2018
Departamento de CalidadCAN_2770318S
Modelo de Cuidado de MCS
para Planes de Necesidades Especiales (SNP)Adiestramiento anual para entidades delegadas
Requerimientos de CMS
• Los Centros de Servicios de Medicare &
Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés)
requieren que todo el personal de MCS,
entidades delegadas y sus proveedores
reciban el adiestramiento relacionado al
Modelo de Cuidado de los Planes de
Necesidades Especiales al momento de
comenzar funciones y anualmente.
• CMS requiere que MCS asegure el 100% del
cumplimiento del adiestramiento inicial y
anual de todos los empleados y
proveedores.
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Objetivos del adiestramiento
• Mencionar los cuatro (4) elementos que componen el Modelo
de Cuidado dirigidos a mejorar el cuidado de salud para los
afiliados con necesidades especiales.
• Describir el Modelo de Cuidado que MCS ofrece a los afiliados
de elegibilidad dual con necesidades especiales (D-SNP, por sus
siglas en inglés).
• Describir las intervenciones del Equipo de Cuidado
Interdisciplinario (ICT) y el desarrollo del Plan de Cuidado
(ICP) como parte de la Coordinación de Cuidado.
• Explicar el rol integral de los empleados y proveedores en el
Modelo de Cuidado de MCS.
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Definiciones
• CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems): Encuesta que reúne, evalúa y
reporta sobre la experiencia (percepción) de los afiliados en relación a los servicios recibidos por parte de
las afiliadoras y proveedores.
• CHRA (Comprehensive Health Risk Assessment): Evaluación realizada por personal clínico para identificar
necesidades y factores de riesgo en el afiliado.
• CM (Care Management): Programa de Manejo de Cuidado/Manejador de Cuidado
• HCC (Hierarchy Condition Category): Sistema de clasificación basado en el estado de salud (datos de
diagnóstico) y las características demográficas (tales como la edad y el sexo) de un beneficiario para
calcular las puntuaciones de riesgo.
• HOS (Health Outcomes Survey): Encuesta que reúne datos válidos y clínicamente significativos sobre el
bienestar mental y físico del paciente.
• ICP (Individualized Care Plan): Plan de Cuidado Individualizado creado para el afiliado.
• ICT (Interdisciplinary Care Team): Equipo de Cuidado Interdisciplinario responsable del desarrollo del plan
de cuidado, coordinación de cuidado, entre otros.
• MOC (Model of Care): Modelo de Cuidado
• PCP (Primary Care Physician): Médico primario responsable del cuidado principal del afiliado bajo el
Modelo de Cuidado Coordinado.
• RAPS (Risk Adjustment Processing System): Proceso que permite que CMS otorgue al plan médico el
pago de prima correspondiente de acuerdo al riesgo de salud del beneficiario.
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Transfondo de los Planes de Necesidades Especiales
2003
• Bajo el Medicare Modernization Act, el Congreso de Estados Unidosdesarrolló los planes de necesidadesespeciales (SNP) como requisito para los planes Medicare Advantages (MA).
• Los SNP’s se clasificaron en trescategorías:
• Dual Elegibles (D-SNP)
• Condiciones Crónicas (C-SNP)
• Individuos Institucionalizados (I-SNP)
2012
• El Affordable Care Act enmienda la sección 1856(f)(7) del “Social Security Act”
• Requiere que todos los planes MA que ofrezcan planes SNPs sometan a CMS un Modelo de Cuidado (MOC) para la evaluación y aprobación del National Committee for Quality Assurance (NCQA) que asegure el cumplimiento con las guíasestablecidas por CMS.
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La regulación 42 CFR §422.101(f) de CMS requiere que toda organización MA debe
implementar un Modelo de Cuidado para sus afiliados con necesidades especiales, de
manera que se puedan satisfacer las necesidades de salud y mejorar su calidad de vida.
MCS Classicare PlatinoPlan de Necesidades Especiales Dual
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• Definición:
– Plan de salud para personas elegibles a Medicare
Parte A+B y Medicaid.
Medicare A+B
Medicaid
(Reforma de Salud)
D-SNP
MCS tiene contrato con Medicare para los beneficiarios de elegibilidad dual y ofrece
productos Platino para esta población.
Modelo de Cuidado (MOC)
• CMS describe el Modelo de Cuidado como una herramienta vital de
mejoramiento de calidad que integra componentes para asegurar que las
necesidades únicas de cada beneficiario sean identificadas y atendidas.
