Patología del Patología del Cuerpo UterinoCuerpo Uterino
Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile
CUERPO UTERINOCUERPO UTERINO
EndometrioEndometrio Miometrio Miometrio
Patología del EndometrioPatología del Endometrio
Patología no neoplásicaPatología no neoplásica EndometritisEndometritis Pólipo EndometrialPólipo Endometrial
Patología neoplásicaPatología neoplásica Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial Tumores del Estroma EndometrialTumores del Estroma Endometrial
Patología EndometrialPatología Endometrial
Endometritis Endometritis
ENDOMETRITISENDOMETRITIS
Endometritis agudaEndometritis aguda Endometritis crónicaEndometritis crónica
Endometritis AgudaEndometritis Aguda
Post-abortoPost-aborto Post-parto: Con retención de fragmentos Post-parto: Con retención de fragmentos
placentariosplacentarios• Agentes:Agentes: Estreptococos Hemolíticos grupo AEstreptococos Hemolíticos grupo A
EstafilococosEstafilococos
Asociado a enfermedad inflamatoria pelviana:Asociado a enfermedad inflamatoria pelviana:Chlamydea-N. GonorrhoeaeChlamydea-N. Gonorrhoeae
Proceso inflamatorio principalmente intersticial Proceso inflamatorio principalmente intersticial inespecíficoinespecífico
Endometritis CrónicaEndometritis Crónica
Asociado a Enfermedad inflamatoria PélvicaAsociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica PospartoPosparto PostabortoPostaborto D.I.U.D.I.U. Endometritis TBCEndometritis TBC
Pólipo EndometrialPólipo Endometrial
Se producen alrededor de la menopausia.Se producen alrededor de la menopausia. Generalmente son asintomáticos, pero pueden Generalmente son asintomáticos, pero pueden
sangrar.sangrar. En el 20% son múltiples.En el 20% son múltiples. Miden entre 0,5 a 3 cm. de diámetro.Miden entre 0,5 a 3 cm. de diámetro. Se producen por estimulación estrogénica Se producen por estimulación estrogénica
prolongada y pueden estar asociado a un prolongada y pueden estar asociado a un Endometrio hiperplásico.Endometrio hiperplásico.
En forma menos frecuentes se encuentran en un En forma menos frecuentes se encuentran en un Endometrio funcionante con cambios cíclicos.Endometrio funcionante con cambios cíclicos.
Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.
Lesiones neoplásicas del Lesiones neoplásicas del endometrioendometrio
Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial
Proceso complejo de proliferación Proceso complejo de proliferación exagerada del Endometrio (estroma y exagerada del Endometrio (estroma y glándulas), caracterizada por glándulas), caracterizada por modificaciones celulares y/o modificaciones celulares y/o arquitecturalesarquitecturales
Clasificación de las hiperplasias Clasificación de las hiperplasias endometrialesendometriales
SimplesSimples Con atipiasCon atipias Sin atipiasSin atipias
ComplejasComplejas Con atipiasCon atipias Sin atipiasSin atipias
HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)
Proliferación exagerada de todos los componentes Proliferación exagerada de todos los componentes de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos.estroma y vasos sanguíneos.
Arquitectura:Arquitectura: Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.
Citología:Citología: Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado. Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado.
No hay estratificación verdadera.No hay estratificación verdadera. NúcleosNúcleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados, epiteliales ovoides ligeramente agrandados,
con polaridad conservada y aumento de la actividad con polaridad conservada y aumento de la actividad mitótica y estromal.mitótica y estromal.
HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)
Arquitectura: Arquitectura: Crecimiento de estructuras glandulares en número y Crecimiento de estructuras glandulares en número y
longitud, sin estroma interpuesto (“bak to bak”)longitud, sin estroma interpuesto (“bak to bak”) Proliferación de brotes celulares que emergen de las Proliferación de brotes celulares que emergen de las
paredes de las glándulasparedes de las glándulas
Citología:Citología: Rasgos celulares idénticos a HS.Rasgos celulares idénticos a HS.
HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)
Arquitectura: Arquitectura: Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.
Citología: Citología: EEpitelio glandular Atípico con:pitelio glandular Atípico con:
1. Estratificación verdadera1. Estratificación verdadera
2. Pérdida de polaridad nuclear2. Pérdida de polaridad nuclear
3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con 3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo habitualmente presente pequeño y redondeado.habitualmente presente pequeño y redondeado.
4. Frecuente aparición de células claras.4. Frecuente aparición de células claras.
EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIASEVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES ENDOMETRIALES
Tipo de HiperplasiaTipo de Hiperplasia PacientesPacientes Regresiones Regresiones Nº (%)Nº (%)
PersistenciaPersistencia
Nº (%)Nº (%)
Progresión a Progresión a Carcinoma Carcinoma
Nº (%)Nº (%)
SimpleSimple 9393 74 (80)74 (80) 18 (19)18 (19) 1 (1)1 (1)
ComplejaCompleja 2929 23 (79)23 (79) 5 (17)5 (17) 1 (3)1 (3)
Simple con atipiasSimple con atipias 1313 9 (69)9 (69) 3 (23)3 (23) 1 (8)1 (8)
Compleja con atipiasCompleja con atipias 3535 20 (57)20 (57) 5 (14)5 (14) 10 (29)10 (29)
Kurman RJ y Cols: Cancer 56:403, 1985
Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial
Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial
En países desarrollado es la neoplasia En países desarrollado es la neoplasia ginecológica más común, seguido de cáncer de ginecológica más común, seguido de cáncer de ovario y de cuello uterinoovario y de cuello uterino
En aquellos países en que la prevención del En aquellos países en que la prevención del cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en frecuencia.frecuencia.
El diagnóstico generalmente se efectúa en El diagnóstico generalmente se efectúa en mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 años de edadaños de edad
Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial
Factores de riesgo Riesgo
Obesidad Sobrepeso10-25 kg>25 kg
3x10x
Nuliparidad En comparación con1 hijo5 o más hijos
2x3x
Menopausia tardía Edad>52 años
2,4x
Múltiples factores de riesgo del cáncer endometrial
Riesgo
NuliparidadPeso en el intervalo 15% superior Menopausia a los52 años
} 5 más que {No nulíparasPeso en dos tercios inferiorMenopausia a <49 años
Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial
Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar carcinoma endometrialdesarrollar carcinoma endometrial
Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer endometrialendometrial
Estrógenos exógenos durante la menopausia Estrógenos exógenos durante la menopausia
Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial
1)1) Mujeres Perimenopáusicas con algún Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgofactor de riesgo
2)2) Mujeres PosmenopáusicasMujeres Posmenopáusicas
Mujeres PerimenopáusicasMujeres Perimenopáusicas Obesidad, Diabetes, HTA, InfertilidadObesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad Existe relación con HiperestrogenismoExiste relación con Hiperestrogenismo Ciclos AnovulatoriosCiclos Anovulatorios Lesión Ovárica productora de EstrógenoLesión Ovárica productora de Estrógeno Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesasMayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos
SuprarrenalesSuprarrenales Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociadaGeneralmente existe Hiperplasia Endometrial asociada El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca.
"Endometrioide""Endometrioide" Son tumores bien diferenciados o moderadamente Son tumores bien diferenciados o moderadamente
diferenciadosdiferenciados En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.
