FIBROMIALGIA
MARTNEZ RODRGUEZ CINTYA KAROLFIBROMIALGIA
Fibromialgiauna mirada al pasado!
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
Goldenberg DL et al. Arch Intern Med 1999Wolfe F et al. Arthritis Rheum 1995Raspe H et al. Arthritis Rheum 1993Carmonaa L et al. Ann Rheum Dis 2001
La forma secundaria ocurre cuando la FM coexiste con otra entidad como: OA, AR, LES, EA, SIDA, Lyme
FISIOPATOGENIA y VARIABLES
ETIOPATOGENIAEl resultado de un malfuncionamiento del sistema nervioso central que resulta en la amplicaciones de la trasmisin y la interpretacin del dolor.
Factores genticos y ambientales.
Buskila D et al. Arthritis Res Ther 2006
FISIOPATOLOGA Diferentes teoras para explicar la etiopatogenia
NodularNeurovascularAlteraciones del metabolismo muscularPsicognica Alteracin de la modulacin central del dolor
Sistema Nervioso AutnomoDisfuncin del SNA:Hipotensin . Prdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca. Reactividad disminuida frente al estrs.
(Martnez Lavn M. Clin Exp Rheumatol 2001)
Flujo sanguneo cerebral
Serotonina
Serotonina en LCR En sangre: variable ac. 5-HIAA en LCR Triptfano en sangre: variable Gen transportador de serotonina
(Alnigenis 2001)
Sustancia PCuerno posteriorSensibiliza NK1a otrosfibras aferentesneurotr.
Sustancia P en LCR (Vaeroy 1988, Russel 1994)
PSICONEEUROINMUNOENDOCRINOLOGIAIntegracin que determina las respuestas biolgicas a los estmulos intra y extra corporales en cada individuo.Organismo :sistema abierto en interaccin con el medioAdaptabilidad biolgica a travs de la sintesis corticosuprarrenal condicionada por la memoria mental e inmune
Cmo se hace el diagnstico?
CUADRO CLINICO
Manifestaciones clnicas
Criterios diagnsticos de FMDolor generalizado mscular de ms de 3 meses de duracin. Presente en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura.Presencia de 11/18 puntos dolorosos. (A la presin)Ausencia de alteraciones radiolgicas y analticas.
(Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990)
20
Nota: Se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumticos.
Diagnsticos incorrectos. Lupus eritematoso sistmicoArtritis reumatoideEspondiloartropatas precozEsclerosis mltipleDepresinHipotiroidismoSimulacin
Enfermedad inflamatoria intestinalCiticaNeuropataMiopata metablica e inflamatoriaEnfermedad de AlzheimerPolimialgia reumtica
NO OLVIDAR!!!La sintomatologa es modulada por una serie de factores:FroHumedadFatigaEjercicio intenso Tensin emocional
Existe fuerte asociacin con otras entidades: Cefalea tensionalDismenorreaColon irritableHipermovilidad articular Disfuncin temporomandibular
FibromialgiaLa FM es comn en las enfermedades autoinmunes
El riesgo de enfermedad del tejido conectivo no esta incrementada en la FM
Kotter I et al. Rheumatol int 2007;27:1031-9
Artritis reumatoideEn AR, la presencia de FM se correlacionaMayor dolorMayor ndice de discapacidad Mayor requerimiento de medicamentos modificadores de la enfermedad
Lupus eritematoso sistmico
65% con LES cumplen los criterios de la FM40% con LES tiene FMSistmica / Inmunolgica.La FM no se relaciona con la actividad del LES La caractersticas clnicas de la FM puede contribuir a la mala interpretacin de la actividad del lupus.Afecta de manera adversa su calidad de vida.
Sndrome de Sjogren9-20% con SS tiene FMQCS, xerostomaHipertrofia parotdeaAnti-Ro y anti-La
Polimialgia reumtica Edad
Sndrome txico
Eritrosedimentacin
30CONCLUSIONES (I)
El sntoma cardinal de la FM es la existencia de dolor, que se caracteriza por ser crnico y difuso. Existiendo una constelacin de sntomas acompaantes.
31CONCLUSIONES (II)Los criterios diagnsticos, incluyen la existencia de 11 o ms de los 18 puntos sensibles en presencia de un dolor generalizado de ms de 3 meses de evolucin, constituyen la ms sensible, especfica y segura forma de diagnstico de la Fibromialgia.
32CONCLUSIONES (III)La Psicopatologa en los pacientes de FM es fundamental debido a la existencia de factores psicolgicos y psicosociales en el proceso, siendo condicin asociada y no la causa del proceso.
Caractersticas (% de pacientes)
SFC
(%)FM
(%)
Fatiga10084
Alteraciones cognitivas9020
Cefaleas9076
Ganglios dolorosos8033
Mialgias80100
Artralgias75100
Febrcula7528
Alteraciones del sueo7091
Problemas psicolgicos6582
Sexo femenino8090