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D-SNP• Acceso a servicios
• Manejo de Cuidado
• Coordinación de Cuidado
• Mejorar resultados de salud
• Garantizar la calidad enlos servicios
El departamento de
Calidad de MCS
es el responsable de vigilar,
monitorear y evaluar las
acciones pertinentes al
Modelo de Cuidado.
Componentes que apoyan al MOC
MOC
afiliado
CHRA
ICT
ICPRed De Proveedores
GuíasClínicas
Evaluación de Desempeño
MOC Taskforce
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• El MOC de MCS cuenta con la estructura
necesaria para comunicar y satisfacer las
necesidades de nuestros afiliados SNPs.
• Comunica con regularidad al afiliado y su
PCP el manejo médico, cognitivo,
psicosocial y funcional de sus afiliados e
incluye al cuidador cuando es necesario.
• Las iniciativas facilitan los procesos de
preautorización, transición de cuidado,
seguimiento a condiciones crónicas y
comunicación entre proveedores.
• El desempeño del MOC y sus
componentes son regularmente evaluados
para garantizar el cumplimiento con las
guías de CMS.
Modelo de Cuidado (MOC)
• El MOC está compuesto por cuatro (4) elementos:
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• Descripción de la Población SNPMOC 1
• Coordinación de CuidadoProtocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de ProveedoresMOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramientode CalidadMOC 4
MCS Classicare Platino Productos 2018
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Nombre de producto MCS número de contrato MCS número de grupo
MCS Classicare
Platino Ideal HMO SNP H5577-002 (Renewal) 850614
Platino Progreso HMO SNP H5577-017 (Renewal) 850717
Platino Original HMO SNP H5577-026 (New) 850720
Platino Cómodo HMO SNP H5577-027 (New) 850721
Platino Clásico HMO SNP H5577-028 (New) 850722
Platino Más Ca$h HMO SNP H5577-029 (New) 850723
Al mes diciembre 2017 la población total D-SNP de MCS es de 94,492 afiliados
En el 2018 MCS cuenta con seis (6) productos Platino para la población SNP.
11
• Descripción de la Población SNPMOC 1
• Coordinación de CuidadoProtocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de ProveedoresMOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramientode CalidadMOC 4
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MOC 1: Descripción de la Población SNP
SNP
Poblacióngeneral
94,492afiliados
SNP
Población másvulnerable
15,116afiliados
Datos 2016
Población total
MCS Classicare
Platino
La población más vulnerable es
parte de la población total
MCS Classicare Platino
identificada con riesgos de salud
complejos que requieren atención
de parte de un Manejador de
Cuidado para asistirle en sus
necesidades.
MOC 1: Descripción de la Población SNP
• El 62.7% es mayor de 65 años.
• El 56% de la población son féminas.
• El 46% reside en zona rural.
• El 53% reportan requerir de un cuidador.
• Los tres diagnósticos principales identificados en la población SNP son: 1. diabetes mellitus 2. hipertensión y 3. trastorno de la refracciónocular
• El 7% de los afiliados no visitó a su PCP durante 2016.
• De acuerdo a la encuesta HOS, el 84% de los encuestados indicósentirse mucho mejor en su estado de salud mental en comparaciónal año anterior.
• El 47% no completó su 4to año de escuela superior
• El 99% refieren ser hispanos.
• El 99.75% prefieren el uso de español como lenguaje principal.
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Datos 2016
• Datos importantes para
describir la población:
• Elegibilidad
• Factores sociales,
cognitivos y ambientales
• Condiciones de vida
• Comorbilidades
• Condiciones de salud
física y mental
• Características específicas
identificadas en la
población
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• Descripción de la Población SNPMOC 1
• Coordinación de CuidadoProtocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de ProveedoresMOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramientode CalidadMOC 4
MOC 2: Coordinación de Cuidado
• La regulaciones 42 CFR §422.101(f)(ii)-(v) y 42 CFR §422.152(g)(2)(vii)-(x) requieren que todos
los SNPs coordinen y evalúen la efectividad de la prestación de servicios
contemplados en el MOC.
• La coordinación de cuidado asegura que los afiliados SNPs cubran sus necesidades
de salud y preferencia en los servicios.
