7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)
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CIERRE DE CASOMdulo 15
INTEGRANTES:
Jimnez Olascoaga, Harlin Paredes Ramrez, Margor Pierina
Salcedo Mala!er, "end
Salirrozas Gil, S#llm
GRUPO 1-A Seccin 1
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ANAMNESISPaciente mujer de 65 aos de edad, con Dx.HTA desde hace 20 aos entratamiento irregular con Enalaril !0mg TA" c#!2h $%, con cuadro dedisnea a grandes es&uer'os desde hace !0 aos (ue ha rogresado amedianos es&uer'os desde hace ! ao, asociado a ortonea )2
almohadas* + eisodios de disnea nocturna aroxstica- (uien ademsresenta desde hace / aos edema en miemros in&eriores, desde ieshasta rodillas, (ue disminu+e con el reoso en dec1ito. e&iere (ue 3das antes del ingreso resenta cuadro de tos seca asociada a malestargeneral + sensaci4n de al'a trmica, or lo (ue acude a la "otica donde
le indican taletas de Panadol, 7etiri'ina8 durante / das, sin mejora.Hace 5 das la tos se torna h1meda + ms &recuente, agregndoseexectoraci4n lan(uecina. Hace / das resenta &iere )/3.597axilar*con escalo&ros + dolor torcico leurtico en hemit4rax derecho (ue seirradia a cuello + se exacera con la tos + con la insiraci4n- asimismo,la exectoraci4n se torna de asecto amarillo :erdosa + se incrementa la
disnea llegando a ser a le:es es&uer'os, esecialmente or la noche,re(uiriendo usar / almohadas ara dormir. ;e automedica conAmoxicilina 500 mg TA" $% cada 3 horas sin resentar mejora.Ho+ ersiste &eril, con tos de caractersticas +a descritas, se exacera ladisnea, resentndose en reoso + oco antes de su ingreso orEmergencia se agrega somnolencia or lo (ue sus &amiliares decidentraerlo.
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EXAMEN FSICOPA< !/0#=0mmHg >7< !!3 lm >< /? rm ;at%2< 30@ )>i%22!@* T< /3.97 )axilar*Areciaci4n Beneral< ACEB, AE, ACEH, somnoliento, reosando en osici4n de semi>oFler, condi&icultad resiratoria, &eril, cnico, oco colaorador.Somatometra: Peso< 30Gg Talla< !.65m.Piel + anexos< resencia de cianosis )#* en uas. o acroa(uia. Ilenado cailar J 2segCucosas< resencia de cianosis )#* en laios + encas.
T7;7< Panculo graso de regular cantidad a redominio adominal. Presencia de Edema duro )#* en ies + 2#/ distales de amas iernas, con &4:ea resente.Aparato Respiratoriormito :ocal disminuido en ase de HTD- en !#/medio de cara osterior del HTD se encuentra incrementado. o dolor a la alaci4n, no masas, no
creitaciones ni hundimientos de la arrilla costal.PE7M;KL< matide' en 2#/ in&eriores de cara osterior del HTD, resto resonancia conser:ada.AM;7MITA7KL< creitantes en !#/ medio de cara osterior del HTD + en ases de A7P, ademssiilantes escasos en ases de A7P. "ronco&ona + ectorilo(uia en !#/ medio de cara osterior delHTD.Aparato Cardiovascular:K;PE77KL< cho(ue de unta a ni:el del 5 EK7K or &uera de la IC7K. Kngurgitaci4n :enosa+ugular de !0 cm sore la cla:cula.
PAIPA7KL< o Thrill, cho(ue de unta a ni:el del ? + 5 EK7K or &uera de la IC7K.PE7M;KL< matide' en rea recordial.AM;7MITA7KL< 7 rtmicos aumentados en &recuencia, no solos en regi4n cardiaca ni carotidea,se ausculta tercer ruido.Abdomen< ha )*, glouloso, lando, deresile, se ala orde hetico ? cm or deajo delreorde costal derecho sore la IC7D, no circulaci4n colateral. o eslenomegalia.Neurolgico: ;omnoliento E7B !2ts )%/ $/ C6*, sensiilidad + &uer'a conser:ada. Carcha +
coordinaci4n no e:aluale.
