CITOLOGIA CERVICOVAGINAL Y
COLPOSCOPIA
DEFINICION
Prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones potencialmente malignas.
Sensibilidad del 50-85%. Especificidad del 98%.
CITOLOGIA VAGINAL
VENTAJAS: Fácil de ejecutar Económica Costo- efectiva Sin riesgos
DESVENTAJAS: Laboratorio con personal calificado Resultados moderadamente
reproducibles
CITOLOGIA VAGINAL
FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%
FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%
TERMINOLOGIA
1932 BRODERS CIS 1953 REAGAN
DISPLASIA 1967 RICHART NIC 1990 ISMAIL Y RICHART LIE
La primera se debe tomar a partir de 3 años de iniciada la vida sexual.
Entre 18 y 20 años. Anual- alto riesgo. Bajo riesgo- cada tres años después de
3 negativas. Detener tamizaje a los 70. Histerectomía sin factores de riesgo:
no requieren tamizaje.
SISTEMA BETHESDA
1988-1998-2001-2006
Sistema sofisticado de informe citológico.
Mejor recolección manejo e informe de la calidad de la muestra.
Informa otros parámetros.
Anormalidades de las células Escamosas
Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US
Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)
Carcinoma de células escamosas
Anormalidades en las células Glandulares
- Células glandulares atípicas. AGCEndocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
- Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
-Adenocarcinoma in situ. AIS- Adenocarcinoma
CITOLOGIA
Figura Nº 1. Células epiteliales de la mucosa cervico-uterina. Células parabasal(1), Celulas intermedias(2), Células cianofilica superficial(3), Célula eosinofilica superficial(4).
ASC-US
1. Repetir cv 4-6m. Si sale - volver a repetir cv 4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia.
2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH alto riesgo, repetir cv en un año. Si es (+) VPH alto riesgo remitir a colposcopia.
3. Colposcopia.
ASC-US 2
Colposcopia: Si se confirma CIN o cáncer manejo según
protocolo. Si se descarta CIN o cáncer y: A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en
un año. B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv
entre 6-12m o VPH al año. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de rutina.
ASC-US
ASC-US que favorece LIE de alto grado
ASC- US que favorece un adenocarcinoma in- situ.
ASC-US en postmenopáusicas con atrofia
Aceptables: A- Estrógeno local y repetir cv una
semana después del tratamiento. Si sale negativa volver a repetir cv 4-6m después y si sigue negativa seguir tamizaje rutina. Si sale ASC-US enviar a colposcopia.
B- Colposcopia o test VPH inmediato.
ASC-H
Colposcopia: A- Confirma NIC por biopsia y maneja
según protocolo B- No lesión: revisar material
(citología, colposcopia y biopsias): si el diagnóstico no cambia repetir cv en 6-12 m o VPH en un año. Si cambia diagnóstico seguir normas de protocolo.
LIEBG
Siempre colposcopia: Colposcopia: a- Satisfactoria con lesión
identificable, la muestra endocervical es “aceptable”, b- satisfactoria sin lesión o insatisfactoria, la muestra endocervical es “preferible”. El resultado es:
Negativo para NIC o Ca: citología en 4-6 m o VPH en un año y si sale ASC o VPH (+) nueva colposcopia, pero si sale negativa seguir tamizaje de rutina.
Positivo para Ca: manejo por protocolo.
Lesión intraepitelial de bajo grado
LIEBG en postmenopáusicas sin factores de riesgo
1. Si tienen atrofia dar estrógeno local y una semana después repetir cv. aceptable
2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje rutina. Si sale ASC o más hacer colposcopia.
3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a colposcopia y sale (-) hacer citología en un año.
LIEBG en adolescentes
1. Colposcopia 2. Repetir cv en 6m, si es negativa
volver a repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a colposcopia.
3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de alto riesgo enviar a colposcopia.
LIEAG
Colposcopia con examen endocervical: 1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda
la lesión. 2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I:
revisar el material y si el diagnóstico no cambia hacer procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo según protocolo.
3. Insatisfactoria: sin lesión, hay que revisar el material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento excisional, y si el dx cambia manejo según protocolo. Si hay lesión, NIC, manejo según protocolo.
CONDUCTA EN LEIAG 2
Seguimiento post tratamiento: Citología sola o con colposcopia cada 4
a 6 m hasta 3 resultados negativos es aceptable, y colposcopia si sale ASC o +. Luego de 3 negativas, citología anual.
VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH + alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es neg seguir citología anual. Repetir cono o hacer histerectomía por VPH + es inaceptable.
CONDUCTA EN LIEAG 3
NIC + en márgenes del cono o en muestra endocervical post tto: colposcopia y muestra endocervical 4 a 6 m después es preferible.
Es aceptable repetir procedimiento excisional o hacer histerectomía si no es posible repetir el cono.
