INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDAS.O.R
CONTENTIDOGENERALIDADES
DEFINICIÓN
INDICACIONES
VÍA AEREA DIFICIL
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EFECTOS ADVERSOS
GENERALIDADES
• Intubación endotraqueal: Introducir tubo a través de glotis hasta que extremo distal sobrepasa cuerdas vocales
• Intubación orotraqueal
• Intubación nasotraqueal
DEFINICIÓN!
Duración menor de 1 minuto
!Se induce inconsciencia y bloqueo neuromuscular
!Intubación endotraqueal en el primer intento
!Bajo laringoscopia rígida directa
INDICACIONES
• Estómago lleno*
• Indicación de intubación endotraquealVía aerea Respiración Circulación
!Glasgow <8
Glositis Epiglotitis
Trauma facial !
!PaFi<180
PaCo2>45mmHg Apnea
!
!AESP TVSP
FV Asistolia
!
PRECAUCIONES
• Apertura oral <4cm
• Distancia tiromentoniana <6cm
• Movilidad cervical <80º
• Incapacidad de subluxar la ATM
• Antecedente personal
• Peso >110 kg
• Historia clínica y exámen físico: sospechar vía aerea difícil
MALLAMPATI
Se observan los pilares, úvula y paladar blando Se observan 2/3 de la úvula y paladar blando Se observa base de la úvula y paladar blando
Solo paladar duro
CORMACK
MATERIALES
BIOSEGURIDAD
AMBÚ
OXÍGENO
CÁNULASREQUISITOS MÍN
MEDICAMENTOSGRUPOS
OPCIONALES
3
hemodinamia
2
precurarización
1
coinductores
GRUPOSOBLIGATORIOS
6
bloqueo NM
5
inducción
4
analgesia
OPCIONALES
1. COINDUCTORESMIDAZOLAM (DORMICUM) Amp 5MG/5ML
0.01-0,03 MG/KG
2. PRECURARIZACIÓNVECURONIO
(NORCURÓN) Vial de 10mg
0,01-0.02 MG/KG
ROCURONIO (ESMERÓN)
Frasco 50MG/10ML 0.06-0.12MG/KG
3. CONTROL HEMODINAMICO
ESMOLOL (BREVIBLOC)
Frasco 100MG/10ML 0.5-1MG/KG
LIDOCAINA (XYLOCAINA) Frasco al 1 y 2%
0.5-1MG/KG
ATROPINA (ATROPINA)
Amp 1MG/1ML 0.01-0.04MG/KG
OPCIONALES• Coinductores: ansiolisis, disminuir dosis y latencia
del fármaco inductor
• Precurización: disminuye tiempo de latencia del bloqueador neuromuscular, disminuye incidencia de fasciculaciones secundarias a succinilcolina. Dosis bajas que no producenun bloqueo neuromuscular evidente clínicamente
OPCIONALES
• Control hemodinamico: disminuir respuesta hemodinámica a la laringoscopia: simpática o vagal
• Simpática más común en adultos
• Parasimpática más común en pacientes pediátricos
4. ANALGESIAFENTANILO (FENTANYL)
Amp 0.5MG/10ML
2-5MCG/KG !
REMIFENTANIL (ULTIVA) Amp 2MG
!
0.5-1MCG/KG
5. INDUCCIÓNTIOPENTAL (PENTOTAL)
Viall 1GR AL 2.5% Y 5% 3-5 MG/KG
KETAMINA (KETALAR) Frasco 500mg/10ml
1-2 MG/KG
PROPOFOL (DIPRIVAN)
Amp 200MG/20ML !
1-2 MG/KG
ETOMIDATO (AMIDATO)
Amp 20MG/20ML 0.2-0.3MG/KG
OBLIGATORIOS
MIDAZOLAM (DORMIICUM) Amp 5MG/5ML
!
0.1-0.3MG/KG
6. BLOQUEO NEUROMUSCULAR
SUCCINILCOLINA (QUELICIN)
Frasco 1GR/10ML !
1-2 MG/GK
ROCURONIO (ESMERON) Frasco
50MG/10ML 0.6-1.2 MG/KG
!!
!
OBLIGATORIOS
OBLIGATORIOS
• Analgesia: contrarresta dolor de laringoscopia, que a su vez genera la respuesta simpática en los adultos durante el procedimiento
• Inducción: Estado de inconciencia para realizar la ISR + amnesia del procedimiento
OBLIGATORIOS• Bloqueo neuromuscular: relajación muscular para
laringoscopia cómoda, disminuye manipulación de la hoja del laringoscopio
• Solo un medicamento por grupo
• La latencia farmacológica de los grupos 1, 2, 3 y 4 es de ± 4 minutos, mientras que la latencia de los grupos 5 y 6 es de ± 30 segundos
Latencia F: Tiempo entre admin y acción
ISR
• Monitoría: hemodinámica y respiratoria
• Presión arterial no invasiva, cardiografía continuapulsoximetría, detección de CO2 o capnografía
PROCEDIMIENTO
PRE-ISR
• Preoxigenación/desnitrogenación: Oxígeno a l00%, reemplazar el nitrógeno en alveolos pulmonares. Utilizar el volumen residual. Evitar desaturación durante apnea
• Premedicación: (Ayudante): 1,2,3,4. En orden ascendente
-4 - 0
ISR
• 1. Medicación (a): grupos 5 y 6
• 2. Maniobras laríngeas externas (a): Sellick, Back, Burp
• 3. Laringoscopia
• 4. Introducir el tubo
0 - 1
ISR 0 - 1
Maniobra de Sellick !
Presión posterior sobre el cartílago cricoides. Sellar el esófago contra
cuerpos vertebrales disminuir el riesgo de
regurgitación.
Maniobra de Back !
Presión posterior sobre el cartílago
tiroides
Maniobra de Burp !
Presión sobre cartílago tiroides:
posterior, superior, y a la derecha, en estricto orden
!
LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN
• 30 segs luego de medicamentos (Acción inductor y bloqueador)
• 1. Alinear 3 ejes: oral, faríngeo, laríngeo. (posición olfateo)
• 2. Abrir la boca: con pulgar y medio
• 3. Comprimir lengua contra el piso de la boca, sublunar mandíbula
• 4. Introducir laringoscopio: comisura labial derecha con mango a 45º hasta pilar anterior de faringe, luego se lleva a línea media
• 5. Observar glotis
• 6. Pasar el tubo endotraqueal
METODOS VERIFICACIÓN
POS-ISR
• Fijación: impedir avance o retroceso del tubo, previene incubación selectiva, previene ulceraciones de la mucosa
• Manejo ventilatorio
ISR FALLIDA• Luego de 60 segundos de administrada la medicación, y 30 segundos de
laringoscopia, no se ha logrado introducir el tubo
• Intubación esofágica evidenciada en la verificación
!
• Se debe dar oxigenación de rescate (no>15cmH2O) por 30 segundos
• 2º intento fallido —> oxigenación de rescate y reintentar
• 3º intento fallido—> ventilación controlada manual con mascara hasta ventilación espontánea o uso de dispositivos alternativos
EFECTOS ADVERSOS
MUERTE
LESIÓN CEREBRAL
PARO CARDIORRESPIRATORIO
TRAQUEOSTOMÍA INNECESARIA
TRAUMA DE LA VÍA AEREA
LESIÓN DENTAL