TELEMEDICINA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE
Dr. Josep Mª Muniesa
Jefe de Sección del Aparato Locomotor.
Servicio de Rehabilitación.
Parc de Salut Mar.
Barcelona, 27 de septiembre de 2012
EFECTIVIDAD DE LA TELEREHABILITACIÓN TRAS
UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Mercè Piqueras
Josep Mª Muniesa Mariona Coll
SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
España cuenta con más de 12 millones de casos
clínicos en los que se requiere algún tipo de
rehabilitación
3
Personas de todas las
edades,con especial
incidencia en las personas
mayores
Lesiones agudas y crónicas.
Solo el dolor crónico afecta a
5 millones de personas
Discapacidad transitoria,
como fracturas, y también
permanente, como demencia
Diferentes situaciones…
Fuente: Elaboración propia, con datos de
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
Músculo-esquelético
… y diferentes sistemas
Cardiovascular
Respiratorio
Neurológico
Iniciativas de eSalud= Telerehabilitación
Proceso global de
transformación
Volumen de actividad
asistencial Recursos limitados
Mejora de la eficacia y eficiencia
TIC en el proceso asistencial rehabilitador tras una
artroplastia total de rodilla (ATR)
¿ Por qué
ATR ?
Edad más avanzada
=
aumento de la demanda
Disminución dolor,
aumento capacidad funcional
ATR intervenciones
con más ingresos en Catalunya
Rehabilitación necesaria y
eficaz
Registro conjunto mínimo básico de datos.Departament de Salut
Generalitat de Catalunya.2010.
Agency for Healthcare Research and
Quality.2003
Unidades específicas asistenciales Patología del
aparato locomotor.Rehabilitación 2004
Web Eurostat.http//epp.eurostat.ec,europa.eu
8
REHABITIC :FASES
DESENVOLUPAMENT
Fase I: 2008 – Novembre 2009 Fase II: Novembre 09 - 2010
Rehabitic es un sistema integral para la realización de terapias de rehabilitación
a distancia , permitiendo al paciente realizar los ejercicios desde casa a la vez
que el terapeuta monitoriza el progreso desde el hospital.
Internet 3G
Portal Paciente
Realización ejercicios y test.
Sensores de movimiento.
Aplicación de fácil uso con
ávatar interactivo 3D.
Portal Terapeuta
Configuración de la terapia.
Monitorización de resultados.
Gestión de alarmas.
REHABITIC
Portal Pacient
OBJETIVOS
Comparar la eficacia del tratamiento rehabilitador
mediante la Telerehabilitación aplicada en un período
concreto del proceso de rehabilitación en pacientes
intervenidos de artroplastia total de rodilla, versus al
tratamiento convencional
Valorar el grado de satisfacción de los usuarios del sistema.
Criterios de inclusión:
Participantes intervenidos de ATR primaria
No alteraciones cognitivas
BA de Flex: 90º/ Ext: -10º
Herida quirúrgica sin grapas de sutura
Marcha estable
Capacidad de leer y comprender correctamente
Consentimiento Informado
Criterios de exclusión:
Alta a centro socio-sanitario
Participantes
Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, ciego simple
Procedimiento
Registro variables :
V1; 5ª sesión tratamiento RHB
V2; 10ª sesión de tratamiento RHB
V3; 15 sesión de tratamiento RHB
V4; 3 meses post RHB
Valoraciones realizadas por un fisioterapeuta que desconocía a que grupo
Pertenecían.
