MANEJO QUIRÚRGICO DEL MELANOMA CUTÁNEO
Dr. Antonio Piñero MadronaServicio de Cirugía General
Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”Murcia
Funciones fundamentales
• Tratamiento de la lesión primaria.
• Estadificación.
• Cirugía como gesto complementario:– Adyuvancia: quimioterapia de miembro aislado.
– Electroquimioterapia.
Tratamiento de la lesión primaria
• Exéresis de la lesión:– Márgenes oncológicos:
• En profundidad hasta fascia.• Márgenes:
Exéresis diagnóstica: biopsia escisional SIN MARGEN AMPLIO.
Indice de Breslow(mm)
Márgenes recomendados(cm)
Melanoma in situ 0.5Menor de 1 1
1-2 1-2Mayor de 2 2
¿En qué consiste?
¿En qué consiste?
¿En qué consiste?
BreslowIndice de Breslow (mm) Márgenes recomendados (cm)
Melanoma in situ 0.5Menor de 1 1
1-2 1-2Mayor de 2 2
¡Cuidado!
1.5 cm
1.5 cm
1.5 cm
1.5 cm
J. Martínez-Escribano, JL. Navarro, A. Piñero, F. Nicolás, J. Frías, P. Sánchez Pedreño, P. Parrilla. Does injection distance of the radiocolloid modify lymphatic mapping in melanoma ?. Dermatol Surg 2001; 27: 881-884.
Injertos
Colgajos
Estadificación• TNM… N: biopsia selectiva del ganglio centinela (ganglio con más
probabilidades de estar afectado ante extensión linfática de la enfermedad fuera del primario).
• Indicaciones:• Breslow > 1 mm• Breslow < 1 mm + ulceración o regresión o Clark>III o mitosis
• Precisa poca distorsión del drenaje linfático de la zona (márgenresecado < 1 – 1.5 cm).
• Fundamental coordinación multidisciplinar entre médico nuclear‐cirujano‐patólogo.
• Importancia especial de esta técnica en melanoma: detección de drenajes no esperados.
Colgajos de rotación-traslación.Injertos.
Margen > 1.5 cm
Piñero A, de Torre C, Martínez-Escribano J, Canteras M, Campillo J, Nicolás F. Multiple-nodal basin drainage from cutaneous melanoma as a prognostic factor. World J Surg 2012; 36: 579-585.
Localización mediante gammagrafía preoperatoria de drenajesmúltiples o “no esperados”:
- estadificación correcta
- importancia pronóstica ?
VS.
Quimioterapia de miembro aislado
• Indicada en metástasis en tránsito múltiples o recidivas locorregionales extralinfáticas en extremidades.
• Administra la quimioterapia con menos toxicidad sistémica.
• Complejidad técnica: precisa aislamiento vascular y, según procedimiento, abordaje arterial (perfusión) o sólo venoso (infusión) ± hipertermia.
¿En qué consiste?
Electroquimioterapia• Metástasis en tránsito y
recidivas dérmicas extensas sin posibilidad de resección.
• Trata de potenciar el efecto local del quimioterápico por aumento de la entrada de la sustancia a la célula (electroporación).
• Técnicamente sencillo.
• Precisa de múltiples sesiones.
¿En qué consiste?
Marty M et al. Eur J Cancer 2006; 4: 3-13.
Marty M et al. Eur J Cancer 2006; 4: 3-13.
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