• Además asegura que se comparta la información médica entre los profesionales de
salud maximizando la efectividad, la eficiencia, la alta calidad en los servicios y
mejorando los resultados de salud de los afiliados.
• El MOC describe los roles, responsabilidades y vigilancia del personal clínico y no
clínico.
• Establece un plan de contingencia que asegura la continuidad de funciones críticas
dentro de la operación de MCS durante una emergencia.
• Además requiere que todo el personal esté adiestrado sobre el MOC al momento
de comenzar en el empleo y anualmente.
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MOC 2: Coordinación de CuidadoRol integral de los empleados
• Asegurar el cumplimiento con los requisitos de CMS para el
MOC.
• Participar en el adiestramiento inicial y anual del MOC.
• Asistir a los afiliados y a los proveedores en satisfacer sus
necesidades de servicio.
• Apoyar iniciativas para cumplir las metas del MOC.
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Personal clínico
•Requiere credenciales
Personal No Clínico
•Personal de apoyo
MCS proveeadiestramiento del MOC inicial y anual a todossus empleados y contratistas.
CHRA
•Inicial –se realiza dentrode los 90 días a la fechade afiliación del afiliado.
•Anual –se realiza dentrodentro de los 12 mesesa partir del últimoCHRA.
El Plan de Cuidado
Se realiza basado en las necesidadesidentificadas en la evaluación de riesgo(CHRA).
Equipos de CuidadoInterdisciplinariosde MCS
• Estándar
• Complejo
Tipos de Transiciones
•Planificada
•No planificada
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Estructura
del
personal
Evaluación
de Riesgo
de Salud
Plan de
Cuidado
Grupo
Inter-
disciplinario
Transición
de Cuidado
MOC 2: Coordinación de Cuidado
MOC 2: Coordinación de Cuidado
Evaluación de Riesgo de Salud CHRA
• El Comprehensive Health Risk Assessment (CHRA) es una
herramienta diseñada para recopilar todos los elementos que
ayuden a identificar las necesidades de nuestros afiliados.
• El mismo consiste en una evaluación de riesgo realizada por un
personal clínico durante los primeros 90 días de afiliación y
anualmente antes del vencimiento de los 12 meses del CHRA
anterior.
• Las secciones del CHRA son cuidadosamente seleccionadas por el
Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) para evaluar posibles
riesgos y necesidades en el afiliado tanto clínicas, como no clínicas.
• En caso de que el afiliado sufra algún cambio en su estado de salud,
el CHRA o Estimado General (GA) debe ser actualizado.
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MOC 2: Coordinación de CuidadoEvaluación de Riesgo de Salud recopilados en el CHRA
Médicas Psicosociales FuncionalesSalud
mentalCognitivas
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Sección de Información Clínica Sección de Información No Clínica
MOC 2: Coordinación de CuidadoEvaluación de Riesgo de Salud CHRA 2018
Las necesidades identificadas en el CHRA determinan el nivel de riesgo de salud
del afiliado SNP entre:
leve-moderado-severo
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Leve
Moderado
Severo
MOC 2: Coordinación de CuidadoEvaluación de Riesgo de Salud CHRA
Logística de Niveles de Salud basado
en puntuación obtenida en CHRA
> 65 puntos
>20 a 65 puntos
</=20 puntos
Requiere Plan de
Cuidado
Individualizado anual
Estándar.
Requiere Plan de
Cuidado Individualizado
anual Estándar.
Requiere Plan de Cuidado
Individualizado anual Complejo
e intervención de Manejo de
Cuidado.
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MOC 2: Coordinación de CuidadoPlanes de Cuidado Individualizados
• Un Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT)
altamente cualificado desarolla los Planes de Cuidado
Individualizados (ICP) de acuerdo al riesgo de salud
del afiliado identificado en el CHRA.
