© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Guías Estadounidenses de HipertensiónArterial 2017: La Visión Europea
Antonio Coca, MD, FRCP, FESC Executive Officer - European Society of Hypertension
Unidad de Hipertensión y Riesgo VascularServicio de Medicina Interna. Hospital Clínic (IDIBAPS)
Universidad de Barcelona, España
24 Reunió de la Societat Catalana d'Hipertensió ArterialBarcelona, 13 de Diciembre de 2017
Conflicto de Interés:
Antonio Coca es miembro de la Task Force y
Writing Committee de las
2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373: 2103-2116
< 120 mmHg (121.2 mmHg)
< 140 mmHg (136.2 mmHg)
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373: 2103-2116
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
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Eventos Cardiovasculares en adultos de edad ≥ 75 años
SPRINT Research Group. JAMA 2016; 315: 2673-2682
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
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Objetivo Primario Mortalidad total
SPRINT Research Group. N Eng J Med 2015; 373: 2103-2116
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Kjeldsen SE and Mancia G. Eur Heart J 2017; 38: 3260-3265
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
Kjeldsen et al. Hypertension 2016; 67: 808-812 © A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Kjeldsen et al. Hypertension 2016; 67: 808-812
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Bakris GL. Circulation 2016; 134: 904-905
Críticas al Fundamento de las Nuevas Guías de Hipertensión de la ACC/AHA 2017: Estudio SPRINT
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017Medida de la Presión Arterial en la Consulta
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Justificación
Definición Conceptual de Hipertensión Arterial “...Aquel nivel de presión arterial en el que los beneficios de la intervención médica superan los riesgos y costes de la omisión de la intervención...”
Sir George Pickering, 1972
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Definición de Hipertensión Arterial
HTA HTA HTA
ArteriosclerosisRemodelado vascular
Infarto de corazónAngina, Embolia
cerebral, ApoplegíaInsuficiencia Renal Episodios
reincidentesno mortales
HTA HTA HTA
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión grado 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión grado 3 ≥180 y/o ≥110
Hipertensión sistólica aislada ≥140 y <90
2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Medida de la PA
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Medida de la PA
Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017Detección de "Masked Uncontrolled" en Hipertensos Tratados
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Controversias en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial
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● ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
- Hipertensión en pacientes de bajo riesgo
- Sujetos con PA normal-alta
● Objetivos de Presión Arterial
- En prevención primaria
- En prevención secundaria
● Estrategia de tratamiento
- Monoterapia vs. Terapia combinada
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Presión Arterial e Inicio del Tratamiento
Inicio del Tratamiento Antihipertensivo en Presión Normal-Alta ("HT Stage 1" in USA)
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Enfermedad CV clínica,ERC estadio ≥ 4, o
Diabetes con LOD/FRCV
No intervención
Estilo de vida
Estilo de vida
Estilo de vida
Normal altaPAS 130-139
oPAD 85-89
LOD, ERC estadio 3o Diabetes
Estilo vida (semanas)
Farmacológico
Estilo vida (semanas)
Farmacológico1 o 2 FRCV adicionales
Estilo vida (semanas)
Farmacológico
Estilo vida (meses)
FarmacológicoNo FRCV
Grado 3PAS ≥180
oPAD ≥110
Grado 2PAS 160-179
oPAD 100-109
Grado 1PAS 140-159
oPAD 90-99
Estilo vida (semanas)
FarmacológicoEstilo de vida3 o más FRCV
Hasta que no se disponga de evidencia, no se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en cifras de PA normal-alta
Recomendaciones Clase Nivel
AIII
2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219
Thomopoulos et al, J Hypertens 2017; 35: 2150-2160© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias en Sujetos con PresiónNormal - Alta ("HT Stage 1" in USA)
High-normal BP = 26.863 patients
Thomopoulos et al. J Hypertens 2014; 32: 2296-2304© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias Riesgo Bajo o Moderado
Grade 1 = 8974 patients
Sundström et al, on BPLTTC. Ann Intern Med 2015; 162: 184-191© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias en Riesgo Bajo o Moderado
OR
Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374: 2009-2020© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado
Estudio HOPE - 3Variable Primaria principal: Muerte CV, IAM no mortal y ACV no mortal
Lone EM, et al. N Eng J Med 2016; 374: 2009-2020© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias en Pacientes Hipertensos de Riesgo Bajo o Moderado
Estudio HOPE - 3Variable Primaria asociada: Compuesto primario + ICC, revascularización y resucitacion
Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35: 2138-2149© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Nuevas Evidencias en Prevención Cardiovascular en Relación al Riesgo Total
Low/Intermediate Risk = 72.807 patients
Hipertensos no diabéticos de riesgo cardiovascular bajo o moderado
Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
● ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
- Hipertensión en pacientes de bajo riesgo
- Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión)
● Objetivos de Presión Arterial
- En prevención primaria
- En prevención secundaria
● Estrategia de tratamiento
- Monoterapia vs. Terapia combinada
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
Objetivos del Tratamiento
Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34: 613–622© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Thomopoulos et al. J Hypertens 2016; 34: 613–622
Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Primaria Cardiovascular
Mancia et al. Eur Heart J 2016; 37: 955–964© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Objetivos de Presión ArterialSistólica en el Estudio VALUE
Control más Intenso de la PAS y Eventos CV en el Estudio VALUE
Mancia et al. Circulation 2011; 124: 1727-1736© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
0
0.5
1
1.5IRCT Duplicar la Cr
0.8
0.40.3
0.1
1.4
1.0 1.0
0.6
< 130/80 mmHg < 130/80 mmHg0
0.5
1
1.5
2Visitas con PA controlada<25%25-49%50-74%≥75%
Visitas con PA controlada<25%25-49%50-74%≥75%
%%
Metas de Presión y Protección Cardiovascular en el Estudio ONTARGET
Incidencia de eventos renales en relación al % de visitas con cifras de PA< 140/90 ó < 130/80 mmHg durante el seguimiento
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7–17
Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7–17
Objetivos de PAS y Prevención CV en DM
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Brunström et al. Br Med J 2016; 352: 7–17
Objetivos de PAS y Prevención CV en DM
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35: 922–944
Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona Thomopoulos et al. J Hypertens 2017; 35: 922–944
Objetivos de Presión Arterial Sistólica y Prevención Cardiovascular en Diabéticos
Meta de PAS < 130 mmHg
Aspectos Controvertidos en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
● ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
- Hipertensión en pacientes de bajo riesgo
- Sujetos con PA normal-alta (prehipertensión)
● Objetivos de Presión Arterial
- En prevención primaria
- En prevención secundaria
● Estrategia de tratamiento
- Monoterapia vs. Terapia combinada
© A. CocaHospital Clínico. IDIBAPSUniversidad Barcelona
Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
I A
Recommendations
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Las Nuevas Guías de Hipertensión ACC/AHA 2017
Whelton PK, et al. JACC 2017; online
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