Enfoques sistmicos de la terapia de familia en pacientes con adicciones
IX CONGRESO INTERNACIONAL DE ADICCIONES
Ps. Eduardo Nicholls Vera Instituto Chileno de Terapia Familiar1
Eduardo Nicholls IChTF
Fases y Dimensiones del Trabajo con las Familiar en el Consumo Problemtico de Alcohol y DrogasFase Media del TTO: Implementacin o construyendo un modelo y estrategia de trabajo Fase Final del TTO: Construccin del futuro y reorganizacin de la estructura familiar
Fase Previa: Premisas o preconcepciones acerca del consumo de drogas y de los objetivos posiblesQu dinmicas familiares se observan? Quin es el consumidor y cun importante es el consumo? Motivacin al tratamiento Cmo vamos a trabajar, con quines? Cules sern nuestros focos?
Fase Inicial del TTO: Construccin de una lectura del contexto relacional familiar y una hiptesis relacional del consumo
Qu ideas tiene el programa acerca del consumo de drogas
Objetivos de largo plazo y cmo los evalo?
El modelo comprensivo del fenmeno El modelo teraputico del programa
Lecturas relacionales de la familia y evaluacin de la motivacin a la consulta Construir una hiptesis relacional del consumo en el contexto famliar - homeostsis y significados relacionales
El espacio relacional familiar: terapia estructural, centrada en las emociones y construccin de espacios de intimidad (reparacin en el apego)
Reestructuracin de la identidad personal y favorecimiento de la individuacin Reestructuracin de la dinmica familiar
2
Eduardo Nicholls - IChTF
Distinciones en el modo de miraruna cuestin de nfasisVisin del Problema Foco de Tratamiento Acciones con la Familia
Un Problema Individual Individual
Trabajo familiar complementario
Psicoeducacin Co-dependencia Pautas relacionales
El Consumo de Drogas
Un Problema Relacional
Familiar Contextual
Terapia Familiar Pautas relacionales Mundo de significados
3
Eduardo Nicholls - IChTF
Cuando el Consumo de Drogas es un Problema IndividualEstrategias Teraputicas Trabajo Complementario Psicoeducacin Las drogas La adiccin como Familiarenfermedad La alteracin del comportamiento individual
Foco de Tratamiento
Terapia Individual
Individual Terapia Ocupacional
Psicoeducacin Co-dependencia Pautas relacionales
Co-dependencia Caractersticas del codependiente Conductas de habilitacin del consumo
Grupal Confrontacin Contencin Hbitos
Pautas Relacionales Cmo la familia reacciona alconsumo de drogas, y los roles que all se estructuran4 4
Eduardo Nicholls - IChTF
Dependencia como disfuncin familiar
La dependencia corresponde a una dinmica de disfuncionalidad familiar.
Por una parte, el consumo de drogas aparece en el contexto de una
estructura relacional dentro de la cual esta conducta toma un significado en la mantencin de algn tipo de equilibrio relacional.
Por otra parte, la familia responde a la situacin de adiccin con rigidez,
surgiendo pautas de funcionamiento que hacen que el sistema familiar se vuelva funcional a la adiccin, favoreciendo la mantencin de este comportamiento.
Estructura Familiar entendida como pautas inetraccionales recurrentes en la familia que cumplen una funcin homeosttica 5
Eduardo Nicholls - IChTF
Cuando el Consumo de Drogas es un Problema Relacional Familiar
Foco de Tratamiento
Estrategias Teraputicas
Terapia Familiar Estructura Familiar
Modificar las pautas relacionales y/o mundo significante
Familiar Relacional
Terapia Contextual
Grupo de Pares
Consumo de Drogas
Detener o modificar los patrones de consumo
6
Eduardo Nicholls - IChTF
El trabajo de lo relacional familiarDos ejes centrales
Construir una lectura sistmico relacional del problema del consumo que involucre a toda la familia
Trabajar en el eje de la individuacin. Favorecer los procesos de diferenciacin competente.