Mujeres PosmenopáusicasMujeres Posmenopáusicas
El tumor se desarrolla en ausencia de El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de Hiperplasia EndometrialHiperestrogenismo y de Hiperplasia Endometrial
Son tumores más agresivos Son tumores más agresivos
Más frecuente variedades de tipo Ca. Seroso PapilarMás frecuente variedades de tipo Ca. Seroso Papilar
Subtipos de Carcinoma Endometrial
Adenocarcinoma 589 (59,6%)
Adenoacantoma 215 (21,7)
Carcinoma adenoescamoso 68 (6,9%)
Carcinoma de células claras 56 (5,7%)
Adenocarcinoma papilar 46 (4,7%)
Carcinoma secretor 15 (1,5%)
Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol 77:534,1982
Graduación de Graduación de carcinoma endometrialcarcinoma endometrial
Se clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de DiferenciaciónSe clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de Diferenciación - Los tumores mejor diferenciados (grado 1)Los tumores mejor diferenciados (grado 1)
Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y estratificación nuclear.estratificación nuclear.
- Moderadamente diferenciados (grado 2)- Moderadamente diferenciados (grado 2)
Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de células neoplásicas.células neoplásicas.
- Pobremente Diferenciados (grado 3)- Pobremente Diferenciados (grado 3)
Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía
nuclear.nuclear.
Clasificación del carcinoma endometrialSegún la FIGO
Estadio Ia G123 Tumor limitado al endometrio
Ib G 123 Invasión de menos de la mitad del endometrio
Ic G 123 Invasión de más de la mitad del endometrio
IIa G 123 Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales
IIb G 123 Invasión del estroma cervical
IIIa G 123 El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citología peritoneal es positiva
IIIb G 123 Metástasis vaginales
IIIc G 123 Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos
IVa G 123 Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal
IVb G123 Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos intrabdominales o inguinales
Histopatología: grado de diferenciaciónLos casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, como sigue:G1 = 5% o menos de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG2 = 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG3 = Más de un 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular
Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.
MacroscopíaMacroscopía Útero abombado-globosoÚtero abombado-globoso Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular
granuloso focal o de gran extensióngranuloso focal o de gran extensión Poco frecuente variedades pediculadas o sésilesPoco frecuente variedades pediculadas o sésiles Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.
HistologíaHistología 75% son de tipo Endometrioide (en un 25% focos de Ca. 75% son de tipo Endometrioide (en un 25% focos de Ca.
Escamoso)Escamoso) 25% variantes25% variantes - Seroso Papilar- Seroso Papilar
- Mucinoso- Mucinoso- Ca. de células claras- Ca. de células claras- Ca. Escamoso- Ca. Escamoso
Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial
FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
• Estadio de la enfermedad: sistema FIGOEstadio de la enfermedad: sistema FIGO• Tipos histológicosTipos histológicos• Grado microscópico de diferenciaciónGrado microscópico de diferenciación• Nivel de infiltración en el miometrioNivel de infiltración en el miometrio• Extensión cervicalExtensión cervical• Dependencia de estrógenosDependencia de estrógenos• Invasión de vasos linfáticosInvasión de vasos linfáticos• Receptores de estrógenosReceptores de estrógenos• Expresión de P53 Expresión de P53 • Tumores aneuploidesTumores aneuploides• Estudios de proliferación celularEstudios de proliferación celular
Tumores del estroma endometrialTumores del estroma endometrial
Nódulo del Estroma:Nódulo del Estroma: Lesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivoLesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivo Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin
atipiasatipias
Sarcoma del Estroma de Bajo GradoSarcoma del Estroma de Bajo Grado Proliferación celular mal delimitadaProliferación celular mal delimitada Permeación vascular linfáticaPermeación vascular linfática Se observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40XSe observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40X 50% de recidivas50% de recidivas 15% Fallecen por Metástasis 15% Fallecen por Metástasis
Sarcoma del Estroma de Alto GradoSarcoma del Estroma de Alto GradoSe observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio.Se observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio. De crecimiento infiltrativoDe crecimiento infiltrativo Alto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40XAlto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40X Proliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicasProliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicas Infiltración vascularInfiltración vascular Sobrevida a los 5 años de un 50%Sobrevida a los 5 años de un 50%
Patología del MiometrioPatología del Miometrio
Patología del miometrioPatología del miometrio
Lesiones no neoplásicasLesiones no neoplásicas AdenomiosisAdenomiosis Fibromatosis uterinaFibromatosis uterina
Lesiones neoplásicasLesiones neoplásicas Tumores benignosTumores benignos
• Leiomioma Uterino (fibromas)Leiomioma Uterino (fibromas)• Adenomioma uterinoAdenomioma uterino
Tumores malignosTumores malignos• Sarcomas uterinosSarcomas uterinos
Leiomioma uterinoLeiomioma uterino Se originan en el músculo lisoSe originan en el músculo liso Se encuentra hasta en un 30% de HisterectomíasSe encuentra hasta en un 30% de Histerectomías Miden de mm. hasta 20-30 cm.Miden de mm. hasta 20-30 cm. Intramurales; Submucosos; SubserososIntramurales; Submucosos; Subserosos Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o
SubserosaSubserosa Submucosos pueden prolapsarse a través del Submucosos pueden prolapsarse a través del
cuello Uterinocuello Uterino La proyección de una lesión Subserosa entre las La proyección de una lesión Subserosa entre las
hojas del ligamento ancho constituye un Mioma hojas del ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.intraligamentoso.