Estratificación del afiliado
Estratificación del afiliado
ICT EstándarICT Estándar
LeveLeve ModeradoModerado
ICT Complejo
Unidad de Manejo de Cuidado
ICT Complejo
Unidad de Manejo de Cuidado
Complejo
(Población másvulnerable)
Complejo
(Población másvulnerable)
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MOC 2: Coordinación de CuidadoLas intervenciones y recomendaciones establecidas en los Planes de
Cuidado se basan en los siguientes criterios:
Cuidado preventivo por edad y género
Mujer
• <65 años
• >65 años
• Hombre
• <65 años
• >65 años
Condiciones crónicas
presentes
• Cardiovascular
• Diabetes
• Enfermedad respiratoria
• Enfermedad renal
• Artritis
• Osteoporosis
• Hepatitis C
• VIH /SIDA
• Depresión
• Trastorno del Estado Anímico
• Alzheimer
• Hipotiroidismo
Estimado de necesidades individuales
•Realizado por Manejador(a) de Casos para establecer intervenciones específicas que atiendan el estado de salud del afiliado
ICT Complejo
ICT Estándar
Nivel de Riesgo:
Leve o Moderado
Nivel de
Riesgo: Severo
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MOC 2: Coordinación de CuidadoFuentes de información y proceso para generar Planes de Cuidado
CHRA
RAPS
HCC
Fuente Inicial de referido
Niveles de riesgo de saludde acuerdo a diagnósticos
reportados y
datos demográficos
afiliados con nivel de riesgo:
Leve o moderado
Plan de Cuidadopreliminar basado en
edad, género y diagnósticos
encontrados en las fuentes de referido
afiliados con nivel de riesgo:
Severo
Referido a Manejo de Cuidado
Evaluación de riesgoindividual por
Manejador (a) de Cuidado
Se establece un plan de cuidado individualizado
tomando enconsideración las
respuestas al EstimadoGeneral y a la edad,
género y diagnósticosidentificados por el
CM.
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MOC 2: Coordinación de CuidadoEl formato del Plan de Cuidado Individual incluye:
EncabezadoNombre del afiliado
Número de contrato
Nombre del médico
primario
Situación Edad y género
Condiciones crónicas del
afiliado
IntervencionesRecomendaciones de
autocuidado preventivo por
edad, género y condiciones
crónicas
Intervenciones de apoyo
Intervenciones que
MCS lleva a cabo
para promover el
cuidado de la salud
del afiliado
Intervenciones del médico
primario
Para la evaluación y
manejo de la salud
del afiliado
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MOC 2: Coordinación de CuidadoProceso de comunicación y actualización del Plan de Cuidado
Leves y Moderados
Severos• Plan de Cuidado al menos una
vez al año
• Se modifica el Plan de Cuidado
si se reporta un nuevo CHRA
y se encuentran cambios en
niveles de riesgos y/o
diagnósticos.
• Se genera carta con plan de
cuidado al afiliado, al médico
primario y se incluye en la
aplicación de CM.
• Plan de Cuidado es revisado y
discutido con el afiliado según sea
necesario y se envía al menos cada
seis (6) meses, modificado de
acuerdo a necesidades de salud del
afiliado durante su participación en
el Programa de Manejo de Cuidado.
• Se evalúa cumplimiento con las
metas y se documentan los
resultados de cada intervención en
la aplicación de CM. Se genera una
carta con el Plan de Cuidado al
afiliado, al médico primario y se
incluye en la herramienta
electrónica de CM.
• El Plan de Cuidado está disponible
para el ICT a través de la aplicación
de CM.
*Todo envío de carta y plan de cuidado se realiza por correo postal al afiliado y PCP.
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MOC 2: Coordinación de CuidadoEstrategias que apoyan la recolección de datos y diseminación del
Plan de Cuidado
Con afiliados
Con médicosprimarios
• Intervenciones individuales de
manejo de cuidado en afiliados
de riesgo severo
• Recordatorios de cuidado
preventivo y manejo de
condiciones crónicas
• Cartas de alerta de manejo
clínico
• Campañas educativas.
• Envío de material educativo y
guías de autocuidado
• Talleres de manejo de
condiciones crónicas
• Charlas de salud
• Revista Cuídate
• Secciones de ejercicios a través
de MCS Salud Paso a Paso
• Entrega y discusión de reporte
de medidas de calidad por
médico primario
• Cartas de alerta de manejo
clínico
• Intervenciones educativas
clínicas acreditadas con
educación continua
• Campañas educativas.
