTAL Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

S.S. Jolly, et al for the TOTAL Investigators. Randomized Trial of Primary PCI with or without Routine Manual

Thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389-1398

From August 2010 through July 2014, a total of 10,732 patients were enrolled at 87 hospitals in 20 countries;

5372 patients were assigned to undergo thrombectomy followed by PCI, and 5360 were assigned to undergo

PCI alone

Export® 6F

TOTAL Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

S.S. Jolly, et al for the TOTAL Investigators. Randomized Trial of Primary PCI with or without Routine Manual

Thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389-1398.

Tasas de riesgo acumuladas de los resultados primarios (muerte por causas cardiovasculares,

infarto de miocardio recurrente, shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca clase IV).

TOTAL Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

S.S. Jolly, et al for the TOTAL Investigators. Randomized Trial of Primary PCI with or without Routine Manual

Thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389-1398.

TOTAL Trial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

S.S. Jolly, et al for the TOTAL Investigators. Randomized Trial of Primary PCI with or without Routine Manual

Thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389-1398.

Evidencias Actuales (2015) Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Evaluación in vitro Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Virginie Pioud, et al. Coronary thrombectomy, technical comparison of two systems on a laboratory bench:

the impact of bends, angles and thrombus age. EuroIntervention 2011;6:729-734.

Catéter Export Catéter Proxis

(A) straight;

(B) tubes with a single bend of 30°, 60° or 90°;

(C) tubes with two bends 30°/30°, 60°/60° and 90°/90°.

Tubos de 3mm x 15cm

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Virginie Pioud, et al. Coronary thrombectomy, technical comparison of two systems on a laboratory

bench: the impact of bends, angles and thrombus age. EuroIntervention 2011;6:729-734.

Total thrombectomy was achieved in only 55.3% of the tests

and no difference appeared between the two systems.

Total thrombectomy was achieved more frequently with 6-

hour thrombi than with 12-hour thrombi for the two

techniques, 62.5% vs. 42.5% (p=0.018) and 67.5% vs. 48.7%

(p=0.025) for EAC and PES catheter, respectively.

Total thrombectomy was more frequent in straight tubes and

in tubes with a single bend than in tubes with double bends,

respectively for EAC (64% vs. 44.8%, p=0.028) and for PES

(85.9% vs. 35.4%, p<0.001).

Evaluación in vitro

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Virginie Pioud, et al. Coronary thrombectomy, technical comparison of two systems on a laboratory

bench: the impact of bends, angles and thrombus age. EuroIntervention 2011;6:729-734.

No significant difference was observed in the frequency of ≥ 3

attempts between the two devices, whatever the age of

thrombus or angulations (75.6% vs. 70.6%, p=0.45).

For the EAC, a number of attempts ≥ 3 was significantly more

frequent for tubes with two bends than for straight or 1-bend

tubes (88.5% vs. 56.2%, p<0.001).

This difference remained significant, whatever the age of the

thrombus (87.5% vs. 59.4%, p=0.009 for 6-hour thrombus and

89.6% vs. 53.1%, p <0.001 for 12-hour thrombus respectively)

Evaluación in vitro

Relación Tamaño Dispositivo/Arteria Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Eliminate®

Export® Pronto®

GuideLiner®

BASAL

FINAL

Ilusión de Reperfusión Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Lincoff AM and Topol EJ. Illusion of Reperfusion. Does Anyone Achieve Optimal Reperfusion During Acute

Myocardial Infarction? Circulation. 1993;88:1361-1374.

Prevalencia de No Reflow Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Niccoli G, et al. Myocardial No-Reflow in Humans. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92

Burzotta F, et al. Adjunctive devices in primary

or rescue PCI: a meta-analysis of randomized

trials. Int J Cardiol 2008;123:313–21.

McLaughlin MG,et al. Prognostic utility of

comparative methods for assessment of ST-

segment resolution after primary angioplasty for

acute myocardial infarction: the Controlled

Abciximab and Device Investigation to Lower Late

Angioplasty Complications (CADILLAC) trial. J Am

Coll Cardiol 2004;44:1215–23.

