ANEURISMA
Se define como la dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene, al menos, 50% de aumento en el diámetro, comparado con el diámetro normal de la arteria en cuestión (Sociedad Internacional de Cirugía Vascular)
(Journal of Vascular Surgery 1991;13: 444-450)
Localización %
Aorta Ascendente
45%
Arco Aórtico 10%
AortaDescendente
55%
Tóracoabdominal
10%
Aneurismas Torácicos
Porción
Tubular
Cayado
Porción sinusal
Unión sinotubular
Ao
AscAo
Desc
ETIOLOGIA
Degeneración quística de la capa media o necrosis quística media.Síndrome de Marfán ( 75-85%)1/3 se asocia IM
Síndrome de Ehlers Danlos (vasos mesentèricos) Aneurismas Familiares sin expresiòn fenotìpica
de Marfan Aneurismas asociados con estenosis aórtica
congénita Ateroesclerosis. Traumáticas Procesos inflamatorios (Arteritis de Takayasu-
15 %) Infecciones (Post Endocarditis)- Aneurismas
sifilíticos.
FACTORES DE
RIESGO
HTA (disección)
Tamaño del aneurisma
Sexo masculino
Tabaquismo
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Infecciones
Facrores genéticos :Sind Marfán,Ehlers Danlos.
CLASIFICACION
A) Constitución de la pared.
- Verdaderos.- Falsos.
B) Forma.
- Saculares.- Fusiformes.
C) Agente causal.
1. Congénito o del desarrollo.- Síndrome de Marfan.- Síndrome de Ehlers Danlos.- Síndrome de Ulrich-Turner- Osteogénesis imperfecta.
2- Degenerativo.a) Degeneración quística de la
capa media aórtica.b) No específicos
(ateroscleróticos).c) Ectasia anular aórtica.
3- Traumático.a) Traumatismos contusos y
penetrantes.b) Traumatismos quirúrgicos y
diagnósticos.
4- Inflamatorios.5- Infecciosos: micóticos - Lúes
6- Mecánicos.
7- Disecantes.
a) Clasificación de De Bakey: I, II, III.b) Clasificación de Stanford: A y B.c) Clasificación descriptiva o anatómica: proximal y distald) Formas atípicas de disección:
hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante.
D) Tiempo de evolución:
- Agudo
-Crónico.
CUADRO CLINICO
El 40 % de los aneurismas aórticos son asintomáticos en el momento del diagnóstico.
La edad promedio de los pacientes con AAA oscila alrededor de los 50 años.
ANEURISMA NO DISECANTES:
Síntomas por alteraciones vasculares o por compresión de estructuras vecinas: ronquera, estridor, plétora y edema, hipoxia intermitente, dolor en la región ant. Del tórax (37%).
HTA con diferenciales elevadas (insuf. Aórtica)
CUADRO CLINICO
ANEURISMA DISECANTE:
Dolor en 74-90%:
De comienzo brusco, cortante, localizado en la región anterior del tórax y/o espalda (interescapular) y que puede irradiarse al cuello, orofaringe, maxilar, cara,miembros superiores, abdomen y miembros inferiores.
HTA
Signos de insuficiencia aórtica
CUADRO CLINICO
ANEURISMA ROTO:
Hipotensión
Shock
Anemia aguda
Bloqueo aurículo-ventricular
Isquemia miocárdica o infarto
Alteración de la conciencia de diferente magnitud.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
-Hemograma
-Enzimas cardiacas
RADIOGRAFIA DE TORAX
-Ensanchamiento mediastinal
-Aumento del botón aórtico
-Desplazamiento de la tráquea de la línea media.
AORTOGRAFIA:
-Brinda definición de la anatomía, tamaño, grandes vasos, funcionamiento de la válvula, coronarias.
Aneurisma roto: permite visualizar la extravasación del contraste.
TAC:
-Técnica no invasiva más usada
-Provee información acerca del tamaño, localización y extensión
-Obtención del índice de crecimiento de los AAA para determinar el momento de la cirugía en los pacientes asintomáticos, así como el seguimiento postoperatorio.
ECOCARDIOGRAFIA:
a.- Ecocardiografía transtorácica:
Engrosamiento de pared aórtica.
Tamaño del aneurisma y evolución. -Alteraciones de la válvula.
b.- Ecocardiografia transesofagica:
-Observación de los ostium y parte proximal de las arterias coronarias.
-Diagnóstico de la insuficiencia valvular y los derrames pericárdicos
-Diagnóstico de la disecciòn y de su localización
RESONANCIA MAGNETICA (RM):
- Visualizar la aorta en detalle
- Útil en la parte alta de la aorta ascendente y
vasos del cuello
- Evaluar las enfermedades aórticas
preexistentes y operaciones realizadas con
anterioridad diferenciándolas de la disección
con detalles anatómicos
- Identificación del sitio de entrada, la formación de trombos y define el diagnóstico entre un
hematoma periaórtico y la trombosis de un falso
aneurisma.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
A.- INDICACIONES:
I.- Aneurismas no disecantes:
- Electiva en la cronicidad
- Diámetro entre 5 y 6 cm.
- En el Síndrome de Marfán no debe sobrepasar los 5,5 cm por mayor riesgo de disección o ruptura.
- Crecimiento rápido.
- Disección aórtica
II- Aneurismas disecantes:
Tratamiento de urgencia tan pronto se realice el Dx.
Todos los aneurismas con disección proximal.
Ruptura o inminencia de ella.
Progresión de disección en cualquier sentido, con compromiso de órganos vitales.
Insuficiencia aórtica de aparición súbita o incremento de la ya existente.Inestabilidad hemodinámica, shock, taponamiento cardiaco.
III.- Aneurismas rotos o perforados:
Tratamiento quirúrgico inmediato.
IV.- Aneurismas sépticos:
Tto Qx una vez diagnosticado
B.- TECNICA QUIRURGICA:
1.- Aneurisma no disecante:
1.1 Resección de aorta ascendente aneurismática
1.2 Resección independiente de aorta ascendente y válvula aórtica (Técnica de Wheat)
1.3 Resección conjunta de aorta ascendente y válvula aórtica.
La primera operación de injerto endovascular en el mundo fue realizada por los doctores Parodi, Palmaz, y Varone, en el Instituto cardiovascular de Buenos Aires Argentina, el 7 de setiembre de 1990.
Los dispositivos de la endoprotesis se han evolucionado rápidamente durante las dos ultimas décadas.
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