• Llamadas de coordinación de
cuidado clínico en afiliados de
riesgo severo
• Adiestramiento anual del
Modelo de Cuidado de MCS
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MOC 2: Coordinación de CuidadoEquipos de Cuidado Interdisciplinarios
• El Equipo de Cuidado Interdisciplinario (ICT) provee la estructura y los procesos necesarios
para ofrecer y coordinar los servicios para el cuidado de la salud de nuestros afiliados del
plan de necesidades especiales de MCS, de acuerdo al estado de salud y necesidades de salud
identificadas.
afiliado/Cuidador
Manejador de CuidadoRN
Trabajador (a) Social
Educadora en salud
Farmacia
Salud mental
Manejo de utilización
Manejo de información
Médico Primario
(PCP)Afiliado/Cuidador
Manejador de CuidadoRN
Trabajador (a) Social
Gerente de Manejode Cuidado RN
Director de Manejode Cuidado RN
Farmacia
Salud mental
Otros miembros
*Ad Hoc
Médico Primario
PCP
Equipo de Cuidado
Interdisciplinario
Estándar
Equipo de Cuidado
Interdisciplinario
Complejo
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MOC 2: Coordinación de Cuidado
Transición de Cuidado
29
• Cuando un afiliado sufre un cambio es su estado de salud y
requiere trasladarse de un escenario de salud a otro para
mantener su cuidado, nos referimos a una Transición de Cuidado.
• Transición de Cuidado para bajar de nivel:
– Ejemplo: Del hospital a un Rehab y luego a la casa
• Transición de Cuidado para subir de nivel:
– Ejemplo: Del hogar al hospital
MOC 2: Coordinación de Cuidado
Transición de Cuidado
Transición no
planificada
Transiciónplanificada
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• Visita a Sala de
emergencia que
conlleva admisión al
hospital
• Cirugías electivas o
procedimientos
planificados
• Admisión a un
Centro de Cuidado
Diestro de
Enfermería (SNF)
• Agencias de
servicios de Salud en
el Hogar (HHA)
MCS cuenta con diferentes protocolos de Transición de Cuidado para facilitarle a
nuestros afiliados el cambio de escenario de salud según sus necesidades.
MOC 2: Coordinación de CuidadoTransición de Cuidado
• Durante el proceso de Transición de
Cuidado, educamos a nuestros
afiliados mediante:
– Carta de Transición de Cuidado
al afiliado y a su PCP
– Medilínea 24/7
– Material educativo de
autocuidado (Revista Cuídate,
recordatorios preventivos sobre
diabetes, condiciones
cardiovasculares, entre otros)
– Llamada telefónica por un
profesional de enfermería
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32
• Descripción de la Población SNPMOC 1
• Coordinación de CuidadoProtocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de ProveedoresMOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramientode CalidadMOC 4
MOC 3: Red de Proveedores
Proveedores
•Médicos especialistas:
-Medicina interna
-Endocrinología
-Cardiología
-Entre otras
•Médicos primarios
•Expertos en servicios de salud mental
-Entre otros
Adiestramientos
•MCS ofreceadiestramiento inicial y anual sobre el Modelo de Cuidado a todos susProveedores
-Participantes
-No participantes que asistan afiliados de MCS rutinariamente
•Entidades Delegadas:
-FHC
-Eye Management
-TNPR
-Entre otras
Guías Clínicas y Protocolos de Transición
de Cuidado
•MCS adopta, revisa y comparte guías clínicas para ayudar al médico y afiliado en la toma de decisiones del cuidadoapropiado de salud.
•Transición de Cuidado
-Continuidad de Cuidado
Ejemplo de guías clínicas:
-Diabetes
-Asma
-Cáncer
•MCS asegura a través de protocolos de transición la continuidad de cuidado a nuestros afiliados.
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MOC 3: Red de ProveedoresRol del médico primario y especialistas
• Participar en la planificación del cuidado
del paciente.
• Proveer el cuidado médicamente
necesario.
• Proveer educación de la condición al
paciente o cuidador.
• Ofrecer cuidado preventivo y dirigir al
afiliado a llevar un estilo de vida
saludable.
• Fomentar entre los pacientes la
participación en el proceso de su
cuidado.
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• Participar en las reuniones del equipo interdisciplinario.
• Mantener comunicación con el manejador de cuidado, con el equipo
interdisciplinario o cuidador y colaborar en el plan de cuidado individualizado.
• Proveer el acceso e integrar otros médicos o proveedores dentro del manejo
de cuidado, de ser necesario.
• Utilizar las guías de la práctica clínica adoptadas por MCS (disponibles en
Provinet).
• Revisar y actualizar el plan de cuidado y responder a las preocupaciones o
preferencias del afiliado.
• Asegurar la continuidad de cuidado o servicios, y ofrecer seguimiento al
tratamiento del afiliado.