PREVALENCIA DE NO REFLOW

Pregunta Inicial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

10:45 a 12:15 - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

10:45 - Selección adecuada de pacientes para la mejor estrategia de reperfusión

11:00 - Revascularización del vaso culpable o completa. Cómo vincular la bibliografía a la práctica.

11:15 - Tromboaspiración en la práctica cotidiana ¿En qué situación es de utilidad según la evidencia clínica?

11:30 - Stent en el IAM, cual es el de probada evidencia, liberación de drogas, stent con micromalla, stent

autoexpandibles.

11:45 - Presentación de caso clínico

Trombo-aspiración en la práctica cotidiana ¿En qué situación es de utilidad según la evidencia clínica?

Pregunta Inicial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Artery Group

Thromboaspiration in AMI

Ernesto M. Torresani, MD, FSCAI

Guillermo R. Martino, MD

Jorge H. Leguizamón, MD, FSCAI, FACC

SANATORIO MODELO QUILMES

Quilmes – Buenos Aires - Argentina

Pregunta Inicial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

* 43-year-old

* Male

* Smoker

* Anterior AMI < 5 hours

* Killip Kimbal A

1°

3°

2°

4°

BASAL

FINAL

STENT

Pregunta Inicial Tromboaspiración en la práctica cotidiana

This primary thromboaspiration technique

with Export® catheter may offer a new,

potentially effective method for thrombus

burden reduction in treating AMI patients.

Definición de Trombo - ANGIOGRAFÍA

TIMI thrombus scale

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Gibson CM, et al for the TIMI Study Group.Combination Therapy With Abciximab Reduces Angiographically

Evident Thrombus in Acute Myocardial Infarction A TIMI 14 Substudy. Circulation. 2001;103:2550-2554.

Grade 0: no angiographic evidence of thrombus

Grade 1: angiographic features suggestive of thrombus

o Decreased contrast density

o Haziness of contrast

o Irregular lesion contour

o A smooth convex meniscus at the site of a total occlusion

o Suggestive, but not firmly diagnostic of thrombus

Grade 2: definite thrombus present in multiple angiographic projections

o Marked irregular lesion contour with a significant filling defect – the thrombus' greatest

dimension is <1/2 vessel diameter

Grade 3: definite thrombus appears in multiple angiographic views

o Greatest dimension from >1/2 to <2 vessel diameters

Grade 4: definite large size thrombus present

o Greatest dimension >2 vessel diameters

Grade 5: definite complete thrombotic occlusion of a vessel

o A convex margin that stains with contrast, persisting for several cardiac cycles

Definición de Trombo - ANGIOGRAFÍA Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Trombo – Definición Angiográfica

● Vaso permeable: Defecto de llenado globular intraluminal.

● Vaso ocluído: Margen convexo.

Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Trombo – Definición Angioscópica

● Masa de color rojo, blanco o mixto, adherida (trombo mural) o que

protruye ocupando la luz (trombo oclusivo) y que persiste a pesar de

la infusión continúa de Ringer-Lactato.

Definición de Trombo - ANGIOSCOPÍA

Sensibilidad/Especificidad de la Angiografía Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Nauwerk R., Torresani E. M.,Chambré D., Fernández A., Barrero C.,Leguizamón J. Sensibilidad y Especificidad

de la Cineangiografía para diagnosticar Obstrucción Coronaria Complicada y Trombo. Correlación Angiográfica

/ Angioscópica. Rev Arg de Cardiol 1994;Vol 62,Sup I,TL131,pag.51

ACP(+) ACP(-) ACP(+) ACP(-)

ANG(+) 8 3 5 1

ANG(-) 2 10 8 14

Sensibilidad: 72.7% Sensibilidad: 38.4%

Especificidad: 83.3% Especificidad: 93%

Valor Pred.(+): 72.7% Valor Pred.(+): 83.3%

Valor Pred.(-): 83.3% Valor Pred.(-): 63.6%

OCC Trombo

Mecanismos de No-Reflow Tromboaspiración en la práctica cotidiana

Niccoli G, et al. Myocardial No-Reflow in Humans. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92

MECANISMOS RESPONSABLES DE NO REFLOW