1DECLARACION JURADA
Yo………………………………………………………………………………………………….
Con documento de identidad……………………………………..; Estudiante de Ingeniería
Civil de la Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”, alumno del Curso de
………………………………………..y participante de la Práctica de Campo a realizarse en la
fecha ……………….. ; eximo de toda responsabilidad al Profesor del Curso, a los
organizadores de la Visita Técnica, así mismo a la Facultad de Ingeniería Civil, Sistemas y de
Arquitectura, y a la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, por los percances de cualquier
tipo que pudieran presentarse en dicho viaje (Plazuela Elías Aguirre – Puente Reque – Puente
de Monsefu - Plazuela Elías Aguirre ) y donde pudiera exponerse parcial o totalmente mi
integridad personal, siendo por lo tanto de mi exclusiva responsabilidad los riesgos de cualquier
tipo que conllevan y acontezcan durante el transcurso del mismo.
CODIGO:HUELLA DIGITAL:
------------------------------------------- FIRMA- DNI:FECHA: