QUÉ ES KPC ?
Klebsiella pneumoniae productora de Carbapenemasa
Es una ENZIMA con gran capacidad de hidrólisis de Betalactámicos
KPC
KPC KPC es una -lactamasa Clase A
Confiere resistencia a todos los -lactamicos Penicilinas Cefalosporinas carbapenems
Ocurre en Enterobacteriaceae Mas comunmente en Klebsiella pneumoniae También en: K. oxytoca, Citrobacter freundii,
Enterobacter spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp.,
Descrita también en Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter
Como se transfiere ?
Plasmidos blaKPC
Transposones Asociados a otros genesde resistencia
Aminoglicósidos Quinolonas
Cambios en la sensibilidad de la floraPortadores asintomáticos
Conjugación
TransducciónTransformación
Entendiendo la Resistencia por KPC
Actividad de Betalactamasas
CARBAPENEMS
Transmisión
Distribución mundial de KPC
•1996 Carolina del Norte
• 2001 Propagación en USA
•Expansión a otros países del mundo
Nordmann P.,Lancet Infect. Dis.2009
Sospecha clínica
Klebsiella pneumoniae Multiresistente Incluye Carbapenems
Imipenem, Meropenem, Ertapenem
Escherichia coli Enterobacter
Pensar en KPC cuando hay Resistencia franca en Ertapenemy Resistencia Intermedia a Imipinem y Meropenem
Perfil de Sensibilidad de K. pneumoniae KPC+Antimicrobial Interpretation Antimicrobial Interpretation
Amikacin I Chloramphenicol R
Amox/clav R Ciprofloxacin R
Ampicillin R Ertapenem R
Aztreonam R Gentamicin R
Cefazolin R Imipenem R
Cefpodoxime R Meropenem R
Cefotaxime R Pipercillin/Tazo R
Cetotetan R Tobramycin R
Cefoxitin R Trimeth/Sulfa R
Ceftazidime R Polymyxin B MIC >4g/ml
Ceftriaxone R Colistin MIC >4g/ml
Cefepime R Tigecycline S
Perfil de sensibilidad
Mecanismos de Resistencia a Carbapenems en Klebsiella Producción de Carbapenemasas Pérdida de porina “OprD” ESBL o AmpC + pérdida de porinas
Clasificación de Carbapenemasas
Clase Molecular
A B D
Grupo Funcional
2f 3 2d
Hidrólisis Aztreonam
+ - -
Inhibición por EDTA
- + -
Inhibición por Clavulanato
+ -
Como se detecta en el Laboratorio
Prueba de susceptibilidad Manual
Discos de Ertapenem, Imipenem, Meropenem
E-test Automatizado
Vitek – V2C MicroScan
Descartar producción de ESBL
Criterios de interpretación de Resistencia a carbapenems
CLSI – M100, 2010
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K. Pneumoniae with K. Pneumoniae with KPC-2KPC-2
Algoritmo para identificación fenotípica
Resistencia a Carbapenems
Prueba para corroborar
Test de Hodge modificado
Test con ácido borónico
Prueba confirmatoria
Genotípica – Molecular Secuenciación DNA PCR
bla genes
Laboratorio central de referencia
Recomendaciones
Solicite SIEMPRE los resultados de los cultivos
REVISE cuidadosamente el perfil de sensibilidad del organismo causante Piense en Mecanismos de Resistencia
MANTENGA comunicación permanente con el Laboratorio para conocer el nivel de Resistencia LOCAL a los antimicrobianos
UTILICE estos datos para la terapia empírica
No prescriba Antibióticos sin pensar en Bacteria
Muchas Gracias [email protected]
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