Análisis Estadístico: Recogida de datos con Excel
Análisis estadístico con SPSS 17
Análisis comparativos inter e intragrupos (Test Fisher y Test de U de Mann-Whitney, Medianas y percentiles 25 y 75)
Se ha considerado como estadísticamente significativos valores de p< 0.05
Participantes
PARTICIPANTS ASSESSED
FOR ELIGIBLE
( n = 505 )
PARTICIPANTS RECRUITED
( n = 181 )
EXCLUDED OR REFUSED
( n = 324 )
133 excluded
191 refused
RANDOMIZE
( n = 142 )
EXCLUDED
( n = 39 )
CONTROL GROUP
( n = 70 )
TREATMENT GROUP
TELEREHAB
( n = 72 )
Pacientes intervenidos de ATR en la Unidad Funcional de Rodilla del Hospital de l´Esperança de Barcelona
El tamaño de la muestra se calculó en base a valorar diferencias en el BA de la rodilla entre los
dos grupos. Variable clínica más importante en el tratamiento rehabilitador, siendo necesarios
70 participantes por grupo.
Serie numérica sist informático
Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Goniómetro. Erikson RP, McPhee MC Rehabilitation medecine
1998
Balance articular: Valoración
rango articular rodilla . Flexión -
Extensión .
Medida: grados.
Dinamómetro Nicholas Manual Tester 01163,Lafayette Instrument
Company
Balance muscular : Valoración
fuerza cuádriceps/isquiotibiales .
Test Timed Get up and Go Steffen TM, Haker TA, Mollinger L. Phys Ther 2002
Valoración equilibrio y marcha.
Test Escala Visual Analógica , EVA Collins SL,Moore RA,McQuay HJ. Pain 1997
Valoración del dolor.
Womacc. Valoración del dolor, la rigidez y la
capacidad funcional .
Variables analizadas
Procedimiento
Todos los participantes realizaron la misma pauta de rehabilitación
durante las cinco primeras sesiones en el Hospital de Día.
Grupo Control
10 sesiones: Pauta habitual HD.
Grupo Telerehabilitación
10 sesiones: 5 HD + 5 domicilio kit TeleRHB
Mismos ejercicios en los dos grupos según protocolo propio del servicio.
Resultados
Hombres
Control
Telerehab
Mujeres
Control
Telerehab
p = 0.007
17%
37,5 %
83% 62,5%
Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
Resultados
Medianas ,percentil (25;75)
Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
Telerehabilitación
Balance articular
Balance muscular
EVA GUG
Womac
El incremento de las variables
estudiadas en ambos grupos no
mostraban, diferencias clínicamente
relevantes en ninguna de las
valoraciones a lo largo del estudio.
Resultados clínicamente
superponibles a los obtenidos
mediante el tratamiento
convencional.
La mediana de todas las variabables de
resultados aumentan a lo largo del
período de estudio.
Está usted satisfecho después de utilizar el sistema de Telerehabilitación ?
69 % participantes están muy satisfechos con el uso del sistema.
31 % participantes bastante satisfechos.
Le ha sido difícil utilizar el sistema ?
79% nada difícil.
21 % un poco difícil.
Volverían a utilizar el sistema de Telerehabilitación ?
El 100% de los participantes contestaron que sí.
Valoración Grado Satisfacción Usuarios Telerehabilitación
Encuesta Satisfacción
Conclusiones
TIC
Telerehabilitación
Nuevas posibilidades
Rehabilitación
Efectiva en ATR
Reducción de la
estancia en el HD
Ahorro transporte sanitario
Muestra importante de pacientes,
otros estudios N pequeñas.
Novedad del campo de estudio.
Consideraciones éticas, aplicación
tratamientos más adecuados, según
situaciones individuales clínicas y
funcionales.
Optimización y racionalización de
los recursos sanitarios.
Aumento de la calidad asistencial
de los pacientes
Cardiopatía Isquémica Fase en desarrollo
Registro : FC, Escala de Borg, Distancia, Velocidad, Tiempo.
Otras aplicaciones
Rehabitic
Pacientes intervenidos de ATC 27 pacientes
Encuesta satisfacción: 99% pacientes estaban satisfechos y
volverían a utilizar Rehabitic.
27
Aplicación software para el paciente. KIT CARDIO
Consejos
antes de
empezar la
sesión
Pantalla de
bienvenida
Test de Borg
Resumen de
la sesión. Ejercicios
GRACIAS
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