OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
DR. LUIS VELÁZQUEZ VILLASEÑORDR. LUIS VELÁZQUEZ VILLASEÑOR
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
– OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN DEL OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN DEL OÍDO MEDIO SIN REFERIRSE A OÍDO MEDIO SIN REFERIRSE A ETIOLOGÍA O PATOGENIA.ETIOLOGÍA O PATOGENIA.
– OTITIS MEDIA AGUDA: OTITIS MEDIA AGUDA: ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS TALES COMO SIGNOS Y SÍNTOMAS TALES COMO OTALGIA, FIEBRE E INFECCIÓN OTALGIA, FIEBRE E INFECCIÓN AGUDA EN EL OÍDO MEDIOAGUDA EN EL OÍDO MEDIO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OTITIS MEDIA SEROSA: OTITIS MEDIA SEROSA: INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL OIDO MEDIO EN LA CUAL HAY OIDO MEDIO EN LA CUAL HAY COLECCIÓN DE LÍQUIDO COLECCIÓN DE LÍQUIDO PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓNDE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las primeras 3 semanasAGUDA: Las primeras 3 semanas
SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 mesesSUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses
CRÓNICA: Más de 3 meses de CRÓNICA: Más de 3 meses de duraciónduración
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAEPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE 2a2a
MÁS COMÚN EN INVIERNOMÁS COMÚN EN INVIERNO MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A
GUARDERIASGUARDERIAS
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAEPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
SUCEPTIBILIDAD GENÉTICASUCEPTIBILIDAD GENÉTICA INFECCIONES DE VIAS AÉREAS INFECCIONES DE VIAS AÉREAS
SUPERIORESSUPERIORES MASCULINOS, ALIMENTO CON MASCULINOS, ALIMENTO CON
BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO, BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO, STATUS ECONÓMICO.STATUS ECONÓMICO.
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAEPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES PRENATALES Y FACTORES PRENATALES Y PERINATALESPERINATALES
FACTORES ALERGICOSFACTORES ALERGICOS
PALADAR HENDIDOPALADAR HENDIDO
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS FUNCIONESFUNCIONES
VENTILACIÓNVENTILACIÓN PROTECCIÓNPROTECCIÓN ACLARAMIENTOACLARAMIENTO
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TELA TE
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS POR INFECCIONES VIRALESPOR INFECCIONES VIRALES
APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA INFECCION APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA INFECCION BACTERIANABACTERIANA
NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON MENOR COMPLIANZAMENOR COMPLIANZA
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIASADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIAS
INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDADPOR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-NEONATOS Enterobacterias-StafilococcusStafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzaeinfluenzae
Streptococcus Streptococcus pnemoniaepnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniaepnemoniae
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Streptococcus Gpo. AStreptococcus Gpo. A
MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 30- 30-35% 35%
Coco gram positivo encapsuladoCoco gram positivo encapsulado Se ve en todas las edadesSe ve en todas las edades Los subtipos mas comunes son Los subtipos mas comunes son
el 19,3,6,23,14,18,4 y 7el 19,3,6,23,14,18,4 y 7 Adhesina PsaA importante para Adhesina PsaA importante para
su patogeniasu patogenia
MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 20% 20%
De los cuales 10% son el De los cuales 10% son el tipo Btipo B
Moraxella catharralisMoraxella catharralis 11% 11% StreptococcusStreptococcus B hemolítico del gpo B hemolítico del gpo
A 8%A 8% Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 3% 3% Bacilos G – en los RN Pseudomona Bacilos G – en los RN Pseudomona
el mas comúnel mas común
MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias
PeptococcosPeptococcos
Corinebacterium acnesCorinebacterium acnes
Virus Virus Sincitial respiratorio Virus Virus Sincitial respiratorio
RinovirusRinovirus
CoronavirusCoronavirus
Influeza tipo AInflueza tipo A
ParainfluenzaParainfluenza
MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
Agentes ocasionalesAgentes ocasionales
M. Tuberculosis M. Tuberculosis
M. Atipicas Avium y FotuitumM. Atipicas Avium y Fotuitum
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
Coccidioides immitis (zonas Coccidioides immitis (zonas semi deserticas)semi deserticas)
ESTADIOS ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSCLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE ESTADIO DE HIPEREMIAHIPEREMIA
-Se inicia por -Se inicia por cambios de presión de cambios de presión de oído mediooído medio
-Dura 1 a 2 días-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta -Paciente presenta sensación de plenitud sensación de plenitud y con ligera y con ligera hipoacusiahipoacusia
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina, Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y eritrocitos y
