ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICO
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICO
Guillermo Orrico Velzquez.Residente de Segundo ao Urologa.21/07/15. Len, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajo.
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOIntroduccin RTUP estndar de oro para el tratamiento del crecimiento prosttico
Alta tasa de eficaciaBaja tasa de complicacionesBajo costoGrado de mnima invasin
Es con la cual se comparan otros mtodos de tratamiento mnimamente invasivo y endoscopico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Radiofrecuencia
Uso de energa niveles bajos de radiofrecuencia
Utilizadas inicialmente para ablacin cardiaca en sndrome de WPW
Adaptadas a tratamiento del crecimiento prosttico
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Mecanismo de Accin
Reduccin de la resistencia al flujo de salida de orina
Aplicar ondas de radifrecuencia liberadas por agujas hacia la prstataIncremento de la temperatura tisular > 60 CInduccin de lesiones necrticas en el tejido hiperplasico
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Instrumentos
El sistema consiste en un catter adjunto a un generador de RadiofrecuenciaAl final el catter posee dos agujas de Tefln ajustables
El generador produce Radiofrecuencia monopolar de 490 kHzPenetracin uniforme a los tejidosGenera temperaturas de 100 C
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Instrumentos Agujas de Tefln
Electrodo ActivoElectrodo Pasivo
Difusin de energa de radiofrecuencia de electrodo
Efecto de calefaccin del tejido y colisin de partculasNecrosis de 1cm de tejido tiempo de 5 7 min.
APAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia
Indicaciones Las mismas de la RTUP
Retencin aguda de orina
Infecciones urinarias recurrentes
Hematuria recurrente
Hiperazoemia + HidronefrosisSTUBIPSSModerado.IPSSSevero.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Indicaciones Paciente ideal para ablacin
Prstatas de menos de 60 g.Crecimiento de lbulos lateralesMenores a 70 aos de edadVolumen residual de menos de 100cc
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Tcnica Paciente en posicin de litotoma Lidocana intrauretral 2% 10 minutos + Sedacin Lente de 0 gradosAvanzar las agujas en el tejido prosttico
Lesiones necrticas desde el extremo de la aguja a 5-6mm y un rea de 10x20mm
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Resultados clnicosSeguimiento a 12 meses Mejora global de Qmax + 77% y sntomas 58%
Estudio Pacientes Sntomas preoperatorios Sntomas posoperatorios Pico urinario preoperatorioPico urinario posoperatorioRoehborn et al13023.711.97.814.6Bruskewitz et al6524.711.18.715Schulman et al3621.67.89.916.8Campo et al7220.86.28.215.9Ramon et al6822108.811.5
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Resultados clnicos Comparacin de la ablacin Vs RTUP65 pacientes con ablacin y 56 con RTUPSeguimiento a 1 ao
Pico de flujo urinario IPSSAblacin 6.5 ml/seg.13.6RTUP12.4 ml/seg.15
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Efectos adversos Retencin urinaria pos tratamiento 13.3-41.6%Puede ocurrir en las 24hrs
40% de los pacientes presentan sntomas irritativos
Infecciones urinarias 3.1%
Re intervencin 14% a 2 aos Vs 5.8% de RTUP
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Antena de emisin de Microondas (902-1928 MHz)
Aumento de la temperaturaAlteracin en el flujo sanguneo prosttico Lesin a terminaciones nerviosas simpticas
Induccin de apoptosis tisular
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Aumento de la temperatura
La temperatura del adenoma prosttico es variableEl rea circundante de la uretra prosttica presenta mas altas temperaturasCon las ondas de microondas se afecta el rea de transicin Menos afectada la zona perifrica
Temperatura rectal 37 C vs 64.2 C en la zona de transicin a 5mm de la antena de microondas
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Degeneracin nerviosa simptica
Disrupcin de fibras nerviosas alfa 1 adrenrgicos en estroma prostticoMicro abscesos Necrosis epitelialVasculitis
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Induccin de la apoptosis
Induccin de necrosis a las 24 horas76% con apoptosis y 14% de clulas necrticasreas necrticas de 4 5 m
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Resultados clnicos
Pico de flujo urinario IPSSTUMT8.5 11.313.5 5.4
RAOCateterismo limpio intermitenteTUMT36%65% por una semana 4% en 30 das
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Resultados clnicos
Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralTUMT8 12.311.2 2.570 %0%
Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralRTUP7.9 17.713 0.925% 7%
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Resultados clnicos
Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralTUMT8 12.311.2 2.570 %0%
Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralRTUP7.9 17.713 0.925% 7%
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation)Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Mecanismo de accinAmplificacin de la luz por emisin estimulada de radiacinLuz de alta intensidad bombardear fotones alteracin en la configuracin atmica excitacin en las orbitas atmicas conversin de energa a calor
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Definicin de conceptos
Reflexin
Dispersin
Absorcin
Longitud de extincin
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Mecanismo de accin
Niveles de energa variablesDesecacin CoagulacinVaporizacinCorte
45 - 50 CDesecacin 50 - 100 CCoagulacin irreversible > 100 C Vaporizacin T. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A. Merseburger. Directrices sobre lseres y tecnologas. European Association of Urology 2011
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Neodynium: Yttium-Aluminium-Garnet Laser ( Nd: YAG)
Lseres de KTP (Greenlaser)Lseres de diodo Lseres de holmio (Ho):YAG (itrioaluminiogranate)Lseres de tulio
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Nd: YAGLongitud de onda 1064 nm
Penetra alrededor de 418 mm
Pobre penetracin a los tejidos
Coagulacin trmica de la superficie y reas inmediatamente debajo de ella
Total 3 meses
La ablacin visual de la prstata con laser
La ablacin por contacto de la prstata con Laser
La coagulacin intersticial con laser
Las tcnicas hibridas con laserT. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A. Merseburger. Directrices sobre lseres y tecnologas. European Association of Urology 2011
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.KTP (Greenlight)Derivan del laser de Nd:YAG.
