negativas o normales. En el examen del aspirado demédula ósea se evidenció linfocitosis reactiva. La to-mografía computarizada (TC) y la resonancia magné-tica (RM) craneal fueron normales. La serología paraVIH (ELISA) fue positiva, confirmada mediante Wes-tern Blot. Se cuantificaron 505.000 copias/ml deARN de HIV-1 en plasma (RT-PCR). Recuento desubpoblaciones de linfocitos: CD4+, 513 × 106/l;CD8+, 2.563 × 106/l. El paciente, que había negadorepetidas veces exposición a factores de riesgo parala infección por el VIH, admitió posteriormente quehabía mantenido contacto homosexual tres mesesantes de su ingreso.

Las complicaciones neurológicas representanuna de las causas más importantes de morbili-dad y mortalidad en pacientes con infecciónpor el VIH3. De ellas, la más frecuente es laafección del sistema nervioso periférico3-5 y, en particular, la parálisis facial unilateral, queha sido descrita ampliamente como compli-cación en diferentes estadios de la infección por el VIH6,7, sobre todo cuando coexiste una inmunodeficiencia intensa. Se han invocadodiferentes mecanismos en la lesión de los ner-vios, como infecciones oportunistas, polirradi-culopatía o afección tumoral3. También puedeaparecer parálisis de Bell como primera mani-festación, generalmente con buen pronóstico,en la fase asintomática de la infección por elVIH8,9, aunque el paciente objeto de esta co-municación presentó sólo ligera mejoría de laparálisis tras 8 meses de seguimiento, someti-do exclusivamente a tratamiento antirretroviral,que luego se acentuó en los 6 meses siguien-tes. El primer caso de diplejía facial durante laseroconversión en la infección por el VIH fuedescrito por Wechsler y Ho1 en 1989. Desdeentonces han sido excepcionales los casos do-cumentados1,2 (conocemos tan sólo un casopublicado con anterioridad en España, en otropaciente de nuestro hospital2). La pesquisa bi-bliográfica se realizó a través de la base de datos Medline (con PubMed como motor debúsqueda) limitada a los años 1980-2001 yutilizando como descriptores HIV, AIDS, pa-ralysis facial bilateral, facial diplegia, periphe-ral facial paralysis y Bell’s palsy. Debido a queexisten otras entidades que pueden causar pa-rálisis facial bilateral, como la sarcoidosis, elsíndrome de Guillain-Barré, la lepra, la leuce-mia, la sífilis, la enfermedad de Lyme y la mo-nonucleosis infecciosa1, que deben ser consi-deradas mediante los datos de anamnesis, laexploración física y las pruebas analíticas, con-sideramos que debe incluirse el estudio sero-lógico del VIH en el diagnóstico diferencial detodo caso de parálisis facial bilateral, ya quepuede ser el primer síntoma en la primoinfec-ción por este virus.

Luis Mateos Romero, Juan Molinillo López,Julio Sánchez Román y Celia Ocaña Medina

Servicio de Medicina Interna. Unidad de Colagenosis. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

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Algunas razones para incluir el cribadode la diabetes mellitus entre lasactividades preventivas para las personas mayoresSr. Editor: Hemos leído con atención e interésel suplemento de la revista MEDICINA CLÍNICAsobre actividades preventivas en las personasmayores1. Los artículos que en él aparecen co-rresponden a los trabajos científicos redacta-dos por un conjunto de expertos que elabora-ron en 1997 el «libro blanco» Actividadespreventivas para la población anciana, bajo losauspicios del Departamento de Sanidad y Se-guridad Social de la Generalitat de Catalunya.Se trata de una iniciativa muy importante quepuede mejorar notablemente la asistencia denuestros ancianos. Sin embargo, nos ha sor-prendido no encontrar ninguna referencia rela-tiva al cribado de la diabetes mellitus tipo 2(DM2) en las personas mayores, cuando síexisten artículos sobre el cribado de otras en-fermedades crónicas que, o bien están estre-chamente relacionadas patogénicamente conla DM2, como la hipertensión arterial, la obesi-dad o la dislipemia, o bien son producidas porla propia DM2, como los trastornos visuales enlas personas mayores asociados a retinopatíadiabética, catarata o glaucoma1. Creemos quela DM2 debería estar incluida en el «libro blan-co» por diversas razones. En primer lugar, esuna enfermedad especialmente prevalente enlos individuos más ancianos, de quienes hastacasi un 50% puede presentar trastornos en elmetabolismo de la glucosa, como demuestraun reciente estudio realizado en Cataluña2. Eneste estudio, la prevalencia de la DM2 fue deun 14,4% entre los 50 y 69 años, y del 24,0%entre los 70 y 89 años; además, aproximada-mente un tercio de estos pacientes no sabeque tiene la enfermedad. A este porcentajehabría que añadir el de los individuos que pre-sentan intolerancia oral a la glucosa (IOG), quees de un 11,7% entre los 50 y 69 años y deun 21,3% entre los 70 y 89 años. Es importan-te considerar también a los individuos conIOG, ya que además de presentar un riesgo in-crementado de desarrollar una DM2 tienenper se mayor riesgo cardiovascular que la po-blación general3. En segundo lugar, la DM2 esposiblemente la enfermedad crónica relacio-nada con el envejecimiento cuya mortalidadexperimentará un mayor crecimiento en lospróximos años4. Además, los individuos que la

padecen tienen un alto riesgo de presentarcomplicaciones en los ojos, el sistema nervio-so, el cardiovascular y los riñones5. En tercerlugar, la DM2, como ocurre con la hiperten-sión o la hipercolesterolemia, a menudo pasainadvertida inicialmente, lo que motiva que enel momento del diagnóstico muchos pacientespresenten ya complicaciones crónicas asocia-das a la enfermedad5. En cuarto lugar, los cri-terios diagnósticos de DM2 están bien estable-cidos en la actualidad y se han simplificadorecientemente6. En quinto lugar, se conocebastante bien la historia natural de la enferme-dad y las distintas fases por las que pasa unindividuo hasta presentar una DM27. En sextolugar, existen estudios que demuestran quelas complicaciones microangiopáticas y ma-croangiopáticas se asocian a un mayor tiempode evolución y a un peor control glucémico8.Además, un tratamiento adecuado puede ayu-dar a disminuir significativamente las compli-caciones microangiopáticas, y posiblementelas macroangiopáticas9. Por tanto, al igual queocurre con otras enfermedades, como la hiper-tensión o la hipercolesterolemia, es previsibleque un diagnóstico y un tratamiento tempranospuedan ayudar a disminuir dichas complica-ciones. En séptimo y último lugar, puede reali-zarse un cribado sencillo de la enfermedad,mediante la determinación de la glucemia basal,con elevadas sensibilidad y especificidad5.

José Miguel González-Clementea,b, Gabriel Giménez-Péreza,

Asumpta Caixàsa y Didac Mauricioa

aUnitat d’Endocrinologia, Diabetis i Nutrició. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Sabadell.bDepartament de Ciències Experimentals i de la Salut.

Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.

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CARTAS AL EDITOR

Med Clin (Barc) 2002;118(14):557-9 559

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