leucocitos que escapan de los leucocitos que escapan de los capilares.capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformescuboidales en cels. caliciformes
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y eritematosa, dolor y fiebre intensos .fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoideaen reg. Mastoidea (niños y lactantes)(niños y lactantes)
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOSESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
ESTADIO DE SUPURACIÓNESTADIO DE SUPURACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE ESTADIO DE PERFORACIÓNPERFORACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE COALESCENCIA ESTADIO DE COALESCENCIA
Ocurre en menos del 5%Ocurre en menos del 5%
Supuración persistente Supuración persistente
Hay engrosamiento del mucoperiostio Hay engrosamiento del mucoperiostio que causa obstrucción de secrecionesque causa obstrucción de secreciones
Hay descalcificación y resorción ósea de Hay descalcificación y resorción ósea de las celdillas aéreas.las celdillas aéreas.
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE ESTADIO DE RESOLUCIÓNRESOLUCIÓN
Se abate la Se abate la infección y la infección y la otorreaotorrea
Diminuye el Diminuye el engrosamiento y engrosamiento y el edemael edema
Cierra la Cierra la perforaciónperforación
Mejora la audición.Mejora la audición.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO Otalgia pulsátil , nocturna y brusca.Otalgia pulsátil , nocturna y brusca. Hipoacusia progresiva (5-45dB)Hipoacusia progresiva (5-45dB) Síntomas generalesSíntomas generales
Hipertermia 50%Hipertermia 50%
HiporexiaHiporexia
TaquicardiaTaquicardia
vértigovértigo En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad
diarrea, vomito, astenia etc..diarrea, vomito, astenia etc..
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
AUDIOMETRÍAAUDIOMETRÍA El hallazgo más frecuente es una El hallazgo más frecuente es una
hipoacusia < 30dB conductivahipoacusia < 30dB conductiva
Valora secuelas y complicacionesValora secuelas y complicaciones
No hay relación entre perdida auditiva y No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.cantidad o calidad de exudado.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGENIMAGEN
No se usa mucho sólo para ver No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen adenoides y tumores que obstruyen nasofaringenasofaringe
HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
Pacientes tóxicos con afección sistémicaPacientes tóxicos con afección sistémica
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivo: Objetivo:
Erradicar la infección y Erradicar la infección y restablecer larestablecer la
función.función.
Usualmente es empírico.Usualmente es empírico.
La mayoría responden bien a un La mayoría responden bien a un esquema antibióticoesquema antibiótico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS Piedra angular del tratamientoPiedra angular del tratamiento No hay un antibiótico único que No hay un antibiótico único que
cubra todos los gérmenescubra todos los gérmenes Elección en base a:Elección en base a: SensibilidadSensibilidad Nivel de seguridad y toleranciaNivel de seguridad y tolerancia Efectos 2ios. Efectos 2ios. Facilidad de admon. Y precio.Facilidad de admon. Y precio.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COADYUVANTESCOADYUVANTES
DESCONGESTIONATES SISTÉMICOSDESCONGESTIONATES SISTÉMICOS DESCONGESTIONANTES NASALESDESCONGESTIONANTES NASALES SINTOMATICOS (ANALGESICOS, SINTOMATICOS (ANALGESICOS,
ANTIPIRÉTICOS)ANTIPIRÉTICOS) GOTAS ÓTICASGOTAS ÓTICAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MIRINGOCENTESISMIRINGOCENTESISINDICACIONES: INDICACIONES: OMA Severa con atelectasia o retracciónOMA Severa con atelectasia o retracción Falla al tratamiento después de 4 semanasFalla al tratamiento después de 4 semanas Hipoacusia conductiva severaHipoacusia conductiva severa Px en edo. Critico o inmunosuprimidoPx en edo. Critico o inmunosuprimido Complicaciones endocraneanasComplicaciones endocraneanas Parálisis facialParálisis facial
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INTRATEMPORALES ESTRUCTURALESINTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicasPerforaciones timpánicas
Otitis externaOtitis externa
MastoiditisMastoiditis FUNCIONALESFUNCIONALES
Hipoacusia conductivaHipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)Hipoacusia neurosensorial (laberintitis) NEURALESNEURALES
Paresias o parálisis facialesParesias o parálisis faciales
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANASEXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
MeningitisMeningitis Trombosis del seno lateralTrombosis del seno lateral Absceso extraduralAbsceso extradural Encefalitis focalEncefalitis focal Absceso encefálicoAbsceso encefálico
A DISTANCIA A DISTANCIA BacterémiaBacterémia SepticemiaSepticemia
MastoiditisMastoiditis
MastoiditisMastoiditis
MastoiditisMastoiditis
MastoiditisMastoiditis
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Se caracteriza por la inflamación Se caracteriza por la inflamación de larga duración de la mucosa de larga duración de la mucosa del oído medio.del oído medio.
