12° Reunión Anual de Unidades Centinela 12° Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis Viralespara Hepatitis Virales
“Hacia un Programa Nacional”“Hacia un Programa Nacional”
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Dra Mirta CioccaDra Mirta Ciocca
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Pacientes InmunosuprimidosPacientes InmunosuprimidosMayor susceptibilidad: infeccionesMayor susceptibilidad: infeccionesAlgunas prevenibles con vacunasAlgunas prevenibles con vacunasRespuesta inmunológica atenuadaRespuesta inmunológica atenuada
““Menor protección”Menor protección”
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Baja cobertura vacunalesBaja cobertura vacunalesEnfermos crónicos ó muy enfermosEnfermos crónicos ó muy enfermosNo existen protocolos consensuadosNo existen protocolos consensuadosPocas publicaciones pediátricasPocas publicaciones pediátricas
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Revisión:Revisión:
Indicación de vacunas en Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Trasplante de Órganos Sólidos
Indicación de vacunas en Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Trasplante de Órganos Sólidos
Burroughs M, Clinical Infectious Disease 2000Burroughs M, Clinical Infectious Disease 2000Avery R K, Clinical Infectious Disease 2001Avery R K, Clinical Infectious Disease 2001Stark K, The Lancet 2002Stark K, The Lancet 2002Iglesias Berengue J, An Pediatr 2003Iglesias Berengue J, An Pediatr 2003
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Inmunizar antes del TrasplanteInmunizar antes del TrasplanteSistema inmunológico con capacidad de Sistema inmunológico con capacidad de
respuesta adecuadarespuesta adecuada
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Evaluación pre TrasplanteEvaluación pre TrasplanteRevisar el calendario de Revisar el calendario de inmunizacionesinmunizaciones
Si se ha interrumpido:Si se ha interrumpido:
““continuar”continuar”
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Tratamiento con corticoides:Tratamiento con corticoides:
< de 2 semanas< de 2 semanas
< de 2 mg/Kg/d de Prednisona ó equivalentes< de 2 mg/Kg/d de Prednisona ó equivalentes
Días alternos, vía no sistémicaDías alternos, vía no sistémica
Dosis fisiológicas (sustitutiva)Dosis fisiológicas (sustitutiva)
““No contraindica la administración de No contraindica la administración de vacunas atenuadas”vacunas atenuadas”
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Post trasplante:Post trasplante:
Las vacunas atenuadas están Las vacunas atenuadas están contraindicadascontraindicadas
Triple Viral, VPO, Varicela, Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Fiebre Amarilla, BCG,
Antitífica Oral, AnticoléricaAntitífica Oral, Anticolérica
Triple Viral, VPO, Varicela, Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Fiebre Amarilla, BCG,
Antitífica Oral, AnticoléricaAntitífica Oral, Anticolérica
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Post trasplante:Post trasplante:Las vacunas inactivadas no están Las vacunas inactivadas no están
contraindicadascontraindicadasMenor respuesta inmunológicaMenor respuesta inmunológica
Dosis mayoresDosis mayores
Revacunaciones periódicas Revacunaciones periódicas
““Tratamiento Inmunosupresor”Tratamiento Inmunosupresor”
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Vacunas InactivadasVacunas Inactivadas
DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada,Antimeningocócica C conjugada,Antihepatitis A, Antihepatitis B,Antihepatitis A, Antihepatitis B,
AntigripalAntigripal
DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada,Antimeningocócica C conjugada,Antihepatitis A, Antihepatitis B,Antihepatitis A, Antihepatitis B,
AntigripalAntigripal
Antirrábica, Anticolérica inactivada, Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis JaponesaCarbunco, Encefalitis Japonesa
Antirrábica, Anticolérica inactivada, Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis JaponesaCarbunco, Encefalitis Japonesa
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Post trasplante: “Inmunosupresores”Post trasplante: “Inmunosupresores”Interfieren en la respuesta de células BInterfieren en la respuesta de células BImportante para la inmunogenicidadImportante para la inmunogenicidad
DirectaDirectaIndirecta: antiprolif, T-helper, citoquinas Indirecta: antiprolif, T-helper, citoquinas
< porcentaje de seroconversión< porcentaje de seroconversión< concentración de anticuerpos< concentración de anticuerposDisminución de la concentración logradaDisminución de la concentración lograda
< porcentaje de seroconversión< porcentaje de seroconversión< concentración de anticuerpos< concentración de anticuerposDisminución de la concentración logradaDisminución de la concentración lograda