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MOC 3: Red de ProveedoresRol del médico primario y especialistas
MOC 3: Red de ProveedoresRol del médico primario y especialistas
• Proveer el cuidado médicamente necesario.
• Integrar al médico primario en el cuidado del afiliado.
• Notificar al plan médico cualquier barrera identificada que afecte el
acceso a los servicios o el proceso de transición de cuidado.
• Fomentar en los pacientes la participación en el proceso de su
cuidado.
• Ofrecer el servicio a tiempo, eficaz y garantizando la calidad de los
servicios.
36
MOC 3: Red de ProveedoresProvinet: herramienta para proveedores
37
https://provinet.mcs.com.pr/Click here
MOC 3: Red de ProveedoresAsistencia al PCP para coordinar el cuidado
del afiliado (Gap in Care)
38
Medidas
HEDIS
El proveedor puede
evaluar el cumplimiento
de su paciente en
cuidados preventivos y
medidas HEDIS en
Provinet
MOC 3: Red de ProveedoresGuías Clínicas adoptadas por MCS Advantage accesibles al
proveedor
39
Las Guías
Clínicas están
disponibles en
Provinet
Algunos ejemplos
son:
•Asma
•Cáncer
•Entre otras
https://www.mcs.com.pr/es/proveedores/Paginas/guias_clinicas.aspx
Click here
MOC 3: Red de ProveedoresAdiestramiento del MOC:
Accesible al proveedor a través de Provinet
40
https://provinet.mcs.com.pr/DocumentCatalog/Search
Nuestros proveedores
pueden accede a los
adiestramientos del MOC
a través de Provinet
Click here
MOC 3: Red de ProveedoresReferido para el Programa de Manejo de Cuidado
41
Referido para afiliadospotenciales a los
Programas de Manejo de Cuidado
Enviar al fax: 787.620.1336
Documentodisponible en
Provinet
42
• Descripción de la Población SNPMOC 1
• Coordinación de CuidadoProtocolo de Transición de Cuidado
MOC 2
• Red de ProveedoresMOC 3
• Medidas y Evaluación de Mejoramientode CalidadMOC 4
MOC 4: Medidas y Evaluación de
Mejoramiento de Calidad
MOC
BOD
UMC
QIC
MOC Taskforce
43
• El MOC actual de MCS tiene una vigencia
de tres (3) años (2018-2020).
• Requiere la aprobación anual del la Junta de
Directores de MCS, Comité de Utilización y
Comité de Calidad.
• Al menos seis (6) veces al año, el equipo de
trabajo MOC Taskforce compuesto por
gerenciales de diferentes departamentos y
entidades delegadas, se reúnen para
monitorear el cumplimiento operacional de
sus áreas acorde con los requisitos del
MOC e incluyen medidas alineadas a STARS,
HEDIS, CAHPS, HOS y aquellas propias del
departamento.
MOC 4: Medidas y Evaluación de
Mejoramiento de Calidad
•Fuentes de datos:
• Aplicación de CM CHRA, PMHS
•Participación de líderes de MCS enel proceso de calidad interna
A. Plan de Evaluación y
Mejoramiento de Calidad
•Indicadores de Medidas
•STARS
•HEDIS
•Reportesregulatorios
•Reportesoperacionales
B. MetasCuantificables y Resultados de
Salud
•Encuestas de Satisfacción
•CAHPS
•HOS
•Encuentasinternas de satisfacción de afiliados
•Grupos focales
C. Experiencia de Cuidado del
afiliado
•Monitorea y analiza losindicadores de calidad para identificaroportunidades de mejoramiento.
•Efectúareuniones de trabajo del MOC.
•El MOC se presenta para Evaluación del Programa en el Comité de Calidad de CMS.
D. Evaluación de Mejoramiento
Contínuo
•MCS comunica la informaciónobtenida a:
•Junta de Directores
•Empleados
•Proveedores
•Entre otros
E. Comunicaciónde la Evaluación
de la Calidad
44
Referencias
• MCS SNPs (2018) Model of Care Description
• Medicare Managed Care Manual-Chapter 16-B: Special Needs
Plans (Rev.98, Issued: 05-20-11, 05)
• Medicare Managed Care Manual-Chapter 5 - Quality
Assessment (Rev. 117, 08-08-14)
• MOC Scoring Guidelines CY (2018)
46