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DATOS RELEVANTES
1. M. 66 aos2. Dx HTA 45 aos3. TT enalapril 10 mg TAB 12 h.
4. Disnea a grandes esfer!os "10 a#5. $r%opnea "2 almohadas#6. Disnea no&%rna parox's%i&a(. )dema mi"3 aos#*. Tos se&a+. Males%ar general10. ,ensa&i-n de al!a %rmi&a
11. /AAD$ "3 d'as#12. e%iri!ina13. Tos hmeda mas fre&en%e &on expe&%ora&i-n14. iere"3*+#15. )s&alofr'os16. Dolor %or7&i&o pler'%i&o en hemi%-rax dere&ho1(. )xpe&%ora&i-n amarillo 8erdoso1*. AM$9:::A D) 500 mg TAB ;*hr
1+. ,omnolen&ia21. /A "130;(0#22. Ta
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TERMINOS NE!OSDK;EA "alta de aliento o di#icultad para respirar $ue pueden producir ciertos
procesos cardacos% e&ercicios e'tenuantes o ansiedad( Diccionario Cos+ ):irtual*
%T%PEA Alteracin en la $ue una persona debe sentarse o ponerse en pie parapoder respirar pro#undamente o con comodidad( Aparece en muc)ostrastornos de los aparatos cardaco * respiratorio% como el asma% el edemapulmonar% el en#isema% la neumona * la angina de pec)o(
Diccionario Cos+):irtual*
EDECA Acumulacin anormal de l$uido en el espacio intersticial de los te&idos%
como en el saco peric+rdico% espacio intrapleural% cavidad peritoneal% oc+psulas articulares(
Diccionario Cos+):irtual*
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T%; ;E7A Tos repetitiva% breve * d,bil% $ue no produce esputos% causada a menudo por la irritacin de la
laringe como consecuencia de un goteo nasal posterior Diccionario Cos+ ):irtual*
T%; P%DM7TK$A E'pulsin brusca * sonora de aire procedente de los pulmones $ue elimina el esputo del tracto
respiratorio de #orma e#ica-% #acilitando la limpie-a de las vas a,reas% permitiendo la llegada del
o'geno a los alveolos( .a tos es estimulada por irritacin o por in#lamacin de las vasrespiratorias% siendo la in#eccin la causa m+s #recuente( .a respiracin pro#unda% con lacontraccin del dia#ragma * de los m/sculos intercostales * la espiracin #or-ada #avorecen la tosproductiva en pacientes con in#ecciones respiratorias(
Diccionario Cos+ ):irtual*
E;7AI%>K%; sensacin de #ro producida por la e'posicin a un ambiente #ro( 0( tiritona con palide- * sensacin
de #ro $ue generalmente aparece al inicio de una in#eccin * $ue se acompa1a de una elevacinr+pida de la temperatura(
Diccionario Cos+ ):irtual*
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Posici4n semi>oFler
osici4n dorsal inclinada en (ue se coloca generalmente a las ersonas conrolemas resiratorios + en otras circunstancias, la cual se otiene sentando a la
ersona en un ngulo de ?5 9 Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*
;%C%IE7KA Nivel de consciencia disminuido caracteri-ado por deseo de dormir *
di#icultad para permanecer alerta( 2uede ser causado por #alta de sue1o%medicamentos% abuso de sustancias o trastorno cerebral( Diccionario Cos+ ):irtual*
7KA%;K; 7oloraci4n a'ulada de la iel + mucosas deida a un aumento anormal de la
hemogloina reducida en le sangre cailar mas rara :e', a la resencia de otrosderi:ados de H"
Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*
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AIETE% A;AI Ensanc)amiento de las ventanas nasales durante la inspiracin3 signo de