MacroscopíaMacroscopía Lesiones nodulares firmesLesiones nodulares firmes Superficie de corte blanca con trabeculaciones en Superficie de corte blanca con trabeculaciones en
forma de espiralforma de espiral Bien delimitados-no encapsuladosBien delimitados-no encapsulados
MicroscopíaMicroscopía
Haces de células de músculo liso dispuestas en Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazadopatrón entrelazado
Células uniformes en tamaño y forma con núcleo Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticasovalado con escasas figuras Mitóticas
Leiomioma uterinoLeiomioma uterino
Pueden sufrir cambios secundarios:Pueden sufrir cambios secundarios: Degeneración HialinaDegeneración Hialina Degeneración QuísticaDegeneración Quística CalcificaciónCalcificación Degeneración RojaDegeneración Roja
Formas Especiales de Leiomiomas UterinosFormas Especiales de Leiomiomas Uterinos
Leiomioma CelularLeiomioma Celular Leiomioma AtípicoLeiomioma Atípico
Leiomiomatosis DifusaLeiomiomatosis Difusa
Leiomioma uterinoLeiomioma uterino
Adenomiosis uterinaAdenomiosis uterina
Se define como la presencia de glándulas y Se define como la presencia de glándulas y estroma Endometriales en el Miometrio (a estroma Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 mms. de la una distancia de más de 3 mms. de la interfase Endometrio- Miometrio).interfase Endometrio- Miometrio).
Frecuencia de 15-20% de todas las Frecuencia de 15-20% de todas las
HisterectomíasHisterectomías Coexisten con Leiomiomas 30-50%Coexisten con Leiomiomas 30-50% Produce un crecimiento difuso UterinoProduce un crecimiento difuso Uterino
MacroscopíaMacroscopía El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado; El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado;
especialmente en su pared posterior.especialmente en su pared posterior. Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con
pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos.pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos. MicroscopíaMicroscopía Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos
con glándulas Endometriales.con glándulas Endometriales. Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos
frecuente con actividad secretora.frecuente con actividad secretora. Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia.Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia. Transformación maligna es muy infrecuenteTransformación maligna es muy infrecuente
Adenomiosis uterinaAdenomiosis uterina
Tumores malignos del miometrioTumores malignos del miometrio
Sarcoma de Útero Sarcoma de Útero CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO
SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico
mixto)Otros sarcomas del útero
La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por 100.000 mujeres de 20 o más años
La edad de presentación de los leiomiosarcomas es alrrededor de los 50 años y de los sarcomas Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es alrrededor de los 60 años
Sarcoma de ÚteroSarcoma de Útero
En un estudio del Gynecologic Oncology En un estudio del Gynecologic Oncology Group demostró que el sarcoma más Group demostró que el sarcoma más frecuente uterino corresponde al TMMMfrecuente uterino corresponde al TMMM
De 447 sarcomas estudiadosDe 447 sarcomas estudiados 165 TMMM homólogos 165 TMMM homólogos (36.91%)(36.91%) 134 TMMM heterólogos 134 TMMM heterólogos (29.97%)(29.97%) 57 LMS57 LMS (12.75%)(12.75%) 91 Otros 91 Otros (20.35%)(20.35%)
LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA
Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 añosSu incidencia máxima está entre los 40 y 60 años 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciadosSobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicosSobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800
MacroscopíaMacroscopía
- Lesiones:- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas- Blandas, grisáceos, amarillentas
- De bordes irregulares- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrágicos y necróticos- Focos hemorrágicos y necróticos
- Crecimiento infiltrativo- Crecimiento infiltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas- Crecimiento como masas polipoideas
MicroscopíaMicroscopía Lesiones bien diferenciadasLesiones bien diferenciadas Diagnostico diferencial con LeiomiomasDiagnostico diferencial con Leiomiomas Se valora:Se valora:
Atipía nuclearAtipía nuclear Recuento mitóticoRecuento mitótico CelularidadCelularidad
Tumores que presenten:Tumores que presenten: HipercelularidadHipercelularidad Con Atipía nuclearCon Atipía nuclear Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40XRecuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X
Se consideran Leiomiosarcomas.Se consideran Leiomiosarcomas.
Comparación macroscópica entreComparación macroscópica entre
LeiomiomaLeiomioma LeiomiosarcomaLeiomiosarcomaUsualmente múltipleUsualmente múltiple Frecuentemente solitario Frecuentemente solitario
(50-75%)(50-75%)
Tamaño variable de Tamaño variable de
3-5 cm3-5 cm
grandes, generalmente grandes, generalmente >10 cm>10 cm
Superficie de corte firmeSuperficie de corte firme blandos, aspecto de blandos, aspecto de carne de pescadocarne de pescado
Blanquecinos Blanquecinos Amarillo parduzco Amarillo parduzco
Focos de hemorragia y Focos de hemorragia y necrosis infrecuentenecrosis infrecuente
Focos de hemorragia y Focos de hemorragia y necrosis frecuentenecrosis frecuente
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNOTUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO Se desarrollan en mujeres PosmenopáusicasSe desarrollan en mujeres Posmenopáusicas Se manifiestan por hemorragia vaginalSe manifiestan por hemorragia vaginal En % existe antecedentes de Radioterapia previaEn % existe antecedentes de Radioterapia previa Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potencialesSe desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales Formado por componente:Formado por componente:
A) Epitelial MalignoA) Epitelial MalignoEndometrioideEndometrioideSeroso papilarSeroso papilarDe células clarasDe células claras
B) Estromal MalignoB) Estromal MalignoHOMOLOGOHOMOLOGO HETEROLOGOHETEROLOGO
Sarcoma del Estroma Sarcoma del Estroma EndometrialEndometrial RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma
LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
CondrosarcomaCondrosarcoma
OsteosarcomaOsteosarcoma
LiposarcomaLiposarcoma
MacroscopíaMacroscopía Son tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideosSon tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideos Pueden protruir por vaginaPueden protruir por vagina Sufren extensa necrosis tumoralSufren extensa necrosis tumoral
MicroscopíaMicroscopía Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma
sarcomatoso.sarcomatoso. A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar
separadosseparados
PronósticoPronóstico Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el
Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.
Sobrevida a los 5 años es de un 25%Sobrevida a los 5 años es de un 25%
Sarcoma uterino: incidencia de metástasis de ganglios linfáticos
Ganglios positivos
TMM-HO 24/153 (16%)
TMM-HE 26/129 (20%)
LMS 2/53 (4%)
Tipo de sarcoma y supervivencia
Supervivencia media (meses)
TMM-HO 62,6
TMM-HE 22,7
LMS 20,6
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