7
Eduardo Nicholls - IChTF
Fase Inicial del TTO: Construyendo una hiptesis del contexto relacional familiar ...
CONSTRUIR UNA HIPTESIS RELACIONAL
Construir y co-construir una lectura relacional de las transacciones de la familia
Situar la conducta problemtica o sintomtica con un significado en ese contexto relacional (construccin de la hiptesis relacional)
Hiptesis flexible que guiar recurrentemente el proceso teraputico mientras resulte operativa.8
Eduardo Nicholls - IChTF
Fase Inicial del TTO: Trabajar relacionalmente los procesos de individuacin ...
LOS PROCESOS DE INDIVIDUACIN SON RELACIONALES
Significado que el uso de drogas toma frente a la dificultad de la separacin que est implcita en los procesos de individuacin.
El consumo de drogas como proceso de pseudoindividuacin para el sujeto y su familia (Stanton)
El trabajo en procesos de diferenciacin competente adquiere especial relevancia en este contexto relacional
9
Eduardo Nicholls - IChTF
El Consumo de Drogas como un Problema Relacional Familiar PosibilidadesTeraputicas
Terapia Familiar
Rol Activo del Terapeuta en definirVisin Normativa
objetivos del tratamiento Accionar hacia la normalizacin de las dinmicas familiares
Modificar las pautas relacionales y/o mundo significante Visin Construccionista
Sin definicin a priori de losobjetivos. Se co-construyen con la familia Construccin de conversaciones reflexivas con la familia
10
Eduardo Nicholls - IChTF
El ciclo homeosttico de la familia
La Familia se focaliza en el sntoma o conducta problemtica
Se rigidiza en los intentos de control de la conducta dejando de lado otros aspectos de las relaciones familiares
Self Unidimensional
La conducta sintomtica rigidiza la expresin del self en patrones intensificadamente simtricos o complementarios.
Tarea Teraputica
Movilizar aspectos ocultos del self de cada miembro de la familia.
Facilitar la expresin del self multifactico (persona tridimensional)11
Eduardo Nicholls - IChTF
Estrategias teraputicas especficas
Promover dilogo en el plano relacional En el vnculo no en el contenido
Hablar de los aspectos de la vivencia que no tienen espacio en la interaccin familiar Los otros aspectos del si mismo y el contacto con la propia vulnerabilidad
Amplificar los sentimientos de tristeza
Focalizacin en los recursos Identificar y realzar aquellos aspectos valorables de los miembros de la familia que no estn siendo vistos
Detener las interacciones simtricas o de complementareidad rgida
Bloquear activamente las emociones hostiles, recriminadoras, agresivas o manipuladoras12
Eduardo Nicholls - IChTF
Estrategias teraputicas especficas
Desalentar control
Incitar el cambio unilateral
Promover nuevas conductas en sesin
Hacerlos trabajar a ellos, modelar conductas de intimidad
Amplificar las conductas empticas
Identificar y amplificar las excepciones
Construccin de nuevas narrativas que favorezcan los procesos de individuacin
Reunin con subsistemas e individuos13
Eduardo Nicholls - IChTF
El trabajo del problema del consumo
Si hay grado de control sobre la ingesta, pueden trabajarse
acuerdos o compromisos de moderacin del consumo o abstinencia (dependiendo de los objetivos que se plante el programa)
la identificacin y evitacin de situaciones de riesgo
el uso de seales de alerta mnimas para la familia
la bsqueda de personas y estrategias de apoyo en momentos de crisis (dentro o fuera de la familia)14
Eduardo Nicholls - IChTF
Fase Final del Tratamiento: Construyendo el futuro y reorganizacin de la dinmica familiarObjetivos del trabajo teraputico
Ejes de trabajo
Evaluar funcionalidad de las definiciones del si mismo Como adicto, adicto en rehabilitacin, ex-adicto Proyectar definiciones del si mismo desde los recursos y las potencialidades No desde la carencia
Reestructuracin de la Identidad Personal
La organizacin de la familia en torno a un integranteproblemtico Las tendencias homeostticas pueden repercutir en procesos derecada en el consumo por el paciente ndice
Reestructuracin de la Dinmica Familiar
Reorganizacin de la familia en torno a los recursos ylo nutricio No en torno al alcohol o las drogas15
Eduardo Nicholls - IChTF
Fase Inicial del TTO: Otras distinciones relevantes
ESTRATEGIA DE BAJO UMBRAL
Actitud de investigador ingenuo acerca del problema de la ingesta de drogas.
