Hemorragia del Primer trimestre de Embarazo
Pérdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas
de gestación
Ante un examen Ginecológico: 1. Si es verdaderamente Sangre.2. De origen Genital o extregenital3. Localización4. La época del Embarazo en que se produce5. Color.6. Dolor
ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
ABORTO
INCIDENCIA
1.1. Entre un 12% y 20% de los Entre un 12% y 20% de los embarazos reconocidos embarazos reconocidos clínicamente terminan en clínicamente terminan en abortos espontáneos.abortos espontáneos.
2.2. Mas del 90% ocurren antes de Mas del 90% ocurren antes de la semana 12la semana 12
3.3. Aumenta el riesgo a medida que Aumenta el riesgo a medida que aumenta la paridad ,edad aumenta la paridad ,edad materna.materna.
ETIOLOGIA
1. Causas ovulares2. Causas maternas organicas3. Causas funcionales4. Causas de origen toxico5. Traumatismos fisicos de todo orden
CLASIFICACION
FORMAS CLINICAS
FORMAS CLINICAS
TIPOTIPO Sangrado Sangrado GenitalGenital
DolorDolor CuelloCuello Tamaño Tamaño UterinoUterino
AmenazaAmenaza EscasoEscaso LeveLeve OCE cerradoOCE cerrado AcordeAcorde
EvolucionEvolucion ModeradoModerado Leve - Leve - moderadomoderado
OCI cerradoOCI cerrado AcordeAcorde
InevitableInevitable AbundanteAbundante IntensoIntenso Permeable. Se Permeable. Se palpa saco o palpa saco o partes fetalespartes fetales
AcordeAcorde
IncompletoIncompleto AbundanteAbundante IntensoIntenso Permeable. Permeable. Restos ovulares o Restos ovulares o placentariosplacentarios
MenorMenor
CompletoCompleto Abundante, luego Abundante, luego disminuyedisminuye
LeveLeve Permeable o Permeable o cerradocerrado
MenorMenor
DiferidoDiferido Escaso o Escaso o ausenteausente
Leve o ausenteLeve o ausente OCE cerradoOCE cerrado Acorde o Acorde o menormenor
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Farmacológico: Prostaglandinas Oxitócicos
Quirúrgico: Legrado Aspirado
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
1. Misoprostol vaginal, 800 μg, cada 6 o 12 horas, hasta completar 3 dosis.
DEFINICIÓN
Implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial
CLASIFICACIÓN
Según la ubicación:1. Tubarica
• Intersticial• Istmica• Ampollar• Infundibular
2. Tuboovarica3. Ovarica4. Abdominal5. Intraligamentaria6. Cervical
FACTORES PREDISPONENTES
1. Enfermedad inflamatoria pélvica2. Endometriosis3. Anomalías tubaricas congénitas o
adquiridas4. Dispositivos intrauterinos5. Embarazos ectópicos previos6. Inductores de la ovulación7. Cirugía tuba rica previa8. Esterilización quirúrgica
ALTOPIPCirugía tubarica Uso de DIUEsterilización tubaricaAntecedente de embarazo tubarico
previoModerado
InfertilidadMúltiples parejas
MenorTabacoCirugía abdominalInicio precoz de sexualidad
FACTORES DE RIESGO
CLINICA
• Dolor en hipogastrio• Amenorrea• Sangrado genital • Sintomatología propia del embarazo
Examen Ginecológico
Tríada clásica: 50% de los casosDolorAtraso menstrualSangrado genital
Otros síntomas: náusea, plenitud mamaria, fatiga, dolor abdomen bajo, calambres, dolor en el hombro, dispareunia
Clínica - SíntomasClínica - Síntomas
DIAGNOSTICO
• Historia Clínica• Paraclinica: Laboratorio: • Determinación de HCG en sangre.• Culdocentesis• Ultrasonido• Laparoscopia
TRATAMIENTO1. CONDUCTA EXPECTANTE• Cifras decrecientes o bajas de B HCG.• Localización tubarica• Ausencia de hemorragia intraabdominal o rotura
tubarica.
2. TRATAMIENTO MEDICO CON METROTEXATECondiciones para aplicar tratamiento con
metotrexate:• La paciente debe estar hemodinamicamente estable.• Embarazo ectópico no roto.• ECO que identifique una masa ectópica de 4cm ó
menor con ausencia de actividad cardiaca.
3. QUIRURGICOSalpingostomia laparoscópica
DEFINICIÓN
La mola hidatiforme (mola vesicular, mola en racimos o mixoma placentario) es una degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular
CLASIFICACIÓN
Características
Mola Parcial
Mola Completa
Feto y tejido placentario
Presente Ausente
Vellosidades Hidrópicas
Escasas Abundante
Citogenética Triploide, genoma
paterno y materno
46 XX origen paterno
Niveles de HCG elevadas
( superiores a los 1000)
Menos del 6% Cerca del
100%
ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
• Primigesta• Edad reproductiva extrema <20
años y >40 años• Estado socioeconomico bajo• Dieta baja en proteinas y acido
folico• Factores geneticos• Mola Previa (0,6 A 2,6%)
CLINICA
Síntomas: Manifestaciones Metrorragia persistente
Signos: • Hemorragia genital irregular en ocasiones
con vesículas.• Desproporción entre altura uterina y FUR• Consistencia blanda y pastosa de útero• Ausencia de movimientos fetales • Presencia de quistes luteinicos (20%-30%)• Formación precoz del segmento inferior • Cervix blando, se puede tocar vesículas
DIANOSTICO
CLINICAPARACLINICAGeneral
Especializado:Fracción B de la gonadotrofina (mayor de
100000 UI/ml da el diagnostico)Ultrasonido:Ecograma es el mas usado para
el diagnostico final “imagen en panal de abejas”
Estudio histopatológico.
DIANOSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE PERSISTENSIA ,EM
HCG positiva después de 16 semanas o curva de meseta ascendente.
Subinvolucion uterina y hemorragia uterina anormal después de 7 días
Quistes tecaluteinicos persistentes o que aumenten de volumen después de 4 semanas
Imágenes radiológicas sospechosas de MT en torax.
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