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Etiología:Etiología: Disfunción de la trompa de Disfunción de la trompa de
Eustaquio.Eustaquio. Perforación persistente de la MTPerforación persistente de la MT Alteración en la ventilación del Alteración en la ventilación del
oído mediooído medio Alteración en los mecanismos de Alteración en los mecanismos de
defensa del paciente.defensa del paciente.
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMC ActivaOMC ActivaSin ColesteatomaSin ColesteatomaCon ColesteatomaCon Colesteatoma
OMC InactivaOMC InactivaSin ColesteatomaSin ColesteatomaCon ColesteatomaCon Colesteatoma
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
BacteriologíaBacteriología:: Los más comunes son bacilos gram Los más comunes son bacilos gram
negativos.negativos.
Pseudomonas aeruginosa 55%Pseudomonas aeruginosa 55%
Estafilococo aureus 30%Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%Flora mixta 15%
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%Hipoacusia 84%
Otorrea 80%Otorrea 80%
Otalgia 28%Otalgia 28%
Acúfeno 12%Acúfeno 12%
Vértigo 4%Vértigo 4%
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Patogenia del colesteatomaPatogenia del colesteatoma
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Histología del ColesteatomaHistología del Colesteatoma
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
MiringoesclerosisMiringoesclerosis
TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
OtorreaOtorrea
Usualmente es Usualmente es intermitente.intermitente.
CaracterísticasCaracterísticas
Seromucosa no fétida Fétida y purulenta
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Mucosa del oído medio:Mucosa del oído medio:
Mucosa engrosada e Mucosa engrosada e hiperémicahiperémica
Tejido de de granulaciónTejido de de granulación
Mucosa polipoideMucosa polipoide
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
ESTUDIOS ESTUDIOS PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS
AudiometríaAudiometría
Radiología TCRadiología TC
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
TratamientoTratamiento
Valorar el estado de TE, Valorar el estado de TE, controlar cuadros controlar cuadros infecciosos y alérgicos.infecciosos y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
MÉDICOMÉDICO::
Aseo frecuente del oídoAseo frecuente del oído
Antibióticos TópicosAntibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicosAntibióticos sistémicos
(complicaciones)(complicaciones)
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
QUIRURGICO:QUIRURGICO:
MiringoplastíaMiringoplastía
TimpanoplastíaTimpanoplastía
MastoidectomíaMastoidectomía
MastoidectomíaMastoidectomía
OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
ComplicacionesComplicaciones
Otológicas: Otológicas: Parálisis facialParálisis facial Absceso subperiósticoAbsceso subperióstico LaberintitisLaberintitis PetrositisPetrositis
IntracranealesIntracraneales:: MeningitisMeningitis Absceso epiduralAbsceso epidural
Absceso subduralAbsceso subduralAbsceso cerebralAbsceso cerebralTromboflebitis de seno lateralTromboflebitis de seno lateral
Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT
Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT
Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT
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