NEONATO ENFERMO
CORRECTA TERAPEUTICA
LIQUIDOS ELECTROLITOS
EDAD GESTACIONALPESO AL NACER
PATOLOGIAMEDIO AMBIENTE
HOMEOSTASIS HIDRICA
Perdida fisiológica dePesoEvaluación dinámica HidrataciónControl de pérdidasinsensibles
Algunas consideracionesAlgunas consideraciones : :
• Peso corporal RN representa el 75% • Relación entre el agua corporal y la edad
gestacional – Mayor edad gestacional menor agua
corporal – Menor edad gestacional mayor agua
corporal
Algunas consideracionesAlgunas consideraciones
• Las funciones renales guardan relación con la EG – Filtrado glomerular– Reabsorción tubular : sodio, glucosa – Prematuro estas funciones están
disminuidas • Después del nacimiento el lactante debe
orinar en las primeras 24 horas • Los lactantes orina de 6 a 8 veces diarias
Algunas consideracionesAlgunas consideraciones
• Mecanismos de compensación son limitados– Exceso de líquidos =sobrecarga hídrica =
EAP ICC– deshidratación
• Edad postnatal, estado de hidratación de la madre , patología respiratoria – Ej. útero inhibición = hiponatremia
PrincipiosPrincipios
• La necesidad de líquidos y electrolitos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico
PrincipiosPrincipios
• Los RN Pret. requieren mayor cantidad de líquidos que los Recién nacido A término debido a que la epidermis tiene mayor permeabilidad al agua y mayor flujo sanguíneo cutáneo en relación al ritmo metabólico
Calculo de líquidos y electrólitos Calculo de líquidos y electrólitos
Cubrir Requerimientos de
mantenimiento
Reposición De déficit Patológico
recuperación
Perdidas insensiblesAgua necesaria Formación orina
Perdidas insensibles de agua en el recién Perdidas insensibles de agua en el recién nacidonacido
Factores que aumentan la perdida del rnBaja edad gestacional 100-300%
TAQUIPNEA 30-50%
HIPERTERMIA 20-30%
INCUBADORA RADIANTE 50-100%
FOTOTERAPIA 50-80%
Perdidas insensibles de agua en el recién Perdidas insensibles de agua en el recién nacidonacido
Factores que disminuyen la perdida del rn
Incubadora de doble pared 30-50%
Humidificación del aire inspirado
20-30%
Cobertura del r.n 30-50%
Balance Hidro
electrolítico
Equilibrio ingresos egresos EvaluaciónPeso corporal
EvaluaciónDe laboratorio
Ingresos =
Egresos
Líquidos Incorporan
Al organismo
DiuresisMateria fecal
drenajes
Pérdida de pesoRNAT 5 a 10%RNPR 1º a 20%
X 15%
Orina: Densidad 1008-1020Volumen:
1cc a 3cc /kh/h50-70 cc/kg/d
Indicaciones Indicaciones
• Recién nacido con peso inferior a 1500 g en las primeras 24 horas de vida
• RNPrt. Con peso menor de 2000 g • Patologías con ductus, asfixia • RN Prt. Con dificultad respiratoria en las
primeras 24 horas de vida• Neonatos con amino glucósidos
Requerimientos de líquidos según peso y Requerimientos de líquidos según peso y edad postnataledad postnatal UTINUTIN
PESO AL NACER EN GRAMOS
LIQUIDOS TOTALES
>750 150-200
750 – 1000 120-160
1001 – 1500 80 - 150
>2500 70 - 130
FACTORES QUE FACTORES QUE INCREMENTANINCREMENTAN EL REQUERIMIENTO EL REQUERIMIENTO DEDE LIQUIDOSLIQUIDOS
• 25 A 30 % – VOMITO – DIARREA– DISTRESS RESPIRATORIO– HIPERTERMIA– FOTOTERAPIA– PREMATUREZ– SEPSIS– ENTEROCILITIS NECROTIZANTE– DRENAJES
FACTORES QUE DISMINUYEN LOS FACTORES QUE DISMINUYEN LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS
• 25 A 30%– AS FIXIA INICIAL GRAVE CON APGAR DE 3 O MENOS – ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA– INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA– OXIGENO HUMEDIFICADO POR HOOD
MANTENIMIENTO DE ELECTROLITOS MANTENIMIENTO DE ELECTROLITOS
• La mayor perdida de electrolitos se produce por la orina
• La adición de electrolitos se llevará a cabo : – RNAT 48 horas – RNPr 72 horas
• El aporte de potasio es de 2 meq por kg/dia • El a porte de sodio es de 3 meq por kg/día• Cloruro de 5 meq • Calcio 3 a 4 meq /día
–
Alteraciones electrolíticas Alteraciones electrolíticas
Hipernatremia> 150 g meqL
Edema cConvulsiones
Trombos
deshidratación
Hiponatremia< 130 G MEQl
asintomatico
RNPRIATROGENIASobre hidtra
convulsiones
ALTERACIONES ELECTROLITICAS ALTERACIONES ELECTROLITICAS
HIPOCALEMIA K <3,5 MEQ
HIPOTONIA ARITMIAS
DRENAJESVOMITOS
DIURETICOS
HIPERKELEMIA>5 MEQ
PREMATUREZINSUF RENAL
APORTES ENERGETICOS DIARIOS APORTES ENERGETICOS DIARIOS
Aumentar Peso
RNT 120- 130 RNPT 120 A 160
Mantener peso100 Kcal /kg /día
DISMINUCIÓN DE PESO< 75 Kcal /kg / día
VALORACION VALORACION ASPECTO GENERAL: piel turgencia, mucosas SIGNOS VITALES: hipotensión, mala perfusión, taquicardia, hipertermia PRODUCCIÓN HORARIA DIURESISDUVALORES DE ELECTROLITOS VALOR DE HCTOCREATININANITROGENO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOSTRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS
Riesgo de deshidratación r/c pérdida insensible de agua m/p hipotensión, acidosis e hipernatremia
Incremento de incidencia de CAVP, ECN,HIV Y DBP r/c administración excesiva de Líquidos m/p taquicardia, distensión abdominal, reflejos disminuidos
Riesgo de policitemia r/c aporte deficiente de líquidos m/p hcto elevado
Aumento de trastornos metabólicos r/c mal manejo de Líquidos m/p convulsiones
Cuidados de enfermería Cuidados de enfermería • Peso diario • Signos vitales• Exámenes de laboratorio
–Control de glucosa –Control de sodio
•Diuresis horaria•Volumen urinario•Densidad urinaria•CIE•Compensación de pérdidas
– Cc por cc de solución salina 0.9%
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