UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE SALUD HUMANA
NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO
“TÉCNICA DE PREPARACION DEL
PACIENTE PARA UROGRAMA
EXCRETOR”
AUTORA: María José Ordoñez Cabrera
DIRECTORA: Lic. Mgs. Carmen Aguilar Ch.
Loja – Ecuador
2009
TRABAJO DE INVESTIGACION PREVIO A LA
TÍTULACION DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA DE
NIVEL TÉCNICO SUPERIOR
II
CERTIFICACIÓN
Lic.Mgs. Carmen Aguilar Ch.
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de graduación que tiene como tema: técnica
de preparación del paciente para urograma excretor, el mismo que fue
desarrollado por su autora María José Ordoñez Cabrera, previo a la
Titulación de Auxiliar de Enfermería de Nivel Tecnico Superior, ha sido
dirigido y revisado prolijamente y autorizo su presentación ante el
respectivo tribunal de grado.
Loja, Octubre de 2009
Lic.Mgs.Carmen Aguilar Ch.
DIRECTORA DE TESIS
III
AUTORIA
Los contenidos, opiniones, comentarios, criterios, conclusiones y
recomendaciones, vertidas en el presente trabajo de graduación
titulado “TÉCNICA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA
UROGRAMA EXCRETOR” son de responsabilidad exclusiva de la
autora.
…………………………….
María José Ordoñez Cabrera
IV
AGRADECIMIENTO.
Quiero expresar el más profundo agradecimiento a la Universidad
Nacional de Loja, por haberme brindado la oportunidad de superarme;
a la Coordinación, personal docente y empleados del Nivel Técnico
Tecnológico del Área de la Salud Humana por haber compartido su
valioso tiempo y por haber impartido con dedicación y esmero sus
sabios conocimientos.
Agradezco de manera muy especial a la Lic. Mgs.Carmen Aguilar Ch.
directora del presente trabajo investigativo, puesto que su dedicación,
orientación, sus consejos y su guía, hizo posible la realización del
presente trabajo.
A las autoridades, Médicos, Personal de enfermería, empleados del
Hospital Regional Isidro Ayora, quienes de manera generosa supieron
compartir sus enseñanzas durante el tiempo de prácticas realizadas
en las diferentes áreas asignadas.
V
DEDICATORIA.
El presente trabajo lo dedico principalmente a Dios que me ha dado la
fortaleza necesaria para alcanzar a cumplir una de mis metas e
inspiraciones, a mi Madre y hermanas y abuelita por su apoyo
constante incondicional. A mi querida hija motivo de mi inspiración y
por quien tengo que luchar y salir siempre adelante.
María José Ordoñez cabrera
1
1. TEMA: “TÉCNICA DE PREPARACIÓN
DEL PACIENTE PARA UROGRAMA
EXCRETOR”
2
2. INTRODUCCIÓN
Resultan asombrosos los cambios que la práctica médica ha
experimentado principalmente durante los últimos 30 años en el mundo.
La contribución del conocimiento científico durante la segunda mitad del
siglo XX fue elemento fundamental en la evolución de la medicina clínica,
que favoreció tanto la transformación conceptual de la radiología médica,
así como su aceptación más allá de los límites del ámbito médico, en la
sociedad en general. Las innegables ventajas de las exploraciones
radiográficas en el diagnóstico y en el seguimiento de diferentes
enfermedades, y su ayuda en el planteamiento de las decisiones
terapéuticas ha hecho que su uso se haya generalizado en la práctica
médica de los servicios médicos hospitalarios. En algunas ocasiones, los
estudios de imagen no se utilizan como medios de diagnóstico
complementarios sino como sustituto de la anamnesis y de una
exploración física completa del paciente y se solicitan de forma excesiva e
inapropiada. La primacía del beneficio en el diagnóstico sobre las
recomendaciones para la correcta justificación de los exámenes
radiológicos ha llevado a que al menos la cuarta parte de los pacientes
sean sometidos a una exploración radiológica durante cualquier
tratamiento médico.
