Educar en salud es, dar
vida….
Cirugía en el diabético:
generalidades Los diabéticos tienen mayores posibilidades de requerir cirugía Los diabéticos tienen mayores posibilidades de requerir cirugía
que la población general:que la población general: * Derivados de la diabetes :* Derivados de la diabetes : Pie diabético, gangrena, abscesos, Pie diabético, gangrena, abscesos,
flegmón, cataratas, etc. flegmón, cataratas, etc. * Población general* Población general: : Apendicitis, Colecistitis, Hernias, Apendicitis, Colecistitis, Hernias,
odontológicas, odontológicas, Miomas, Cesárea, Cáncer, Varices, Miomas, Cesárea, Cáncer, Varices,
etc.etc.
El procedimiento quirúrgico y la anestesia son factores El procedimiento quirúrgico y la anestesia son factores estresantes que pueden descompensar. estresantes que pueden descompensar.
La descompensación contraindica la cirugía . La descompensación contraindica la cirugía .
Lo ideal es una cirugía planificada (electiva) para evitar los Lo ideal es una cirugía planificada (electiva) para evitar los riesgos, y con glicemias controladas.riesgos, y con glicemias controladas.
Siempre debe una cirugía ser autorizada por el medico diabetólogo, o tratante.
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Incisión y Drenaje de Absceso del Muslo:
DM tipo 2 con absceso de 3 días de evolución.
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Hemorragia masiva por Quiste
Ovárico Roto Mujer de 35 años que presentó
dolor abdominal, taquicardia y anemia brusca.
3 días antes se le había practicado una Colecistectomía laparoscópica.
Se intervino y se encontró un quiste ovárico roto.
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Cirugía Cardiaca: Bypass de Arterias Bypass de Arterias
Coronarias Coronarias
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Porque es mas riesgosa la cirugía en un diabético?
Descompensación MetabólicaDescompensación Metabólica Bajas defensas Bajas defensas
Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas:Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas: Hipertensión ArterialHipertensión Arterial Obesidad Obesidad Varices Varices Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Complicaciones Propias de la Diabetes:Complicaciones Propias de la Diabetes: Nefropatía Nefropatía RIESGO RIESGO DEDE FALLA FALLA RENALRENAL Neuropatía Neuropatía VEJIGA VEJIGA NEUROGENICANEUROGENICA EnteropatíaEnteropatía VOMITOS - ASPIRACION VOMITOS - ASPIRACION
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Neumonías, Infección de HeridaNeumonías, Infección de Herida Operatoria, Operatoria,
Urinarias, Otras Inf. Sistémicas, etc..Urinarias, Otras Inf. Sistémicas, etc..
Cicatrización Cicatrización aalterada por lterada por hhiperglicemiaiperglicemia (>240 (>240 mg/dl)mg/dl)
DDehiscencia de suturas (mala nutrición) ehiscencia de suturas (mala nutrición)
Mayor Mayor frecuencia frecuencia de complicaciones: de complicaciones:
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Otras complicaciones
Stress Quirúrgico Stress Quirúrgico
Cetoacidósis diabéticaCetoacidósis diabética
Coma hiper-osmolarComa hiper-osmolar
Hipoglicemia Hipoglicemia Intra operatoriaIntra operatoria
PostoperatoriaPostoperatoria
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Factores que modifican respuesta glicémica
Ansiedad Ayuno Drogas anestésicas Infecciones Patología que motiva
la cirugía Otras drogas por ej.
Corticoides Respuesta metabólica
al trauma.
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1) Estado clínico al momento de la intervención.
2) Evaluación del riesgo quirúrgico: Población general Edad, Alteraciones Cardiovasculares, Gravedad de la enfermedad quirúrgica. Propios de la Diabetes 3) Considerar el momento oportuno para realizar la
intervención
Para autorizar una cirugia, Para autorizar una cirugia,
debemos considerar:debemos considerar:
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De qué depende el grado de descompensación que podría haber?
Tipo de Diabetes: tipo 1
tipo 2
Grado de compensación metabólica
Duración de la intervención
Severidad de la enfermedad de base
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Objetivos de laevaluación pre-operatoria
Disminuir Complicaciones y Mortalidad
Evitar fluctuaciones extremas de la glicemia
Disminuir el Catabolismo Proteico
Evitar el Desbalance
Hidroelectrolítico
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Momento de la intervención :
La Diabetes en sí no contraindica ninguna cirugía.
Solo se debe elegir el momento oportuno y depende del:
Tipo de cirugía, Estado metabólico, Presencia o no de Cetoacidosis
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Pueden existir 3 situaciones:
Enf. Quirúrgica de extrema urgencia.
Enf. Quirúrgica urgente (6 a 12 horas).
Enf. Quirúrgica no urgente o electiva.
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Inquietudes :¿ debe pasar a insulina antes de la operación ?¿ cuando usar insulina ? Tipo de cirugia Urgencia descompensado
Electiva no descompensado
Glicemia aceptable para cirugía
DM Tipo 2: < 160 mg/dl DM Tipo 1: < 200 mg/dl y Ausencia de
Cetoacidosis
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Tratamiento pre – operatorio en cirugía electiva
Lograr control razonable de las glicemias Evaluación de función renal Evaluación cardiovascular ( > 40 años o DM de
larga evolución) Evaluar medicamentos habituales Otros exámenes: exámenes tiroideos, Rx de tórax, urocultivo,
etc. Contactar con anestesista: Planear cirugía en la mañana
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Cirugia en DM sin insulina
Intervenir a Primera Hora Glicemia Preoperatoria Ayuno Suspender Hipoglicemiantes Orales (biguanida) Evitar sobrecargas de glucosa Glicemia postoperatoria inmediata y luego cada 4
horas: Insulina cristalina 4 a 10 U sc si es necesario Reiniciar en la tarde o día siguiente su medicación.
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Cirugia en DM con insulina
Intervención AM a primera hora. Ayuno Glicemia preoperatoria Omitir dosis de insulina
CIRUGIA MENOR (Primera hora) Anestesia local o regional Glicemia preoperatoria < 150 mg/dl: No administrar glucosa ni insulina Reevaluar en post - operatorio
inmediato.
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Cirugia Mayor
Anestesia general:Anestesia general:
Control de glicemia cada 4 Control de glicemia cada 4 horas.horas.
Glucosa 5 a 10 g EV/horaGlucosa 5 a 10 g EV/hora
Insulina sc cada 4 horas Insulina sc cada 4 horas
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Cirugia de urgencia
Predomina la urgencia quirúrgica
Si hay Cetoacidosis corregir
parcialmente en preoperatorio
Utilizar infusión de
insulina endovenosa (500 cc S fisiológico +
50 U de I Cristalina)
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Postoperatorio Reiniciar el esquema preoperatorio de
insulina o hipoglicemiantes orales. Dosis de posteriores variables.
Pueden demorar 15 días en regresar a lo normal. Vigilar con extremo cuidado sus glicemias en ayunas y post
comidas (aumentar autocontrol).
Observar apósitos
Control con su médico a una o dos semanas a mas tardar.