Histerotomía perimortem
Sebastián Betancur
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Historia Palabra tomada del francés “césarienne”,
derivado del “cæsum” (hacer incisión)
Plinio segundo: Julio Cesar fue bautizado así porque nació de una operación cesárea, del latín: a cæso matris utere ‘de una incisión en el vientre de su madre’.
Lex Caesarea (715 a.C): una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la finalidad de salvar la vida del feto.
Esculapio (aesklepio) nació por cesárea gracias a su padre apolo al fallecer coronois (su madre)
J R Soc med. 2000: 93: 6-9
Edad media: Salvar el bebe hasta el bautismo.
1500, Jacob Nufer (castrador de cerdos): Primer registro de mujer sobreviviente luego de cesárea.
Siglo XVII se comienza a realizar cesárea a mujeres vivas J R Soc med. 2000: 93: 6-9
Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts, New York
1864 (Berlín):
3 bebes vivos de 147 cesáreas
1900 – 1985:
93% sobrevivientes de cesarea
Nacimientos < 15 min, 2 bebes: Lesion cerebral
70% sobrevivientes < 5 min
Cesarea en los primeros 5 minutos
Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693Perimortem Caesarean delivery. Obstetrics and Gynecology. 1986; 68:571–576.
Histerotomía: del griego antiguo hysteros (matriz - Útero) y tomía (corte - incisión)
Cambio de nombre de cesárea a Histerotomía
Cambio en la percepción
Obstet gynecol 1995; 86:152-3
DefiniciónCesárea / Histerotomía perimortem:
Cesárea realizada en la materna que se encuentra In extremis o en reanimación cardiopulmonar
Report on confidential Enquiries into Maternal Deaths in the UK, London 1991
Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693J R Soc med. 2000: 93: 6-9
EpidemiologíaCesárea de emergencia: 1.4 a 2.7%
Mortalidad materna: 13.95/100.000 embarazos
Paro cardiaco en embarazo: 1/20.000Sobrevida: 6.29%
BJOG 2010;117:282–7Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693
Cesáreas perimortem:2000-2002: 2,113,831 nacimientos
49 cesáreas perimortem
52 neonatos: 28 vivos
24 mortinatos
13% muertes maternas en ED relación con Histerotomía perimortem
Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH) report 2000 - 2007. Saving mothers lives. Department of Health. London
Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693
Cohorte retrospectiva 1993 – 2008
55 paros cardiacos maternos
4 CPM previas a MOET (0.36/año)
8 CPM posterior a MOET (1.6/año)
MOET: Managing Obstetric Emergencies and Trauma
Mortalidad materna: 83%
Mortalidad fetal 58%
BJOG 2010;117:282–287.
BJOG 2010;117:282–287.
Aspectos fisiológicos durante la reanimación materna
Aumento Volumen sanguíneo y FC
Gasto cardiaco aumenta 50%
Anemia dilucional (< entrega O2)
30% Gasto cardiaco Útero gestante Vs 2% no embarazada
Aumento de consumo de O2
Disminución en capacidad residual funcional
< tolerancia a la hipoxemia
> 20 semanas: Compresión aorto-cava
BJOG 2010;117:282–7Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 22:303–314.
Inclinación lateral:
Menor efectividad de compresiones (50%)
Mejora retorno venoso
Tabla de Cardiff
Efectividad compresiones en 80%
Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693
Optimización del gasto cardiaco:
Parto 60 – 80%
Cesárea: 30%
> Posibilidad de retorno a circulación espontanea
Feto sobrevive 10 minutos luego de detenerse la circulación espontanea
Cesárea debe considerarse temprano en la reanimación para descomprimir el útero y
mejorar la efectividad de RCP
BJOG 2010;117:282–7Journal of Obstetrics and Gynaecology, November 2009; 29(8): 690–693
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 22:303–314.
Etiología
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1916–21
13
27
17
Técnica quirúrgica El aspecto mas Importante: Velocidad
No anestesia
No consentimiento
Procedimiento simultaneo con RCP
Mantener cuidado sobre otros órganos
No preparación quirúrgica
Se opera para salvar la vida del bebe y de la madre
Managing obstetrics emergencies and trauma(MOET) manual. 2nd ed (2007). London: RCOG Press.
Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill
Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill
Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill
Cunningham FG, Leveno KJ., Williams Obstetrics, 23rd edition. McGraw Hill
Estudio de reportes de casos
1985 – 2004: 38 nacidos Cesáreas perimortem
35 cesareas / 20 cesáreas por causa reversible
34/38 Bebes nacieron vivos
4 murieron tempranamente
25/30 se conocía el tiempo Paro/nacimiento
N° CPM Neonatos vivos
0-5 min 6-15 min
> 15 min Madres vivas y sanas
38 34 (89%)
11 (28%)
6 (15%) 7 (18%)
13 (34%)
Cohorte retrospectiva 1993 – 2008
55 paros cardiacos maternos / 12 cesáreas
BJOG 2010;117:282–287.
Revisión sistemática
1305 artículos: Seleccionan 5
2/5 referencian la cesárea perimortem
Katz et al.
Dijkman et al.
Cesárea perimortem debe reservada ser solo para cuando los demás tratamientos fallan y debe ser realizada en
los primeros 5 minutos de resucitación
Aspectos medico-legales Teóricamente puede ser considerado un
delito
El intento de salvar la vida de un feto no genera intención criminal
Aplica la doctrina “excepción de emergencia”
Una demanda civil por realizar una CPM sin importar el resultado no da lugar a juicio
JIMA: Volume 43, 2011 - Page 194
Aspecto ético
“El dilema ético se basa en que prima tanto la vida de la madre como la del feto , y en caso de muerte
materna, si hay posibilidades de vida fetal, generara preguntas al cirujano y a la familia acerca
del estado del bebe”.
JIMA: Volume 43, 2011 - Page 194
ConclusionesPobre evidencia que soporte manejo con o
sin CPM
Alta mortalidad tanto fetal como materna
Se indica la CPM en caso de madre in extremis o en reanimación
Primeros 5 minutos
Fundamental el desarrollo de habilidades y del equipo necesario
Gracias