Mapa DM2
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Tratamiento de Diabetes
Mellitus
DM tipo 2. Síndrome clínico que resulta de la secreción
deficiente (absoluta o relativa) de insulina
endogena circulante.
Entender
Consepto
Tratamiento individualizado
depende de objetivo compuesto
HbA1c < 7%
•TA < 130/80 mmHg
• C-LDL<100 mg/dl. 1
Ejercicio.
Cambio en la HbA1c basal
•Disminucíon de factores cardiovascular
•
Dieta
ADA Recomienda.
45-65 %calorías día
(CH).
7% grasa saturada.
10-35 % Proteínas
Fibra dietetica ( celulosa)
Edulcorantes
Aspartame.
Fructuosa Alcoholes de azucar
Farmacologico.
Primera línea
Hb1Ac <7.5%
Inhibidores de la Alfa -Glucosidasa /
EJ. Acarbosa, Miglitol
Mec. Acción: retrasar la digestión de los hidratos de
carbono.
Efectos adversos: meteorismo, diarrea y calambres
abdominales.
Biguamidas /Metformina
Mec. Acción Es el descenso de la producción
hepática de glucosa
Eficacia ↓ Hb A1cAlta
Riesgo HipoglucemiaBajo riesgo
Disminucíon del IMCNeutro/Perdida
Efectos secundariosGastrointestinales/acido
sis láctica
Costo Bajo
IDPP -4 / Ejemplos
Sitagliptina, linagliptina
MInhibe enzima DPP-4, responsable de inactivar
las hormonas incretinas
Eficacia ↓ Hb A1cintermedio
Riesgo HipoglucemiaBajo riesgo
Disminucíon del IMCNeutro
Efectos secundarios Raros
Costo Alto
AR GLP -1 / EJ: Liraglutida, Exenatida
Mec. Acción: retrasan el vaciamiento gástrico, por el
cual se reducen las excursiones de glucosa
postpandrial.Eficacia ↓ Hb A1c
Alta
Riesgo HipoglucemiaRiesgo Bajo
Disminucíon del IMCPérdida
Efectos secundarios Gastrointestinal
Costo Alto
Criterios Diagnosticos.
Glucemia en ayuno >126 mg/dl .
•CTOG a las dos horas > 200 mg/dl.
•Glucemia > 200 mg/dl en forma casual con
síntomas
•HbA1c > 6.5 % en dos determinaciones
Cumple
NoSi
Clasificar
Glucosa de ayuno alterada:
Glucemia entre 100 y 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa:
CTOG a las dos horas entre 140 y
< 200 mg/dl.
Prediabetes
DOSÍS INICIALES
DE METFORMINA
(Efectos de
vasculoprotección
)
Segunda línea
MONOTERAPIA
VALORAR
I GLP-2 Ej:Dapagliflozina
Mec. Acción: inhiben al cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 del túbulo proximal lo cual reduce la
recaptación de la glucosa del filtrado glomerular
Efectos adversos: Aumento infecciones urinarias.
TZD Ej: Pioglitazona
Mec. Acción: Su acción se produce aumentando la
captación y el uso de glucosa en músculo y tejido
graso. Efectos adversos: retensión de líquidos, aumento
peso, toxicidad hépatica.
Sulfonilureas Ej: Glibenclamida
Mec. Acción: Estimulan la secreción de la insulina
preformada en el páncreas
Efectos adversos: Hipoglucemia.
Hb1Ac >7.5%
DUALTERAPIA TRITERAPIA
si Hb 1Ac >6.5 en tres
meses de tratatamiento
con monoterapia
cambiar a Terapía
Dual
Tratamiento
Insulina
(Exogena)
Sulfonilurea
TZD
IDPP-4
SGLT 2
GLP-1
Sulfonilurea
OR TZD
OR DPP-4
OR SGLT-2
ORGLP-1
Insulina Basal
OR Insulina Basal
Si no presenta
control se
cambia a tri
terapia
Si continua en descontrol despues de
terapia farmacologica combinada
Hay perdida de reserva de
insulina endogena
1Ro Empezar Insulina
Basal
Control
NO
SÍ
Ajustar dósis
2do Control Cifras de glucosa Pandrial
Insulina Pandrial
Tratamiento
Luis Alfonso Castillo Berré
Lic. Medicina Genaral.
Diplomado Actualización medica continua2015