Distribución y alteraciones del agua en el cuerpo
• Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos ayudan a generar actividad eléctrica, participan en la generación de energía y mantienen el funcionamiento global en el organismo.
Composición y distribución compartimental de los líquidos corporales
Liquido intracelular(LI)
Liquido extracelular(LE)
NO Ca Na+ClBicarbonatofosfato
Na+ Cl
Potasio Magnesiofosfato
Membrana plasmática
Osmosis
Bomba Na+/K+ - ATPasa
• Disociación de electrolitos: los electrolitos son sustancias que se disocian en solución
iones cationesaniones
Difusión Movimiento de partículas cargadas o sin carga conforme a un gradiente de concentración
Osmosis Movimiento del agua a través de una membrana semipermeable
• Tonicidad Tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de la célula, debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática
Distribución compartimental de los líquidos corporales
• el liquido corporal esta dividido en
Liquido intracelular Liquido extracelular
40%
Plasma 4%
Liquido intersticial
15%
Transcelular 1%
Volumen del liquido intracelular• El vol. De LI esta regulado
por proteínas y por solutos que se mueven entre LE y LI.
La bomba de Na+/K+ - ATPasa retira continuamente 3 iones Na+ de la célula por cada 2 iones K+ que ingresan ala célula
Volumen del liquido extracelular
Vascular Intersticial
Sangre
Electrolitos Gases NutrientesProductos de desecho
Transporta gases,nutrientes, desechos
Gel tisular
Intercambio entre líquidos capilar e intersticial• Ocurre a nivel capilar
1) Presión de filtración capilar2) Presión osmótica coloidal capilar3) Presión del liquido intersticial 4) Presión osmótica coloidal tisular
Extremo arterial
Extremo venoso
Presión de filtración
capilar
Presión osmótica coloidal
capilar
Presión hidrostática
tisular
Presión del liquido intersticial
Canales linfáticos
v
v
Edema • Tumefacción palpable producida por expansión
del volumen de liquido intersticialCausas del edema
Aumento de la presión capilar:Insuficiencia cardiaca , nefropatía, embarazo, obstrucción venosa, trombosis agudo de pulmón, retención de Na premenstrual, hepatopatía con obstrucción de la vena porta, etc.
Disminución de la presión osmótica coloidal:
Perdida de proteínas plasmáticas, nefropatías con perdida de proteínas, quemaduras extensas, hepatopatía, desnutrición.
Aumento de la permeabilidad capilar:
Inflamación, reacciones alérgicas, neoplasias, lesión y quemaduras de los tejidos
Obstrucción del flujo linfático:Obstrucción maligna de las estructuras linfáticas, extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos
Manifestaciones Movimiento limitado articular
Lesiones y desarrollo de enfermedad isquémica tisular, ulceras por presión
Distorsión de características corporales
Edema no depresible: área firme y coloridaEdema leñoso: piel gruesa y mas dura
Evaluación Tratamiento
Pesada diaria Terapia con diuréticos
Inspección visual Elevación de los pies
Medición de la parte afectada Medias y vendas elásticas
Presión digital para ver si el edema es depresible
Albumina
Regulación del balance de sodio• La mayor parte del Na+ se encuentra en el
compartimiento LE.
