Ginecología y ObstetriciaCÁNCER DE ÚTERO

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Edgar Arturo Vidal Carrera

Cristian Emanuel Torres López

Miguel Ángel Suarez Bruno

Ernesto Hernández Peregrino

Ixchel León Jerónimo

Definición:

El cáncer del cuerpo uterino es una enfermedad que generalmente afecta al endometrio (adenocarcinoma) y con poca frecuencia al músculo uterino (sarcomas)

Cáncer de cuerpo de útero

Crecimiento por desequilibrio hormonal:

– Estrógenos

– Progestágenos

CÁNCER DE CUERPO DE ÚTERO

Frecuencia >cáncer de cuello.

Postmenopaúsicas.

El 3% de > 75 años

desarrollarán el cáncer

Factores de riesgo

Edad:(60 años) Nulíparas (> frecuencia) Exceso hormonal. Obesidad Diabetes Mellitus Hipertensión

Hiperplasia endometrial

La mayor parte de los canceres endometriales se desarrolla después de la progresión de lesiones hiperplasias distinguibles en el estudio histopatológicos.

La hiperplasia endometrial es el único precursor directo

conocido de enfermedad invasora.

Criterio. Hiperplasia endometrial

El principal criterio de diagnostico es el engrosamiento del endometrio por el incremento en el numero y tamaño

de las glándulas por proliferación irregular.

Clasificación.

Clasificación de la OMS para hiperplasia endometrial

Tipos Progresión a Cáncer (%)

Hiperplasia simple 1

Hiperplasia Compleja 3

Hiperplasia simple atípica 8

Hiperplasia compleja atípica 29

Clasificación.

Clasificación.

Neoplasia intraepitelial endometrial

Se utiliza para describir el endometrio premaligno por la combinación de 3 características morfológicas:

Volumen glandular

Complejidad Arquitectónica

Anomalía citológica

Neoplasia intraepitelial endometrial. Características clínicas

Dos tercios de las mujeres se presentan con hemorragia posmenopáusica; lo cual cualquier tipo de hemorragia uterina anormal obliga a valoración diagnostica.

La ecografia transvaginal del grosor endometrial es un metodo factible para pronosticar hiperplasia endometrial.

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Depende sobre la edad del paciente y la presencia de atipia citologica.

Tratamiento quirúrgico

(histerectomía)

Métodos hormanales

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Mujeres premenopáusicas

Mujeres posmenopáusicas

3-6 meses de progestina

Medroxiprogestina (MPA)

V.O. 10 a 20mg al día

Por 12 a 14 días c/mes

Se utilizan para corregir la anovulación crónica y el exceso de estrógenos

3-6 meses de progestina

Medroxiprogestina (MPA)

V.O. 2.5mg al día

Hiperplasia endometrial no atípicaHiperplasia endometrial no atípica

Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento

Mujeres con deseos de fertilización

Mujeres posmenopausicas

3-6 meses de progestina

Medroxiprogestina (MPA)

A dosis altas

Biopsias endometriales cada meses hasta darse respuesta

Histerectomía

Hiperplasia endometrial atípicaHiperplasia endometrial atípica

Disminuye el riesgo de invasión

Histerectomia

Cáncer endometrialEs un grupo de neoplasias con diversidad biológica e histológica que se caracteriza por un modelo dualista de patogenia

Adenocarcinomas Adenocarcinomas endometroides tipo Iendometroides tipo I

Dependen de estrógenos, provienen de una

hiperplasia endometrial atipica

75% de los casos

Adenocarcinomas Adenocarcinomas endometroides tipo IIendometroides tipo II

Rasgos histológicos serosos o de células

claras, tiene evolución mas agresiva

Cáncer endometrial. TiposCaracterística Tipo I Tipo II

Estrógenos sin oposición

Presente Ausente

Estado menopáusico Premenopausico y perimenopausico

Posmenopáusico

Hiperplasia Presente Ausente

Raza Blanca Negra

Grado Bajo Alto

Invasión miometral Mínima Profunda

Subtipos Endometroide Seroso, células claras

Comportamiento Estable Agresivo

Cáncer endometrial. DiagnosticoHemorragia vaginal anormal

Mujeres premenopausicas, descartar múltiple patologías o alteraciones en la menstruación

