CASO CLINICO
Anamnesis
Paciente, mujer, 13 años de edad, procedente de Alto Moche; consulta por CE
Neuropediatría.
2 semanas antes de la consulta, presenta movimientos involuntarios, tipo
sacudidas breves, irregulares y arrítmicos, que inician en mano derecha, y se
irradian a lo largo de antebrazo, brazo y hemicara del mismo lado, asociados a
sensación de hormigueo de la extremidad en mención, de aproximadamente 10
segundos de duración, remitiendo espontáneamente sin perdida de conciencia
evidente, en una sola oportunidad, motivo por el cual no solicitan atención médica.
3 días antes de la consulta, presenta nuevo episodio de movimientos involuntarios
de características similares, ésta vez asociada a pérdida súbita de la conciencia
que provoca caída de paciente, recuperándose aproximadamente 5-10 minutos
después, sin recordar lo acontecido. Acude inmediatamente por emergencia,
donde permanece en observación 4 horas sin medicación alguna; no
evidenciando focalidad neurológica, se decide su alta y control ambulatorio.
FB: normales.
Antecedentes personales: Primera gestación, controlada, no complicaciones. Parto
eutócico, a término, peso adecuado. LME. Vacunas completas (sin carné). Huella
BCG: presente. Desarrollo psicomotor: referido normal.
Patológicos: Refiere emisión actual de oxiuros.
Familiares: Contacto TBC: no. Epilepsia: no. Tío materno: “Tumor cerebral”, fallecido.
Epidemiológicos: Consumo ocasional de carne de cerdo. Cuenta con servicio de
agua potable y desagüé intradomiciliarios.
Examen físico:
Peso: 42.3 kg Talla:143 cm T°.36.4 °C IMC: 20 kg/m2
BEG, BEN, hidratada, no signos de dificultad respiratoria.
Despierta, OTEP, ECG:15. Movimiento, fuerza y tono muscular normales. ROT ++,
simétricos. Sensibilidad: sin alteraciones. Coordinación: sin alteraciones. Pares
craneales: función conservada. No signos meningeos. Bipedestación y marcha sin
alteraciones. FNS conservadas.
Exámenes auxiliares:
(24-05-11)Hb: 13.1 gr/dL; Hma: 7600 (0-69-3-0-2-26); Plaquetas: 350,000
VCM: 88.7; HCM: 28.7; CCMH: 32.4; RDW: 15.1; Cr:0.73 mg/dL
WB T. solium (26-05-11): indeterminado; WB T. solium (09-06-11): Negativo
PPD (24-05-11): Negativo; BK en esputo (26-28/05/11): Negativos (3).
Rx de Tórax (24-05-11): normal.
Fondo de ojo (13-06-11): Segmento anterior y fondo de ojo de aspecto normal
en ambos ojos (Oftalmología).
EEG (21-05-11): Vigilia. Sin evidencia de actividad cortical anormal.
TAC cerebral con contraste (21-05-11): Imagen nodular parietal izquierda, con
captación en anillo de la sustancia de contraste, con edema perilesional.
Pendiente realización de RMN con espectroscopía, por falta de medios
económicos.
TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE
TAC CEREBRAL CON CONTRASTE
TAC CEREBRAL CON CONTRASTE (cortes finos)
PROBLEMAS DE SALUD
1. CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACION
SECUNDARIA
2. LESION NODULAR PARENQUIMAL CON
CAPTACION EN ANILLO DE LA SUSTANCIA DE
CONTRASTE
HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
1. NEUROCISTICERCOSIS
2. TUBERCULOMA
3. TUMOR CEREBRAL
Tratamiento recibido
• Carbamazepina: 200mg VO c/8h
Evolución:
Paciente acude a controles programados por CE Neuropediatría; actualmente
asintomática, en espera de decisión terapéutica final.
CONSULTA:¿Que debo hacer?
1. Solicitar nuevos estudios para definir etiología infecciosa o tumoral:
• IgM/IgG Toxoplasma gondii.
• Parasitológico seriado en Heces.
• LCR: estudio citoquímico, bacteriológico, BK y cultivo, ADA.
• RMN cerebral con espectroscopía.
2. Con los resultados que ya obtuve, se puede ensayar prueba terapéutica
con antihelmínticos y/o fármacos antiTBC.
3. Observación, manejo sintomático (antiepilépticos), y control con
neuroimágenes .
4. Referencia a nivel de resolución superior.