Los limitados recursos del sector salud han dado lugar a la baja cobertura
de exámenes radiológicos en especial en pacientes que necesitan
exámenes especializados como es: el urograma excretor que es un
examen radiográfico, sin duda, el método más utilizado para el
diagnóstico diferencial del aparato urinario.
3
Desde el comienzo del urograma excretor se ha venido buscando de
forma continua un medio de contraste ideal para el estudio del tracto
urinario. Por definición, dicho medio debería ser excretado en altas
concentraciones por el riñón, tener una toxicidad extremadamente baja al
ser inyectado por vía endovenosa, combinar una radiopacidad elevada
con una viscosidad escasa, y ser de bajo costo.
Aunque los medios de contraste disponibles en la actualidad cumplen
estos requisitos en gran medida, no hay ninguno que sea completamente
satisfactorio, pues su administración produce efectos secundarios no
deseables, de mayor o menor gravedad en un número pequeño, pero
significativo de enfermos.
Según las estadísticas del UROGRAMA EXCRETOR en el Hospital Isidro
Ayora del año 2008 se ha podido comprobar que este examen es
realizado a dos personas por semana tantos a hombres como mujeres.
Dando como resultado que en el año se han realizado 96 Urogramas
Excretores.
La importancia de la preparación del paciente radica en que si no se
realiza la preparación en algunos casos el examen no será realizado
debido que no cumple los requerimientos que se pide, por lo cual hay que
estar seguro que se realizo una preparación adecuada según el examen
que se va realizar.
Con la finalidad de reforzar esta técnica dentro de los conocimientos de
auxiliar de enfermería de preparación del paciente para urograma excretor
se ha planteado la técnica de investigación de este procedimiento con el
fin de aportar con un documento que sirva para la revisación bibliográfica.
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3. DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y UTILIDAD
La técnica de preparación del paciente para Urograma Excretor es un
proceso en la cual se siguen secuencialmente pasos desde las 24 horas
antes y el día que se realizara el examen. De tal manera que el paciente
esté en condiciones favorables para la realización del Urograma Excretor
que es la exploración radiológica en la que, tras inyectar un medio de
contraste intravenoso, posteriormente su eliminación será atreves de la
orina. Se pueden realizar diferentes radiografías del riñón y su sistema
excretor (uréteres vejiga urinaria), visualizando la forma de los riñones y
uréteres así como su correcto funcionamiento.
A través de esta técnica de preparación del paciente para Urograma
Excretor se puede logra conseguir que se realice el Urograma Excretor
correctamente y eficiente dando así un diagnostico acertado. A
continuación se describe cada uno de los pasos de la técnica de
preparación del paciente para urograma excretor:
Reservar turno con anticipación para realizar el examen.
Alistar los materiales que serán utilizados durante el procedimiento.
Dieta sin residuos.
Administrar un laxante.
Dar abundante líquido.
Ayudar al paciente: Colocase la bata.
Retirarse prótesis.
Retirarse objetos metálicos.
Tomar signos vitales al paciente.
Llevar al paciente al lugar donde se le va a realizar el examen (no
olvidar pedido de examen).ANEXO 1
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Objetivos de la técnica:
1. Contribuir con la preparación correcta del paciente antes del
Urograma Excretor y así lograr que su diganostico sea
correcto.
4. MATERIAL Y EQUIPO:
Materiales
Medio de contraste ( urografina). ANEXO 2
Agujas de punción venenosa desechable.
Antiséptico Tópico (alcohol yodado.)1
Jeringuillas desechables de 10cm.
Mascarilla.
Semiluna.
Bata hospitalaria.
Equipo:
Coche de emergencia preparado con medicamentos de shok(
adrenalina,atropina,tavegyl hidrocortisona, tubo endo traqueal, ambu).
ANEXO 2
Fuente de oxigeno y aspiración de secreciones.
