•Ocurre sobre un órgano dañado : CIRROSIS
•Reemplazo del parénquima por:–Fibrosis–Cicatriz–Regeneración nodular
•5to cáncer mundial mas frecuente / Mayor incidencia
HEPATOCARCINOGÉNESIS
Secuencia continua
NR ----> ND ----> CHC
Cambios en vasculatura + Neovascularización
PATRON DE REALCE CARACTERÍSTICO
DISPLASIA BAJO GRADO
CHC PRECOZCHC BIEN
DIFERENCIADO
CHC MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
CHC POBREMENTE DIFERENCIADO
DISPLASIA ALTO GRADO
NODULO REGENERATIVO
ARTERIAL + PORTAL ARTERIAL ANOMALO
• PATRON DE REALCE = DIAGNOSTICO
– Dx con técnicas de imagen!!!!!!!!– Sin confirmación histológica– Multiplicidad y variedad de nódulos– Bajo riesgo de diseminación por punción`(2,7%)
CHC
• No existe marcador confiable.– AFP es complementaria diagnostico / screening– AFP puede ↑ en brotes de hepatitis
• ↑AFP + CIRRÓTICO = sospecha CHC
• Valor de corte = 20 ᶙg/L (S: 60%)
• Seguimiento– Ecografía abdominal + AFP sérica– Reducción 35% mortalidad
VIGILANCIA DEL PACIENTE CIRRÓTICO
ECOGRAFÍA cada 6 meses
LESIÓN FOCAL (+) ↓sospecha CHC
–Mayoría NR–Típico = HIPO o MIXTO (eco no es específica)
•< 1 cm:–Seguimiento x 2 años–Mayoría no serán CHC–Estable: Eco x 6m
•> 1 cm o crecimiento:–Sospechoso de CHC hasta que se demuestre lo contrario–TC o RM
Criterios diagnósticos de CHC
• TC o RM MULTIFÁSICO
• TIPICO:– REALCE EN FASE ARTERIAL
• Parénquima no realza
– LAVADO EN FASE PORTAL (OJO)• Lesión hipodensa (con respecto al parénquima)
– OBS: Algunos solo lavan en FASE TARDIA
DIAGNÓSTICO CHC
• AASLD
• Lesión > 1 cm. + Patrón típico = CHC» (TC o RM)
OEcografía con contraste: NO
• Patrón típico DIAGNÓSTICO !!!!– No pruebas adicionales
• Patrón no típico + imagen NO BENIGNA claramente– 2do estudio de imagen (alternativo)
• CHC PRECOZ:– Histologicamente distinto: CHC vagamente nodular – Aporte dual pero disminuido– HIPODENSO en ambas fases ------> desarrolla patrón típico
• CHC GRANDE ocasionalmente HIPO
PEQUEÑO GRANDE < 2 cm. > 2cm.
CHC PRECOZ
HIPO HIPER
TC/RM NO PATRON TIPICO
BIOPSIA DIRIGIDA
TC• Mínimo 8 detectores
• Grosor ≤ 5 mm
• Inyector mecanico + SF
• CIV 300 mg I/mL
• Dosis 2 cc/Kg peso
• V: 4-6 cc/s
RM• 1,5 T• Antena• Inyetor mecánico• Gd 0,1 mmol/Kg peso• 2-3 cc/s
• T1 en fase• T1 fuera de fase
• pot T2 (SINGLE SHOT)• pot T2 + SG
• EG pot T1 + SG + 3D• EG pot T1 + SG + 3D + Gd
4 FASES
TC - 4 FASES
• TC SIN CIV• ARTERIAL (tardía) 35 seg• VENOSA PORTAL 70 seg• TARDÍA > 120 seg (5 min) OjO
¿4 FASES?
ESTADIFICACIÓN
TNM
BCLCJIS
CLIP
GRETCH
CUPI
OKUDA
Requiere invasión microvascular
Incapaz de estratificarestadios precoces
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
1. Extensión radiológica del tumor 2. Función hepática 3. Estado funcional del paciente
•Predicción de la supervivencia del paciente•Más usado en ensayos•Relaciona el estadio con intervención terapéutica
Estado funcional del paciente EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP
Actividades de la vida diaria
Puntaje 0 - 5
Extensión radiológica del tumor - BCLC• Longitud máxima de la lesión
• Número de lesiones• Invasión vascular
• Afectación ganglionar y metastásica
• Clasificación: 0ABC
ESTADIO RADIOLÓGICO BCLC
0 Una lesión < 2 cm.
A Una lesión > 2 cm. Hasta 3 lesiones + ≤ 3 cm.
B Más de una lesiónuna de ellas > 3 cm.
Más de 3 lesionescualquier tamaño
CInvasión vascularAfectación ganglionarMetástasis
ESTADIOS RADIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO
• Estadios 0 y A: potencialmente curables– RESECCIÓN: Si no alteración funcional hepatica o
comorbilidades– TRANSPLANTE /ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
• Estadios B y C: tratamiento paliativo– TACE: Quimioembolización transcatéter arterial– SORAFENIB: Terapia dirigida molecularmente– Prolongación de la vida demostrada
Estadio B = Enf. multifocal avanzada
> 1 lesión / al menos una > 3 cm.> 3 lesiones / cualquier tamaño
• TACE Reduce la progresión y mejora la supervivencia
– Seguimiento morfologico + realce= mRECIST
Estadio B = Enf. multifocal avanzada > 1 lesión / al menos una > 3 cm.> 3 lesiones / cualquier tamaño
Estadio C Invasión vascularAfectación ganglionarMetástasis
• Sorafenib: Beneficio en la supervivencia• Trombo tumoral vs Trombo blando
– Trombo tumoral muestra el patrón típicoTrombo blando NO
– Difusión: restringe– Biopsia si es necesario para decidir terapeútica
LIMITACIONES• Avances en RM aún no generalizados y no
considerados por la AASLD:• MC hepatoespecíficos: Primovist– 20 minutos: Hepatocito funcional realza– CHC puede o no captar (iso/hipo) según el grado
tumoral• Difusión - celularidad:– Restringe en las secuencias de difusión– HIPER intenso con b altos– CHC bien diferenciado puede no restringir
LIMITACIONES
• Subgrupo CHC HIPOVASCULAR– MC hepatoespecíficos– Difusión
• ACR incorpora estas modadalidades en el LI-RADS
AASLD vs organizacionesAASLD EASL NCCN
¿CUANTAS PRUEBAS DE IMAGEN?
UNA (TC o RM)OJO: Nódulo > 1 cm. + patrón típico de realce
¿ACTUACIÓN ANTE NUEVOS NÓDULOS?
> 1 cm. PRUEBA DE IMAGEN (TC o RM) MULTIFÁSICA
< 1cm ECO c/ 3mx2a ECO c/ 4mx1a TC/RM/ECO-cc c/3-6m
ECO con contraste ELIMINADO Usar con precaución y si está disponible
BIOPSIASI. ↔ NÓDULO > 1 cm. + NO PATRÓN TÍPICO
1-2 cm. Repetir en 3 m
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN RECOMENDADO
BCLC -
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