TRACTO GASTROINTESTINAL 10% RIÑONES, TRACTO GASTROINTESTINAL, PIEL
reguladores
PNA
RIÑONES
Sistema nervioso simpático
SRAA
REGULACION DEL BALANCE HIDRICO
100 kg 100 kg
Agua corporal total: 60%
Agua corporal total: 30%
hombres
Hombres Adulto: 60% Anciano: 50%
Mujeres Adulta: 50% Anciana: 40%
La obesidad el TAC
En los niños el TAC = 75% a
80%
• Perdidas y ganancias 100 mL de agua por cada 100 calorías metabolizadas
Fuentes de ganancia y perdidas de agua en el organismo adulto
Ganancias Perdidas
Ingesta por vía oral en forma de agua
1.000mL Orina 1.500mL
Alimentos 1.300mL Pulmones 300mL
Oxidación del agua 200mL Piel 500mL
Total 2.500mL Materia fecal 2.500mL
• Mecanismos de regulación• Hay dos mecanismos fisiológicos principales que ayudan
a regular el agua del cuerpo
La sed ADH
Sensación consiente de la necesidad de obtener y de
beber líquidos con alto contenido de agua
1. Deshidratación celular causada por el aumento de la osmolalidad extracelular
2. Disminución de la volemia
3. Angiotensina II
Adipsia e hipodipsia: la adipsia representa ausencia y al hipodipsia disminución de la capacidad de sentir sed
Polidipsia Sed sintomática: perdida del agua corporal y es necesario restaurarla ( diarrea, vomito, diabetes)
Sed inapropiada: persiste después de la hidratación adecuada (insuficiencia renal)
Sed compulsiva:ingesta compulsiva ( esquizofrenia)
ADHVASOPRESINA
• Células del núcleo supraóptico y para ventricular del hipotálamo
Neurohipofisis
V1- V2MUSCULO LISOvasoconstricción
CORTEZA RENALReabsorción renal
• Diabetes insípida: • Causa: deficiencia de ADH o respuesta reducida a esta.
• Manifestaciones: poliuria y polidipsia
• Existen 2 tipos de diabetes insípida:• Central o neurogenica• Nefrogenica
• Diagnostico: • Medición de niveles de ADH y de la osmolalidad del plasma y
de la orina, documentar la emisión total de orina en 24 hrs. Monitoreo de la administración de una forma farmacológica de ADH. RM del área hipotálamo-hipofisaria.
• Tx: • Acetato demopresiona (DDAVP), preparados farmacológicos
de ADH
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LIQUIDO ISOTONICO
Representan una expansión o contracción del LE generada por alteraciones proporcionales
de sodio y agua
Déficit de volumen de liquido isotónicoCausas y manifestaciones
Causas Manifestaciones • Ingresos inadecuados de líquidos: • Perdida de peso aguda:Traumatismo bucal, dificultad/deglutir, incapacidad de obtener líquidos, alteración de la sensación de sed
Deficiencia del volumen hídrico leve 2%Moderada: 2 – 5%Grave: 8%
• Perdidas de liquido excesivo/gastrointestinal:
• Aumento compensador de la ADH
Vómitos, diarreas, aspiración gastrointestinal de orina de la osmolalidad y densidad
• Perdidas excesivas por vía venal: • Aumento de la osmolalidad séricaDiuréticos, hiperglucemia, enfermedad de Addison, nefropatía perdedora de sal
Sed del hematocrito y del N ureico en sangre
• Perdidas excesivas a través de la piel: • Disminución del volumen vascularFiebre, exposición a un ambiente cálido, quemaduras y heridas que pierden piel
Hipotensión ortostatica, taquicardia, pulso debil, Hipotensión shock.
• Perdidas en el tercer espacio • Disminución del volumen del LE Obstrucción intestinal, edema ascitis, quemaduras
Depresión de la fontanela en el lactanteOjos hundidos y globos oculares blandos
Exceso de volumen del liquido isotónicoCausas manifestaciones
Causas Manifestaciones
• Eliminación inadecuada de Na+ y agua • Ganancia aguda de peso Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, de los niveles de corticoides, hiperaldosteronismo, insuficiencia patica
Exceso de volumen hídrico leve: 2%Moderado: 5%Grave: 8% o superior
• Ingesta excesiva de Na en relación con los egresos
• Aumento de volumen de liquido intersticial
Ingesta excesiva con los alimentos, ingesta excesiva d fármacos o remedios con Na, administración excesiva de liquido con Na por vía parenteral
Edema en las partes declives y generalizado
• Ingesta excesiva de liquido en relación con la eliminación
• Aumento del volumen vascular
Ingesta de liquido q excede a su eliminaciónAdministración de líquidos o de sangre por vía parenteral a una velocidad demasiado alta
Pulso lleno y saltón Disnea Distención venosas TosEdema pulmonarFalta de aireEstertores