Evaluación neurológicaPresentado por: Fresia ChaseRebeca Ballesteros
2012 Lic. Neurofisiología clínica
Historia clínicaHistoria clínica:Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo.Padecimiento actual: síntomas o signos principal por la que acude el paciente.Antecedentes personales.Enfermedades concomitantes.Antecedentes hereditarios en relación al padecimiento. Medicamentos que ingiere el paciente.
EXPLORACION NEUROLOGICA
II.Estado de conciencia III.Nervios CranealesIV.Exploración de función motoraV.Exploración de la SensibilidadVI.Exploración de cerebeloVII.Signos meníngeos
Estado de concienciaNivel de Conciencia Consciente Obnubilación Delirio Estupor Coma
Evaluacion de la Conciencia
ContenidoFunciones mentales superiores
Atención, memoria, abstracciónJuicio ,suma, orientación
DespertarVigilia
VigilanciaAlerta
Consciente
I par craneal-olfatorioSe explora utilizando un olor común, fácil de reconocer(café, orégano, clavo, vainilla)Presentándolo a una narina y ocluyendo lacontraria y luego se invierte
II par craneal-óptico Agudeza VisualSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
Carta de Snellen
Campos visuales: Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un punto equidistante y explorando cada ojo por separado.
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
III par craneal-motor ocular externo
Función del III par craneal Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
Reflejos pupilares
Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.
VI par craneal-Motor ocular externo
V Par craneal- trigéminoLo evaluamos:Los reflejos cornéanosSensibilidad de la cara: evaluamos los ramas frontal, maxilar y mandibular.Evaluamos músculos maseteros
VII-Par craneal-Facial Evaluamos los músculos de la mímica
VIII par craneal-vestibulo-coclearEs principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.AuditivaVestibular
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oído interno por el órgano de Corti
o Vestibular:Responsable de llevar la información de la
postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencéfalo y medula espinal
Prueba de Romberg
Marcha de Tandem
Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro.
Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
Latero pulsión
IX par craneal-glosofaríngeoEl glosofaríngeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.
X par craneal-vagoEl vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales
Evaluamos:La fonaciónPosición de la úvulaLa degluciónReflejo nauseoso
Evaluación del IX y X par craneal
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula).
XI par craneal-Accesorio o EspinalEl nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.
XII par craneal-HipoglosoEl nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protruirla fuera de la cavidad oral.Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Evaluación de la función motora
Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patológicos
Exploración de la fuerza
Maniobra de Barré
Valoración de la marcha
Tono muscular Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “
fenómeno de la navaja” del síndrome piramidal.
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatía,
miopatía, síndrome cerebeloso
Masa muscular: Trofismo AspectoAtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Exploración de La función motora reflejos de estiramiento muscular
Reflejo biccipital
Reflejo triccipital
hoffman
trommer
Reflejo rotuliano y aquilino
Reflejo de estiramiento muscular
Reflejos abdominales
Reflejo plantar
A. Normal
B. Signo de babinski
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral.(vía piramidal)
Exploración sensitiva Propioceptiva: posicion de vibración
Prueba de romberg
Esteroagnosiagrafestesia
Esteroceptiva: dolor, temperatura y tacto.
Exploración del cerebelo Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos
alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
Metrías Dismetrias
Exploración meníngeos Signo de bursinki- evaluamos si hay rigidez
del cuello, el paciente debe estar de cubito dorsal con las extremidades extendidas, inclinamos el cuello del paciente si este flexiona las pierna el signo de bursinki es positivo.
Signo de kerning, tambien colocamos al paciente de cubito dorsal, la exploración la hacemos inclinando el cuello del paciente y también unas de las piernas a un ángulo de 90°grados y si el paciente recoge la pierna contralateral el signo de kernig es positivo.
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