Tratamiento de Diabetes

Mellitus

DM tipo 2. Síndrome clínico que resulta de la secreción

deficiente (absoluta o relativa) de insulina

endogena circulante.

Entender

Consepto

Tratamiento individualizado

depende de objetivo compuesto

HbA1c < 7%

•TA < 130/80 mmHg

• C-LDL<100 mg/dl. 1

Ejercicio.

Cambio en la HbA1c basal

•Disminucíon de factores cardiovascular

•

Dieta

ADA Recomienda.

45-65 %calorías día

(CH).

7% grasa saturada.

10-35 % Proteínas

Fibra dietetica ( celulosa)

Edulcorantes

Aspartame.

Fructuosa Alcoholes de azucar

Farmacologico.

Primera línea

Hb1Ac <7.5%

Inhibidores de la Alfa -Glucosidasa /

EJ. Acarbosa, Miglitol

Mec. Acción: retrasar la digestión de los hidratos de

carbono.

Efectos adversos: meteorismo, diarrea y calambres

abdominales.

Biguamidas /Metformina

Mec. Acción Es el descenso de la producción

hepática de glucosa

Eficacia ↓ Hb A1cAlta

Riesgo HipoglucemiaBajo riesgo

Disminucíon del IMCNeutro/Perdida

Efectos secundariosGastrointestinales/acido

sis láctica

Costo Bajo

IDPP -4 / Ejemplos

Sitagliptina, linagliptina

MInhibe enzima DPP-4, responsable de inactivar

las hormonas incretinas

Eficacia ↓ Hb A1cintermedio

Riesgo HipoglucemiaBajo riesgo

Disminucíon del IMCNeutro

Efectos secundarios Raros

Costo Alto

AR GLP -1 / EJ: Liraglutida, Exenatida

Mec. Acción: retrasan el vaciamiento gástrico, por el

cual se reducen las excursiones de glucosa

postpandrial.Eficacia ↓ Hb A1c

Alta

Riesgo HipoglucemiaRiesgo Bajo

Disminucíon del IMCPérdida

Efectos secundarios Gastrointestinal

Costo Alto

Criterios Diagnosticos.

Glucemia en ayuno >126 mg/dl .

•CTOG a las dos horas > 200 mg/dl.

•Glucemia > 200 mg/dl en forma casual con

síntomas

•HbA1c > 6.5 % en dos determinaciones

Cumple

NoSi

Clasificar

Glucosa de ayuno alterada:

Glucemia entre 100 y 125 mg/dl

Intolerancia a la glucosa:

CTOG a las dos horas entre 140 y

< 200 mg/dl.

Prediabetes

DOSÍS INICIALES

DE METFORMINA

(Efectos de

vasculoprotección

)

Segunda línea

MONOTERAPIA

VALORAR

I GLP-2 Ej:Dapagliflozina

Mec. Acción: inhiben al cotransportador de sodio y

glucosa tipo 2 del túbulo proximal lo cual reduce la

recaptación de la glucosa del filtrado glomerular

Efectos adversos: Aumento infecciones urinarias.

TZD Ej: Pioglitazona

Mec. Acción: Su acción se produce aumentando la

captación y el uso de glucosa en músculo y tejido

graso. Efectos adversos: retensión de líquidos, aumento

peso, toxicidad hépatica.

Sulfonilureas Ej: Glibenclamida

Mec. Acción: Estimulan la secreción de la insulina

preformada en el páncreas

Efectos adversos: Hipoglucemia.

Hb1Ac >7.5%

DUALTERAPIA TRITERAPIA

si Hb 1Ac >6.5 en tres

meses de tratatamiento

con monoterapia

cambiar a Terapía

Dual

Tratamiento

Insulina

(Exogena)

Sulfonilurea

TZD

IDPP-4

SGLT 2

GLP-1

Sulfonilurea

OR TZD

OR DPP-4

OR SGLT-2

ORGLP-1

Insulina Basal

OR Insulina Basal

Si no presenta

control se

cambia a tri

terapia

Si continua en descontrol despues de

terapia farmacologica combinada

Hay perdida de reserva de

insulina endogena

1Ro Empezar Insulina

Basal

Control

NO

SÍ

Ajustar dósis

2do Control Cifras de glucosa Pandrial

Insulina Pandrial

Tratamiento

Luis Alfonso Castillo Berré

Lic. Medicina Genaral.

Diplomado Actualización medica continua2015