LIE alto grado
Displasia moderada
Displasia severa
CITOLOGIA ANORMAL EN EL EMBARAZO
P A P 3 M
N IC I
C O L P O Y P A PC /3 M
TTO P O S TP A R TO
B IO P S IAN E G C A
TR A TA M IE N TO
B IO P S IAP O S C A
N IC II-III
C O L P O S C O P IA
COLPOSCOPIA
Método de investigación de la superficie epitelial de exocervix y vagina.
También vulva, periné y región perianal.
Reconocer, delimitar y realizar diagnósticos.
OBJETIVOS.
Identificación y estudio magnificado de las lesiones del tracto genital inferior
Visualización de la unión escamo-columnar
Biopsia dirigida de las lesiones Discernir si la lesión es única o
multifocal, central o periférica.
Ventajas
Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención).
Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:
* Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida) * Escoger el mejor tratamiento para cada caso.
Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos.
Permite el seguimiento de pacientes tratadas
Desventajas
Coste elevado del aparato.
Tiempo necesario para su práctica.
Necesidad de adiestramiento del personal médico ginecológico.
COLPOSCOPIA
Hinselmann,Alemania,1924 Visualización y amplificación
del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.
Mas sensible pero menos específica que la citología
combinada con la citología da una seguridad de 95%
CLASIFICACION
COMPLETA: se puede examinar la totalidad de la superfie epitelial del cervix, vagina, introito, extensión del epitelio de la vulva, periné y región perianal.
INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de las estructuras.
SATISFACTORIA: cuando el limite escamo cilíndrico se encuentra a la vista.
INSATISFACTORIA: cuando no es posible visualizar el limite de los epitelios.
POSITIVA: cuando se hallan imágenes patológicas, sospechosas de enfermedades pre malignas o malignas.
NEGATIVA: cuando las imágenes corresponden a procesos benignos o fisiológicos.
INDICACIONES
Valoración de pacientes con citología anormal.
Estudio Dx de pacientes sintomáticas.Dirección de la biopsia del cuello
uterino.Dx de lesiones benignas y de
normalización cervical después de Tto.
INDICACIONES
Control de lesiones en casos especiales.
Selección de pacientes para ser tratadas con métodos conservativos.
Estudio de casos compatibles con HPV.
Mujeres mayores de 35 años que nunca se han realizado citología.
DEFINICIONES BASICAS
Unión escamocilindrica: limite entre epitelios glandular y escamoso.
Mucosa originaria: es la visión del epitelio pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina.
Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera de sus limites naturales.
Epitelio metaplasico: epitelio fisiológico de reparación creado a partir de células de reserva.
Zona de transformación típica: faja de epitelio metaplasico escamoso fisiológico originado en las células de reserva.
Pólipo cervical: protrusión hiperplasia focal de la mucosa cilíndrica endocervical.
Colpitis: inflamación del cuello uterino, caracterizada por congestión vascular.
Mucosa atrófica: característica de la postmenopausia, delgada, lisa e hipervascularizada.
Distrofias: imágenes colposcopias que se ven durante el embarazo.
Zona de transformación atípica o anormal: es la perturbación del proceso metaplasico encargado, de sustituir paulatinamente el epitelio cilíndrico ectópico.
Unión escamocilincrica
Atrofia
TERMINOLOGIA
Cambios menores: epitelio acetoblanco, tenue, fino o delgado, punteado o mosaico regular o fino.
Cambios mayores: epitelio acetoblanco, denso, leucoplasia, punteado o mozaico irregular o bizarro.
DEFINICIONES DE IMÁGENESCOLPOSCOPICAS.
Epitelio acetoblanco. Punteado. Mosaico. Zona yodo negativa. Vasos atípicos.
VPH
>100 Tipos Identificados 30–40 anogenital- 5–20 oncogénicos- VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría
de los canceres cervicales en el mundo
Tipos No-oncogénicos- VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente
asociados con verrugas ano genitales externas.3
Alto Riesgo Displasia de Alto Grado (NIC 2/3) puede progresar a Cancer:
16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66*, 68, 73, 82
Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1) /verrugas
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108
PREVALENCIA
ETS mas frecuente. Prevalencia elevada en varones y mujeres
jóvenes sexualmente activos, evolucionando hacia la curación espontánea, en el 85-90%.
En la 2da década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes puede ser hasta del 70%.
En la 3ra década la prevalencia disminuye y a partir de los 35 años se mantiene alrededor del 5%.
TRASMISION DE INFECCION POR VPH
Portadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por el VPH.
La transmisión se produce por contactos sexuales, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o mucosas.
Los órganos más susceptibles de infección, son aquellos que poseen zonas de transición epiteliales.
Tipos de infección por VPH Clínica: condiloma acuminado
Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético
Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.
PATOLOGIAS NO CANCEROSAS ASOCIADAS A VPH: verrugas genitales
PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE:
TRATAMIENTO DE LIE
LIE bajo < 30 años: observación. LIE bajo grado > 30 años: tratamiento. LIE de alto grado: tratamiento
obligatorio.
TRATAMIENTO DE LIE DE CERVIX
Crioterapia, cauterización Laser LLETZ Conización Histerectomía
BUSCAR IMÁGENES.
GRACIAS