Dejar de lado las concepciones patologizantes respecto del consumo de drogas.
Desfocalizar el trabajo teraputico del consumo
Construir una motivacin al tratamiento que comprometa a todos los involucrados en el mbito familiar
16
Eduardo Nicholls - IChTF
FIN
17
Eduardo Nicholls IChTF
Una comprensin del fenmeno del consumo de drogas
Problemas Escolares
Problemas Laborales
Modelo PsicoteraputicoConsumo de Drogas
Problemas Familiares
Problemas Consigo Mismo
Problemas Sociales
18
Eduardo Nicholls - IChTF
Estrategia teraputica en el consumo de drogasSi el terapeuta se focaliza en la conducta de consumo como problema central y como causa de los otros problemas, se activan mecanismos de negacin y defensa del consumidor respecto de su conducta de consumo
Problemas Escolares Problemas Laborales
Consumo de Drogas
Terapia
Problemas Familiares
La propuesta es bypasear el consumo de drogas y centrarse en los problemas en las otras dimensiones vitales que son significativos para la persona, y luego ver si estos otros problemas tienen relacin con el consumo
Problemas Consigo Mismo
Problemas Sociales
La pregunta a la base es si el consumo de drogas es problemtico en s, o es problemtico en tanto repercute en dificultades en las otras dimensiones vitales de la persona.
19
Eduardo Nicholls - IChTF
El Ciclo del ProblemaAparicin de la conducta problemtica Familia se focaliza en eliminar la conducta problemtica APEGO Nio, adolescente o joven es visto como el problema
CONTROL
Relacin negada
Relacin deteriorada
Nio(a), adolescente o joven se siente solo y aislado
Intensificacin de los sntomas
Micucci, Joseph, 1998 20
Eduardo Nicholls - IChTF
4 dimensiones de trabajo de la terapia familiar en familias con hijos adolescentes ApegoRefiere a las relaciones afectivas en la familia entre el adolescente y sus padres. Al sentido de pertenencia a la familia, a los procesos de identificacin e identidad familiar
Refiere a la participacin en diferentes grupos de pertenencia. Ejercicio de diferentes roles.
Participacin Social
Identidad
Lmites y Jerarqua
Refiere al desarrollo de una confianza bsica. Se es autnomo en tanto se es competente, y no se establecen dinmicas de pseudoindividuacin
Autonoma
Refiere a las dinmicas familiares desde una perspectiva estructural (subsistemas diferenciados, jerarqua, lmites claros, autoridad)21
Eduardo Nicholls - IChTF
4 dimensiones de trabajo de la terapia familiar en familias con hijos adolescentes ApegoReparar en el apego. Reconectar.
Participacin desde la individuacin, no desde la fusin o indiferenciacin
Participacin Social
Identidad
Lmites y JerarquaRecomponer la estructura (jerarqua, lmites, normas, respeto, autoridad)
Favorecer los procesos de diferenciacin competente
Autonoma
22
Eduardo Nicholls - IChTF
Roles que surgen en la familia
Protector facilitador
Evitar las consecuencias Negacin Postergar las propias necesidades
Controlador aislador
Conducta vigilante y controladora Aumento rebelda por parte del adicto
Confrontador acusador
Denuncia lo que ocurre Aumento agresividad
Ausente
Distanciamiento fsico o emocional Evitacin del dolor23
Eduardo Nicholls - IChTF