1 Indicaciones: Sirve para Tratamiento de heridas, antiséptico, astringente, germicida
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5. PROCESO DE METODOLOGÍCO EMPLEADO
5.1 METODOLOGÍA
Para el desarrollo del presente trabajo de investigación se utilizó el
método cuantitativo – descriptivo basado principalmente en la técnica de
revisión bibliográfica e información publicada, de preferencia a nivel
nacional o de otros países latinos, para que se ajuste a las necesidades
de información de los servicios de nuestro país como fuente información
secundaria, por otro lado recibí asesoramiento de personal médico y de
enfermeras del Hospital Isidro Ayora. La práctica de esta técnica la realice
en los departamentos de Medicina Interna y Cirugía.
7
5.2 PROCEDIMIENTO
5.2.1 PROCEDIMIENTO ANTES DEL UROGRAMA EXCRETOR:
24 HORAS ANTES (DÍA ANTES)
Explicarle al paciente la importancia del cumplimiento de las indicaciones
prescriptas por el técnico en radiología 24 horas antes y el día en que se
va realizar el examen, educarlo cada que tiempo debe beber el liquido y
los alimentos que puede ingerir.
Dieta sin residuos. ANEXO 3
Administrar un laxante prescrito por el médico (travad).ANEXO 2
Administrar abundante líquido por prescripción médica:
-A medio día almuerzo ligero y liquido.
- A las 14 horas beba un vaso grande de agua.
-A las 16 horas beba el contenido del (travad) que fue
prescripto por el medico. ANEXÓ 2
- Beba un vaso grande de agua.
- A las 18 horas beba un vaso grande de agua.
- A las 20 horas beba un vaso grande de agua.
- A las 21 horas beba un vaso grande de agua.
- Se podrá cenar ligeramente.
- A las 22 horas beba un vaso grande ligeramente.
DÍA DEL EXAMEN:
Explicarle al paciente del procedimiento y pedir su colaboración.
El paciente debe estar en ayunas.
Tomar otro laxante travad. ANEXO 2
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1 hora antes del examen tomar 2 tabletas de pankreoflat. ANEXO 2
Colocarle la bata hospitalaria.
Contar con el consentimiento Informado. ANEXO 4
Retirar prótesis.
Retirar objetos metálicos.
Monitorear signos vitales.
Realizar un reporte:
Debe pesar menos de 50 kg,
Sufre constipación en que se le suministra una preparación
adicional, o toma laxantes todos los días.
Tiene vómitos o nauseas.
Tiene más de 10 (diez) deposiciones diarreicas por día.
Fue operada del intestino y/o usa bolsa de colostomía.
Hace mas de 48 hs. que no elimina materia fecal.
No olvidar pedidos de exámenes anteriores.
Llevar pedido de examen. ANEXO 1
5.2.2 PROCEDIMIENTO DURANTE EL UROGRAMA EXCRETOR.
ACTIVIDAD EXCLUSIVA DEL TÉCNICO EN RADIOLOGIA:
Le explica el procedimiento y pide colaboración al paciente.
Coloca al paciente en la posición adecuada para la realización de la
RX de DP para verificar la preparación.
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Canaliza una vía venosa con catéter Nª 18 O 20.
Pregunta si tiene antecedentes alergicos.
Inyecta un antihistamínico.
Inyecta el medio de contraste.
Explica al paciente que a medida que se inyecta el medio de
contraste puede haber sensación de ardor o sofoco en el brazo y el
cuerpo, así como un sabor metálico en la boca, lo cual es normal y
desaparece rápidamente.
5.2.3 PROCEDIMIENTO DESPUÉS DEL UROGRAMA EXCRETOR:
La preparación de un paciente para este tipo de exámenes termina
en el momento que la auxiliar de enfermería entrega al paciente en
el departamento de radiología. Como Auxiliar Enfermería se está
preparado para los cuidados posteriores a este tipo de exámenes.
Llevar al paciente a la habitación.
Monitorizar signos vitales.
Vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia o hematomas.
Sugerir tomar abundantes líquidos por varias horas para favorecer
la hidratación y la eliminación del medio de contraste.
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No dejar al paciente solo durante 30 a 60 minutos.
