CONCURSO CASOS CLÍNICOSCONCURSO CASOS CLÍNICOS
TRATAMIENTO DE UN HEMANGIOMA INFANTIL CON PROPRANOLOL TÓPICO AL 1%CON PROPRANOLOL TÓPICO AL 1%
Gil Martín A., Reques Sastre B., Molina García T.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
Hemangioma en el segundo dedo de la mano izquierda
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
Hemangioma en el segundo dedo de la mano izquierda
Consulta a Dermatología
JC: “Hemangioma tuberoso en fase de crecimiento”
Tratamiento: Propranolol tópico
HEMANGIOMA INFANTIL Epidemiología:4 10% de los niñosTumor benigno 4-10% de los niños.> frecuencia: raza caucásica, sexo femenino y bajo peso al nacer.
gdel endotelio
vascular
TRATAMIENTO SISTÉMICOl l C i id
Complicaciones:C i f i l Propranolol Corticoides
Vincristina Interferón α
TRATAMIENTO TÓPICO
Compromiso funcional.Deformación permanente.Ulceración TRATAMIENTO TÓPICO
Corticoides intralesionales
Corticoides tópicosFase crecimiento o proliferación
Ulceración.
Betabloqueantes tópicos
OTROS TRATAMIENTOS
rápida
Fase meseta o estabilización
Láser fotodinámico
CirugíaFase de involución
BETABLOQUEANTES
Inhibición angiogénesis / vasculogénesis
β-BLOQUEANTES
Inducción apoptosisVasoconstricción
↓R l t i t¿Sistema renina-↓Reclutamiento
células endoteliales progenitoras
reninaangiotensina?
progenitoras
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
FORMULACIÓN DE PROPRANOLOL PARAADMINISTRACIÓN TÓPICA
Emulsión W/OEmulsión W/O
Base hidrófila de absorción
autoemulsionable
Propiedades emolientes y protectoras autoemulsionableprotectoras
Consistente y oclusivapH ≈ 7 y
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
E (%) 65%D0 = 2-3mg/kg/día E (%) = 65%E: Cociente extracción
D : Dosis oral total diariaD0 : Dosis oral total diaria
Modamio P, Lastra CF, Mariño EL. A comparative in vitro study of percutaneous penetration of beta-blockers in human skin. Int J Pharm. 2000 Jan 25;194(2):249-59
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
E (%) 65%D0 = 2-3mg/kg/día E (%) = 65%
Modamio P, Lastra CF, Mariño EL. A comparative in vitro study of percutaneous penetration of beta-blockers in human skin. Int J Pharm. 2000 Jan 25;194(2):249-59
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
Coeficiente de partición intrínseco
Oxidación a pH 7
Base débil (pKa=9,25)(p , )
Metabolismo cutáneo (4-16%)( )European Guidance document on dermal absortion. [Disponible en http://ec.europa.eu/food/plant/protection/evaluation/guidance/wrkdoc20_rev_en.pdf]
Ademola JI, Chow CA, Wester RC, Maibach HI. Metabolism of propranolol during percutaneous absorption in human skin. J Pharm Sci.1993Aug;82(8):767-70.
Chantasart D, Hao J, Li SK. Evaluation of skin permeation of β-blockers for topical drug delivery. Pharm Res. 2013 Mar;30(3):866-77.
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Hadgraft J, Valenta C. pH, pK(a) and dermal delivery. Int J Pharm. 2000 May 10;200(2):243-7.
Zur Eyal. Infantile Hemangiomas. Part 2: topical treatment with beta blockers. Int J Pharm Compd. 2011 Nov-Dec;15(6):458-63.
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
Coeficiente de partición intrínseco
Oxidación a pH 7
Base débil (pKa=9,25)(p , )
Metabolismo cutáneo (4-16%)
Exceso de
( )
Exceso de propranolol
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
F Ó PFORMULACIÓN DE PROPRANOLOL PARAADMINISTRACIÓN TÓPICA
PROPRANOLOL 1% EMULSIÓN W/O
Propranolol HCl ……..…………300mgA ifi d 0 LAgua purificada …………………10mLEucerynum Anhidrum* ….. c.s.p. 30g
*Base autoemulsionable W/O
Solubilidad propranolol: 3,3 – 10,0 x 104 µg/mLChantasart D, Hao J, Li SK. Evaluation of skin permeation of β-blockers for topical drug delivery.Pharm Res. 2013 Mar;30(3):866-77.
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Aparición del hemangiomaInicio tratamiento con
propranolol tópico
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Crecimiento detenido
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Alta hospitalariaContinua tratamiento con
propranolol tópico
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Hemangioma f den fase de
regresión
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad (10º mes
vida)
9 meses de tratamiento
Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
PROPRANOLOL PROPRANOLOL TÓPICO AL 1% ENTÓPICO AL 1% ENTÓPICO AL 1% EN TÓPICO AL 1% EN
EMULSIÓN W/OEMULSIÓN W/O
EFICAZEFICAZ
FASE DEFASE DESEGUROSEGURO
FASE DE FASE DE INVOLUCIÓNINVOLUCIÓN
[email protected] a:Cristóbal Montojo Guillén
BIBLIOGRAFÍA
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