Est la pulpotoma en dientes temporales anticuada?
Recubrimiento pulpar indirecto y la denticin primaria
QUE ES UNA PULPOTOMIA?
Amputacin del tejido pulpar coronalMantiene la vitalidad del tejido radicularNo debe existir reabsorcin radicularEs el tipo de tratamiento de eleccin en caries con afectacin pulparEn caso de cercana a pulpaPulpotomaRecubrimiento pulpar indirectoQU ES UNA TERAPIA PULPAR INDIRECTA?
Tratamiento alternativo para conservar la pulpaSe utiliza un biomaterial como base de la cavidadMismo objetivo que la pulpotomiaQU TERAPIA PULPAR DEBEMOS UTILIZAR?
Usaremos tanto PPI como pulpotomia cuando existe una caries profunda sin exposicin pulparPulpa vitalSi existe exposicin pulpar se descarta PPEST LA PULPOTOMIA INDICADA EN EXPOSICIONES PULPARES POR CARIES?
Tras eliminar el tejido pulpar encontramos 3 maneras de mejorar la curacin:Usando FormocresolDeja el tejido radicular remanente inerteTiene propiedades bactericidasUsando agentes hemostticos (Sulfato frrico)Disminuye la inflamacin Una barrera de tejido coagulado conserva el tejido radicularUsando MTA o Hidrxido clcicoEstimula la creacin de un puente dentinarioCRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS
CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS
CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS
CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS
CONCLUSIONES
Las pulpotomias en denticin primaria requieren pulpa radicular vitalLa remocin de caries en varias visitas evitan ms exposiciones pulparesRealizar pulpotomias en dientes sin exposicin por caries aumenta la posibilidad de infectar la pulpa disminuyendo la capacidad reparadoraLa capacidad reparativa de la pulpa es excelente si la lesin cariosa esta a ms de 1 mm de la pukpaTRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
Eliminacin de caries mnimamente invasiva (cucharilla, contrangulo, etc.)
TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
Estudios previos sobre la restauracin temporal con IV:Los estudios de Wambier, Vij, Oliveira, Bonecker, Loyola-Rodriguez y sus respectivos colaboradores concluyen:Los revestimientos de IV tienen una buena actividad antibacteriana y favorece la remineralizacin
Por tanto:
El tratamiento temporal con IV reduce las bacterias.Tras el tratamiento provisional con IV obtendremos una dentina seca y dura, con remineralizacin.TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.
EST ANTICUADA LA PULPOTOMA DE DIENTES TEMPORALES?
PULPOTOMAS:El xito de las pulpotomas decrece del 90% del primer ao al 70% tras tres aos o ms (Vij R. et al, 2004; Rolling I. et al., 1975; Casas MJ. et al., 2004)Las pulpotomas realizadas con MTA parecen dar mejores resultados a largo plazo comparadas con las realizadas con otro tipo de material (Eidelman E. et al, 2001; Jabbarifar SE. et al, 2004; Holan G. et al, 2005), pero los resultados pueden estar alterados por el diseo de los estudios (a corto plazo, tamao muestral pequeo, condiciones ptimas de restauracin, etc.)EST ANTICUADA LA PULPOTOMA DE DIENTES TEMPORALES?
Farooq NS et al.
EST ANTICUADA LA PULPOTOMA DE DIENTES TEMPORALES?
Grfico10-2 aos0-2 aos2-3 aos2-3 aos3-4 aos3-4 aos> 4 aos> 4 aosRPIPulpotoma0.940.870.930.830.930.760.930.74Hoja1RPIPulpotoma0-2 aos0.940.872-3 aos0.930.833-4 aos0.930.76> 4 aos0.930.74Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.PULPOTOMA EN ESTADOS UNIDOS
El 76% de facultades encuestadas por Dunston y Coll en 2005, ensea la tcnica con formocresol y el 24% con sulfato frrico.El 81% de 689 odontopediatras encuestados utiliza el formocresol, el 18% sulfato frrico, y el 1% otras tcnicas.La Agencia de Investigacin sobre el Cncer estableci en 2004 que el uso de formocresol provoca cncer nasofarngeo. Milnes et al., en 2006, defendi que el formocresol no era mutagnico, sobre una muestra de 20 nios, pero se hacen necesarios ms estudios para aclararlo.OTROS FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ELECCIN DEL TIPO DE TRATAMIENTO.
En molares temporales con pulpitis reversible dolorosa, el recubrimiento presenta mayor tasa de xito que la pulpotoma (Vij R. et al, 2004).Un 35% de los dientes estudiados con pulpotoma, presentaba una exfoliacin temprana significativa (> 6 meses, Vij R. et al, 2004).La pulpotoma en Estados Unidos cuesta una media de 2,3 veces ms que el recubrimiento indirecto, y este ltimo no es cubierto por la mayora de las aseguradoras.El recubrimiento no necesita anestesia profunda y suele sermenos doloroso.
RIESGOS DE DEJAR DENTINA INFECTADA
Aponte et al, en 1966, mostr que tras un perodo de 2 aos y medio la dentina remanente result estril en el 93%.Oliveira et al, en 2006, mostr la aparicin de remineralizacin tras 6-7 meses de la remocin parcial de caries obturada provisionalmente.CONCLUSIONES SOBRE UTILIZACIN DE RPI O PULPOTOMA.
La pulpotoma tiene menos xito a largo plazo en caries profundas (Vij R. et al, 2004; Forooq NS. et al, 2000; Rolling I. et al., 1975; Falster CA. et al, 2002 ), pero es ms utilizada por los odontopediatras (Dunston B. et al., 2008).RPI tiene una significativa mayor tasa de xito en dientes con pulpitis irreversible (Vij R. et al, 2004).RPI muestra un mayor xito a largo plazo que cualquier tipo de pulpotoma excepto las realizadas con MTA (Faroq NS. et al, 2000). El MTA no parece ser efectivo en casos con pulpitis reversible.RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales y presenta menor tasa de exfoliaciones tempranas (Vij R. et al, 2004; Forooq NS. et al, 2000).CONCLUSIONES GENERALES DEL ESTUDIO
Sigue habiendo controversia en cuanto al mejor tipo de tratamiento de pulpa vital.No tratar exposiciones por caries en dientes temporales con pulpotoma o RPI y considerar la extraccin o pulpectoma.Utilizar el control con ionmero de vidrio para lesiones profundas cavitadas con el fin de diagnosticar el estado de la pulpa con o sin dolor. No llegar a la pulpa mediante el uso de RPI.RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales, presenta menos casos de exfoliaciones tempranas y mayor tasa de xito en pulpitis reversible.GRACIAS POR LA ATENCIN
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