7/25/2019 Insuficiencia Renal Cronica y Sindrome Uremico
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Introduccin
IRC es un sindrome clnico que resulta de la disminucinprogresiva de VFG(a travs de meses o aos) y que sedebe a la destruccin progresiva de nefronas, independiente dela causa
l sndrome urmico se da en pacientes con IRC avan!ada("#$ %&'mlmin&,*m+) y ree-a disfuncin org.nicaavan!ada/ n esta etapa se requiere terapia de rempla!o renalcon di.lisis o trasplante
0fecta al 1 de la poblacin sobre *2 aos y entre +*3*'1sobre los 4' aos
5iempos de 6ospitali!acin +34 veces m.s largos en pctes con
falla renal terminal
&23*2 veces m.s mortalidad por enfermedad C"
7importancia de deteccin temprana y buen mane-o
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IRC
8rdida de nefronas/ 9efronas restantes aumentan su "#$: hiperfltracin, que
lleva a Esclerosis Glomerular y prdida de nefronas
;ebido a estos mecanismos compensatorios, no 6ay clnica
6asta que no se pierda un 21 de la funcin renal
Factores de riesgo: 8rogresin de la causa primaria de nfermedad Renal
Crnica
8roteinuria ;esarrollo de lesiones tubulointersticiales ;islipidemias
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tapas IRC
tapa 2 = ;iabetes, >50 tapa & = "#$ ?21 tapa + = 42 3 @?1 tapa * = *2 A '?
tapa B = &' 3 +? 1 IRC terminal = % &' 1
tapas 2, & y + son asintom.ticas tapa * empie!an a aparecer tapa B ya 6ay m.s manifestaciones IRC terminal con manifestaciones urmicas
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tiologa
DM
>50
$lomerulonefritis
0I9 indiscriminado
Dbstruccin
Infeccin
nfermedad del rinpoliqustico
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9efropata diabtica
*'3B21 de pacientes diabticos ;espus de +23+' aos de curso de la patologa s la principal causa de IRC, asociada adem.s
con mayor RC" >ay un periodo inicial de 6iperEltracin con
proteinuria creciente, seguido de una cada del"$#
Factores de riesgo: cifras tensionalesaumentadas, ;F, dislipidemia, microalbuminuria,tabaquismo, enve-ecimiento y obesidad
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$lomeruloesclerosis
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istema R00 en la nefropatadiabtica
"rorrenina: niveles altos en sangre sonpredictores de nefropata diabtica
#ng $$: estimula la sntesis de FC,aumento de "$#, RD, disfuncinendotelial, y conduce a 6iperEltracin
#ldosterona: aumenta la eHpresin de5$#3J con efectos proEbrticos
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;ao tubulointersticial por proteinuria(;F e >50)
Fayor reabsorcin deprotenas:
0ctivacin delcomplemento
0umento de inamacinlocal
8roliferacin Ebroblastos: #ibrosis tubulointersticial
;isminuir proteinuriaba-a progresin de daorenal: IC0
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Intervenciones que evitan laprogresin del dao renal
%ontrol de "#: tambin evita enfermedad de arteriascoronarias e 6ipertroEa ventricular
$E%# & #'# $$:5ratamiento de eleccin para >50/ Ja-an80 sistmica y generan vasodilatacin de 0/ eferente/
0dem.s disminuyen produccin de citoquinas Ebrognicas
Dietas !a(as en sal
Control estricto de glicemia, sobre todo en las primeras
etapas/ i ya 6ay diabetes o proteinuria K*22mgd
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Fanifestaciones sistmicas en elsindrome urmico
Recordar rol Esiolgico del rin:
0nemia
DsteodistroEa renal
9europata
>ipervolemia
0cidosis metablica
Coagulopatas
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0lteraciones del balance del 9aL
n estados avan!ados
>ipervolemia con normonatremia
InsuEciencia cardiaca congestiva, 6ipertensin,ascitis, edema perifrico
>iponatremiasi aumenta consumo de lquido
F.s susceptibles a des6idratacin e 6iponatremiapor vmitos o diarrea
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0lteraciones del balance delGL
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0cidosis metablica
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0lteraciones minerales y del6ueso
Fecanismos:
obreproduccin de 85> e6iperfosfatemia
5rastornos de la vitamina ;
0cidosis metablica crnica
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0normalidades 6em.ticas
#nemia: ;Ecit de eritropoyetina 0umento de productos nitrogenados fectos tHicos sobre mdula sea
#lteraciones de la hemostasia: ;isminucin del factor III plaquetario #allas en la agregacin y ad6esividad plaquetaria
Ma&or suscepti!ilidad a inecciones Fenor funcionalidad de leucocitos ;isminuye la quimiotaHis
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Dtras
#lteraciones neuromusculares: Fanifestaciones muy variables ;esde calambres y contracturas 6asta coma
fectos tHicos de productos nitrogenadossobre 9
#lteraciones gastrointestinales:
Mlceras ppticas $astroenteritis >.lito amoniacal
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0spectos nutricionales y metablicosen el paciente con IRC
IRC en etapas B y ' ** A '21 con desnutricin moderada '3&21 m.s con desnutricin severa 0lteraciones en variables antropomtricas y
bioqumicas
;isminucin del apetitoanoreHia 0normalidades en la absorcin intestinal del ciertos
nutrientes 0normalidades en la eHcrecin intestinal, renal o
drmica de nutrientes 0lteracin en el metabolismo de algunos nutrientes
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Falnutricin en el paciente conIRC
$nadecuada ingesta: 0noreHia: toHinas urmicas, altos niveles de leptina, I
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#umento neto del cata!olismo: Comorbilidades pueden disminuir ingesta, digestin
o absorcin (pancresatitis, ciruga $I) >emodi.lisis induce catabolismo proteico y balance
9 negativo 5oHinas urmicas, generan efecto catablico 0cidosis: catabolismo proteico en msculo y en
6ueso, balance negativo de 9
$n)amacin: 0sociado a respuesta de fase aguda Juena correlacin entre marcadores de inamacin,
malnutricin y disminucin de la condicin corporal
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Fane-o
*oarmacolgico:
Ja-ar RC" Dbesidad -ercicio
Restriccin desal
Farmacolgico:
Control de >50(&*2@2)
In6ibicin del e-eR00 Reduccin de
proteinuria
;islipidemia 0nemia Control de glicemia
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