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Luego de transfusiones de sangre, Luego de transfusiones de sangre, hemoderivados, o inmunoglobulinashemoderivados, o inmunoglobulinasNo inmunizar con v. atenuadas (3-11 m)No inmunizar con v. atenuadas (3-11 m)
Luego de v. atenuadas Luego de v. atenuadas No administrar inmunoglobulinas (2-3 s)No administrar inmunoglobulinas (2-3 s)
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Post trasplantePost trasplanteUn estímulo antigénico: resp inespecíficaUn estímulo antigénico: resp inespecífica
Aumenta el riesgo de rechazoAumenta el riesgo de rechazo
Retrasar la inmunizaciónRetrasar la inmunización
6-12 meses post trasplante6-12 meses post trasplante
““Inicio o continuación de la inmunización debe Inicio o continuación de la inmunización debe ajustarse al tratamiento inmunosupresor”ajustarse al tratamiento inmunosupresor”
VacunasVacunas Pre-TxPre-Tx Post-TxPost-Tx RefuerzoRefuerzo
Triple ViralTriple Viral Antes 1mesAntes 1mes No No NoNo
VPIVPI Antes 6 semAntes 6 sem Luego 6 mLuego 6 m No sistemátNo sistemát
VaricelaVaricela Antes 1 mes No No
DTP Antes 2 sem Luego 6 m Cada 10 a
Anti-Hib Antes 2 sem Luego 6 m Si antic < 0.1
Antineumo Antes 2 sem Luego 6 m Si, 3-6 años
Antimeningo Antes 2 sem Luego 6 m No
Anti-HAV Antes 2 sem Luego 6 m No
Anti-HBV 0-1-2-12m Luego 6 m Si antic < 10
Antigripal Anual Luego 6 m Anual
Calendario de inmunizaciones en niños receptores de Tx de OSCalendario de inmunizaciones en niños receptores de Tx de OS
VacunasVacunas DosisDosis PeriodicidadPeriodicidad RefuerzoRefuerzo
Triple ViralTriple Viral 11 NoNo
VPIVPI 33 4 sem/6-4 sem/6-12m12m
Cada 10 aCada 10 a
VaricelaVaricela 2 4-8 sem No
DT 3 4 sem/6-12meses
Cada 10 a
Anti-Hib 1 6 sem prev No
Antineumo 1 6 años
Anti-HAV 2 6-12 m >/= 10 años
Anti-HBV 3/3-4 doble 0-1-2-12m Si antic < 10
Antigripal 1 Anual
Calendario de inmunizaciones en adultos pre Tx de OSCalendario de inmunizaciones en adultos pre Tx de OS
VacunasVacunas DosisDosis PeriodicidadPeriodicidad RefuerzoRefuerzo
Triple ViralTriple Viral NoNo
VPIVPI 33 4 sem/6-12m4 sem/6-12m Si exposicSi exposic
VaricelaVaricela Medir antic-anual
No
DT 3 4 sem/6-12m Cada 10 a
Anti-Hib 1 No
Antineumo 1 6 años
Anti-HAV 2 6-12 meses No + 2 años
Anti-HBV 3-4 doble 0-1-(2)-6m Si antic < 10
Antigripal 1 Anual
Calendario de inmunizaciones en adultos post Tx de OSCalendario de inmunizaciones en adultos post Tx de OS
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Inmunización activa ofrece protecciónInmunización activa ofrece protecciónNo puede asegurarse una respuestaNo puede asegurarse una respuestaEn situaciones de alto riesgo En situaciones de alto riesgo Considerar otras medidas profilácticas Considerar otras medidas profilácticas
Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante
Inmunización de contactos familiaresInmunización de contactos familiares
Medida preventiva fundamentalMedida preventiva fundamental
Proporciona protección secundariaProporciona protección secundaria
Con todas las vacunas, exceptuando VPOCon todas las vacunas, exceptuando VPO
Inmunización en TrasplanteInmunización en TrasplanteConclusionesConclusiones
La prevención de infecciones mediante vacunas en La prevención de infecciones mediante vacunas en niños sometidoa a Tx de OS es una medida niños sometidoa a Tx de OS es una medida profiláctica eficaz y seguraprofiláctica eficaz y segura
Requiere una minuciosa valoración del estado Requiere una minuciosa valoración del estado inmunitario del paciente, para realizarlas en el inmunitario del paciente, para realizarlas en el momento óptimomomento óptimo
La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia más adecuadamás adecuada
La vacunación de los contactos constituye una La vacunación de los contactos constituye una efectiva prevención secundaria de esta población efectiva prevención secundaria de esta población
Inmunización en TrasplanteInmunización en TrasplanteConclusionesConclusiones
Datos limitados acerca de la eficacia de la Datos limitados acerca de la eficacia de la mayoría de las vacunas en Tx OSmayoría de las vacunas en Tx OS
Necesitamos experiencias controladas, con Necesitamos experiencias controladas, con mayor número de pacientes para definir el mayor número de pacientes para definir el inóculo y esquema adecuados destinados a inóculo y esquema adecuados destinados a lograr la óptima protección de esta población lograr la óptima protección de esta población vulnerable vulnerable
Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!
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