ansiedad o di#icultad respiratoria( Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*
TKANE Deresi4n del hueco sura esternal, de las &osas suracla:iculares , del hueco
eigstrico o de los esacios intercostales , (ue se oser:an durante lainsiraci4n en los indi:iduos con ostrucci4n de las :as resiratorias. Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*
>ECKT% $%7AI !ibracin de la pared del tra' cuando una persona )abla o canta $ue
permite $ue la vo- de la persona sea escuc)ada por el e'aminador durantela auscultacin del tra' con un estetoscopio( El #r,mito vocal est+disminuido en el en#isema% el derrame pleural% el edema pulmonar o laobstruccin bron$uial(
Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*
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PROBLEMAS DE SALUD
;EP;K;
K;M>K7KE7KA 7ADKA7A
;OD%CE DE DEACE PIEMAI
;OD%CE DE 7%DE;A7KL 7% "%MK%PECEA"IE
HKPETE;KL ATEKAI
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SE2SIS
T< Q/3 o J de /6Rc Ta(uicardia< Q0lm Ta(uinea< Q20rm
7" Q!2000 mm/ o J?000 mm/ )ms de !0@ de&ormas inmaduras*
Alteraci4n de estado mental >oco in&eccioso comroado
o osile
T< /3Rc Ta(uicardia< !!3lm Ta(uinea< /?rm E7B< !/tos )%/$/C6* ;omnoliento
Exacera tos +exectoraci4n se tronaamarillo :erdosa )/ das*
Criterios 2aciente
Sepsis a "oco In#eccioso 2ulmonar
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INS"ICIENCIA CAR4IACA
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INS"ICIENCIACAR4IACA
Disnea a grandes es&uer'os )!0 aos*
Disnea a moderados es&uer'os )!ao* asociado a ortonea )2almohadas*
Eisodios de disnea aroxstica nocturna
Edema duro )#* en CK )ies + 2#/ distales de amas iernas*con &4:ea disminu+e en reoso en dec1ito
Tos seca, asociada a malestar general + sensaci4n de al'a trmica )3das*
Tos h1meda &recuente con exectoraci4n lan(uecina )5 das*
Exacera tos + exectoraci4n se trona amarillo :erdosa )/ das*
Disnea a le:es es&uer'os a redominio nocturno asociado a ortonea)/ almohadas* )/ das*
Disnea en reoso
Posici4n semi >oFler con di&icultad resiratoria
Kngurgitaci4n :enosa +ugular de !0 cm sore la cla:cula
;e ausculta /er ruido
2aciente
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SIN4ROME 4E 4ERRAME2.ERA.
Acti:aci4n $entilatoria estricti:a.
Ausencia de :iraciones $ocales .
Catide' desla'ale con columna Cate. ;ilencio Auscultatorio.
;olo Pleurtico + Ego&ona en el limite suerior delderrame.
Dolor torcico leurtico enHTD, irradiado a cuello +
exacera con tos einsiraci4n)/ das*.
Amlitud de asesdisminuida.
>rmito :ocal disminuido
en ase de HTD )en !#/medio de la cara osterioresta incrementado*.
Catide' en 2#/ in&erioresde cara osterior de HTD.
Criterios 2aciente
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Sndrome de Condensacincon 5ron$uio 2ermeable
>acie eum4nica. Alteraci4n :entilatoria
restricti:a. Aumento de las $iraciones
$ocales. Catide' con columna sonora. ;ilencio Auscultatorio. Auscultaciones di&erentes en
/ eriodos< Estertorescreitantes de inicio, ;olotuario + aumento de laresonancia :ocal)"roco&onia,Pectorilo(uia +ego&onia*-+ creitantes de
retorno.