Adicin de un cristal de KTP al resonador del laser convierte la longitud de onda del Nd:YAG de 1064 nm 532 nm
Absorcin selectiva de los fotones por la hemoglobina libera energa trmica Vaporizacin foto trmica
Profundidad de penetracin 0.8 mm
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERKTP (Greenlight)
KTP80 W 30 A 208- 240 VLas capacidades calorficas: tejidos prostticos (3,80 kJ/kg/K)Tasa de ablacin 3,99 g/10 minTasa de sangrado 0,21 g/min (RTUP = 20,14 g/min)
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Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERVaporizacin fotoselectiva de la prstataComplicaciones
KTP y RTUP Retencin urinaria = 15,3 % Vs 2,7 %Re intervenciones =17,6 % vs 0 % Perdida de sangre = 0,45 g/dl Vs 1,46 g/dl
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Longitud de de onda de 2140nm
Rango infra- rojo
Profundidad de penetracin 0.4 0.5 mm
Emisin de energa por pulsos de pocos milisegundos
Efecto de corte, vaporizacin y coagulacin
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La vaporizacin se en las proximidades de la punta de la fibra
Se genera una burbuja de vapor con cada pulso del laser
Las burbujas de vapor separan las capas de tejido desgarrando el tejido
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2- 3.2 J25 50 Hz80-100 W
Ablacin de 1gr/ min.
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Instrumental requerido Laser de holmio 100WFibras 550 micrasResectoscopio 26frCanal de trabajo 7.5 FrSolucin salina Monitores
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Puntos importantes en HoLAP
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Es el procedimiento endourolgico que mas se acerca a una Prostatectoma abierta
Se expone la capsula quirrgica de la prstataIdentificar el plano en la capsula quirrgicaSe separa el adenoma prosttico de la capsulaRemocin de tejido por morcelacin Prostatas de gran volumen 85-125g
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
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Instrumental requerido Laser de holmio 100WFibras 550 micrasResectoscopio 26frCanal de trabajo 7.5 FrSolucin salina Monitores Morceladores
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmioTcnica
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmioTcnica
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmio
ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERRecomendaciones para tratamiento HBP con laser HoYAG
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERComplicacionesDisuria 20% Tasas de ITU 4.9 8.4%Incontinencia transitoria 34.1%Hemorragia 0-6%Retencin urinaria por cogulos 0%Tasa de retratamiento 15.8% a un aoEyaculacin retrograda 33%Estenosis uretral 2.6%
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de Diodo diodo que operan a longitudes de onda de 940, 980 o 1470 nm
Laser de Diodo 100WTasa de ablacin mas alta (12,43 g/10 min)Tasa de sangrado (0,35 g/min)
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de TulioLongitudes de onda aproximada de 2000 nmPropiedades superiores en la ciruga de los tejidos blandos
Incisin y la vaporizacin suaves del tejido Vs. Desgarro generado por Ho:YAG
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de Tulio
Laser de TulioTasa de ablacin 6,56 g/10 minTasa de sangrado 0,16 0,07 g/min (RTUP = 20,14 g/min)
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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de TulioSe han descrito cuatro abordajes tcnicos:Vaporizacin de la prstata con Tm:YAG
Vaporreseccion con Tm:YAG
Vapoenucleacion con Tm:YAG
Enucleacin de la prstata con laser de Tm:YAG
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