Insistir que el paciente este en reposo.
Clasificar los desechos de acuerdo a las normas establecidas.
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6. RESULTADOS
Al aplicar esta técnica de preparación del paciente para
Urograma Excretor obtuve y reforcé los conocimientos
sobre como es la preparación correcta y garantizar de esa
manera la realización del examen y diagnostico correcto.
Así como también aprendí que si el paciente no tiene una
correcta preparación el Urograma Excretor no será
realizado.
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7. CONCLUSIONES
Es importante que el personal que va a realizar este tipo de
preparación debe tener conocimientos básicos de que es el
Urograma Excretor y así podrá entender cuán importante es la
preparación.
Con la aplicación correcta de la técnica de preparación del
paciente para Urograma Excretor se logro con éxito la
realización de este tipo de procedimiento.
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8. RECOMENDACIONES:
Que el personal de auxiliar de enfermería este capacitado
científicamente y técnicamente para la preparación del paciente
para este tipo de examen.
Esta técnica debe ser realizada únicamente por personal
capacitado ya que de esta manera podrá contribuir con el
paciente y con el medico que realizara el examen.
Que la unidad operativa disponga de un manual que contribuya
con la preparación del paciente para Urograma Excretor.
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9. ANEXOS
REVICIÓN BLIBLIOGRAFICA
Qué es un Urograma?
Una Pielografía o Urograma Excretor es un estudio en el que
se toman varias radiografías del abdomen para visualizar la
vía urinaria, después de inyectar en una vena del paciente
una sustancia de contraste que rápidamente se concentra en
los riñones y se elimina con la orina.
Permite diagnosticar alteraciones que pueden afectar al
aparato urinario (malformaciones y obstrucciones
fundamentalmente). Proporciona además información de la
función renal.
El paciente pasará con un familiar a la sala de estudios, se
colocará una bata luego de quitarse la ropa del abdomen (en
los niños mayores) y se le realizará una radiografía antes de
iniciar el estudio. A continuación, se le inyectará en una vena
el contraste, y se le tomarán varias radiografías en distintos
intervalos de tiempo. La exploración dura, normalmente, de 30
a 60 minutos.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROGRAMA
EXCRETOR
Como es bien conocido, la gran mayoría de los estudios
radiológicos que se practican para procurar un diagnóstico
adecuado no requieren preparación alguna; el porcentaje restante
exige someter al paciente a un especial procedimiento previo con
el fin de buscar la mayor claridad en el diagnóstico y facilitar las
maniobras del examen, tanto para el médico como para el
paciente.
Este estudio requiere de ayuno por parte del paciente con el objeto
de minimizar la expresión de cualquier reacción adversa que se
pudiera presentar. Se le indicará las horas de ayuno necesarias de
acuerdo a la edad del paciente.
Es imprescindible para la realización del estudio concurrir con los
últimos análisis de laboratorio que posea el paciente donde se
incluyan determinaciones de UREA y CREATININA en sangre para
conocer el estado de la función renal antes del estudio.
No olvide traer todos los demás estudios previos que se le hayan
realizado al paciente, ya sean estos de laboratorio, radiológicos u
otros.
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Debe tenerse en cuenta que el buen resultado del estudio está
condicionado al estricto cumplimiento de las indicaciones que se
detallan a continuación:
·Si el paciente toma medicación anticonvulsivante o antibióticos
por alguna causa, no necesita suspenderlos para la realización de
este estudio. Si el paciente es diabético insulinodependiente, se
encuentra en tratamiento oncológico, padece de insuficiencia renal
o recibe medicación cardiológica, comunicarse con el servicio de
Diagnóstico por Imágenes y con su médico de cabecera para
adecuar la medicación y/o la preparación para el estudio.
·El acompañante del paciente no puede ser una mujer
embarazada o con sospecha de embarazo, ya que no podrá
ingresar a la sala prevenir los efectos de las radiaciones.
Tampoco está permitido que menores de edad acompañen al
paciente durante el estudio.
.
La preparación previa es de gran importancia para poder obtener
resultados claros de la prueba
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Preparación para adultos:
El día antes del examen, además de la dieta sin residuos, se
seguirá el siguiente programa:
- A medio día almuerzo ligero y liquido.
- A las 14 horas beba un vaso grande de agua.
-A las 16 beba el contenido del travad.
- Beba un vaso grande de agua.
- A las 18 beba un vaso grande de agua.
- A las 20 beba un vaso grande de agua.
- A las 21 beba un vaso grande de agua.
- Se podrá cenar ligeramente.
- A las 22 beba un vaso grande ligeramente.
El día del examen se presentara sin desayunar.
Contraindicaciones del travad:
- Patologías abdominales agudas.
- Traumatismos abdominales.
- Postoperados con drenajes.
- Riesgo de deshidratación.
B) Inmediata:
Revisión general de la historia.
Verificar identidad del paciente.
Observación del paciente, que nos permite conocer
su estado general, (hidratación, estado síquico).
Preguntar al paciente o a sus familiares si son
alérgicos al yodo, o si tienen antecedentes de alergia
al iodo, por ser el contraste a base de yodo.
Explicación del estudio al paciente y a sus familiares.
Al igual que con todos los procedimientos de rayos X,
la persona debe informar al médico si:
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- Está embarazada
- Es alérgica al material de contraste
- Tiene cualquier alergia a medicamentos
DIETA SIN RESIDUOS
Lo que se debe saber antes de la preparación de un paciente
Debe pesar menos de 50 kg.
Sufre constipación en que se le suministra una preparación
adicional, o toma laxantes todos los días para mover el intestino.
Tiene vómitos o nauseas.
Tiene más de 10 (diez) deposiciones diarreicas por día.
Fue operada del intestino y/o usa bolsa de colostomía.
Hace mas de 48 hs. que no elimina materia fecal.
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RIESGOS DEL UROGRAMA EXCRETOR
Los medios de contraste utilizados en el Urograma Excretor
pueden generar reacciones adversas en algunas personas.
Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al
tecnólogo de rayos x si existe la posibilidad de embarazo.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Llegue con 15 minutos de anticipación a su examen.
Si usted lo considera necesario, venga acompañada por
familiar o persona cercana que pueda asistirle.
En caso de no poder asistir a la cita que le asignaron avise con
al menos 48 hrs. de anticipación la cancelación de su cita
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ANEXO 1
21
ANEXO 2
22
23
ANEXO 3
24
DIETA SIN RESIDUOS
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ANEXO 4
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CRONOGRAMA
TECNICA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROGRA
EXCRETOR
ACTIVIDADES MESES
MAYO JUNIO JULIO
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Definición del tema
de investigación x x
Elaboración del
proyecto de tesis x x
Aprobación del
proyecto de tesis x X
Ejecución del
proyecto de tesis x x
Elaboración del
informe del trabajo
de investigación x x
Presentación y
socialización del
trabajo de
investigación x x
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3. BIBLIOGRAFÍA
FARRERAS - ROZMAN, Medicina Interna, Imprenta Fareso, S.A,
decimoquinta edición volumen I, España, 2006, pág. 867.
Datos Estadísticos del Hospital Isidro Ayora
www.iadt.com/Espaniol/Superior/Especialidades/Espe/Pag%20Radiologia/
UroExc.htm - 12kx
www.clinicadam.com/salud/5/003782.html - 35k -x J
www.shands.org/health/.../5/003782.htm. Preparcion para Urograma
Excretor Martes del 2009,19:20
www.medicasur.com.mx.wb2.Urograma Excretor.Medicasur en línea
Martes de 2009, 19:00
www.diagnosticomaipu.com sección Radiológica Contrastada, Martes 20
del 2009, 19:30
www.essalud.gob.pe. Martes del 2009,19:40
www.fh.org.ar/2007. Martes del 2009,19:55
www.telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v4c4a3.htm. Martes del
2009,20:20
www.personals.mundivia.es/vicen/Urografia.htm. Martes del 2009,20:40
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