Aleteo nasal etracciones intercostales +
suracla:iculares
7ianosis en unas, laios +encas )#* 7reitantes en !#/ medio de
cara osterior de HTD + enases de A7P
;iilantes escasos en asede A7P "ronco&ona + ectorilo(uia
en !#/ medio de la caraosterior del HTD
Pectorilo(uia.
Criterios 2aciente
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Hiertensi4n Arterial
Diagnostico de Hiertensi4n desde
hace 20 aos.
2aciente
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HIPTESIS DIAGNSTICA
!. ;esis a &oco in&eccioso ulmonar oremiema leural a consecuencia de una K77grado K$ or HTA cr4nica descomensada
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MECANISMOS"ISIO2ATO.67ICOS
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DEACE PIEMAIAcumulaci4n anormal del
li(uido en el esacio leural
El esacio leural se encuentra entre elulm4n + la ared torcica. Tiene una caa&ina de li(uido (ue sir:e de sistema decoelaci4n
;e acumula
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8I2ERTENSI6N
ARTERIA.
HKPETE;KL
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HKPETE;KLATEKAI
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arginina
AA
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23/64
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24/64
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Angiotensina KK
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26/64
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27/64
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28/64
A i t i
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PH
a
H
H7%/
7I
a
7a
7a
Kntensi&ica la
contracci4n Estimula lalieraci4n denitr4genos
Proli&eraci4n
del m1sculoliso
AngiotensinaKKAT!
lieraci4n
arterias
coronarias
a
KP/
CM;7MI% IK;%
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aldosterona A
mineralcorticoides
A
A
A
AD
Amtranscrici4n
CM;7MI% IK;%
TADM77K%
K"%;%CAsntesis de rotenas) colgeno*7olgeno +
matri'
extracelular
Ia hiertro&ia del:entrculoderecho + la
&irosis cardiaca
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MECANISMO4E .A TOS
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i
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2.5 litros de aire
Pol:o caroshumo decigarrillos,Proceso
in&lamatorio
irritan
"ulo ra(udeo
er:io :ago
! 2 /
7ontracci4n de losm1sculos intercostalesadominales
7ierre de la glotis+ las cuerdaucales
;e are lascuerdas ucales+ cuerdasucales
$elocidad deaire !20!60Gm#h
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MECANISMO 4E CIANOSIS
Cianosis
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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.
Cianosis
Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1!
FFF.sclero.org
7ianosis
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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.
7ianosis
Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
htt
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7ondiciones ara la aarici4n de cianosis
Dee existir ms de 5 g@ de hemogloina reducida
en los capilares sist,micos
.a cianosis es cantidad de 8b circulante9
dependiente:
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Cianosis
2eri#,rica
2ulmonar Cardaca Is$uemia Estasis
Central
Tipos de cianosis
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7entraluer'as (ue tienden adesla'ar el li(.
(ue
Edema o alteracionrimaria de uno o mas
&act. De ecuacion
Puedero:ocarse
$asos cailares
de
agrua
Aumenta &iltraciono disminucion
reasorcion de li(.A ni:el cailar
%curreiltracion acausa de resion oncotica
lasm., aum. Permeailidad
cailar, dism. easorcionlin&atica
Knsu&iciencia cardiaca
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EDECA
Knsu&iciencia cardiaca
P$7 + en AD
de resi4n cailar +trasudaci4n
$olumenintersticial
$olumenlasmtico
tido natridiurticoauricular
$asoconstricci4nrenal
aldosteronaP7 + la &racci4n de
&iltraci4n
renina
Angiotensina KK
$olumen arteriale&ecti:o
Ia reasorci4n de aen el t1ulo distal
etenci4n renal dea + H2%
$olumen lasmtica
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57/64
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58/64
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59/64
TRATAMIENTO
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60/64
A#
UATPas
a
4I7O;INA
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61/64
"ROSEMI
4A
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62/64
7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)
63/64
7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)
64/64
CAR!E4I.O.