Mujeres posmenopáusicas

La hemorragia es muy preocupante, conlleva una probabilidad de 5 a 10% de diagnosticar carcinoma endometrial

Enfermedad mas avanzada, presión y dolor pélvico reflejan el crecimiento uterino o la diseminación extrauterina del tumor

Cáncer endometrial. Diagnostico

Papanicolaou

Muestreo endometrial

Laboratorio

No tiene sensibilidad, puede haber alteraciones en el frotis por tratamiento de sustitución hormonal

CA-125

Histeroscopia ambulatorio para valoración inicial

El tipo histológico mas frecuente de cáncer endometrial es:

La característica de este tumor es que contiene glándulas que se parecen a la del endometrio normal.

La presencia concomitante de endometrio La presencia concomitante de endometrio hiperplasico casi siempre se relaciona: hiperplasico casi siempre se relaciona:

Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye por nidos solidos y hojas de células.

Este tipo de tumores surgen del endometrio atrófico de mujeres mayores.Representan tumores tipo II muy agresivos.

Presentan un patrón complejo de crecimiento papilar con células que presentan atipia nuclear marcada.

Menos del 5% de los canceres endometriales son variantes de células claras

La apariencia microscópica puede ser de predominio:

• Solido• Quístico• Tubular• Papilar

Carcinoma mucinoso

Cerca del 1 y 2% de los canceres endometriales tienen apariencia mucinosa que comprende mas de la mitad del tumor.

Tienen células productoras de mucina de tipo endocervical.

Combinación de 2 o mas tipos puros

No hay evidencia de diferenciación glandular, sarcomatosa o epidermoide

HISTERECTOMIA

LAPAROSCOPIA

QUIMIOTERAPIA PACLITAXEL, DOXORRUBICINA Y CISPLATINORADIOTERAPIA

TRATAMIENTO HORMONAL

EPIDEMIOLOGIA•Sarcomas uterinos: 5%.•MMMT: 50%.•Quinto o sexto decenio de vida

FACTORES DE RIESGO•Exposición crónica a estrógenos•Uso de tamoxifeno•Raza negra•Antecedente de radiación pélvica

DIAGNOSTICO•Hemorragia vaginal anormal•Dolor pélvico•Dolor abdominal•Secreción profusa o fétida•Protrusión del útero fuera de la pelvis

•Niveles de CA-125

•TC de abdomen y pelvis•IRM

LEIOMIOSARCOMA•Presentación en el sexto decenio de vida•Criterios Histológicos:

a. Figuras mitóticasb. Atipia nuclearc. Necrosis de células tumorales con

coagulación

TUMORES MALIGNOS DE LOS CONDUCTOSDE MULLER

•Presentación promedio 65 años•Tumor poliploide•Voluminoso •Necrótico•Produce invasión profunda al miometrio

PATRONES DE DISEMINACION

•Diseminación hematógena•Diseminación linfática

ETAPA DESCRIPCION

I El sarcoma esta confinado al cuerpo uterino.

II El sarcoma afecto al cuerpo y cuello uterino.

III El sarcoma se extendió por fuera del útero, pero no fuera de la pelvis verdadera.

IV El sarcoma se extendió por fuera de la pelvis verdadera, o afecto la mucosa de la vejiga o el recto.

ESTADIFICACION

TRATAMIENTO

•Enfermedad temprana a. Extirpación quirúrgica del tumor

confinado al úterob. Histerectomía para MMMTc. Radiación posoperatoria con o sin

quimioterapia•Enfermedad avanzada o recurrente

a. Tienen mal pronosticob. Resección quirúrgicac. Quimioterapia

En los mejores pronósticos la supervivencia a 5 años es de 40%.